临床护理路径结合预见性护理在妊娠高血压疾病孕产妇护理中的应用效果

对妊娠高血压疾病孕产妇护理中应用临床护理路径结合预见性护理的效果进行探讨。方法 时间为2022年9月至2023年5月,对象为该期间在我院接受治疗的妊娠高血压疾病孕产妇。其中,实施临床护理路径结合预见性护理措施的50例产妇被分配到观察组,另外50例实施常规护理措施的产妇被分配到对照组。对比两组产妇在不同护理模式下产后并发症、新生儿结局以及心理状态评估结果。结果显示 (1)产妇产后并发症和新生儿不良结局的比较,观察组优于对照组(P<0.05)。(2)观察组产妇在生产后的焦虑和抑郁评估得分分别为(45.56±2.78)分和(6.15±2.33)分,与对照组产妇的产后心理状态评估得分相比,差异均有统计学意义(P均<0.05,t=2.559,2.287)。(3)护理满意度分析观察组显著优于对照组,(P<0.05)。结论 在妊娠高血压疾病孕产妇护理中应用临床护理路径结合预见性护理可以取得理想的护理效果。

基因编辑技术在疾病治疗方面的应用进展

基因编辑技术是一种通过特异性基因编辑工具对目标生物体基因序列进行较为精确定位修饰,来获得期待生物性状或进行基因研究的基因工程技术。在这个过程中,通过人工手段对目标基因进行定向编辑,修改生物体的原始基因组,从而导致基因组的定向突变。目前,这一领域的快速发展还需要各种实践的检验,以确保这一革命性技术能够安全可靠地用于治疗和预防遗传疾病。本文从该技术的原理、发展过程、临床应用和可能的药物开发方向等描述该技术在疾病治疗中的应用进展。

剖宫产术后疼痛原因和疼痛管理方法研究进展

目的剖宫产手术是一种常见的产科手术,术后的疼痛因素分析和疼痛管理方式的选择对产妇的康复很重要。剖宫产疼痛因素包括术中麻醉方式、手术时长、手术切口类型、是否使用联合药物镇痛、产妇精神心理因素等。疼痛管理方法包括椎管内镇痛、全身阿片类药物和/或非阿片类药物、周围神经阻滞和非药物疗法等。该综述通过对于上述内容进行回顾和分析,拟为产妇术后疼痛管理提供更加系统的参考。

额外小标记染色体与男性生育障碍关系的探讨

目的分析额外小标记染色体(sSMC)男性携带者临床表型与生育情况,探讨sSMC与对男性生育力的影响。方法回顾性收集2013年3月-2021年12月就诊于我院生殖助孕门诊的男性患者,在通过传统的染色体核型分析后结果为除46条染色体外携带1条以上sSMC的患者。收集患者精液常规检查、性激素等临床资料及相关基因检测结果。结果20661例进行染色体核型分析的男性患者中,sSMC检出率为0.073%(15例)。其中13例患者核型为47,XY,+mar,1例患者为48,XY,+2mar,1例患者同时携带8号和21号染色体相互易位,为47,XY,t(8;21)(q22;q11.2),+mar。1例患者为精液常规正常,2例患者为弱畸精子症,5例(33%)患者为无精子症,其余7例(47%)患者为少弱畸精子症。共有5例患者进行微阵列比较基因组杂交(aCGH)检测,其中4例患者aCGH检测结果未发现具有明确临床意义的拷贝数缺失或者重复;1例患者在多条染色体的纯合区域(ROH)。15例男性患者中12例患者在就诊前均未生育,其余3例患者为继发不育。结论sSMC携带者通常伴有生育障碍,应综合sSMC的检测结果、临床表型和生育风险评估,为患者提供准确有效的遗传咨询和生育指导。

2018年美国妇产科学会与2019年美国糖尿病学会妊娠期糖尿病指南比较

在全球范围内,妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的发病率不断攀升,不仅增加围生期母儿不良结局的风险,而且增加母体和子代远期患代谢性疾病的风险,对GDM的诊治目前仍存在诸多争议。美国妇产科学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)和美国糖尿病学会(American Diabetes Association,ADA)分别颁布了2018年版和2019年版最新指南,目的在于为GDM的诊断和治疗提供最新建议,是目前美国诊治GDM的指导性文件,对比解读两份指南。

