手工压迫、血管压迫器和血管缝合器三种止血方式用于脑血管介入的随机对照研究

目的探析手工压迫、血管压迫器和血管缝合器三种止血方式用于脑血管介入的临床效果。方法选取2017年3月～2018年4月我科收治的102例经股动脉行介入治疗的患者作为研究对象,按照病历号将其随机分成手工压迫组(40例,手工压迫止血)、血管压迫器组(40例,血管压迫器止血)与血管缝合器组(22例,血管缝合器止血)。术前与术后1 d及3个月检测穿刺部位及附近3 cm内股动脉最小内径、收缩期血流峰速度,观察三组患者是否出现血栓、动静脉瘘及假性动脉瘤等,并比较三组患者的并发症(血肿、血压下降、心率减慢)发生情况。结果三组患者术前的股动脉最小内径、收缩期血流峰速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);血管缝合器组患者术后1 d及3个月的股动脉最小内径均显著小于手工压迫组和血管压迫器组,收缩期血流峰速度均显著低于手工压迫组和血管压迫器组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者均未出现血栓、动静瘘及假性动脉瘤。血管缝合器组患者的并发症总发生率显著低于手工压迫组和血管压迫器组,差异有统计学意义(P<0.05);血管压迫器组患者的并发症总发生率低于手工压迫组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑血管行股动脉穿刺术后予以血管缝合器止血方式能够降低术后并发症发生率,患者的舒适度更高,起效迅速,值得临床推广。

生态营养在高血压脑出血术后应用中的观察和护理

目的：观察生态营养鼻饲肠内营养支持在高血压脑出血术后患者中的疗效和护理。方法：将我院42例高血压脑出血术后（GCS评分4~8分）患者随机分为生态营养组和普通膳食组各21例,生态营养组于早期（术后12 h）开始给予双歧杆菌四联活菌片3片＋30 m l温水胃管注入,3次/d,同时给肠内营养混悬液持续胃管滴注;普通膳食组于早期（术后12 h）开始给予肠内营养混悬液持续胃管滴注。结果：生态营养组支持后患者胃肠道功能障碍症状（上消化道出血、消化吸收功能障碍症状性腹胀、腹泻和拒食等）明显少于普通膳食组（P〈0.05,P〈0.01）,粪便中S-IgA的含量较普通膳食组明显增高（P〈0.05）。结论：高血压脑出血术后患者早期给予生态营养鼻饲肠内营养护理,可更有效保护胃肠黏膜,促进胃肠功能的尽快恢复。

脑室外引流联合颅内压监测在小脑出血患者中的应用效果

目的:探讨脑室外引流联合颅内压监测在小脑出血患者中的应用效果。方法:选取某院2013年1月~2016年12月间收治的62例小脑出血患者,按照随机数字法平均分为对照组和研究组,对照组31例予以小脑血肿清除术联合颅内压监测治疗,研究组31例在对照组基础上予以脑室外引流,比较两组患者颅内压、术后感染情况、甘露醇使用次数以及临床疗效。结果:研究组术后1、3、5d颅内压均显著低于对照组(P<0.05);两组感染率比较无显著性差异(P>0.05);研究组甘露醇使用次数(2.15±1.04次)显著少于对照组(2.91±0.61次)(P<0.05);研究组有效率(74.19%)显著高于对照组(41.93%)。结论:脑室外引流联合颅内压监测在小脑出血患者中的应用可显著降低病死率,疗效确切。

