链式管理模式下的加速康复方案在肺癌患者围手术期的应用

目的探讨链式管理模式下加速康复方案在肺癌患者围手术期的应用效果。方法选取2021年1月至2022年11月中山市小榄人民医院胸外科行单孔胸腔镜肺癌切除术的患者88例,按随机数表法分为试验组和对照组,每组各44例。两组均实施围手术期加速康复方案,试验组在常规基础上优化加速康复方案,实施胸外科-手术室-重症监护病房多学科协作链式管理路径,护理组长协调围手术期管理全过程。结果试验组患者术后首次下床活动时间、胸腔引流管留置时间、住院时间,以及术后6、24、72 h疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组住院总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论链式管理模式可提高肺癌患者加速康复方案的实施效果,改善患者住院感受,提升患者满意度,值得临床推广。

腹腔镜阑尾切除术257例分析

目的 :探讨对急慢性阑尾炎进行腹腔镜手术的外科治疗经验。方法 :分析阑尾切除术 2 5 7例 ,观察其手术特点以及手术适应证、并发症。结果 :除 1例中转开腹手术外 ,其余全部完成。手术时间平均 2 8(15～ 5 5 )min ,8例同时行胆囊切除 ,12例同时行卵巢囊肿切除 ,术后平均 4.6 (2～ 7)d出院 ,术后 1例出现粘连性肠梗阻 ,1例出现脐切口感染。结论 :腹腔镜阑尾切除术适于所有的急慢性阑尾炎 ,安全、疗效确切 ,并发症少 ,术后恢复时间短 ,并较方便探查其它部位的病变 。

腹腔镜直肠癌根治术的应用及探讨

目的 探讨腹腔镜各种直肠癌根治术的可行性、方法以及并发症的预防。方法 自 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 3年 8月 ,共施行了腹腔镜直肠癌根治术 13例 ,其中Dixon手术 8例 ,结肠肛管拖出术 (改良Bacon手术 ) 2例 ,Miles手术 3例。结果 手术均获成功 ,无中转开腹。手术平均时间 2 10min(180～ 2 4 0min) ,术中平均出血量 80ml(10～ 5 0 0ml) ,无输尿管损伤 ,无吻合口瘘 ,住院时间 10～ 18d。 1例术后 1年发现取标本切口处肿瘤种植。结论 腹腔镜直肠癌根治术有创伤小、术后肠道功能恢复早、免疫干扰轻、术后活动早、住院时间短、手术并发症少等优点。术后化疗时间亦可相应提前。有理由认为腹腔镜直肠癌根治术具有微创效果 ,在彻底切除肿瘤和保存功能、提高生活质量方面发展空间广阔。

使用超声刀进行甲状腺手术的研究

目的:探讨使用超声刀进行甲状腺手术的适应证、方法、效果与并发症。方法:使用超声刀代替传统方法(结扎和缝合作为主要切割、止血的方法)对716例毒性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及分化型甲状腺癌等多种甲状腺疾病,通过颈部小切口进行部分甲状腺切除术或腺叶全切术或根治性切除手术。结果:手术平均时间72(42～134)min,术中平均出血量30(6～130)ml,术后未出现大出血,术后切口引流量平均75(50～210)ml,术后抽搐及低钙血症者2例。4例出现轻度喉返神经麻痹症状,分别于2～6周恢复。术后平均住院时间4.5(4～6)d。结论:小切口超声刀甲状腺手术的手术时间短,术中、术后出血少,手术并发症少,术后恢复快,手术切口小,具有美容效果。改变了甲状腺手术依靠结扎和缝合止血的方法。

TAPP26例临床分析

目的 :探讨腹腔镜经腹腔腹膜前网片腹股沟疝修补 (TAPP)的应用价值及手术方法的改进。方法 :回顾1999年 11月～ 2 0 0 1年 7月来对 2 8～ 72岁的腹股沟疝患者进行的TAPP 2 6例 ,其中腹股沟直疝 14例 ,腹股沟斜疝 12例 ,双侧腹股沟疝 8例。结果 :2 6例TAPP全部完成 ,无中转手术。手术时间 72 (5 8～ 170 )min ,5例病人同时行腹腔镜阑尾切除术 ,术后住院时间 3(2～ 5 )d ,2例腹股沟直疝术后 1周出现耻骨旁皮下积液 ,2周后逐渐消失 ,无术后出血、感染。本组无术后疝复发。结论 :TAPP是一种安全的手术。住院时间短 ,术后恢复快 ,效果良好。