1例头孢他啶阿维巴坦致四肢阵发性痉挛的药学监护

目的探讨临床药师在鉴别药物致阵发性痉挛中的作用,为合理用药提供参考。方法回顾性分析临床药师对1例使用头孢他啶阿维巴坦(CZA-AVI)导致四肢阵发性痉挛患者的药学监护过程。临床药师鉴别、分析并总结了抗菌药物导致神经系统毒性的临床表现、危险因素及处理方法等,结合患者临床症状和检验结果等情况,建议暂先停用多黏菌素B和孟鲁司特钠,并将CZA-AVI剂量减半。医师未采纳CZA-AVI剂量减半的建议,后患者神经系统毒性仍未好转,临床药师再次建议停用CZA-AVI,医师予以采纳。结果临床药师通过分析病情,逐一排查导致四肢阵发性痉挛的相关药物,最终确定CZA-AVI可能是导致该患者发生四肢阵发性痉挛的药物;停用该药后患者症状好转,转入社区医院康复治疗。结论在使用CZA-AVI时,需根据肾功能调整剂量,并警惕其所致的神经系统毒性,尤其是对于高龄、肾功能不全、合并使用多种具有肾毒性及神经系统毒性药物的患者。

转化生长因子β1基因多态性与广东地区汉族妊娠期糖尿病的相关性研究

目的:探讨转化生长因子β1(TGF-β1)4个基因位点:-800G/A、-509C/T、+869T/C、+915G/C的单核苷酸多态性(SNP)及其构成的单体型与中国广东地区汉族女性妊娠期糖尿病(GDM)发生风险的相关性。方法:回顾性分析2014年9月至2017年3月在广州医科大学附属第三医院产科产前检查并分娩的广东地区汉族女性240例(正常对照组120例,GDM组120例)。利用SNaPshot基因测序技术对各组TGF-β1的4个基因位点(-800G/A、-509C/T、+869T/C、+915G/C)进行基因分型检测,并对各个位点的基因型频率、等位基因频率及其构成的单体型与GDM的相关性进行比较分析。结果:①GDM组与正常对照组TGF-β1的+915 G/C、-800G/A 2个基因位点暂未发现SNP多态性,而-509C/T、+869T/C 2个基因位点存在多态性。②GDM组+869T/C位点的CC基因型、C等位基因频率明显高于正常对照组(55.83%vs 32.50%、75.42%vs 54.58%),而TT基因型和T等位基因明显低于正常对照组(5.00%vs 23.33%、24.58%vs 45.42%),差异均有统计学意义(P<0.05);进一步统计分析提示,CC基因型(OR 2.626,95CI 1.553~4.439)、C等位基因(OR 2.553,95%CI 1.731~3.764)可能是GDM的危险因素,TT基因型(OR 0.173,95%CI 0.069~0.435)、T等位基因(OR 0.392,95%CI 0.266~0.578)可能是GDM的保护因素。③GDM组与正常对照组-509C/T位点的CC、TT、CT基因型频率及C、T等位基因频率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。④单体型分析发现,与正常对照组比较,+869T/C、-509C/T 2个位点构建的C-T单体型在GDM组明显增加(65.83%vs 49.58%),而T-C和T-T单体型明显下降(19.58%vs 31.25%、5.00%vs 14.17%),差异均有统计学意义(P<0.05);进一步统计分析提示,C-T单体型可能是中国广东地区汉族女性GDM发生的危险因素(OR 1.959,95%CI 1.356~2.830),T-C单体型(OR 0.536,95%CI 0.352~0.815)、T-T单体型(OR 0.319,95%CI 0.161~0.632)可能是其保护因素。结论:GDM发病是多个基因共同作用的结果,TGF-β1+869T/C SNP位点和+869T/C、-509C/T两个SNP位点构成的C-T单体型、T-C单体型、T-T单体型可能和中国广东地区汉族女性GDM的遗传易感性有关。

