基于Log-Euclidean协方差矩阵描述符的医学图像配准

患者随访CT图像之间的配准有助于提高诊断的可靠程度和改善治疗效果,是监测术后康复状况、确定或调整治疗方案等的前提.当前,先进的微分同胚形变配准算法的形变场驱动力仅依靠图像灰度和梯度信息,使得其对复杂形变的配准明显表现出驱动力不足、形变程度不高、鲁棒性较弱、配准精度低等问题.针对这些问题,该文提出将对数欧拉协方差矩阵(Log-Euclidean Covariance Matrices,LECM)描述符结合于配准模型的目标函数中构建了一种新配准算法模型,称为LECM Demons模型.该算法首先将图像每一像素的灰度信息、位置信息、一阶和二阶梯度范数信息映射为一个特征空间;然后,对特征空间采用积分图像方法快速计算每一像素的协方差矩阵;接着,通过矩阵的对数映射将协方差矩阵映射为Log-Euclidean空间中的特征描述符简称为LECM描述符,其对大的旋转、缩放、照度等变化具有不变性的特点,能够有效地描述图像的结构特性;最后,将待配准两图像对应的LECM描述符的欧氏距离作为一个新的匹配项添加到Log-Demons配准框架的目标函数,为大而复杂形变的图像配准提供了具有结构信息约束的形变场驱动力,同时确保了新目标能量函数的可微性.此外,为了进一步提高配准的收敛速度和精度,在新配准算法实现中采用了多分辨率优化策略.实验结果表明,LECM Demons算法对复杂形变具有较强的鲁棒性,配准精度与先进的形变配准算法相比平均改善50%以上,同时保持了较高的计算效率.

不同浓度氧气对伴低氧血症急性心肌梗死患者血清IL-6和TNF-α水平的影响

目的研究不同氧气浓度对伴低氧血症急性心肌梗死(AMI)患者的治疗效果及对血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法300例AMI患者根据治疗方式分为高血氧治疗组(n=164)和低血氧治疗组(n=136),比较2组患者的年龄、性别构成、吸烟率、糖尿病患病率、高血压患病率、高脂血症患病率、监护室住院时间,转出重症加强护理病房时的心率、呼吸频率、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2));比较2组患者出院3个月内的全因死亡率、左室射血分数,治疗前和治疗2周时的IL-6、TNF-α水平;比较2组患者的并发症发生率、治疗效果、临床护理满意度评分及生活质量评分。结果高血氧治疗组与低血氧治疗组患者基线情况比较差异无统计学意义(P>0.05);高血氧治疗组患者的监护室住院时间较低血氧治疗组患者少28%,转出重症病房时高血氧治疗组的心率、呼吸频率、SaO_(2)、pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)较低血氧治疗组有明显优势。高血氧治疗组的出院3个月内的全因死亡率低于低血氧治疗组、左室射血分数高于低血氧治疗组(P<0.05);两组患者治疗后的血清IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,且高血氧治疗组治疗后低于低血氧治疗组(P<0.05);高血氧治疗组的并发症发生率低于低血氧治疗组、治疗显效率高于低血氧治疗组,临床护理满意度评分及生活质量、躯体功能、社会功能及生活质量得分均高于低血氧治疗组(P<0.05)。结论高血氧治疗对伴低氧血症急性心肌梗死的治疗效果更好,且IL-6和TNF-α水平较低。

手术体位对腔镜心脏外科手术病人体位相关周围神经损伤的影响

[目的]探讨改良斜仰卧位和传统斜仰卧位对腔镜心脏外科手术病人体位相关周围神经损伤的影响。[方法]选取2017年11月-2018年3月我院进行腔镜心脏手术病人163例,其中采用传统斜仰卧位,即右侧手臂上抬固定位的86例病人为对照组,采用改良斜仰卧位,即右侧手臂位于躯干同侧稍后方的77例病人为观察组。手术前后比较两组上肢疼痛程度(采用疼痛视觉模拟评分表)及运动功能情况(采用QuickDASH运动评分量表)。[结果]观察组术后1周右上肢疼痛发生率低于对照组(P<0.05),运动功能好于对照组(P<0.05)。[结论]改良斜仰卧位在腔镜心脏外科手术中的应用可减少体位相关周围神经损伤,同时保证病人手术中舒适与安全。