经动脉采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经动脉入路采用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘的临床疗效。方法于2004年1月—2009年2月期间,对首都医科大学宣武医院收治的颅前窝底硬脑膜动静脉瘘13例患者(其中男9例,女4例;年龄为36～63岁,平均52岁)应用Onyx-18胶,经动脉进行瘘口及引流静脉栓塞。对其临床资料,包括临床表现、影像学、治疗方法及预后进行回顾性分析。结果①通过单侧眼动脉筛前动脉栓塞8例,通过双侧眼动脉筛前动脉栓塞5例;一次性完全栓塞11例,部分栓塞2例。无严重栓塞并发症。②颈内动脉造影显示,单纯眼动脉筛前动脉供血6例,筛前、筛后动脉供血4例,筛前动脉、筛后动脉、颌内动脉、脑膜中动脉供血3例;异常血流经皮质静脉向上矢状窦汇流9例,伴有向基底静脉汇流3例,合并翼丛面静脉引流1例;引流静脉瘤样扩张或静脉湖形成7例。③术后随访1～48个月,所有病例无再出血及癫痫发作。结论经动脉入路应用Onyx-18胶栓塞颅前窝底硬脑膜动静脉瘘可以获得较好的效果,但疗效及安全性仍需大宗病例和长期随访证实。

腔镜甲状(旁)腺手术操作空间的细分及其实用意义

目的探讨腔镜甲状（旁）腺手术操作空间的建立及划分的实用意义。方法 120例甲状腺切除术、3例甲状旁腺切除术患者,在建立手术操作空间的过程中,将从胸壁至甲状腺后方的空间划分为1、2、3、4四部分,指出每一个空间的界限、标志及要领。结果手术时间105-205 min,平均130 min;术中出血量5-40mL,平均20 mL;术后创面引流总量30-135 mL,平均75 mL,术后1-4 d拔管,全部病例经术后病理确诊。随访1个月-2年,无明显胸壁创面疼痛、麻木,2例有颈胸皮肤发紧不适感,无皮肤瘀斑、灼伤、坏死、积液或血肿感染,无抽搐,1例声音嘶哑,2个月后恢复正常。住院时间3-6 d,平均4.5 d。患者对美容效果满意。结论操作空间的划分,特别是后三角概念的阐述能让手术医师更深刻而精确地理解建立空间的过程及每一步的操作要点,是一种值得推广应用的方法。

中央型脑疝的临床表现及术式探讨

目的:探讨额颞叶脑挫裂伤/迟发脑内血肿引起脑疝的特点,提高手术救治水平。方法:采用保留额部骨瓣的额颞顶部开颅颞肌下减压术,在脑疝代偿期进行手术治疗。结果:额颞叶脑挫裂伤/迟发脑内血肿并脑疝患者手术治疗37例,运用GOS判断预后,代偿期手术34例Ⅴ级,失代偿期手术3例Ⅳ(情感、精神活动障碍)。结论:额颞顶部开颅利于脑挫裂伤灶彻底清创、保护有活力的额叶脑组织。颞肌下减压比额部骨瓣减压能更好的缓解颅内深部压力;保留额部骨瓣,更好的保护了额叶脑组织及其功能,防止术后严重并发征及容貌丑形。

严重交通事故致外伤性肝破裂86例临床分析

目的：总结分析严重交通事故致外伤性肝破裂的临床特点及治疗情况。方法：选择2009年6月-2012年11月期间我院收治的86例严重交通事故致外伤性肝破裂患者为研究对象,分别根据病情选择保守治疗或手术治疗措施,分析治愈情况。结果：临床特点：①闭合性肝损伤比例82.56%明显高于开放性损伤比例17.44%,差异显著（P〈0.05）；②伴发伤中肋骨骨折、胰腺及脾脏受损比例高于其他损伤部位；③AAST分类中,76.53%的患者属于Ⅰ级、Ⅱ级,其中Ⅰ级损伤比例明显高于其他级别,差异显著（P〈0.05）。经保守治疗和手术治疗后82例痊愈,治愈率95.35%,术后6例（6.98%）发生血肿、感染、胆瘘等并发症,对症治疗后痊愈。结论：交通事故伤者外伤性肝破裂要及时诊断,选择合理的手术方式是提高预后的关键。

筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的临床应用

目的 探讨筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果。方法 设计以掌骨桡侧或尺侧掌背动脉、神经及其筋膜为蒂，邻指掌指背岛状皮瓣修复手指近节掌或背、掌背及拇指近远节掌或背软组织缺损，有深部组织外露创面。修复拇手指38例，其中修复拇指末节30例，修复拇指近节4例，修复拇指近末节1例，修复中指近节背1例，修复中指掌指背缺损1例，修复示指近节背缺损1例。术后均结合康复功能训练。结果 皮瓣全部成活，且有良好感觉，术后供区活动无影响，受区活动功能按TAM评定优良率为97％，术后2～24个月平均10个月随访，皮瓣色泽、质地与受区相同，无挛缩及臃肿。结论 筋膜血管神经蒂掌指背岛状皮瓣的方法操作简单、安全可靠，手术一次完成，易于掌握，术后皮瓣外形美观、质地良好；而且住院时间短、费用低、损伤小，易于推广。

乳腺良性肿瘤微创旋切术治疗与传统手术的比较

目的探究和分析乳腺良性肿瘤Mammotome微创旋切术治疗与传统手术的特点和效果差异,以提高乳腺良性肿瘤的治疗技术水平。方法从我院2010年2月至2013年10月接收并治疗的女性乳腺良性肿瘤患者中随机性抽取250例进行回顾性研究和分析,并将其分为传统手术组120例（对照组）,采用微创旋切术治疗的研究组130例。对比和分析两组患者采用不同方式治疗的特点和效果。结果通过采用不同的手术治疗后,研究组和对照组患者中的肿瘤在6个月~3年内没有出现复发现象,且研究组中采用微创手术治疗后患者的乳房没有出现明显性疤痕和变形情况;对照组中患者的乳房有5例存在乳头偏斜,21例出现了乳房局部凹陷,53例患者切口周围皮肤出现异常。结论针对乳腺良性肿瘤采用Mammotome微创旋切术进行治疗,效果好、安全性强,无肿瘤复发,且切口美观,不存在明显性的疤痕,该治疗技术值得在临床上推广和使用。

纳米炭混悬注射液在甲状腺癌淋巴结清扫术中的应用效果

目的观察纳米炭混悬注射液用于甲状腺癌淋巴结清扫术的效果。方法选取本院2015年1月～2017年12月收治的60例分化型甲状腺癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,各30例。观察组注射0.2 ml纳米炭混悬注射液,对照组注射0.2 ml亚甲蓝注射液,两组均行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术+侧颈淋巴结清扫术。比较两组的淋巴结总检出数目、每例检出淋巴结数目、染色淋巴结检出数目、直径<2 mm淋巴结检出数目、淋巴结转移阳性率、淋巴结转移阳性率、转移淋巴结检出数目、染色的转移淋巴结检出数目、甲状旁腺误切率、术后并发症总发生率。结果观察组的淋巴结总检出数目、每例淋巴结检出数目、染色淋巴结检出数目、直径<2 mm淋巴结检出数目、转移淋巴结检出数目、染色的转移淋巴结检出数目均显著高于对照组(P<0.05)。两组的淋巴结转移阳性率与甲状旁腺误切率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后并发症总发生率为10.00%,显著低于对照组的30.00%(P<0.05)。结论纳米炭混悬注射液应用于甲状腺癌手术中有助于全面了解淋巴结情况,可提高淋巴结清扫的准确性,有效保护甲状旁腺,能够减少并发症与医疗纠纷。

不同手术方案对急性阑尾炎患者的临床对比研究

目的:对急性阑尾炎患者进行不同手术方案,以期提高临床疗效及改善患者的生活质量。方法:将符合条件的180例急性阑尾炎患者随机分为开腹手术组和腹腔镜手术组,同时给予患者相应的手术治疗措施,并对两组患者临床疗效及手术情况和术后情况进行观察与统计分析。结果:两组手术治疗方案无差异、效果相当(P>0.05),而在术中出血和手术切口及术后患者的恢复方面腹腔镜手术方案好于开腹手术方案(P<0.05)。结论:不同手术方案均有各自的适应证及优缺点,扩大样本量以及加强探寻与对比手术方案的适应证至关重要,可进一步促进手术水平不断提高以及寻求更加"人性化"的治疗方案。

