整体分层针刀松解术联合骨伤按摩手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的 观察整体分层针刀松解术联合骨伤按摩手法治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效。方法 选取2019年3月—2021年3月广东省中西医结合医院诊治的380例LDH患者作为研究对象,按照“掷硬币”随机法分为观察组192例与对照组188例。对照组予以骨伤按摩手法治疗,1次/d,4周为1个疗程。观察组予先予以骨伤按摩手法治疗,其操作同对照组,在第1、5、9天予以整体分层针刀松解术治疗。对比2组疗效,治疗前后腰椎活动度、中医证候积分、视觉模拟量表(VAS)评分。结果 观察组优良率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组腰椎前屈、后伸活动度均较治疗前升高(P<0.05),且观察组腰椎前屈、腰椎后伸活动度高于对照组(P<0.01);2组中医证候总积分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候总积分低于对照组(P<0.01);2组VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)。结论 整体分层针刀松解术联合骨伤按摩手法治疗LDH疗效显著,可显著改善腰椎功能及临床症状,减轻疼痛。

再灌注活动结合筋骨针皮下平扫治疗落枕

目的观察再灌注活动结合筋骨针皮下平扫治疗落枕的效果。方法将门诊诊断为落枕的60例患者按就诊单双号分为治疗组与对照组,每组各30例。治疗组予再灌注活动结合筋骨针皮下平扫治疗,对照组行传统针刺治疗,每2天1次,共1~3次,疗程为1周。比较2组分诊治愈率、治疗有效率及治疗后VAS评分。结果治疗组与对照组首诊治愈率(53.3%比10.0%)、总治愈率(70.0%比43.3%)、治疗有效率(93.3%比83.3%)比较,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05),治疗组治疗后VAS评分低于对照组[(2.72±0.97)分比(3.52±1.43)分,P<0.05]。结论再灌注活动结合筋骨针皮下平扫治疗落枕比传统针刺疗效更好,且操作简单,痛苦小,疗程短。

数字骨科技术在成人肘内翻畸形精确分析和三维矫形的初步应用:附3例报告

目的探讨数字骨科技术在成人肘内翻畸形精确分析和三维矫形的初步应用效果。方法对2011年7月至2012年8月南部战区总医院收治的3例成人肘内翻畸形患者进行螺旋CT扫描,将获取的双上肢骨骼二维图像数据导入Mimics 10.1软件,三维重建双上肢骨骼模型,在Imageware 12.3软件中建立健侧镜像模型,精确分析患侧三维畸形参数,采用计算机辅助设计截骨方式,模拟截骨矫形和内固定过程,通过立体光固化成型制作三维截骨模板,术中将模板与肱骨截骨部位相吻合,沿模板进行截骨、矫形和内固定置入。结果三维截骨模板与肱骨远端匹配良好。随访期间未发生伤口感染、神经损伤、内固定物失败、肘内翻复发和骨不愈合并发症,末次随访时按Mayo肘关节功能评分标准,3例患者均评定为优。结论采用数字骨科技术精确分析畸形参数、模拟截骨手术和制作三维截骨模板,能够为成人肘内翻畸形治疗提供精准的三维截骨方式。

基于网络药理学探究四神煎治疗糖尿病周围神经病变的分子机制

目的:基于网络药理学及分子对接技术,探究四神煎治疗糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathy,DNP)的药理分子机制,为经典方剂临床应用提供初步的现代理论依据。方法:通过Batman-TCM数据库(http://bionet.ncpsb.org/batman-tcm/)获取黄芪、石斛、牛膝、远志、金银花五味中药的主要化学成分及靶点信息;利用String11.0数据库(https://www.string-db.org/)进行蛋白质相互作用分析,构建PPI网络并进行可视化分析,预测其中发挥作用的主要蛋白靶点。在Metascape数据库进一步分析核心靶点参与的生物过程及通路,采用CytoScape 3.8.0软件构建“四神煎成分-核心靶点-通路”关系网,分析其中主要发挥作用的成分及关键靶标,最后运用AutoDockTools-1.5.6进行分子对接,对接结果用PyMOL显示。结果:得到四神煎治疗DNP的活性成分79个,对应靶点456个,交集核心靶点113个,预测四神煎治疗DNP的主要活性成分为茉莉酮,核心基因ALB、TNF、PTGS2、CREB1、CAT、PPARG、NOS3、ESR1、PTGS1、AR等。分子对接中活性成分与目标蛋白的结合能均低于-1.0 kcal/mol,大部分靶点与成分的结合活性较好。生物富集分析中,大部分通路与DNP密切相关,其中胃酸分泌通路、Apelin信号通路、对氧化应激的反应、抗氧化、氧结合等富集通路为四神煎调治DNP的关键代谢通路。结论:研究发现四神煎能通过多成分、多靶点、多通路治疗DNP患者,主要活性成分与目标蛋白的对接结果较好,为四神煎治疗DNP进一步提供现代药理分子机制,为临床上运用四神煎治疗DNP提供初步的理论基础。