广东地区汉族人群VEGF基因5′端SNP位点遗传多态性

目的 调查广东地区汉族人群VEGF基因5′端SNP位点的遗传多态性,为法医学应用及群体遗传学研究提供基础数据。方法 DNA微测序技术SNaPshot分析184例广东地区无关个体VEGF基因5′端4个SNP位点（rs699947、rs1570360、rs833061、rs2010963）的遗传多态性。应用PowerMarker v3.25软件进行统计分析。结果 184例广东地区汉族无关个体VEGF基因5′端4个SNP位点基因分布均符合Hardy-Weinberg平衡（P〉0.05）,每个位点均检出3种基因型。rs833061和rs699947位点紧密连锁。共检出6种单倍型,其中C-G-T-C、C-G-T-G、A-A-C-G、A-G-C-G频率均〉10%,为主要单倍型。rs699947、rs833061、rs2010963位点的个人识别率为0.583~0.634,非父排除率为0.133~0.144;4个SNP构成单倍型的个人识别率为0.868,非父排除率为0.438。结论 广东地区汉族人群VEGF基因5′端序列呈现出高度遗传多态性,可作为个人识别和亲权鉴定的遗传学指标,同时可用于相关疾病关联分析。

TGF-β1基因多态性与广东地区子痫前期相关性研究

目的：探讨转化生长因子β1（ TGF-β1）基因4个位点-800 G/A、-509 C/T、＋869 T/C、＋915 G/C的单核苷酸多态性（ SNP ）及其构成的单体型与子痫前期（ PE ）的相关性。方法：随机选取2015年1月至12月于广州医科大学附属第三医院住院的广东地区汉族孕妇176例,其中PE患者88例（ PE组）、正常妊娠88例（对照组）。利用SNaPshot技术对TGF-β1基因4个位点进行基因分型检测,分析PE 组与对照组的TGF-β14个SNP基因型分布及等位基因频率的差异,并对＋869 T/C、-509 C/T两个位点构建单体型分析。结果：（1）中国广东地区汉族妇女中存在TGF-β1＋869T/C、-509C/T多态性,暂未发现-800G/A、＋915G/C多态性。（2）PE组＋869T/C位点CC基因型、C等位基因频率明显高于对照组（44.32% vs 27.27%, P=0.028, OR=1.935,95%CI 为1.028~3.639；68.18% vs 56.25%,P=0.014,OR=1.667,95%CI为1.079~2.575）,TT基因型和T等位基因则明显下降（5.68% vs 14.77%,P=0.040,OR=0.348,95%CI为0.118~1.021；31.82% vs 43.75%,P=0.014,OR=0.600,95%CI为0.388~0.927）；两组CT基因型分布无明显差异（52.27% vs 57.95%,P=0.272）。（3） PE 与对照组比较,-509C/T位点CC、CT、TT基因型分布无明显差异（14.77% vs 23.86%,P=0.090；47.73% vs 50.00%, P=0.440；37.50% vs 26.14%,P=0.072）,而C等位基因明显下降（38.64% vs 48.86%, P=0.034, OR=0.659,95%CI 为0.431~1.006）, T 等位基因明显升高（61.36% vs 51.14%,P=0.034,OR=1.518,95%CI 为0.994~2.318）。（4）单体型分析发现,由＋869T/C、-509C/T两个位点构建的C-T单体型在PE组明显增加（62.79% vs 49.43%,P=0.008, OR=1.727,95%CI 为1.125~2.651）,而 T-C 单体型明显下降（31.40% vs 42.33%,P=0.021,OR=0.618,95%CI 为0.398~0.961）。结论：（1） TGF-β1基因＋869 T/C、-509 C/T SNPs可能与中国广东地区汉族妇女PE发生有关,而暂未发现-800 G/A、＋915 G/C多态性。（2） TGF-β1基因SNP＋869 T/CCC 基因型、C 等位基因,-509 C/TT等位基因可能是广东汉族妇女 PE 的危险因素,而＋869 T/CTT 基因型、T 等位基因,-509C/TC等位基因可能是保护因素。（3）2个多态位点构成的C-T单体型可能是中国广东地区汉族妇女PE的危险因素,T-C单体型则是保护因素。