中药油剂预防气管插管全麻呼吸道并发症的临床研究

目的探讨气管插管全麻患者术后呼吸道并发症的预防方法。方法将100例普外科行全麻气管插管手术的患者随机分为实验组和对照组,各50例。实验组分别于术前15min,术后麻醉清醒3h用自制中药油剂喷喉,对有留置胃管患者插胃管前及拔胃管前再喷喉1次,对照组常规用药物(庆大霉素加地塞米松)雾化吸入。结果术后呼吸道并发症如疼痛、声嘶、充血、水肿、咳嗽、咯痰等,实验组明显低于对照组,χ2值=6.0019,P<0.05,差异有显著性。结论气管插管全麻患者术前术后采用中药油剂喷喉,可起到局部清热解毒、消炎止痛、润滑气道、保护呼吸道黏膜的作用,便于麻醉插管,减少术后呼吸道并发症的发生率。

临床路径在断指再植患者中的应用研究

目的探讨临床路径(CP)应用于断指再植患者的实施效果。方法采用不同病例随机分为对照组46例实施传统治疗和护理,实验组47例实施CP,将两组的治疗护理效果进行对比。结果两组患者平均住院日和平均治疗费用差异无统计学意义(P>0.05),健康教育知晓率和病人满意度实验组均明显高于对照组(P<0.05)。结论CP应用于断指再植患者能有效提高健康教育知晓率和病人满意度,对医疗费用和住院天数控制不明显。

脑苷肌肽联合醒脑静治疗急性颅脑损伤的疗效观察

目的探讨脑苷肌肽联合醒脑静治疗急性颅脑损伤的临床疗效。方法将104例急性颅脑损伤患者随机分两组,治疗组(n=54)在常规治疗基础上给予脑苷肌肽联合醒脑静,对照组(n=50)仅给予常规治疗,采用CT检查评估两组患者治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后脑水肿体积的变化,同时采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)系统及3个月后Glasgow颅脑损伤转归分级(GOS)比较两组患者的预后。结果治疗至第7天,患者脑水肿达高峰期,治疗前和治疗7天后两组患者脑水肿体积无明显统计学差异(P>0.05),但治疗14天后,治疗组患者脑水肿体积明显减少至(2.63±1.02)cm3,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者意识转清醒率(46.3%)显著高于对照组(P<0.05)。随访3个月,恢复良好率(42.6%)明显高于对照组(P<0.05),重残及死亡率(20.4%)明显少于对照组(P<0.05)。结论醒脑静联合脑苷肌肽能减轻神经元的损害和脑水肿,改善急性颅脑损伤病人预后,提高生存质量,降低死亡及重残率。

双侧肝切除治疗复杂性肝内胆管结石32例分析

目的探讨双侧肝切除术治疗复杂性肝内胆管结石的效果。方法回顾性分析2005年8月至2010年9月采用双侧肝切除术治疗32例复杂性肝内胆管结石患者的结石部位和分布情况、手术方式、手术后并发症等情况。结果本组无围手术期死亡。全组6例出现手术后并发症（单一或多个并发症）。术后并发症发生率为18.75%。肝内残余结石1例,结石残留率为3.13%（1/32）。随访30例,时间为3个月-5年。总优良率96.7%。结石复发1例。结论合理选择病例,双侧肝切除手术是治疗复杂性肝内胆管结石的安全、有效方法。

氟银辐照猪皮治疗面部Ⅱ度烧伤的临床疗效研究

目的探讨氟银辐照猪皮治疗面部Ⅱ度烧伤的临床疗效。方法将54例面部Ⅱ度烧伤创面分为氟银辐照猪皮治疗组和单纯创面暴露治疗组,比较两组的临床疗效并进行统计学分析。结果与单纯创面暴露组比较,氟银辐照猪皮治疗组创面疼痛轻,感染率小,愈合快,色素改变及瘢痕增生不明显,差异有统计学意义(P<0.01)。结论氟银辐照猪皮疗法治疗面部Ⅱ度烧伤疗效优于单纯创面暴露疗法,具有高效、安全、简便优点,值得临床推广。

断指再植术后护理体会

目的 断指再植手术的成功离不开护士的精心护理。方法 对 2 0 5例断指再植手术病人的术后护理经验进行总结。结果 2 0 5例断指再植经过医护人员的精心手术治疗及术后认真细致的护理 ,取得 98%以上的再植成功率。结论 认真细致地观察病情 ,精心地护理对手术的成功起着重要作用。