腰硬联合阻滞下剖宫产术产妇神经损伤研究及产科相关原因分析

目的:调查产妇在腰硬联合阻滞下行剖宫产后神经损伤发生情况并分析其相关产科原因。方法:选择在我院腰硬联合阻滞下行剖宫产术产妇843例,调查其术后神经损伤情况,对产妇年龄,身高,体重,孕龄,腰硬联合阻滞时间,产科相关情况与神经损伤发生相关性作统计学处理。结果:843例产妇中发生神经损伤37例,非产程异常产妇711例发生神经损伤28例,发生率3.93%;产程异常132例产妇中,神经损伤发生9例,发生率为6.81%。结论:产妇产程异常与神经损伤有一定相关性。

两点穿刺腰硬联合麻醉用于上腹部手术的效果观察

目的观察两点穿刺腰硬联合麻醉用于上腹部手术的安全性和优越性。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级上腹部手术患者80例,随机等分两组。A组为观察组,行腰硬联合麻醉;B组为对照组,行单纯硬膜外麻醉。记录麻醉诱导时间、硬膜外局麻药总量,连续监测并记录两组患者麻醉前ECG、HR、BP、SPO2、RR及潮气量(Vt),评价镇痛效果、肌松度、内脏牵拉反应。结果 A组麻醉诱导时间和局麻药总量明显小于B组(P<0.01);麻醉20min后,两组RR、Vt均有降低,组内与麻醉前比较(P<0.05),组间同一时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉后1h各时间点HR、BP及SPO2变化组内及组间差异均无统计学意义(P>0.05);镇痛效果及肌松度A组优于B组(P<0.05),在抑制内脏牵拉反应方面两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论两点穿刺腰硬联合麻醉用于上腹部手术效果确切且相对安全。

氟比洛芬酯对止血带诱发下肢缺血再灌注损伤的影响

目的：观察氟比洛芬酯对止血带诱发下肢缺血再灌注损伤的影响。方法择期腰硬联合麻醉下行下肢远端手术患者90例， ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄30-59岁，采用随机数字表法将患者分为三组（n=30）：对照组（C组）、氟比洛芬酯小剂量组（D1组）、氟比洛芬酯剂量组（D2组）。患肢驱血后，应用止血带，压力220mmHg，持续时间不超过90 min。止血带充气前10min，D1组静脉缓慢注射氟比洛芬酯1mg/kg；D2组静脉缓慢注射氟比洛芬酯2mg/kg；C组静脉缓慢注射生理盐水5mL。分别于术前（T0）、止血带放气后30min（T1）、止血带放气后120min（T2）时采集静脉血5 mL,测定血清丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）浓度。结果三组在T1、T2时的MDA、SOD、IL-6、IL-8、TNF-α浓度低于T0时（P ＜0.05）；在T1、T2时D1和D2组的MDA、SOD、IL-6、IL-8、TNF-α浓度低于C组（P ＜0.05）；血浆MDA浓度在T1和T2时D2组明显低于D1组（P＜0.05）。结论氟比洛芬酯能够减轻止血带诱发下肢缺血再灌注损伤的炎性反应。

右美托咪定对全髋置换术患者血清TNF-α、IL-6和IL-1β的影响

目的 观察右美托咪定对全髋置换术患者血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）和白细胞介素-1β（IL-1β）的影响.方法 将60例ASA Ⅰ ～Ⅱ级、行全髋置换术的患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组）,每组30例.所有患者均采用硬膜外麻醉,D组患者以剂量为0.6 μg/kg的右美托咪定,C组则给予等容量的生理盐水于手术开始即刻15 min内静脉持续恒速泵注输入.分别于麻醉前（T0）、手术开始后30 min （T1）、术毕即刻（T2）、术后6 h（T3）、术后12 h（T4）以及术后24 h（T5）抽外周静脉血3 mL,测定血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平.结果 与T0比较,两组患者T1、T2、T3、T4、T5时点血清TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度明显升高（P＜0.05）.D组T1、T2、T3、T4、T5时点血清TNF-α、IL-6和IL-1β的浓度明显低于C组（P＜0.05）.结论 右美托咪定能减少全髋置换术患者围术期血清炎症因子TNF-α、IL-6和IL-1β的水平,对抑制手术引起的过度炎症反应有一定意义.