血清中25(OH)D水平对隐匿型原发性卵巢功能不全患者妊娠结局的影响

目的研究血清中25(OH)D水平对隐匿型原发性卵巢功能不全(occult primary ovarian insufficiency,oPOI)患者妊娠结局的影响。方法回顾性分析2018年9月至2022年12月在广东省妇幼保健院生殖中心行辅助生殖治疗的218例患者的临床资料。将符合纳入标准的对照组和oPOI组患者按孕产妇的年龄节点分为≤35岁和>35岁,比较各组的25(OH)D浓度及妊娠结局的差异,随后对oPOI患者进行维生素D补充,追踪助孕结局。结果在≤35岁患者中,oPOI组的25(OH)D水平及妊娠率显著低于对照组(41.62±11.90 vs 63.04±16.26,42.37±4.62 vs 53.33±1.97,P<0.05),在>35岁患者中,25(OH)D水平及妊娠率均无显著性差异。在≤35岁oPOI患者中,25(OH)D干预组的血清25(OH)D浓度和优质胚胎率显著高于25(OH)D未干预组,差异具有统计学意义(42.13±12.91 vs 78.26±23.91,55.74±25.16 vs 80.39±29.05,P<0.05),但两组间的获卵数、受精率、临床妊娠率和着床率均没有显著差异;在>35岁的oPOI患者中,25(OH)D干预组与未干预组的血清25(OH)D浓度、获卵数、受精率、优质胚胎率、临床妊娠率和着床率均未见显著差异。结论≤35岁的女性不孕患者中,oPOI患者的维生素D水平低于其他因素不孕的患者,给予维生素D补充后可改善oPOI患者25(OH)D水平及优质胚胎率,但未改变oPOI患者的妊娠结局。

超声新技术辅助诊断BI-RADS 4类病变的应用进展

乳腺影像-报告和数据系统(BI-RADS)4类良、恶性病变的常规超声表现存在一定重叠,易致不必要的穿刺或延误治疗;准确判断乳腺病变性质可为临床决策提供可靠参考。本文围绕应用自动乳腺全容积扫描、超微血管成像、超声弹性成像、超声造影及人工智能等超声新技术辅助诊断BI-RADS 4类病变的研究进展进行综述。

妊娠合并糖尿病发生羊水过多的可能机制研究进展

羊水量的具体调节机制目前尚未完全阐明。羊水过多可引起母儿严重并发症,其临床症状不明显,常在妊娠中晚期通过超声检查发现并诊断,与母体高血糖及胎儿畸形等高危因素有关。妊娠合并糖尿病患者羊水过多的发生率较高,可能与母体长期高血糖引起羊水葡萄糖浓度升高、胎儿高血糖与渗透性利尿、巨大儿多尿、胎儿畸形以及水通道蛋白表达失调等有关。因此,整个孕期控制母体血糖水平稳定是降低妊娠合并糖尿病患者羊水过多的发生率、改善母儿预后的有效措施。

双胎早产儿支气管肺发育不良危险因素分析:一项多中心研究

目的 分析胎龄<34周双胎早产儿发生支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的危险因素,为临床早期识别双胎早产儿BPD的发生提供依据。方法 回顾性收集全国22家医院2018年1月—2020年12月收治的胎龄<34周双胎早产儿,根据双胎儿患病情况分为三组:两胎均为BPD组、仅一胎为BPD组、两胎均非BPD组,分析双胎早产儿发生BPD的危险因素;并对仅一胎为BPD组患儿进一步分析,组内配对分析双胎早产儿发生BPD的产后危险因素。结果 共纳入胎龄<34周的双胎儿共904对。多因素logistic回归分析中,与两胎均非BPD组相比,双胎出生体重差异>25%是双胎中仅一胎患BPD的危险因素(OR=3.370,95%CI:1.500~7.568,P<0.05),胎龄大是双胎均患BPD的保护因素(P<0.05)。对双胎中仅一胎为BPD组进行组内条件logistic回归分析,提示小于胎龄儿是双胎内个体发生BPD的危险因素(OR=5.017,95%CI:1.040~24.190,P<0.05)。结论 双胎早产儿BPD的发生不仅与胎龄相关,也与双胎出生体重差异、小于胎龄儿密切相关。