带锁髓内钉与锁定加压钢板固定治疗胫骨中段骨缺损的有限元分析

目的对带锁髓内钉与锁定加压钢板固定治疗胫骨中段骨缺损的等效应力和应变数据进行有限元分析,为临床治疗方案的选择提供仿真力学依据。方法基于双下肢薄层CT扫描图像建立胫腓骨三维解剖模型,应用UG NX软件设计带锁髓内钉和锁定加压钢板三维模型,在此基础上利用Mimics软件和Geomagic Studio逆向工程软件分别建立内固定物修复胫骨中段骨缺损的三维计算机模型和实体模型,并将实体模型导入ANSYS WORKBENCH有限元分析软件进行仿真力学分析,记录两种内固定物在700 N轴向载荷下的等效应力和等效应变分布情况。结果锁定加压钢板等效应力分布主要集中在钢板中下段的后侧缘,远端螺钉与钢板钉孔之间接触的应力值最大(24.377 MPa);带锁髓内钉主要集中在髓内钉中段、下端的背面,骨缺损修复体的髓内钉应力较大,远端第一颗锁钉与髓内钉钉孔接触的应力值最大(18.706 MPa)。锁定钢板的等效应变分布主要集中在钢板中下段的后侧缘;带锁髓内钉则主要集中在髓内钉的中段、下端的背面,骨缺损范围的髓内钉应变值较大,但分布均匀。结论与锁定加压钢板比较,带锁髓内钉应力分布更加均匀,最大等效应力更小,是胫骨中段骨缺损内固定治疗的较好选择。

胸腰椎爆裂性骨折行椎弓根螺钉内固定术后辅助超激光疼痛治疗的疗效分析

目的探讨应用超激光疼痛治疗在辅助胸腰椎爆裂性骨折行椎弓根钉内固定术后的临床疗效。方法回顾性分析2018年2月—2020年9月广东省中西医结合医院脊柱骨科收治的40例胸腰椎爆裂性骨折患者,男性27例,女性13例;年龄23~88岁,平均55.4岁。均行切开复位椎弓根钉内固定术,根据术后治疗方法分为超激光组和对照组,各20例。超激光组术后行辅助超激光疼痛治疗(C型探头,连续治疗模式),对照组术后未行辅助超激光疼痛治疗。通过记录术前、术后患者日本骨科协会(JOA)评分、视觉模拟评分(VAS),术后伤口愈合评价,对数据行统计学分析,以评估患者疼痛缓解、症状恢复、影像学改变情况。结果患者均获得随访,随访时间3~12个月,平均6.0个月。对照组术前、术后2周、末次随访JOA评分分别为(12.1±1.5)、(18.3±1.4)、(24.3±1.6)分;超激光组为(11.4±1.6)、(19.5±1.9)、(25.4±1.0)分,超激光组术后JOA评分高于对照组(P<0.05)。超激光组治疗改善率76%,评分等级为优。对照组术前、术后2周、末次随访VAS分别为(7.0±0.9)、(3.9±0.7)、(1.6±0.7)分;超激光组为(7.1±0.8)、(2.9±0.6)、(1.1±0.6)分,超激光组术后VAS低于对照组(P<0.05)。结论术后辅助超激光疼痛治疗行切开复位椎弓根钉内固定手术的胸腰椎爆裂性骨折患者,可以明显缓解术后胸腰背疼痛,促进双下肢活动度改善,提高治疗效果,是改善此类手术患者疗效及满意度安全有效的方法。

