Narcotrend监测用于七氟醚-瑞芬太尼麻醉对妇科腹腔镜手术患者苏醒期的影响

目的观察Narcotrend监测对七氟醚-瑞芬太尼麻醉妇科腹腔镜手术患者的应用效果,评价其对患者苏醒期的影响。方法 60例妇科腹腔镜手术患者,随机分为Narcotrend监测组(A组)和临床组(B组),记录手术时间、瑞芬太尼用量、患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及Narcotrend指数(NTI)、观察患者不良反应发生情况,比较两组数据有无差异。结果 A组手术时间和瑞芬太尼用量明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);与B组比较,A组患者的自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间显著缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);A组患者苏醒拔管及定向力恢复NTI数值比呼之睁眼的NTI数值显著增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应少于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 Narcotrend监测能够减少七氟醚-瑞芬太尼麻醉剂量,有助于缩短患者苏醒时间,减少不良反应的发生,提高患者麻醉质量。

曲马多与地塞米松预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战的效果比较

目的研究分析曲马多以及地塞米松在预防妇科手术腰硬联合麻醉后寒战病症的效果。方法选取60例ASA I～Ⅱ级且择期在腰硬联合麻醉下行妇科的患者,以随机抽取方式将其分为T组(曲马多组)、D组(地塞米松组)以及C组(对照组),每组患者各计20例。术中腰麻药物注射前,T组给予曲马多静脉注射;D组给予地塞米松静脉注射;C组给予生理盐水静脉注射。对患者围术期呼吸、循环变化情况予以监测,对患者术中麻醉阻滞平面予以观测,并记录相应的寒战发生情况。结果围术期循环系统呼吸系统变化差异不具备统计学意义(P>0.05);预防性用药组患者麻醉后寒战的发生率降低并且寒战程度较轻(P<0.05)。结论 0.5mg/kg剂量曲马多以及10mg剂量地塞米松以静脉注射方式注入患者体内,对于预防腰硬联合麻醉寒战反应有显著效果,且曲马多有助于减轻术中的牵拉反应,值得临床推广。

综合保温护理措施对妇科手术患者围术期体温水平及术后恢复的影响

目的探讨综合保温护理措施对妇科手术患者围术期体温水平、术后恢复和不良事件发生的影响。方法选取2019年2月~2020年4月广东省中山市博爱医院收治的96例妇科手术患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(48例)。对照组给予常规保温护理,观察组采用综合保温护理措施。比较两组的体温水平、术后恢复指标、不良事件发生率。结果入室时两组的体温水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术结束时观察组的体温为(36.48±0.47)℃,高于对照组的(36.12±0.35)℃,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后自主呼吸恢复时间为(15.28±3.61)min、苏醒时间为(24.63±4.13)min、拔管时间为(27.28±4.47)min、肠蠕动恢复时间为(14.28±3.62)h、住院时间为(5.67±1.23)d,短于对照组的(19.04±3.33)、(29.55±4.06)、(34.34±4.69)min、(19.42±3.51)h、(7.30±1.55)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的不良事件总发生率为4.16%,低于对照组的18.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合保温护理措施能有效维持妇科手术患者围术期体温水平,缩短麻醉苏醒时间、拔管时间,降低寒战、躁动等不良事件发生,加快术后康复进程。

Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年患者无痛肠镜检查临床效果的比较

目的研究Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年患者行无痛肠镜检查的临床效果。方法将2013年6-12月90例拟行无痛肠镜检查的老年患者随机分为3组,每组30例,均给予丙泊酚-芬太尼全凭静脉麻醉,在NT监测下调整靶控浓度,维持A、B、C组患者的NT指数（NTI）分别在E0（27-36）、D2（37-46）、D1（47-56）水平后进行检查。记录3组患者的检查及苏醒时间、丙泊酚用量以及不良反应发生情况。结果 A组的苏醒时间为（11.3±0.9）min,较B、C组长（P〈0.05）。A组的丙泊酚用量显著多于B、C组,且低血压、呼吸抑制及心动过缓发生率也高于B、C组（P〈0.05）,B组的总不良反应发生率低于A、C组（P〈0.05）,且无术中知晓情况的发生。结论 NT监测下行老年人无痛肠镜检查,较好的麻醉深度为D2（37-46）,可降低不良反应发生率,减少丙泊酚用量。