RhoA/ROCK信号通路在妊娠相关疾病中的研究进展

RhoA/ROCK信号通路是一种多功能通路,其参与了广泛的生物和细胞生理功能和活动,在维持生理活动及疾病发生中发挥了重要的作用。大量研究表明,RhoA/ROCK信号通路在分娩过程、胚胎着床与发育等方面的调控中都发挥着重要作用,RhoA/ROCK信号通路的异常与产科疾病相关。本文基于RhoA/ROCK信号通路的相关研究,结合最新的一些研究进展,就RhoA/ROCK信号通路在妊娠相关疾病中的调控作用作一系列综述。

颈动脉血管超声与CTA在颈动脉狭窄诊断中结果不一致的原因分析

目的探讨分析颈动脉血管超声与CT血管成像(CTA)在颈动脉狭窄诊断中结果不一致的原因。方法回顾性分析2018年1月至2022年10月在广州医科大学附属第三医院收治的53例同时行颈动脉血管超声和CTA的患者,其中男性39例,女性14例,年龄(74.70±9.31)岁。记录颈动脉血管超声和CTA检查中颈内动脉(ICA)、颈总动脉(CCA)的血管情况,共计212条血管。比较分析颈动脉血管超声和CTA诊断结果是否一致,两者狭窄检出率以及检测狭窄程度是否存在差异性。统计学方法采用χ^(2)检验、Kappa一致性检验。结果颈动脉血管超声与CTA在颈动脉狭窄检出率上对比,差异有统计学意义(χ^(2)=33.71,P<0.05)。其中,两种检测方法在检测CCA是否狭窄上对比,差异无统计学意义(χ^(2)=2.80,P>0.05);在检测ICA是否狭窄上,差异有统计学意义(χ^(2)=11.98,P<0.05)。超声和CTA在CCA重度狭窄及闭塞检测上对比,差异无统计学意义(χ^(2)=0.70,P>0.05)。超声和CTA在ICA重度狭窄及闭塞检测上对比,差异有统计学意义(χ^(2)=43.19,P<0.05)。以CTA检查结果为金标准,颈动脉血管超声检测颈动脉中重度狭窄的灵敏度为78.79%,特异度为90.50%,误诊率为9.50%,漏诊率为21.21%。颈动脉血管超声诊断颈动脉轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、完全闭塞以及未见狭窄的准确率分别为1.5%、46.9%、78.6%、80.0%、87.5%。在诊断颈动脉狭窄的狭窄程度上,颈动脉血管超声和CTA具有一致性(Kappa=0.335,P<0.05)。结论颈动脉血管超声在临床上作为筛查颈动脉狭窄首选的检查方法,其诊断狭窄程度上和CTA具有一致性。在检测CCA重度狭窄及闭塞上,超声和CTA具有一致性。在检测颈动脉轻度狭窄上,超声和CTA存在差异,主要体现在超声对轻度狭窄病变的检出率较低。超声医生应加强对血管超声指南的学习,熟练对使用仪器进行相关参数的调节,进一步提高临床诊断准确率,为颈动脉狭窄患者诊疗提供更有力的依据。

超声评估女性不孕患者子宫内膜容受性的研究进展

近年来,越来越多的女性因生育或再生育问题寻求辅助生殖技术助孕,不孕不育症已成为影响人类健康的重大问题。良好的子宫内膜容受性(endometrialreceptivity,ER)是成功妊娠的决定因素之一,准确、高效地评估ER成为研究热点。通常认为子宫内膜组织活检是评估ER的金标准,但因其有创性、评价结果滞后难以反映即时ER而受限于临床应用。超声是一种无创的检查手段,可以连续、实时监测,被广泛应用于女性不孕症的诊疗中,已成为不孕症的首选检查方法。本综述主要针对于ER的评估,详细叙述超声下子宫内膜形态、子宫内膜血流、子宫内膜蠕动波、子宫内膜造影、子宫内膜弹性等的研究进展。

