双腔导管行清醒静脉-静脉体外膜肺氧合辅助重症肺炎救治1例

体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)近年来应用于呼吸衰竭患者的辅助治疗效果已得到肯定^([1])。传统的ECMO上机转流通常是基于机械通气和深度镇静镇痛基础之上,而呼吸机相关性肺损伤、肺炎及膈肌功能障碍是深受大众诟病的一大并发症。随着ECMO治疗技术的广泛应用,逐渐有专业人士提出“清醒ECMO”的治疗模式,即不插管、浅镇静或无镇静、保留自主呼吸的ECMO支持模式^([2])。

血液净化技术联用硫代硫酸钠抢救重症沙葛籽中毒1例

该院收治1例误用沙葛籽煲汤,大量进食后出现中毒的重症患者,主要表现为意识障碍、呼吸循环衰竭、严重代谢性酸中毒及顽固性高乳酸血症,合并肺部感染及脓毒症休克。经血液净化联合持续静脉泵注硫代硫酸钠及抗感染等抢救措施后救治成功。总结取得较好疗效可能原因是在综合治疗基础上早期联合使用血液灌流及持续血液滤过,并且持续泵注硫代硫酸钠纠正细胞内呼吸抑制、改善微循环及炎症反应,为诊治该类患者提供借鉴。

高强度血液灌流联合长时程血液滤过在百草枯中毒救治中的应用:1例报告

对1例口服50 m L百草枯后继发急性肾损伤的患者,在常规药物治疗基础上予连续9 d血液灌流(hemoperfusion,HP)和10 d连续性肾替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT),模式为持续静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)。治疗后患者各项指标好转,血及尿百草枯浓度下降,尿量增加,血肌酐下降,氧合指数正常,患者出院后血肌酐水平逐渐恢复正常,动态胸部CT检查显示肺间质性炎性病变逐渐减轻,无明显肺纤维化表现,随访半年,患者无不适。该个案提示早期开始的高强度血液灌流联合长时程血液滤过可能会更好地改善百草枯中毒患者预后。

LXR mRNA在动脉粥样硬化兔中的表达变化

目的观察LXR mRNA在动脉粥样硬化(AS)兔不同时段的表达,探讨LXR对AS的影响。方法采用随机对照研究的方法将20只健康雄性新西兰兔分为对照组和AS组,各10只,对照组予普通饲养,AS组予高脂饲养并注射牛血清白蛋白。分别在第1周和第8周检测两组兔子胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、LXR mRNA及髂外动脉组织电镜检测。结果血脂方面,第1周,AS组TC升高,HDL-C降低,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);第8周,AS组TC、LDL-C均升高,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);髂外动脉内膜形态学方面,AS组第1周和对照组第1、8周肉眼观察0级。第8周AS组肉眼观察0.5级;髂外动脉内膜组织电镜检测方面,AS组第1周和对照组第1、8周未见明显病理改变。AS组第8周可见平滑肌细胞中充满了大量脂滴小泡,胞浆中可见胆固醇结晶样物质、密体和线粒体等结构;LXR mRNA表达方面,第1周,LXRαmRNA组间比较差异无统计学意义(P>0.05);第8周,AS组LXRαmRNA升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 LXRαmRNA表达升高可能是一种改善动脉粥样硬化早期的代偿调节机制。

C反应蛋白及降钙素原对脓毒血症休克短期预后的预测价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)对脓毒血症休克短期预后的预测价值。方法收集2015年1月至2020年1月在广东省中西医结合医院重症医学科住院的脓毒血症休克患者121例为研究对象,根据28 d内预后情况将其分为存活组(83例)和死亡组(38例)。收集并比较两组入院时脓毒症相关性器官功能衰竭评价(SOFA)、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分及相关实验室指标。运用Cox回归模型分析患者28 d内死亡的影响因素。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析CRT及PCT对脓毒血症休克患者28 d内预后的预测价值。将所有研究对象根据CRP水平分为低CRP组(≤89.4 mg/L,42例)和高CRP组(>89.4 mg/L,79例),再将其按照PCT水平分为低PCT组(≤10.0 ng/ml,97例)和高PCT组(>10.0 ng/ml,24例),运用Kaplan-Meier法绘制不同水平CRP及PCT脓毒血症休克患者28 d的生存曲线。结果存活组SOFA及APACHEⅡ评分、CRP、PCT、血肌酐、总胆红素、空腹血糖均低于死亡组,氧合指数、血小板计数、平均动脉压均高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。高SOFA评分、高CRP及高PCT水平为脓毒血症休克患者28 d内死亡的独立危险因素(HR>1,P<0.05),高氧合指数是其保护因素(HR<1,P<0.05)。CRT联合PCT诊断脓毒血症休克患者28 d内短期预后的ROC曲线下面积均高于CRT和PCT,差异有统计学意义(P<0.05)。高CRP组28 d累积生存率低于低CRP组,高PCT组28 d累积生存率低于低PCT组(P<0.05)。结论CRP及PCT是脓毒血症休克患者28 d内死亡的独立危险因素,两者联合对脓毒血症休克28 d内预后有一定的预测价值。

上尿路结石梗阻所致尿源性脓毒症的危险因素及其预测模型构建与验证

目的分析上尿路结石梗阻所致尿源性脓毒症的危险因素,构建并验证其列线图预测模型。方法选择上尿路结石梗阻所致尿源性脓毒症患者122例(观察组),同期因上尿路结石梗阻所致尿路感染但未达到脓毒症患者60例(对照组),收集两组基线资料,采用多因素Logistic回归模型分析上尿路结石梗阻所致尿源性脓毒症的危险因素。采用随机分层抽样法将182例患者分为训练集和验证集,在训练集中通过rms程序包构建列线图预测模型,在验证集中采用校准曲线、一致性指数及受试者工作特性(ROC)曲线验证其预测效能。结果两组性别、年龄、体温、心率、平均动脉压、血WBC计数、血RBC计数、PLT计数、血钠、血钾及血清白蛋白(ALB)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和机械通气、连续性肾脏替代治疗比较P均<0.05,两组尿WBC计数、结石数量、肾积水程度、慢性病、住院病死率比较P均>0.05。以是否发生尿源性脓毒症为因变量,以上述有统计学差异的指标为自变量,纳入多因素Logistic回归模型。结果发现,女性、高体温及低ALB、高CRP、高PCT是上尿路结石梗阻所致尿源性脓毒症的独立危险因素(P均<0.05)。基于以上危险因素,以训练集为基础构建了列线图预测模型,利用验证集数据绘制校准曲线,结果显示上尿路结石梗阻所致尿源性脓毒症的预测值与实际值基本一致;ROC曲线分析显示,上尿路结石梗阻所致尿源性脓毒症的预测模型在训练集中的曲线下面积为0.972(95%CI:0.933~1.000),在验证集中的曲线下面积为0.943(95%CI:0.901~0.986)。结论女性、高体温及低ALB、高CRP、高PCT是上尿路结石梗阻所致尿源性脓毒症的独立危险因素,据此构建的列线图预测模型,经验证能够准确预测上尿路结石梗阻所致尿源性脓毒症的发生风险。

化脓性链球菌致脓毒症休克并右上肢坏死性筋膜炎1例报告

本文报道1例化脓性链球菌感染右手导致脓毒症休克并上肢坏死性筋膜炎,治疗采取早期"重拳出击"抗感染治疗策略,明确病原体后采用"降阶梯"针对性抗感染治疗,辅以重症监测及液体管理,控制病情,稳定循环,并采取积极外科干预治疗,在病情出现反复时及时截除患肢,挽救患者生命。