左旋布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于老年阴式全子宫切除术的观察

目的探讨小剂量左旋布比卡因复合芬太尼椎管内联合麻醉在老年阴式全子宫切除术中的临床效果及安全性。方法选择行老年阴式全子宫切除术患者40例,年龄60-78岁,随机分为两组:A组,左旋布比卡因5mg+芬太尼25ug与10%葡萄糖水配成2.5ml溶液20例;B组,布比卡因10mg+10%葡萄糖水配成2.5ml溶液20例。实施腰-硬膜外联合麻醉。观察并记录:两组最高阻滞平面及到达时间,改良Bromage评分法判断运动神经阻滞程度,运动神经阻滞持续时间,平面消退时间,平均动脉压和心率变化及寒战等副作用。结果所有患者麻醉镇痛完善。两组最高阻滞平面及到达时间,麻醉持续时间,肌松效果差异均无显著意义。B组低血压和寒战发生率显著高于A组(P<0.05),B组运动神经阻滞评分与阻滞持续时间显著高于A组(P<0.01)。结论左旋布比卡因复合芬太尼腰一硬联合麻醉能满足老年患者阴式全子宫切除术的麻醉要求,且副作用明显减少。

单纯喉罩全身麻醉联合超声引导腹横肌平面阻滞在小儿疝囊高位结扎术麻醉中的效果

目的探讨单纯喉罩全身麻醉联用超声引导腹横肌平面阻滞在小儿疝囊高位结扎术麻醉中的效果。方法选取2015年1月～2016年7月我院的120例腹股沟斜疝患儿，择期行疝囊高位结扎术。随机分为研究组和对照组，各60例。对照组采用单纯喉罩全身麻醉，研究组在对照组基础上联用超声引导腹横肌平面阻滞，对两组患儿不同时间点血压、心率的变化情况、手术时间、苏醒时间、瑞芬太尼用量、12h小儿疼痛量表（FLACC）评分及不良反应情况进行综合比较。结果插入喉罩后3min、手术切皮时、拔除喉罩时，研究组患儿的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）均较对照组降低（P〈O．05）；两组手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；研究组苏醒时间、瑞芬太尼用量、12hFLACC评分较对照组优（P〈0．05）；研究组出现相关不良反应发生率为5．0％，较对照组的18．3％低（P〈0．05）。结论单纯喉罩全麻联用超声引导腹横肌平面阻滞应用于小儿疝囊高位结扎术中麻醉效果确切，患儿血流动力学稳定，疼痛轻微，不良反应少。

腰-硬联合麻醉剖宫产术后并发格林-巴利综合征一例

产妇，25岁，ASAI级，孕38粕周，疤痕子宫，拟在腰一硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。有宫外孕手术及剖宫产术史。入室后心电监测，T36．7℃，BP125／77mmHg，HR90次／分，RR22次／分。开放静脉，左侧卧位，常规消毒铺巾，

围拔管期Narcotrend监测指导丙泊酚靶控输注提高麻醉舒适度的临床研究

目的观察围拔管期采用Narcotrend监测指导靶控输注(TCI)丙泊酚,从而提高围拔管期麻醉舒适度。方法 80例择期于全身麻醉下行开腹子宫全切术患者随机分成观察组和对照组,各40例,观察组术后继续给予TCI丙泊酚,调节其预测效应室浓度,保持围拔管期Narcotrend指数为65~79;对照组手术完成后即停止TCI丙泊酚。记录两组患者在入室(Ta)、术毕(Tb)、吸痰(Tc)、拔管(Td)、拔管后5 min(Te)及10 min(Tf)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率-收缩压乘积(RPP)等生命体征及自主呼吸恢复时间、呛咳反应、苏醒时间及麻醉舒适度的评分。结果对照组中Tc、Td的RPP较Ta显著升高(P<0.05),Td时的SBP显著升高(P<0.05)。对照组的Tc^Te的SBP、DBP、RPP均显著高于观察组同期(P<0.05);对照组Tc、Td的HR显著高于观察组同期(P<0.05)。观察组麻醉舒适度评分≥5分者占72.5%,显著高于对照组的30.0%(P<0.05)。结论采用Narcotrend检测指导术毕TCI丙泊酚将NTI维持于65~79进行拔管,可减少血流动力学的波动、减轻呛咳反应,有利于提高麻醉舒适度。