比较低频脉冲电刺激配合音乐疗法与传统治疗方法对初产妇产后尿潴留的治疗效果

分析低频脉冲电刺激配合音乐疗法与传统治疗方法对初产妇产后尿潴留的治疗效果。方法 选取2021年1月至2022年6月本院收治的80例产后尿潴留初产妇,以随机抽签法分组。给予对照组传统治疗,给予观察组低频脉冲电刺激配合音乐疗法。对比治疗效果。结果 观察组各方面指标更为理想。结论 在初产妇产后尿潴留治疗中应用低频脉冲电刺激配合音乐疗法,可以缓解患者的负面情绪,促进盆底肌肉功能的恢复,改善尿潴留症状,从而提高患者的生活质量。另外,该疗法治疗效果确切,患者尿潴留的恢复时间显著缩短,有效减少了对药物的依赖和副作用。

褪黑素提高二苯酮-3暴露小鼠早期胚胎体外发育潜能的研究

目的探究褪黑素(MT)在二苯酮-3(BP-3)暴露小鼠早期胚胎体外发育中的保护作用。方法将小鼠合子期受精卵分别在KSOM培养液(对照组)、0.8μmol/L BP-3培养液(BP-3组)以及1×10^(−7) mol/L MT+0.8μmol/L BP-3混合培养液(MT组)中进行培养。通过检测三组胚胎的囊胚率、基因转录水平、蛋白表达水平,以及DNA损伤程度来探讨MT对BP-3暴露小鼠早期胚胎体外发育潜能的挽救作用。结果MT提高了BP-3暴露小鼠胚胎体外发育潜能。与对照组相比,MT处理显著提高了BP-3组胚胎ATP5A和ATP5B的蛋白表达,降低了DNA损伤(P<0.05)。此外,抗氧化基因Gpx1及多能性相关基因Pou5f1、Cdx2的转录水平在MT组囊胚中出现了明显上调、促凋亡基因Bax表达下降。与对照组相比,BP-3处理增强了囊胚中γ-H2AX信号强度(P<0.05),而添加MT可以有效缓解DSBs(P<0.05)。结论生理浓度BP-3暴露具有生殖毒性,但添加适当浓度的MT可明显改善BP-3暴露小鼠早期胚胎的体外发育潜能及其质量。

基于网络平台的PBL课程教案在妇产科学的编写

长期以来,教案的编写与教案的实施严重脱钩,而基于网络平台的PBL课程教案是一种新型教育教学手段,也是一种现代化教育主流模式。文章通过编写《妊娠期高血压疾病》的教案,探讨妇产科学基于网络平台下的PBL课程教案的编写:先虚设情境,由病案引出问题,结合资料库学习基本理论知识,掌握临床处理,关注前沿进展,最后学生的在线测试及师生的BBS。

串联质谱法检测妊娠疾病的氨基酸与酰基肉碱结果分析

目的检测临床孕妇外周血标本中49种常见氨基酸与酰基肉碱的浓度,分析主要妊娠疾病的氨基酸、酰基肉碱的表达水平。方法选取2015~2016年广州医科大学附属第三医院产科收治的78例孕妇病例资料作为研究对象,按照是否合并妊娠期疾病分为正常对照组31例、妊娠疾病组47例。妊娠疾病组又分为妊娠期糖尿病组(GDM组,16例)、妊娠期高血压疾病(HDP组,20例)和GDM+HDP组11例,利用液相串联质谱技术检测分析18种氨基酸与31种酰基肉碱表达水平,并进行统计学分析。结果各组检测的氨基酸及酰基肉碱水平比较,有12项指标组间有显著性差异(P<0.05),包括甘氨酸(Gly)、谷氨酰胺(Gln)、色氨酸(Trp)、丙酰基肉碱(C3)、丙二酰基肉碱/3-羟基丁酰肉碱(C3DC/C4OH)、丁酰基肉碱(C4)、异戊酰基肉碱(C5)、己酰基肉碱(C6)、己二酰基肉碱(C6DC)、辛烯酰基肉碱(C8∶1)、十四烷酰基肉碱(C14)、3-羟基十六烯酰基肉碱(C16∶1OH)。其中Gly、Trp、C3、C3DC/C4OH、C4、C5、C6、C6DC在正常对照组的表达水平显著低于妊娠疾病组(P<0.05)。结论妊娠疾病可以导致体内多种氨基酸和酰基肉碱的代谢水平表达差异,可能与其影响氨基酸与酰基肉碱的代谢通路有关。相关分子机制有待于进一步深入研究探讨。