侧卧体位微创治疗输尿管上段结石的效果及术中应用小剂量地塞米松对患者C反应蛋白和降钙素原水平的影响

目的探究侧卧体位微创治疗输尿管上段结石的效果,同时分析术中应用小剂量地塞米松对患者C反应蛋白和降钙素原水平的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月在广东省中山市小榄人民医院泌尿外科接受侧卧体位微创方法治疗的261例输尿管上段结石患者的临床资料,分为3组:输尿管镜气压弹道碎石术组(PL组,123例)、输尿管镜钬激光碎石术组(LL组,95例)和输尿管镜气压弹道碎石术联合经皮肾镜碎石取石术组(PL联合PCNL组,43例)。分析3组患者的临床治疗效果及术中给予小剂量地塞米松(5 mg)对患者术后血清C反应蛋白和降钙素原水平的影响。结果 PL联合PCNL组患者的碎石成功率、清石率、并发症发生率、血红蛋白下降水平均明显高于PL组和LL组[100. 0%(43/43)比94. 3%(116/123)、98. 9%(94/95),100. 0%(43/43)比93. 5%(115/123)、96. 8%(92/95),9. 3%(4/43)比3. 3%(4/123)、3. 2%(3/95),(12. 9±5. 4) g/L比(5. 8±2. 2)、(6. 2±3. 4) g/L],手术时间和术后住院天数也明显延长[(48±8) min比(40±9)、(42±8) min,(8. 6±1. 6) d比(2. 8±0. 6)、(2. 7±1. 0) d],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。3组患者术后C反应蛋白和降钙素原相对水平均明显降低,且PL联合PCNL组明显低于PL组和LL组[(0. 31±0. 06)比(0. 40±0. 07)、(0. 37±0. 09),(0. 32±0. 05)比(0. 41±0. 08)、(0. 38±0. 06)],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论侧卧体位微创治疗输尿管上段结石具有较好的临床效果,且术中应用小剂量地塞米松能有效降低患者血清C反应蛋白和降钙素原水平。

侧卧位输尿管镜碎石术治疗上尿路结石相关技术因素的理论与临床研究

目的探讨侧卧位输尿管镜碎石术治疗上尿路结石相关技术因素的理论与临床研究。方法选取2016年9月~2019年6月我院30例患者术后拍片。观察D点(骶髂关节前方与双J管的交点)以上的夹角与D点以下的夹角的大小;患者侧卧平直位、屈髋90°与尽量弓腰弓背输尿管远段弯曲度角角度变化的大小;侧卧位屈髋90°与尽量弓腰弓背双J管近端整圆起点与相应椎体矢状面中线的距离大小;平卧位与腰椎尽量凸向患侧位的双J管近端整圆起点与相应椎体冠状面中线的距离的大小。结果输尿管远段起点弯曲度上角与输尿管远段起点弯曲度下角的大小差异有统计学意义(P <0.05),输尿管远段起点弯曲度下角大于输尿管远段起点弯曲度上角;患者侧卧平直位、屈髋90°与尽量弓腰弓背输尿管远段弯曲度角角度变化的比较,差异均有统计学意义(P <0.001),平直位的夹角大于屈髋90°输尿管远段弯曲度夹角,屈髋90°输尿管口的夹角大于尽量弓腰弓背输尿管远段弯曲度夹角;侧卧位屈髋90°与尽量弓腰弓背双J管近端整圆起点与相应椎体矢状面中线的距离(矢状面)水平比较,差异有统计学意义(P <0.05),尽量弓腰弓背双J管上段与椎体中线的距离(矢)大于侧卧位屈髋90°双J管上段与椎体中线的距离(矢);平卧位与腰椎尽量凸向患侧位的双J管近端整圆起点与相应椎体冠状面中线的距离(冠状面)水平比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论矢状面腰骶关节点下方的弯曲度对进镜操作影响大,采取合适屈髋体位,使输尿管下段曲度趋向平直,有助于操作时输尿管进镜;弓腰弓背影响矢状面输尿管上段的平移程度、弓腰弓背或伸展患侧有助于克服矢状面输尿管迂曲。但在冠状面下腰椎尽量凸向患侧位使输尿管上段趋向平直,差异无统计学意义。

经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床疗效观察

目的探讨经输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法 94例输尿管结石患者,随机分为对照组及研究组,各47例。对照组应用体外冲击波碎石术治疗,研究组应用经输尿管镜钬激光碎石术治疗。比较两组不同结石直径患者的手术时间及术后3个月结石排净情况,不同结石部位患者术后3个月结石排净情况,术后并发症发生情况。结果研究组结石直径>1.0 cm与≤1.0 cm患者的手术时间均短于对照组,术后3个月结石排净率均高对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组输尿管上段术后3个月结石排净率为87.0%,输尿管中下段术后3个月结石排净率为95.8%;均高于对照组的58.3%、73.9%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后并发症发生率为4.3%,低于对照组的17.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗输尿管结石的手术中,运用经输尿管镜钬激光碎石术治疗具有较明显的临床疗效,其手术具有高安全性、少创伤及少并发症等优势,促进患者术后加速康复,缩短其住院时间,在临床上值得应用推广。

腹腔镜肾癌根治术治疗对患者肾功能、血清细胞因子的影响

【目的】探讨腹腔镜肾癌根治术(LRN)治疗肾癌对患者肾功能、血清细胞因子的影响。【方法】肾癌患者82例,其中41例采用LRN手术治疗(LRN组)、41例患者采用传统开放性手术治疗(传统组),比较两组患者的手术情况,手术前后血肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys-C)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NAGL)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。【结果】LRN组和传统组患者的手术时间相比较差异无显著性(P>0.05),LRN组患者的切口长度、手术出血量、肛门首次排气时间、术后引流时间、住院时间均低于传统组(P<0.05)。术前两组患者组间血清各检测指标相比较差异均无显著性(P>0.05);术后24h,两组患者的血清SCr、Cys-C、NAGL水平较本组术前均显著升高(P<0.05);但两组之间比较差异均无显著性(P>0.05);术后24h,两组患者血清IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05),且LRN组患者均低于传统组(P<0.05)。【结论】LRN治疗肾癌较传统开放性手术具有创伤小、术后恢复快、患者炎症反应程度低的优势;两种手术方法对患者肾功能的影响差异不大。

前列腺切除术治疗前列腺增生200例

目的探讨经尿道前列腺切除术治疗前列腺增生的临床疗效。方法 200例前列腺增生症(BPH)患者行经尿道前列腺切除术,回顾性分析临床资料。结果手术时间50～95min,平均65min。术中无电切综合征(TURS)出现、无膀胱穿孔发生。术后并发出血、尿道狭窄、暂时性尿失禁,经治疗后均痊愈。结论严格掌握手术适应证、做好充分的术前准备、术中熟练规范的操作、术后加强患者管理是TURP手术成功的重要保证。

闭合性肾损伤76例治疗分析

目的总结基层医院闭合性肾损伤的治疗效果，提高闭合性肾损伤的诊治水平。方法回顾分析76例闭合性肾损伤患者的临床资料。结果I～Ⅲ级肾损伤患者65例，60例行保守治疗，5例手术治疗，肾切除1例，保肾手术3例，均痊愈；11例Ⅳ～V级肾损伤患者行手术治疗，肾切除7例，保肾手术4例，均成功治愈。结论及时准确评估肾损伤及合并伤的程度，依据手术治疗和非手术治疗指征选择合理的治疗方案是提高闭合性肾损伤治疗效果的关键。