1例危重症新型冠状病毒肺炎合并感染马尔尼菲篮状菌的检验数据动态分析

新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是一种直径为60~140 nm的β属冠状病毒,病毒颗粒有包膜,呈圆形、椭圆形,以呼吸道飞沫、密切接触和气溶胶为主要传播途径[1-2]。由其引起的新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床主要表现为发热、咳嗽、乏力等呼吸道感染症状,严重时可迅速发展为急性呼吸窘迫综合征。马尔尼菲篮状菌属于青霉菌属,易感于免疫功能缺陷或免疫功能抑制的患者,多发于艾滋病患者,并发于其他疾病较少,马尔尼菲篮状菌感染后其临床表现与COVID-19大致相同且起病隐匿,误诊率高,病死率高[3-4]。本文就2020年2月本院收治的1例危重症COVID-19患者合并感染马尔尼菲篮状菌的检验数据进行回顾性分析并报道。

检验指标对残余肾功能的临床评价

目的探讨慢性肾功能衰竭患者检验指标对残余肾功能(RRF)患者的影响。方法100例慢性肾功能衰竭患者被分成为残余肾功能(A组)50例和残余肾功能丧失(B组)50例,观察检验指标和T细胞亚群的变化。结果A组患者在收缩压、舒张压、血尿素氮、血肌酐、血磷、β2-MG均较B组患者显著性下降(P均<0.05),血浆碳酸氢根、血钙、血红蛋白等指标有明显性升高(P均<0.05);血钾、血钠、胆固醇、三酰甘油及C反应蛋白两组无显著性差异(P>0.05);A组CD3+、CD4+水平高于B组(t=2.784、t=2.384,P均<0.0.5);而CD8+没有明显改变化。结论检验指标对RRF评价有一定的帮助。

Siemens RAPIDLAB1265全自动血气分析仪少见故障2例

SiemensRAPIDLABl265全自动血气分析仪自动化程度高，能自动进行项目定标和冲洗，其日常维护即“每周保养”为顺次执行去蛋白和活化一次。血气分析仪的核心部件是电极，电极故障是引起项目无结果最常见的原因。本科室先后引进2台RAPIDLABl265分析仪，在使用的过程中分别出现1例相似的少见故障，其排除与维修过程颇费周折，现总结如下。

丙肝核心抗原检测对诊断HIV/AIDS合并感染丙肝的应用价值

目的研究丙肝核心抗原检测对诊断HIV病毒携带者及AIDS患者合并感染丙肝的应用价值。方法选择2014年6月~2015年3月我院接诊的HIV病毒携带者及AIDS患者中疑似感染丙肝的300例患者进行研究。分别对患者进行丙肝检测,其中,利用ELISA法检测可疑患者的丙肝核心抗原、抗体,利用荧光聚合酶链反应（FO-PCR）检测HCV核酸,并将三种测试手段的测试结果进行分析比较。将丙肝三种标志物从检测窗口期、试剂成本、操作时间、实验室要求、标志物稳定时间等多方面进行比较,得出HIV病毒携带者及AIDS患者合并感染丙肝最佳的检测方法。结果 HCV核心抗原检测与HCV核酸检测的结果进行对比分析,两组比较无显著差异（x2=0.098,P〉0.05）。抗-HCV检测阳性反应例数显著高于HCV核酸检测阳性反应例数（x2=7.378,P〈0.01）。分析三种测试的各项指标发现,抗-HCV检测虽然操作简单,经济,但是检测窗口期较长,有漏检现象;HCV核酸检测虽然窗口期较短,准确率高,但是非常昂贵,不适用于推广使用;HCV核心抗原检测不仅操作简单,经济适用,而且窗口期较短,准确率高。结论丙肝核心抗原检测对诊断HIV病毒携带者及AIDS患者合并感染丙肝具有较高的应用价值,可以有效防止漏检。