不同剂量地佐辛联合丙泊酚用于无痛人流的临床观察

目的探讨地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的适宜剂量。方法选择人工流产患者150例,ASA I～Ⅱ级,采用随机数字表法,根据地佐辛的用量分为D1组(0.05mg/kg)、D2组(0.075mg/kg)、D3组(0.10mg/kg),三组复合丙泊酚用于人工流产手术麻醉;观察术中麻醉效果,记录丙泊酚的总剂量、意识消失及恢复时间,药物不良反应,术后15min、30min、60min各时点宫缩疼痛(VAS)评分。结果三组患者意识消失时间差异无统计学意义。与D1组比较,D2组和D3组麻醉显效率和有效率升高(P<0.05),D2组和D3组意识恢复时间明显缩短(P<0.05),丙泊酚总用量明显减少(P<0.05),术后15min、30min VAS评分比较明显降低(P<0.05);与D2组比较,D3组不良反应明显增加。结论适当剂量的地佐辛(0.075mg/kg)联合丙泊酚用于无痛人流手术安全有效、不良反应少。

依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年患者胃镜检查时依托咪酯的半数有效剂量

目的测定依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年患者胃镜检查依托咪酯的ED50和ED95。方法选择行胃镜检查的老年患者23例,男13例,女10例,年龄65-78岁,体重45-76kg,ASAⅠ-Ⅲ级。预先缓慢静脉注射瑞芬太尼0.3μg/kg,然后注射依托咪酯0.20 mg/kg,待睫毛反射消失后行胃镜检查。依托咪酯的剂量采用改良序贯法确定,起始剂量为0.20 mg/kg,胃镜检查患者反应阳性标准：在整个检查过程中出现躁动、皱眉、吞咽、呛咳等。相邻间隔剂量为0.05 mg/kg,当出现七个交叉点终止研究。应用概率回归分析法计算依托咪酯复合瑞芬太尼老年患者胃镜检查的依托咪酯ED50和ED95及95%CI。结果依托咪酯ED50为0.17mg/kg,95%CI为0.14-0.21mg/kg,ED95为0.23mg/kg,95%CI为0.20-0.42mg/kg。结论依托咪酯联合瑞芬太尼用于老年患者无痛胃镜ED50、ED95分别为0.17mg/kg和0.23mg/kg。

地佐辛用于经尿道前列腺电切术后镇痛的临床观察

目的地佐辛用于经尿道前列腺电切(TUVP)硬膜外术后镇痛(PCEA)的临床观察。方法择期经尿道前列腺电切术(TUVP)患者90例,年龄60-77岁,体重45-78kg,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,采用随机数字表法,分为3组(n=30),三组均使用PCEA,参数设置:于手术结束前15min硬膜外给予诱导剂量5mL,背景剂量2.0mL/h,PCA剂量2.0mL,锁定时间20min,所有患者镇痛(VAS)评分控制在3分以下,嘱患者感觉疼痛时使用PCA,VAS评分超过3分静注舒芬太尼3ug辅助镇痛;试验组(D组)镇痛配方为地佐辛5mg+0.894%罗派卡因20mL+生理盐水至100mL;对照组(M组)为吗啡5mg+0.894%罗哌卡因20mL+生理盐水至100mL;对照组(C组)为0.894%罗哌卡因20mL+生理盐水至100mL。(1)记录48h PCA使用总次数,舒芬太尼给药总量;(2)不良反应恶心,呕吐,皮肤瘙痒,头晕,呼吸抑制;(3)术后并发症膀胱痉挛发生次数,持续时间,尿道紧迫感,术后再出血(例)。结果 (1)48h PCA使用总次数、舒芬太尼给药总量比较,D组与M组比较无统计学意义(P>0.05),C组与M组及D组比较有统计学意义(P<0.05);(2)三组不良反应比较M组与D组及C组比较有统计学意义(P<0.05),D组与C组比较无统计学意义(P>0.05);(3)术后并发症M组与D组比较无统计学意义(P>0.05),C组与M组及D组比较有统计学意义(P<0.05)。结论地佐辛用于前列腺电切术后镇痛效果确切,不良反应发生率低,术后并发症少,值得临床推广应用。