压力控制呼吸复合气管导管端持续供氧在预防婴幼儿麻醉二氧化碳蓄积的研究

目的为了提高婴幼儿麻醉安全性,探讨压力控制呼吸复合气管导管端持续供氧在预防婴幼儿麻醉二氧化碳蓄积中的应用价值。方法采用随机数字表法从本院2018年5月~2019年6月需行气管插管全麻手术治疗的婴幼儿中选取60例作为研究对象,通过奇、偶数法将其平均分组,其中在常规全身麻醉插管后用普通麻醉机行压力控制呼吸(压力12~15cm H2O,频率20~25次/min)复合气管导管端持续以2L/min氧流量供氧的30例患儿设为观察组,在常规全身麻醉插管后用普通麻醉机行压力控制呼吸(压力12~15cm H2O,频率20~25次/min)的30例患儿设为对照组,两组均于麻醉后30min查动脉血气一次,比较两组二氧化碳蓄积占比及术中生命体征变化的差异。结果研究数据显示,观察组患儿的二氧化碳蓄积占比(6.7%)明显低于对照组(50.0%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);麻醉后和抽血气时观察组和对照组患儿各生命体征[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论婴幼儿麻醉过程中采用压力控制呼吸复合气管导管端持续供氧,能够减少二氧化碳蓄积,效果显著,值得推广应用。

静脉注射曲马多对硬膜外麻醉后病人寒战的影响

目的探讨静脉注射曲马多对硬膜外麻醉后病人寒战的预防效果。方法选择100例准备在硬膜外麻醉下手术的成年病人,随机分为两组(每组50例):静脉注射曲马多组(A)和对照组(D)。在硬膜外注药前15分钟,A 组静脉注射曲马多100 mg,D 组不用药。观察麻醉及术中寒战的发生率、寒战的严重程度及寒战发生前后体温变化。结果 A 组的寒战发生率为5%,D 组的寒战发生率为35%,A 组与 D 组比较差异显著(P<0.05)。结论静脉注射曲马多有助于预防硬膜外麻醉后病人的寒战。

心房颤动患者手术麻醉36例临床分析

目的 分析 36例合并心房颤动 (房颤 )病人施行非心脏手术 ,探讨其治疗及在手术中监测的手段和策略 ,降低围数期的死亡率。方法 分析术中可能诱发加重房颤病人的各种可能原因 ,并采取术中对血液动力学影响小的麻醉方式 ,控制心率 ,维持循环稳定。结果 36例均安全度过手术麻醉期。结论 加强术前、术中的麻醉监测 ,并采取有效的对血液动力学影响小的麻醉方式及用药 ,积极观察并消除围术期中各种诱发加重房颤病人诱因 ,是可以使病人安全地渡过围术期的。

腰麻──硬膜外联合麻醉用于急诊剖腹产术的体会

目的 :比较采用腰麻 -硬膜外联合麻醉与连续硬膜外阻滞两种麻醉方法的效果。方法 :选择急诊剖腹产手术病人 312例 ,等分为 A、B两组 ;A组采用腰麻 -硬膜外联合麻醉 ,B组采用连续硬膜外阻滞麻醉 ,术中监测血压、心电图和 SPO2 ,并记录两组的用药量、阻滞范围、起效时间。结果 :A组麻醉阻滞范围和起效时间均优于 B组 ,用药量少。结论 :腰麻 -硬膜外联合麻醉具有起效快、用药量少、阻滞完善 ,对循环干扰相对较小 ,副作用少 。

COPD患者腹腔镜胆囊切除术的临床麻醉分析

目的分析COPD患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉方法。方法选取84例患者随机分为A组和B组两组,每组各42例。A组行单纯全麻,B组行全麻复合硬膜外麻醉。对比两组术中情况。结果两组在t3时MAP组间比较差异显著,其他时间各指标组间比较均无统计学差异(P>0.05);A组患者t3、t4时MAP与Pet CO2和前一时段比较差异显著(P<0.05),B组患者t3及t4时Pet CO2和前一时段比较差异显著(P<0.05),其他时段组内比较无统计学差异(P>0.05)。A组患者睁眼时间、拔管时间、意识恢复时间等均明显小于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD患者腹腔镜胆囊切除术中应用全麻复合硬膜外麻醉麻醉效果更佳。