乙型肝炎表面抗原酶联免疫法检测试剂的性能评价

目的对我室使用国产乙型肝炎表面抗原酶联免疫法(ELISA)检测试剂进行性能评价。方法用ELISA法使用国产试剂检测国家参考品(n=33)、临床科研血清盘(n=40)及临床标本(n=270),判断其是否符合国家检定标准,并分析其真实性、可靠性和收益指标。结果检测国家参考品的阴性符合率为100%(20/20),阳性符合率为100%(3/3),三种亚型的最低检出量均为0.5ng/mL;其真实性指标:灵敏度、特异性、粗一致性和约登指数(Youden)分别为96.88%、99.45%、98.39%和0.96;可靠性指标:变异系数(CV)和Kappa值分别为5.2%和0.96;收益指标:阳性预测值与阴性预测值分别为99.20%和97.84%。结论国产试剂性能评价结果优质,适用于临床标本检测。

肺结核患者并发肺部其他感染的菌种分布及其耐药性分析

目的探讨肺结核并发肺部其他病原菌感染患者的菌种分布及其耐药性，提高临床治疗肺结核并发其他病原菌感染的疗效。方法选择2011年3月至2015年12月中山市第二人民医院已确诊1025例的肺结核患者的痰标本共分离1043株其他病原菌。患者中男性768例（74．9％），女性257例（25．1％），其中〈60岁患者有415例，≥60岁患者有610例，多种病原菌重叠感染18例。1043株临床分离的其他病原菌采用美国BD公司的PHOENIX-100型全自动微生物鉴定仪进行菌种鉴定及药物敏感性试验（简称“药敏试验”）。所得药敏试验数据采用WHONET5．4版软件进行统计及分析。结果1043株病原菌中，革兰阴性菌占83．3％（869／1043），革兰阳性菌占11．2％（117／1043），真菌占5．5％（57／1043）。并发革兰阴性菌感染前5位的菌种为：铜绿假单胞菌，占24．8％（259／1043）；鲍曼不动杆菌，占16．9％（176／1043）；肺炎克雷伯菌，占16．8％（175／1043）；嗜麦芽窄食单胞菌，占8．4％（88／1043）；大肠埃希菌，占7．4％（77／1043）。革兰阳性菌感染以凝固酶阴性葡萄球菌（6．0％，63／1043）和金黄色葡萄球菌（4．1％，43／1043）为主；对苯唑西林耐药的细菌前者达100．oH（63／63），后者达67．4％（29／43）；未发现耐万古霉素的葡萄球菌。真菌感染以白色假丝酵母菌（3．8％，（40／1043）为主。药敏试验结果显示：铜绿假单胞菌对美罗培南（10．8％，28／259）、阿米卡星（3．5％，9／259）、庆大霉素（9．3％，24／259）等耐药率低；鲍曼不动杆菌对阿米卡星（46．0％，81／176）、亚胺培南（45．5％，80／176）和美罗培南（47．7％，84／176）耐药率低；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对抗生素药物的敏感率大致相同，均对碳青霉素类最敏感，美罗培南的耐药率分别是（3．4％，6／175）和（3．9％，3／77）；嗜麦芽窄食单胞菌对氯霉素（25．0％，22／88）、复方新诺明（20．5％，18／88）及左氧氟沙星（21．6％，19／88）耐药率低。结论革兰阴性菌是中山市第二人民医院肺结核患者并发其他病原菌感染的常见致病菌，临床应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，从而获得良好的治疗效果。

