中山市小榄地区β-地中海贫血产前筛查和产前诊断状况

目的调查中山市小榄地区地中海贫血产前筛查中夫妻双方β-地中海贫血(简称β-地贫)的基因突变类型、分布特征及产前诊断情况。方法采用血常规结合血红蛋白电泳法对孕妇血样进行地中海贫血产前筛查,对筛查阳性的疑似地贫携带者,采用单管多重跨越断裂点PCR技术和PCR-寡核苷酸探针反向斑点杂交法(PCR-RDB)进行地贫基因检测,地贫基因检测阳性者,则要求召回配偶。如果夫妻双方同时携带β-地贫基因,则建议其做产前诊断。结果产前地中海贫血筛查孕妇22 220名,5 560例地贫血液学表型筛查为阳性,进行地贫基因检测后发现2 621例诊断阳性,其中携带β-地贫基因突变的1 065例,含β复合α地贫突变的138例。有1 164名配偶接受召回进行地贫基因诊断,204例诊断阳性,其中携带β-地贫基因的80例,含β复合α地贫突变的11例。所有个体共检出12种β-地贫基因突变类型,构成比靠前的为CD41-42(-TCTT)突变,分别占48.75%(39/80,男方)和44.41%(473/1 065,女方);其次为CD17(A→T)突变,分别占15.00%(12/80,男方)和19.72%(210/1 065,女方)。夫妻双方为β地贫基因携带者的22对,20对进行产前诊断,9对夫妻的胎儿诊断为重型β地贫;另有2对拒绝产前诊断,随访发现其中1对夫妻生出重型β地贫患儿。结论小榄地区常居人群β-地贫基因携带率较高,地贫产前筛查及产前诊断依从性较差,应加强婚育人群地贫防控相关知识教育,确保所有婚育人群了解重型地贫的危害性及严重性,对开展地贫群体干预和促进优生优育具有重要意义。

护理绩效层级管理模式对妇产科护理服务质量及护患关系的影响

目的:研究护理绩效层级管理模式对妇产科护理服务质量及护患关系的影响。方法:选取2017年5月至2018年5月在本院妇产科进行治疗的62例病人进行调研,此时间段并未实施护理绩效层级管理模式,将其作为对比组。在2018年6月至2019年6月在本院妇产科进行治疗的62例病人进行调研,此阶段展开护理绩效层级管理模式,将其作为观察组。分析实施前后护理服务质量以及护患关系。结果:1)对比组护理质量评分结果和观察组相比较低,两组差异明显,P=0.0000;2)对比组护理满意度得分结果和观察组相比较低,两组差异明显,P=0.0000;3)观察组患者的生活质量评分高于对比组,数据对比存在显著差异(P<0.05);4)观察组患者医院感染发生率与对比组相比存在优势,有统计学差异(P<0.05)。结论:妇产科护理管理中采用护理绩效层级管理模式在提升护理服务质量和满意度,提高患者生活质量,降低医院感染发生率方面,效果理想。

基层医院新生儿听力筛查网络系统的应用分析

目的探讨基层医院推广应用新生儿听力筛查网络系统的实用性和先进性。方法将广东省新生儿听力筛查网络管理系统应用于广东省中山市中医院和中山市十一所镇级医院出生的新生儿听力筛查管理,比较使用系统前(出生新生儿29 657例)、后(出生新生儿31 169例)新生儿听力筛查的初筛率、复筛率、转诊率、失访率、诊断率、干预率。结果使用系统前、后新生儿听力初筛率分别为92.8%、95.3%,复筛率分别为70.3%、88.9%,初筛失访率分别为29.7%、11.1%,转诊率分别为81.1%、93.1%,第二次诊断率分别为82.6%、91.3%,第一次转诊失访率分别为18.9%、6.9%,第二次转诊失访率分别为17.4%、8.7%,干预率分别为85.9%、94.1%。使用系统后的初筛率、复筛率、转诊率、诊断率和干预率较使用系统前明显增高(均为P<0.05),失访率较使用系统前明显降低(P<0.05)。结论新生儿听力筛查网络系统实用于基层医院新生儿听力筛查的管理,有利于提高其新生儿听力初筛率、诊断率和干预率,降低失访率。