双管法硬膜外分娩镇痛转行剖宫产硬膜外麻醉的效果

目的观察双管法硬膜外分娩镇痛转行剖宫产硬膜外麻醉效果。方法随机抽取2020年1-12月中山市博爱医院产科接收的产妇120例,所有产妇均在硬膜外分娩镇痛中途改行剖宫产术进行分娩;应用等量数字随机方式分组,试验组(n=60)给予双管硬膜外分娩镇痛,常规组(n=60)给予单管硬膜外分娩镇痛,对比观察两种硬膜外分娩镇痛方式转行剖宫产硬膜外麻醉效果。结果试验组的麻醉优良率和麻醉并发症发生率分别为91.67%(55/60)和10.00%(6/60),常规组的麻醉优良率和麻醉并发症发生率分别为78.33%(47/60)和25.00%(15/60);且试验组产后出血量相比常规组较少,新生儿Apgar评分较高;两组麻醉优良率、并发症发生率以及产后出血量、新生儿Apgar评分数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双管法硬膜外分娩镇痛应用于转行剖宫产硬膜外麻醉中效果显著,还可以改善产妇的分娩结局,保证良好的预后效果。

整体护理联合加速康复外科应用于小儿尿道下裂修复术的效果

目的探讨整体护理联合加速康复外科(ERAS)措施应用于小儿尿道下裂修复术的效果。方法选择2019年3月至2021年5月中山市博爱医院收治的80例尿道下裂修复术的患儿作为研究对象,按照随机数字表法将其分为参照组(40例)与实验组(40例)。参照组采取传统护理方案,实验组采取整体护理联合ERAS,比较两组干预后并发症发生率、满意度及下床活动时间、切口愈合时间、术后首次排便时间、住院时间,使用儿童疼痛评估量表(FLACC)评估患儿疼痛程度。结果实验组并发症总发生率低于参照组,总满意度高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组下床活动时间、切口愈合时间、术后首次排便时间、住院时间均短于参照组,10 d内排便次数低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前两组FLACC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后FLACC评分低于护理前,且护理后实验组FLACC评分低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿尿道下裂修复术中给予整体护理联合ERAS措施,可促进患儿尽快康复,减轻其疼痛程度,降低并发症发生率,缩短住院时间,提升患儿家属满意度,值得临床借鉴。

罗哌卡因复合舒芬太尼术后硬膜外镇痛对产妇血浆泌乳素和肠蠕动的影响

目的 探讨剖宫产术后硬膜外应用0．25％罗哌卡因复合舒芬太尼（0．2μg／ml）产妇自控镇痛（PCA）对产妇泌乳素和肠蠕动的影响。方法足月妊娠产妇择期在硬膜外麻醉下行剖宫产手术60例（ASA Ⅰ～Ⅱ级），随机分成两组。A组术后硬膜外自控镇痛（PCEA），应用0．25％罗哌卡因加0．2μg／ml舒芬太尼混合液（2ml／h）持续48h镇痛；B组（对照组），术毕拔出硬膜外导管，疼痛时肌肉注射哌替啶50mg。两组均采用免疫化学发光法测定血浆泌乳素（PRL），用视觉摸拟评分法（VAS）估计镇痛效果。结果 A组VAS明显低于B组（P〈0．01）；两组术后PRL较术前显著升高，与对照组相比A组术后24，48h血浆PRL浓度显著升高（P〈0．05），初乳时间较对照组提前（P〈0.05），婴儿体重明显高于对照组（P〈0．05），肠蠕动恢复时间A组明显早于对照组（P〈0．05），术后生命体征平稳．无恶心、呕吐．无肢体麻木发生。结论 罗哌卡因和舒芬太尼用于硬膜外术后镇痛，可达到良好的镇痛效果，促进PRL分泌，且术后产妇肠蠕动恢复快，初乳时间提前。