腰椎后路融合术术后感染的危险因素分析

目的:探讨腰椎后路融合术男性患者的术后感染的危险因素,分析研究的指标与感染的发生率的相关性。方法:回顾分析2015年1月至2017年12月入院病例,接受腰椎后路融合术的男性患者,发生术后感染的为病例组33例,未发生感染的分为对照组63例。收集年龄、BMI、吸烟、糖尿病、类固醇使用、手术时间、脑脊液漏、输血7个指标作为分析对象,采用单因素Logistic分析和多因素Logistic分析与感染率的相关性。结果:单因素分析结果显示:年龄(P=0.000)、BMI(P=0.019)、吸烟(P=0.033)、糖尿病(P=0.000)、手术时间(P=0.001)、有无脑脊液漏(P=0.030)、术中是否输血(P=0.000)与感染的发生率相关,而"类固醇激素服用"(P=0.052)与感染的发生率并未存在相关,多因素结果分析显示只有手术时间(P=0.008,OR=10.461)、是否输血(P=0.016,OR=7.318)、是否脑脊液漏(P=0.005,OR=8.020)纳入了多元回归方程。这三类因素的纳入,可以影响到感染发生率。结论:腰椎后路融合术应关注患者的手术时间、是否输血和是否脑脊液漏,这三个因素与术后感染相关,减少术后感染的发生率。

锁定钢板复合个性化同种异体骨治疗胫骨近端骨巨细胞瘤术后骨缺损有限元分析

目的采用有限元法分析锁定钢板复合个性化同种异体骨治疗胫骨近端骨巨细胞瘤术后骨缺损的力学参数,探讨其力学稳定性。方法选择1例胫骨近端骨肿瘤患者,通过螺旋CT和MRI扫描获取下肢骨骼和骨肿瘤的图像数据,建立锁定钢板复合个性化同种异体骨治疗胫骨近端骨缺损的三维有限元模型,进行仿真力学分析,记录锁定钢板和个性化同种异体骨内固定物的应力分布和形变情况。结果在模拟3倍体质量轴向载荷作用力下,锁定钢板的等效应力集中分布在与骨缺损区域相对应的钢板中段,最大应力发生在钢板近端第5枚螺钉与钉孔接触处(25.936MPa)。在轴向位移分布上,胫骨近端内侧平台、个性化同种异体骨近端在Z轴上的最大位移分别是0.293、0.272mm;在侧方位移分布上,胫骨近端,个性化同种异体骨近端、远端在X和Y轴上的最大位移分别为0.718mm和0.571mm、0.668mm和0.572mm、0.095mm和0.370mm。结论锁定钢板复合个性化同种异体骨治疗胫骨近端骨巨细胞瘤术后骨缺损,可提供有效的轴向微动和剪切力刺激,促进骨愈合,力学稳定性良好。

前路颈椎零切迹椎间融合内固定器治疗颈椎病

目的探讨前路颈椎零切迹椎间融合内固定器(Zero-P)治疗颈椎病的临床效果。方法对2014年3月至2016年8月广东省中西医结合医院采用前路颈椎减压+Zero-P椎间植骨融合内固定术治疗的48例颈椎病患者的临床资料进行回顾性分析。记录手术时间和术中出血量,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、日本骨科学会(JOA)评分评价手术疗效。结果患者均顺利完成手术,手术时间95~175 min,平均手术时间(122.5±27.5)min;术中出血量100~300 m L,平均术中出血量(180.8±78.8)m L。术后未发生感染、神经损伤、食道瘘、椎前血肿并发症;2例患者出现轻度吞咽不适,4周后症状缓解并逐渐消失。48例患者均获随访,随访时间4~36个月,平均随访时间18.5个月。患者临床症状均较术前有不同程度缓解。术后3、12个月VAS评分、JOA评分均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时JOA评分优28例、良15例、中5例,优良率90%。随访期间无内固定物移位下沉、螺钉拔出断裂、颈椎不稳或邻近节段退变征象。结论前路颈椎零切迹椎间融合内固定器治疗颈椎病具有力学稳定性好、术后吞咽不适发生率低、疗效显著等优点。