妊娠期糖尿病孕妇甲状腺功能及甲状腺自身抗体的变化

目的探讨妊娠期糖尿病(GDM)孕妇甲状腺功能各项检测指标的变化。方法选取门诊确诊GDM孕妇86例为GDM组,健康孕妇120例为健康组。检测两组孕妇孕早、中、晚期及产后促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺激素(FT4)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)3项指标,并进行比较分析。结果两组孕早、中、晚期及产后TSH值差异均无统计学意义(P>0.05)。两组孕妇FT4水平孕早、中期、晚期、产后比较,GDM组孕晚期及产后FT4水平低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05);孕早期及中期FT4水平与健康组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GDM组甲状腺功能异常孕早中晚期及产后患病率均高于健康组,各期差异均有统计学意义(P<0.05)。GDM组各期及产后TPOAb阳性率均高于健康组,但差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 GDM孕妇甲状腺功能异常患病率均高于健康孕妇,差异均有统计学意义(P<0.05),GDM孕妇甲状腺自身抗体阳性率在孕期各期及产后均高于健康孕妇,但差异无统计学意义(P>0.05)。GDM进行甲状腺功能检测有重要意义。

妊娠期糖尿病患者孕晚期血清铁蛋白水平与胰岛素抵抗程度及母婴结局的相关性分析

目的分析妊娠期糖尿病(GDM)患者孕晚期血清铁蛋白(SF)水平与胰岛素抵抗(IR)程度及母婴结局的相关性。方法选取2015年8月至2018年4月在中山大学附属第三医院产检并诊断为GDM的初产妇(孕29~34周)90例作为GDM组,同期进行产检的正常初产妇100名作为正常对照组。对比2组孕妇的SF、IR相关指标水平及母婴不良结局发生率的差异,采用Pearson检验分析GDM孕妇SF水平与IR及母婴不良结局的内在联系。结果GDM组孕妇SF水平明显高于正常对照组孕妇[(48±7)μg/L比(25±4)μg/L],差异有统计学意义(t=27.449,P<0.001)。GDM组与正常对照组血清铁、血红蛋白水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。GDM组IR相关指标空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数水平高于正常对照组,胰岛β细胞分泌功能指数水平低于正常对照组[(14.3±2.0)mU/L比(9.4±1.1)mU/L、(2.58±0.43)比(1.64±0.29)、(6.7±0.8)比(8.6±1.0)],差异有统计学意义(t=21.711、17.819、14.056,均P<0.001)。GDM组母体不良结局羊水过多、胎膜早破、剖宫产、产后出血及胎儿/新生儿不良结局巨大儿、早产儿、新生儿窒息、新生儿低血糖的发生率均高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析结果显示,GDM孕妇孕晚期SF水平与空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、母婴不良结局发生率均呈正相关,与胰岛β细胞分泌功能指数呈负相关(均P<0.05)。结论GDM孕妇孕晚期SF水平异常增高,SF水平与机体IR程度及母婴不良结局发生率均直接相关,可能在GDM发生及病情进展中具有重要意义。

青春期多囊卵巢综合征患者代谢紊乱与内脂素的相关性研究

目的:探讨青春期多囊卵巢综合征(PCOS)患者血清内脂素水平及与代谢紊乱的关系。方法 :选择80例PCOS患者及同期就诊的输卵管性不孕症患者及健康志愿者共42例为对照。根据年龄和BMI分为青春期肥胖PCOS组23例(年龄≤19岁,BMI≥25 kg/m2),青春期非肥胖PCOS组13例(年龄≤19岁,BMI<25 kg/m2),育龄期肥胖PCOS组29例(年龄>19岁,BMI≥25 kg/m2),育龄期非肥胖PCOS组15例(年龄>19岁,BMI<25 kg/m2),青春期对照组13例,育龄期对照组29例。检测葡萄糖耐量及胰岛素释放试验、血脂。酶联免疫吸附法(ELISA)测定空腹血清内脂素。结果:血清内脂素水平,肥胖PCOS组高于非肥胖PCOS组,差异有统计学意义,年龄无统计学差异;非肥胖青春期PCOS组高于青春期对照组(P<0.05);育龄期非肥胖PCOS组与对照组比较差异无统计学意义。相关性分析显示,内脂素与INS 0 h、1 h及HOMA-IR呈正相关,与HDL呈负相关。结论:内脂素在PCOS的代谢紊乱中发挥促进作用,可能在青春期PCOS早期发病中起较大作用。