血清谷胱甘肽还原酶活性水平评估乙型肝炎肝损伤患者的临床价值

目的探讨血清谷胱甘肽还原酶(GR)活性水平与乙型肝炎(简称乙肝)肝损伤的相关性及其临床应用价值。方法收集430例表观健康标本(对照组)和606例乙肝患者标本(肝损伤组),检测血清GR活性水平及其他肝功能标志物水平。采用组内和组间单因素分析、多重线性回归分析和二分类Logistic回归分析评估GR活性水平与乙肝肝损伤的相关性。结果组间比较,肝损伤组总体GR活性水平、男性和女性GR活性水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001);组内比较,对照组男性GR活性水平明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素线性回归分析结果显示,肝损伤患者GR活性水平与年龄、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)均呈正相关(r=0.095、0.331、0.113、0.319,P<0.001、<0.001、=0.009、<0.001)。多因素二分类Logistic回归分析结果显示,GR活性水平升高是肝损伤的独立因子(OR=1.086,P<0.001)。受试者工作特征曲线分析结果显示,血清GR活性水平对乙肝患者肝损伤的诊断界值为59.5 U/L,ROC曲线下面积(AUC)为0.899(95%CI 0.881~0.918,P<0.001),灵敏度为82.7%,特异度为85.3%。不同因子间AUC比较,GR的诊断效能次于ALT和AST,但优于总胆红素和ALP。结论血清GR活性水平升高是肝损伤的独立危险因子,可作为临床诊断、评估肝损伤的辅助指标。

实时荧光PCR与BACTEC MGIT 960快速培养在初治痰涂片阴性未受抗结核治疗的肺结核诊断中的应用

目的:探讨实时荧光PCR与BACTEC MGIT 960分枝杆菌快速培养(快速培养法)准确诊断初治痰涂片阴性(涂阴)且未经受抗结核治疗的肺结核可能性。方法:实验组:368份临床诊断活动性肺结核患者的初治涂片阴性痰标本;对照组:55份非结核性肺部疾病患者的痰液标本。用FQ-PCR技术、快速培养法及改良罗氏培养参考法对两组标本进行分析,观察指标为TB-DNA和结核菌阳性率。结果:实验组和对照标本中FQPCR技术、快速培养法和改良罗氏培养参考法检测的TB-DNA或结核菌阳性率分别为:16.85%、23.37%、22.01%和1%、0%、0%。三种方法分别平均耗时3h、9.6d和28d。以改良罗氏培养参考法为参照,FQ-PCR法和快速培养法的敏感性分别为69.1%和100%;特异性分别为91.2%和98.6%。结论:FQ-PCR和快速培养法均能提高初治涂阴肺结核患者的早期确诊率,但FQ-PCR的敏感性尚需进一步提高。

结核合并感染凝固酶阴性葡萄球菌患者的耐药性分析及耐药基因检测

目的了解结核合并感染凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)患者的耐药基因分布情况,为治疗结核合并感染患者提供指导。方法收集该院已确诊肺结核合并感染的患者,对分离的54株CNS进行耐药性分析,并采用PCR方法检测其耐药基因。结果 54株CNS的药敏结果显示,耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为92.3%,青霉素耐药率达96.2%,红霉素、庆大霉素和四环素耐药率分别为86.5%、75.0%和25.9%,发现耐万古霉素中介株;采用PCR扩增法检测其耐药基因,检出mecA基因50株,aac(6′)/aph(2′)基因46株,aph(3′)-Ⅲ基因26株,ermA基因20株,tetM基因15株,阳性率分别为92.5%、85.1%、48.1%、37.0%、27.8%。结论结核合并感染CNS呈多重耐药性,携带多种耐药基因,耐药性严重,临床应给予重视。

健康体检者中高血糖检出率分析研究

目的分析在本院检验科进行健康体检者中的高血糖检出率,为预防和治疗糖尿病提供科学依据。方法对2011年1～6月在本院检验科健康体检的人员报告资料进行统计分析。结果 (1)健康体检者中高血糖者总检出率为4.71%,其中,男性为4.91%,女性为4.50%。(2)男性61～70岁这个年龄组的检出率最高为9.28%,而女性>70岁这个年龄组的DM检出率最高为10.64%。(3)女性绝经后高血糖者检出率明显高于绝经前。结论高血糖者的检出率随年龄的增大而增高,糖尿病的检出率在年龄、性别间差异无统计学意义,更年期前后内分泌的改变可能促进了糖尿病(DM)的发生。

分析病毒性肝炎患者血小板与凝血功能指标检测联合的临床价值

目的对病毒性肝炎患者血小板与凝血功能指标检测联合的临床价值进行分析.方法：选取我院2013年9月～2014年9月收治的病毒性肝炎患者120例为研究对象,随机分为2组,对照组采用血小板参数检测,观察组采用血小板与凝血功能指标检测,比较分析2组临床检测效果与患者满意度.结果：对照组总效率为65.00%,明显低于观察组96.67%,差异有统计学意义（X2=16.3947,P〈0.05）;对照组患者满意度为88.33%,明显低于观察组95%,差异有统计学意义（X2=17.2896,P〈0.05）.结论：血小板与凝血功能指标检测用于病毒性肝炎患者,能为医生提供有效依据,能帮助患者早日恢复健康,有临床推广价值.