颞肌下与颞肌外两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果比较

目的比较颞肌下与颞肌外两种术式数字化三维成形钛网修补额颞顶部颅骨缺损的远期效果。方法对应用数字化三维成型钛网分别采用颞肌下(颞肌下组,20例)和颞肌外(颞肌外组,19例)两种术式修补额颞顶部颅骨缺损的39例患者进行术后1年以上的门诊随访,对比两种术式术后1年的远期疗效和并发症。结果术后1年颞肌外组远期癫痫4例,发生率21%;颞肌下组2例,发生率10%;颞肌外组高于颞肌下组(P<0.05)。两组远期美观度均明显下降,颞肌外组12例不对称,发生率63%,主要为颧弓部隆起;颞肌下组17例不对称,发生率85%,主要为颞窝凹陷;颞肌外组稍优于颞肌下组,差异无统计学意义(P>0.05);根据CT资料术后1年与术前相比,颞肌外组第三脑室宽度增加(2.55±1.99)mm,哈氏值增加(24.80±13.64)mm。颞肌下组第三脑室宽度增加(2.85±1.43)mm,哈氏值增加(16.21±4.09)mm;颞肌外组侧脑室扩张较颞肌下组严重(P<0.01)。但两组患者均预后良好,GOS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颞肌外修补法与颞肌下修补法对比远期疗效无明显优势。

锁孔入路与传统幕下开颅术治疗老年高血压小脑出血的临床研究

目的:探讨锁孔入路治疗老年高血压小脑出血的有效性与安全性。方法:收治老年高血压小脑出血患者59例,根据时间节点分为幕下开颅组(2013 年1 月-2015 年1 月34 例采用传统幕下开颅术清除血肿)与锁孔入路组(2015 年6 月-2016 年12 月25 例采用锁孔入路清除血肿)。比较两组治疗效果。结果:两组术后24 h 血肿清除情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。锁孔入路组手术时间和术中出血量均明显少于幕下开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);但锁孔入路组颅内感染、皮下积液、肺部感染发生率均少于幕下开颅组。锁孔入路组术后3 个月GOS 预后评分明显优于幕下开颅组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:锁孔入路治疗老年高血压小脑出血具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后并发症少等优点,可明显改善患者预后。

生态营养在重型颅脑创伤中的应用

目的:观察重型颅脑创伤患者采用生态营养鼻饲肠内营养支持的效果。方法:选择我院62例重型颅脑创伤(GCS评分4～8分)患者作前瞻性研究。生态营养组于早期(伤后12h)开始双歧杆菌四联活菌片3#+30mL温水胃管注入,每日3次,同时给肠内营养混悬液持续胃管滴注;普通膳食组仅给肠内营养混悬液持续胃管滴注。结果:生态营养组支持后血清白蛋白、血清前白蛋白等营养指标明显优于普通膳食组(P﹤0.05);胃肠道功能障碍症状(上消化道出血、胃内容物返流、症状性腹胀、腹泻和拒食等)明显少于普通膳食组(P﹤0.05或P﹤0.01),神志恢复快,生存质量有明显改善。结论:重型颅脑创伤患者早期给予生态营养可有效降低胃肠功能障碍的发生率,从而促进神经功能恢复,有效降低病死率和致残率。

控制性减压在重型颅脑损伤术后骨瓣回纳中的应用(附13例临床分析)

目的探讨符合去骨瓣减压手术指征的重型颅脑创伤患者,颅内压监测精确控制性减压下手术一期回纳骨瓣的可行性。方法对13例重型颅脑创伤,术前CT检查和或ICP达到了去骨瓣减压术指征,术中在颅内压监测精确控制性减压下手术,硬脑膜扩大成形后试行骨瓣复位ICP﹤15 mmHg,一期回纳骨瓣患者的临床资料进行回顾性总结。结果成功保留骨瓣8例,5例因术后ICP持续>40 mmHg二期手术去骨瓣减压,保留骨瓣成功率61.5%。术后3个月GOS评分预后好10例,预后差2例,死亡1例。结论符合去骨瓣减压手术指征的重型颅脑创伤患者,在ICP监测和控制性减压技术协助下,结合术前、术中情况,可有选择的一期回纳骨瓣,以期避免二次颅骨修补和减少相关并发症,改善患者预后。

颅内压监测下控制性减压在去骨瓣减压术中的应用

去骨瓣减压术（decompressive craniectomuy，DC）是治疗重型颅脑创伤难治性颅高压患者的有效方法。术中控制性减压可有效减少术中急性脑膨出、术后脑梗死等相关并发症的发生率。我科2012年1月至2013年12月49例重型颅脑创伤患者急诊行去骨瓣减压术，其中24例术中采用颅内压（ICP）监测，逐步控制性减压，与同期常规去骨瓣减压手术患者进行比较，报告如下。