中药灌肠加阴道低频电刺激治疗盆腔淤血征疗效观察

目的探讨中药灌肠加阴道低频电刺激治疗盆腔淤血综合征临床疗效。方法选择我院2010年1～6月盆腔淤血综合征患者90例,随机分为两组,治疗组50例,使用中药灌肠加法国PHENIX盆底功能治疗仪阴道低频电脉冲刺激盆底肌肉治疗;对照组40例,采用中药灌肠加腹部红外线微波治疗。通过患者临床症状、B超检查、妇科检查等方面观察两种不同治疗方式对盆腔淤血征的疗效。结果盆腔淤血征程度、发病年龄两组间差异无统计学意义。两组在治愈率、好转率、未愈率方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治愈率较对照组高。结论采用中药灌肠加阴道低频电脉冲刺激盆底肌肉治疗改善盆腔淤血综合征优于中药灌肠加腹部红外线微波治疗。所以中药灌肠加阴道低频电刺激疗效肯定,是目前较好的治疗手段。

第二产程长短对女性盆底功能的影响

目的 探讨初产妇分娩时第二产程长短对盆底功能的影响。方法 回顾性分析2014年1月-2015年12月在我院住院顺产分娩的初产妇的资料,按照第二产程时间时间长短分成四组,A组：0-30 min,B组：31-60 min,C组：61-90 min,D组：91-120 min,于产后42 d进行问卷调查及盆底综合肌力测试,比较第二产程时间长短对女性盆底功能的影响。结果 四组压力性尿失禁发生率、排尿困难发生率、会阴伤口疼痛发生率、性生活障碍发生率、Ⅰ类肌纤维肌力测试结果差异均有统计学意义（P〈0.05）;而Ⅱ类肌纤维肌力测试差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 第二产程时间长短对盆底功能有影响。在分娩过程中需严密监测产程进展,及时处理影响产程的异常因素,尽量减少第二产程时间过长或过短引起对盆底功能的损害。

慢性宫颈炎的临床护理方法及效果分析

目的 研究慢性宫颈炎患者的临床护理方法与护理效果.方法 选取2015年1月至2016年1月,本院妇科就诊且拟行电圈切除术（LEEP）治疗的慢性宫颈炎患者66例,按照随机数字表法分为观察组与对照组,每组33例.对照组予以常规护理干预,观察组则在对照组的基础上开展优质护理,对比两组的临床护理效果.结果 两组手术时间及术中出血量比较差异无统计学意义,P〉0.05;观察组的术后疼痛评分显著低于对照组,P〈0.05;护理后观察组的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分均显著低于对照组,P〈0.05;观察组的疾病、注意事项及保健知识掌握度（93.94%、96.97%、90.91%）均显著高于对照组（81.82%、75.76%、78.79%）,P〈0.05.结论 在慢性宫颈炎的临床护理中开展优质护理能够减轻术后疼痛、促进病情康复、提高患者的健康知识掌握度并改善其身心健康状态,值得推广应用.

原发性肝脏妊娠破裂大出血急诊抢救1例

患者,女,35岁,孕6产2,以停经45 d,腹痛12 h于2011年4月30日急诊入院。末次月经2011年3月15日,停经40 d自查尿HCG阳性。12 h前患者无诱因出现腹痛,以右侧中上腹部为主,入院体格检查：神智清,血压127/79mmHg,脉搏100次/min,心肺检查未见异常,腹软,压痛、无明显反跳痛。患者曾行剖宫产2次。妇科检查：后穹窿饱满,触痛。宫颈举痛。子宫前位,稍大,活动度可,质中,压痛。右附件区增厚,

p53基因蛋白在宫颈上皮内瘤样变的表达及意义的研究

目的探讨p53基因蛋白在宫颈上皮内瘤样变(CIN)的表达及意义。方法随机选取2010年3月～2012年9月在本院治疗的100例患者的手术标本为研究对象,实验组60份宫颈上皮内瘤样变标本采用免疫组化染色检测,依据CIN的级别分成3组,对照组40份标本采用TUNEL法检测各组细胞的凋亡情况,分成阳性组(宫颈癌)和阴性组(正常宫颈鳞状上皮);分析5组间的p53阳性表达率。结果正常宫颈鳞状上皮的p53蛋白表达率为0,而宫颈癌p53蛋白表达率为40%,且CIN分级越高,p53阳性表达率也越高,且+++的概率也越高;宫颈癌的细胞分级越高,p53蛋白表达率也越高,即癌细胞的分化率越差,p53蛋白表达率越高,CINⅠ与CINⅡ、Ⅲ比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 p53基因蛋白表达与CIN的发生、发展有密切关系,是宫颈癌发生的早期事件。