检测谷胱甘肽还原酶活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用

目的探讨检测血清谷胱甘肽还原酶(GR)活性水平在乙型肝炎辅助诊断中的应用价值。方法选取140例确诊为乙型肝炎的患者作为阳性组,另选取同期430例表观健康者作为对照组,检测两组研究对象的血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、GR以及总胆红素(TBIL)水平。采用组间比较和分层比较评估GR活性水平与由乙型肝炎引起肝损伤的关联性和诊断效能。结果两组研究对象的年龄、ALT、AST、TBIL、ALP和GR检测结果均呈非正态分布。对照组研究对象年龄中位数为35.0岁,略高于阳性组的33.0岁,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05);阳性组ALT、AST、TBIL、ALP、GR水平均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对ALT、AST、TBIL、ALP和GR进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,可知血清GR活性水平对乙肝患者肝损伤的诊断界值为61.5 U/L,曲线下面积(AUC)为0.882[95%CI=(0.845, 0.919), P<0.05],灵敏度为78.6%,特异度为89.3%。对不同生物标志物的ROC曲线进行比较, ALT和AST的AUC最大,但两者比较差异无统计学意义(P>0.05);GR的AUC次于ALT和AST,但优于TBIL和ALP,比较差异均具有统计学意义(P<0.05);TBIL和ALP的AUC较差,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。将阳性组研究对象按GR活性水平四分位数间距(Q)进行分层:ALT和AST活性水平均随GR活性水平的升高而升高(P<0.05),在Q1~Q2区间内升高较缓(P>0.05),在Q3~Q4区间内迅速升高(P<0.05);TBIL和ALP在Q1~Q3区间内趋势不显著(P>0.05),仅有Q4与其他层级相比有显著升高(P<0.05);年龄未显示出明显的趋势(P>0.05)。结论血清GR活性水平升高与由乙型肝炎引起的肝损伤显著相关,检测血清GR活性水平可作为辅助诊断、治疗各类肝病、评估肝损伤程度的方法。

丙型肝炎核心抗原与HCV-RNA含量的相关性研究

目的：探讨定性检测丙型肝炎病毒核心抗原（HCV-c Ag）与丙型肝炎RNA（HCV-RNA）载量的相关性。方法：选取收治的75例丙型肝炎患者的资料,所有患者均进行血清HCV-RNA和HCV-c Ag检测,根据患者血清HCV-RNA含量分为A组（8例）、B组（29例）、C组（38例）,HCV-RNA含量分别为103~104（IU/ml）、104~106（IU/ml）、106~109（IU/ml）,同时记录三组患者血清HCV-c Ag阳性率。结果：三组患者HCV-c Ag阳性例数分别为3例（37.5%）、17例（58.6%）、36例（94.7%）,经统计分析,丙型肝（HCV-c Ag阳性率与病毒载量HCV-RNA含量呈正相关。结论：HCV-c Ag检测试剂盒有高度敏感性和特异性,缩短了HCV检测的窗口期,对HCV-RNA含量高的HCV感染患者诊断价值较高。