不同剂量布托啡诺复合甲磺酸罗哌卡因用于中期妊娠引产硬膜外镇痛的临床研究

目的将不同剂量布托啡诺复合甲磺酸罗哌卡因应用于中期妊娠引产硬膜外镇痛效果评价，探讨其最佳剂量。方法150例（ASAI～Ⅱ级）中孕产妇随机均分为5组（n=30），即吗啡组（M组）布托啡诺组（B1、B2、B3、B4组）。记录患者不同点VAS评分、Ramsay评分、Bcs评分及不良反应。结果（1）B1组VAS评分分别在镇痛后10、50、90min高于M组，B2、B3、B4组与M组无明显差异；B1组BCS评分在镇痛后10、30、90min及清宫时低于M组，B2、B5、B4组与M组无明显差异。（2）不良反应：M组恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率高于B1、B2、B1、B4组，且差异显著。B3，B4组嗜睡发生率高。结论0.004％及以上浓度的布托啡诺复合甲磺酸罗哌卡因应用于中期妊娠引产的硬膜外镇痛效果确切、不良反应少，因而具有良好的临床应用价值。

改进腔镜Taylor术式治疗十二指肠球部溃疡穿孔的应用价值

目的 探讨改进的腔镜Taylor术治疗十二指肠球部溃疡穿孔的价值.方法 对44例球部溃疡急性穿孔患者采用随机分组原则,改进的腔镜Taylor术为观察组,常规腔镜Taylor术为对照组,每组22例,比较两组手术平均时间、住院平均时间、visick分级疗效、术后基础胃酸（BAO）平均值.结果 观察组手术和住院平均时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,两组术前BAO平均值比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后BAO平均值比较差异有统计学意义（P＜0.05）.visick分级评价观察组优良率95.46％,对照组86.36％;术后随访1～2年,观察组无溃疡复发,对照组1例复发.结论 改良的腔镜Taylor术不横跨切开贲门下胃底前壁浆肌层,保留了贲门胃底功能的连续性,切断了前干的贲门支下行的神经纤维和“鸦爪”向胃体的折返支,降酸效果良好,术后无溃疡复发,有较好的应用价值.

盐酸戊乙奎醚对合并发热手术患者心率、体温及腺体分泌影响的临床观察

目的:研究盐酸戊乙奎醚用于合并发热患者手术时对心率(HR)、体温(肛温T)及腺体分泌的影响。方法:选择男33例,女27例共60例合并发热手术患者,随机分为A组、B组两组,A组术前30分钟肌内注射戊乙奎醚0.01 mg/kg,B组术前30分钟肌内注射东莨菪碱0.06 mg/kg,分别测量并记录:①注药前10 min(基础值),注药后10 min,30 min,拔管后15 min,45 min各时点心率(HR),体温(肛温T)的变化;②患者口干程度的视觉模拟评分(VAS)和术后气管及口腔内分泌物量。结果:①两组注药前10 min HR、T、口干程度(VAS)比较差异无统计学意义(P>0.05),A组注药后10 min,30 min,拔管后15 min,45 min HR、T升高不明显,B组注药后10 min,30 min HR、T升高明显(P<0.05);②两组注药后各时点口干程度(VAS)评分比注药前明显增加(P<0.05)。结论:术前肌内注射盐酸戊乙奎醚,对合并发热手术患者能有效减少患者术中及术后口腔、呼吸道分泌物,且对心率、体温影响不明显,优于传统抗胆碱药东莨菪碱,值得临床推广应用。

布托啡诺应用于痔疮手术中超前镇痛的临床观察

目的探讨布托啡诺应用于痔疮手术中超前镇痛的临床效果。方法中山市坦背医院2012年1月～6月期间住院痔疮手术病人90例,随机分为两组。A组45例:单纯异丙酚麻醉+局麻;B组45例:先静脉注射布托啡诺10μg/kg+异丙酚1.5～2.0mg/kg+局麻。结果两组麻醉方法均起效快,麻醉效果好,患者在无痛睡眠中完成手术,且两组在术中、术后出血无显著差异,但B组术中疼痛肢体乱动、异丙酚用量以及术后疼痛方面明显低于A组(P<0.05)。结论布托啡诺复合异丙酚在痔疮手术超前镇痛术中取得满意的麻醉效果,丙泊酚用量少,不延长术后苏醒时间,术后切口痛减轻,是较理想的超前镇痛药。