坤泰胶囊联合生物反馈电刺激治疗人工流产后月经减少临床观察

目的观察坤泰胶囊联合生物反馈电刺激治疗人工流产后月经减少的临床疗效。方法将70例人工流产后月经减少患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。治疗组予坤泰胶囊联合生物反馈电刺激治疗,对照组予雌激素-孕激素序贯治疗。两组疗程均为3个月经周期,观察临床疗效及子宫内膜厚度变化情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为65.7%、82.8%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后组内比较,子宫内膜厚度差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,子宫内膜厚度差异有统计学意义(P<0.01)。结论坤泰胶囊联合生物反馈电刺激可有效治疗人工流产后月经减少。

新斯的明联合开塞露治疗产后尿潴留的疗效分析

产妇分娩后8h还不能排尿在临床上称作是产后尿潴留，是产科较常见的并发症之一，长时间的产后潴留会对子宫的收缩产生影响，会使阴道的出血量增加，有些产妇因为产程较长的原因而使膀胱所受的压迫时间也随之增加；医护人员在对难产产妇助产操作的时候对盆底组织造成一定程度的损伤；产妇行剖宫产术后导尿管对尿道产生刺激，这三方面因素致使产妇分娩后产生了排尿障碍，临床发生率约15％，

宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效

目的:探讨宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效。方法:选取收治的90例黏膜下子宫肌瘤患者为研究对象,患者均行宫腔镜手术治疗,按肌瘤分类:0型10例,Ⅰ型25例,Ⅱ型55例。术中密切观察各型患者的手术时间及出血量,并记录其术后并发症和住院时间情况,术后随访6个月评估患者临床疗效。结果:0型、Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者均一次性切除肿瘤,手术顺利,各型患者手术效果(总有效率分别为100.00%、96.00%、98.18%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手术时间和术中出血量[(25.06±9.28)min、(62.25±8.31)ml和(32.06±11.06)min、(76.38±10.35)ml]均显著高于0型患者(23.15±10.26 min、45.06±10.26 ml),差异具有统计学意义(P<0.05);且Ⅱ型黏膜下肌瘤患者手术时间(32.06±11.06 min)和术中出血量(76.38±10.35 ml)均显著高于I型患者(25.06±9.28 min、62.25±8.31 ml),差异具有统计学意义(P<0.05);各型黏膜下肌瘤患者术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各型黏膜下肌瘤患者术后并发症比较(10.00%、4.00%、3.64%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:黏膜下子宫肌瘤患者采用宫腔镜下切除术治疗,可有效切除肌瘤,并改善患者症状,且并发症风险较低,临床应用安全、可靠。

青春期特发性卵巢早衰的临床分析

目的:分析青春期特发性卵巢早衰(POF)的临床与发病特征。方法:选取青春期POF患者32例(年龄15～19岁),与同期成年POF患者40例(年龄30～40岁)对照,比较分析两组患者临床资料的差异。结果:(1)青春期POF与成年患者比较,体质指数、血清雌激素水平较低,少有低雌激素症状发生,而染色体核型异常率高,差异有统计学意义;初潮年龄、血清FSH升高、特发型发生率差异无显著性。(2)采用人工周期治疗,所有患者用药期间均表现为月经来潮,低雌激素症状缓解或消失,停药后无月经来潮,低雌激素症状复现。结论:青春期特发性POF的发病并不少见,与成年POF患者比较,其有自身的特征表现,激素治疗同样有效。