不同检测方法在吸毒人群筛查丙肝中的应用价值

目的探讨不同检测方法在吸毒人群筛查丙肝中的应用价值。方法选取2014年1-8月中山市第二人民医院＂美沙酮门诊＂定点收治的吸毒史部分患者194例,采用HCV-c Ag ELISA试剂盒,HCV-Ab ELISA试剂盒,HCV-RNA PCR试剂盒分别检测。结果194例吸毒患者血样,HCV-RNA PCR阳性率为58.76%（114/194）,HCV-Ab阳性率为63.92%%（124/194）,HCV-c Ag阳性检出率为32.47%（63/194）。HCV-Ab标志物阳性率显著高于HCV-c Ag（χ^2=38.411,P〈0.01）。在HCV-Ab阴性样本中,有5例HCV-c Ag阳性,其中4例HCV-RNA PCR结果阳性。结论不同检测方法的检测效果略有差异,临床上可考虑HCV-c Ag与HCV-Ab联合检测优势互补,对吸毒高危人群联合筛查,将有效防止漏检。

Xpert MTB/RIF技术对肺结核的灵敏度和特异性分析

目的探讨利福平耐药实时荧光定量核酸扩增(GeneXpert MTB/RIF)技术对肺结核的灵敏度与特异性。方法选取2017年8月~2019年6月我院肺科门诊收治的300例初诊肺结核可疑患者,分别进行涂片镜检、固体培养以及Xpert MTB/RIF检测,以随访后临床诊断结果作为诊断标准,比较涂片镜检、固体培养和Xpert MTB/RIF检测结核分枝杆菌的灵敏度、特异性以及准确度。结果(1)涂片镜检的灵敏度为19.67%(48/244)、特异性为22.22%(56/252)、准确度为18.94%(104/549);固体培养的灵敏度为36.03%(98/272)、特异性为27.72%(56/202)、准确度为32.49%(154/474);Xpert MTB/RIF的灵敏度为47.13%(115/244)、特异性为30.27%(56/185)、准确度为35.26%(171/485)。(2)Xpert MTB/RIF技术与固体培养的Kappa检验发现,Kappa值为0.860、0.879、0.872,均>0.75,二者一致性良好。结论Xpert MTB/RIF技术应用于肺结核诊断的灵敏度、特异性均较涂片镜检更高,与固体培养的一致性较高,其具有操作简便、检验迅速的优势,值得推广。

FQ-PCR检测HBV-DNA 与CLEIA检测乙肝五项间的相关性分析

目的：分析HBV-DNA应用FQ-PCR检测与乙肝五项应用CLEIA检测的相关性。方法：将HBV-DNA 应用FQ-PCR检测得到的阳性结果的血清利用CLEIA检测乙肝五项。结果：大小三阳占总数比最高；HBeAg与HBeAb阳性标本的HBV-DNA水平存在差别。结论：FQ-PCR检测HBV-DNA与CLEIA检测乙肝五项在进行患者乙肝病毒感染病程方面的判断具有较高相关性，不过HBV-DNA载量数值和乙肝五项定量结果数值不存在直接相关性。

结核与非结核病人感染凝固酶阴性葡萄球菌的耐药性及耐药基因mecA分析

目的对比分析结核与非结核合并感染凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的耐药性及耐药基因分布情况,加强抗结核合并感染。方法回顾性分析2014年11月至2016年3月本院分离的99株凝固酶阴性葡萄球菌并分为A、B两组,A组(54株)为确诊结核病患者分离株,B组(45株)为非结核病患者分离株,同时进行耐药性分析并采用PCR方法检测其耐药基因mecA。结果药敏结果显示,A组结核合并感染的CNS,耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为92.6%,青霉素耐药率达96.2%,红霉素、庆大霉素和四环素耐药率分别为86.5%、75.0%和25.9%;B组非结核合并感染CNS,耐苯唑西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为86.7%,青霉素耐药率达93.3%,红霉素、庆大霉素和四环素耐药率分别为80%、60%和20.5%;两组均未发现耐万古霉素耐药株。统计学表明A组比B组耐药性高(P<0.05)。采用PCR扩增法检测99株CNS的耐药基因mecA,A组54株结核合并感染CNS中检出mecA基因50株,检出率为92.6%;B组45株非结核感染CNS中检出mecA基因38株,检出率为84.4%。结论结核合并感染CNS比非结核具有更严重的耐药性,携带耐药基因mecA与耐药性相关性密切。