老年人腹腔镜胃癌根治术中右美托咪定使用剂量研究

目的探讨老年患者腹腔镜胃癌根治术中使用右美托咪定的最佳剂量。方法静吸复合全身麻醉下行腹腔镜胃癌根治术的老年患者75例,美国医师协会(ASA)Ⅰ、Ⅱ级,随机将其分为右美托咪定(Dex)0.3μg/kg组(A组)、0.4μg/kg(B组)、0.5μg/kg(C组)、0.6μg/kg(D组)及生理盐水组(E组),每组15例。记录5组在入室时(T0)、手术开始(T1)及手术结束(T2)3个时间点的基本生命体征。分别在T0、T2及离开复苏室时(T3)3个时间点采集静脉血样,检测5组肾上腺素、胰高血糖素、血糖及皮质醇的血浆浓度;记录5组拔除气管导管时间、躁动评分、术后镇痛和镇静评分及不良反应情况。结果 C、D组与E组相比在围手术期平均动脉压(MAP)和心率(HR)较低(均P <0.05),相对血流动力学更加稳定;C、D组较E组应激指标在围手术期更低(均P <0.05),相对应激反应更小;C、D组与E组相比在进入麻醉后监测离开复苏室拔管后25 min内躁动评分较低(均P <0.05),相对躁动更少;D组拔出气管导管的时间长于其余各组(P <0.05);B、C、D组与E组相比镇痛和镇静评分较低(均P <0.05),相对镇痛和镇静效果较好;C组发生不良反应更少(P <0.05)。结论麻醉诱导前给予Dex 0.5μg/kg,随后以0.4μg/(kg·h)速率静脉恒速输注,可安全地用于该手术,既能维持血流动力学稳定,提供良好的复苏质量,又可获得术后良好的镇静和镇痛效果。

不同液体输注用于重度子痫前期剖宫产妇对新生儿内环境影响的比较

目的 探讨重度子痫前期剖宫产妇手术胎儿娩出前输注钠钾镁钙葡萄糖注射液（R-C）、乳酸林格氏液（R-L）、6%羟乙基淀粉氯化钠（6%HES）注射液对新生儿脐动脉血气、血糖、电解质、乳酸值的影响。方法选择重度子痫前期择期行剖宫产手术产妇90例（ASAⅡ级）,分为3组：手术胎儿娩出前产妇输注R-C组（A组）、R-L组（B组）和6%HES组（C组）;均行腰-硬联合麻醉,在麻醉前到出胎后分别输注3种液体,输注速度均为20 m L/（kg·h）;检测新生儿脐动脉血气、血糖、电解质、乳酸值。结果 3组新生儿脐动脉血气、血钾、血钠、血钙、乳酸值均在正常值范围,A、C组新生儿与B组比较Pa O2升高（15.1%~42.5%）,B、C组与A组比较血糖值下降（29.2%~38.8%）,血钙降低（4.5%~10.4%）,乳酸值升高（33.2%~60.1%）,组间比较均差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 重度子痫前期剖宫产手术胎儿娩出前输注不同液体对新生儿脐动脉血气、电解质、乳酸值无不良影响,而输注钠钾镁钙葡萄糖注射液效果对产妇最为有益,能有效扩容和提高脐动脉血氧分压,且有助于避免新生儿低血糖的发生,更利于新生儿内环境的稳定,值得临床选用。

儿童后颅窝肿瘤的诊治特点

目的 对儿童后颅窝肿瘤的临床特征、病理类型、手术切除及术后开发症进行分析。万法回顾分析我院儿童(15岁以下)后颅窝肿瘤30例,术前头颅CT及MRI确定肿瘤位置分别采用咬骨窗开颅(21例)和骨瓣开颅(9例)显微镜下切除肿瘤。结果 全切除肿瘤20例,近全切除肿瘤10例。无手术死亡。术后病理证实:星形细胞瘤9例,髓母细胞瘤14例,室管膜瘤4例,恶性空管膜瘤3例。结论MRI能清楚地显示肿瘤的大小、部位、范围和界限,根据肿瘤不同部位选择最佳的手术入路,显微镜下暴露肿瘤最直视的部位分离肿瘤,可安全地全切除或近全切除肿瘤。