PCOS患者并发脂肪肝及肝功能异常的临床研究

目的:分析PCOS患者并发脂肪肝及肝功能异常的临床特点。方法:选择56例PCOS患者,按年龄分为育龄期(年龄22～30岁)患者30例,青春期(年龄15～18岁)患者26例。按体重指数分为非肥胖(体重指数<25 kg/m2)患者20例,肥胖(体重指数≥25 kg/m2)患者36例。选择同期健康妇女共32例为对照组,比较分析两组研究对象及PCOS患者组间临床资料的差异。结果:PCOS患者与对照组比较,脂肪肝及肝功能异常发生率高,差异有统计学意义。PCOS患者组间比较,肥胖组较非肥胖组转氨酶升高,脂肪肝发生率升高,差异有统计学意义;肝功能异常发生率较高,差异无统计学意义。育龄期组较青春期组转氨酶升高,脂肪肝发生率及肝功能异常发生率升高,差异有统计学意义。结论:PCOS患者脂肪肝及肝功能异常的发生率较高,肝功能异常可能较脂肪肝的发生更早,应提高意识,早期进行筛查。

二胎婴儿母乳喂养的影响因素分析与护理对策

目的了解全新计划生育政策下二胎婴儿的母乳喂养情况,分析其母乳喂养的影响因素,并探讨母乳喂养的针对性护理方法。方法随机选取2016年7月至2017年7月我院住院分娩的5000例二胎产妇为研究对象,采用调查问卷方法了解产妇母乳喂养情况,并对调查资料予以单因素方差分析及多元线性回归分析。结果 5000例二胎婴儿中,纯母乳喂养1084例,混合喂养1946例,产妇分娩方式、家庭人均收入、产后伤口是否疼痛、乳头是否凹陷、乳房是否胀痛、母乳喂养认知以及乳汁是否充足组间比较差异具有统计学意义(P <0. 05);将单因素纳入多元回归分析显示,剖宫产、家庭人均收入> 4000元、产后伤口疼痛、乳头凹陷、乳房胀痛、乳汁不足为影响二胎婴儿母乳喂养的主要危险因素,知晓母乳喂养知识为保护因素。结论二胎婴儿母乳喂养率较低,应针对其影响因素制定相关护理干预措施,有效提升母乳喂养率,促进二胎婴儿优生优养。

205例产后出血的临床分析及护理对策

目的 分析产后出血的主要病因 ,提出护理对策。方法 对 2 0 5例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果 产后出血病因主要为宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血机制障碍等 ;其中宫缩乏力又以产妇精神紧张、疲劳为主要原因。结论 通过加强妊娠期产前检查 ,针对病因加强心理护理、严密观察产程进展并进行相应护理可以预防。

克罗米芬促排与二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢合并不孕症患者效果对比分析

目的对比分析克罗米芬促排与二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢合并不孕症患者临床疗效。方法选取104例多囊卵巢合并不孕症患者,随机分为观察组和对照组,分别给予不同的治疗方式,比较两组治疗前后激素水平、排卵率、妊娠率、早孕流产率及子宫内膜厚度的差异。结果治疗后观察组患者FINS、LH、T激素水平显著低于治疗前,且低于对照组治疗后,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后观察组患者FSH、E2与治疗前无差异(P>0.05),对照组治疗前后激素水平无显著性变化(P>0.05),观察组患者治疗后排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度显著高于对照组,早孕流产率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢合并不孕症治疗效果显著优于单纯使用克罗米芬,值得进一步在临床上推广应用。

fFN检测联合宫颈长度测量对临床早产预测效果评价

目的探讨胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,f FN)检测联合宫颈长度测量对临床早产的预测效果。方法选取75例先兆早产孕妇,均接受f FN检测及宫颈长度测量,观察妊娠结局,分别计算单一方法和联合方法预测早产的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值。结果 175例先兆早产孕妇中,42例f FN阳性,其中17例早产,f FN阳性孕妇在7 d、14 d和37周内分娩发生率均高于f FN阴性孕妇(P<0.01);宫颈长度测量阳性孕妇39例,其中16例早产,宫颈长度测量阳性孕妇在7 d、14 d和37周内分娩发生率高于宫颈长度测量阴性孕妇(P<0.01);两种方法联合检测28例阳性,其中早产20例,在7 d、14 d和37周内分娩发生率均高于两种方法联合检测阴性孕妇(P<0.01)。2两种方法联合预测37周内早产的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均高于单行f FN检测或宫颈长度测量。结论 f FN检测和宫颈长度测量对临床早产预测均有一定价值;两种方法联合可有效提高先兆早产孕妇预测早产的灵敏度、特异度、阴性预测值和阳性预测值,值得进一步在临床推广应用。