斜向腰椎融合中不同型号椎间融合器与椎体终板损伤的关系

背景:在斜向椎间融合中,椎间融合器的骨接触面及植骨窗更大,维持椎间稳定性更强,下沉的风险更低,椎间融合率更高,在临床广受欢迎。目前还没有关于不同型号椎间融合器与术中椎体终板损伤的关系及对术后影像学影响的专门报道。目的:分析斜向腰椎椎间融合中融合器型号和椎体终板损伤的关系,以及对术后影像学疗效的影响,指导临床融合器型号的选择。方法:回顾分析2018年1月至2019年1月于广东省人民医院行单节段斜向腰椎融合的患者49例,所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。收集患者影像学资料及临床资料,分析测量不同高度、宽度、长度椎间融合器和手术节段椎体终板损伤的关系;分析不同高度、宽度、长度椎间融合器对椎间隙高度、椎间隙后缘高度的作用,评估其影像学疗效;分析终板损伤对腰腿疼痛目测类比评分、Oswestry功能障碍指数的影响,评估其临床效果。结果与结论:①斜向腰椎融合术中出现终板损伤者所用椎间融合器高度显著高于无损伤者,提示融合器高度与终板损伤相关(P<0.05);②使用22 mm宽度融合器者比使用18 mm宽度者椎间隙后缘撑开更理想,提示融合器更宽术后影像学疗效更佳(P<0.05);③融合器的长度及宽度与术中终板损伤无明显相关性,差异无显著性意义(P>0.05);④融合器的高度、长度对椎间隙高度和椎间隙后缘撑开无明显影响,差异无显著性意义(P>0.05);⑤终板损伤对腰腿痛目测类比评分和Oswestry功能障碍指数无明显影响,差异无显著性意义(P>0.05);81.8%的终板损伤发生在下位椎体的上终板;⑥结果显示,融合器高度越高越容易终板损伤,且多见于上终板;宽度越大的融合器撑开椎间隙后缘更有优势。融合器的选择应重视高度及宽度2个重要参数。

不同肾ROI勾画法对肾积水患者GFR测定影响的研究

目的:探讨不同肾ROI勾画法对肾积水患者肾小球滤过率(GFR)测定的影响。方法:对31例(39只积水肾)血清肌酐(SCr)升高的不同程度肾积水患者行肾动态显像,用Gates法分别按全肾ROI及肾皮质ROI计算GFR,并与同期检测的SCr进行相关性分析。结果:轻、重度肾积水患者,由两种ROI计算的GFR值均与SCr呈显著负相关,但全肾ROI的相关系数低于肾皮质ROI的相关系数;中度肾积水患者,全肾ROI测定的GFR与SCr无相关性,而肾皮质ROI测定的GFR则与SCr呈显著负相关。结论:肾皮质ROI勾画法更灵敏而准确的反映肾积水患者肾功能的变化。

容易误诊为主动脉夹层的剥脱性食管炎临床分析

目的探讨临床表现不典型的剥脱性食管炎的临床特点,以减少误诊误治。方法回顾性分析我院1例误诊为降主动脉夹层的剥脱性食管炎的临床资料。结果患者因胸痛伴呕血3 d入院,在外院经胸部CT平扫及心脏彩色多普勒超声误诊为降主动脉夹层,转我院后经主动脉全程增强CT扫描排除主动脉病变,经胃镜检查确诊为剥脱性食管炎,经止血、抑酸、黏膜保护、抗感染等内科治疗痊愈。结论临床接诊伴有急性上消化道症状及胸痛者应警惕剥脱性食管炎可能,与主动脉夹层难以鉴别时,可行主动脉全程增强CT扫描、食管碘油造影和胃镜检查,有助于确诊。

Med19在舌鳞癌组织中的表达及对舌鳞状细胞癌Tca8113增殖的影响

目的通过检测Med19在舌癌组织表达的基础上,探讨Med19表达下调对Tca8113细胞增殖的影响。方法应用免疫组织化学染色方法检测Med19在舌鳞癌组织及舌乳头状瘤组织中的表达,分析Med19的表达分布及表达水平;构建Med19 si RNA并转染人舌鳞癌细胞Tca8113,应用MTT检测细胞增殖的改变。结果免疫组织化学染色结果显示Med19在舌癌组织中高表达;建立si RNA-Med19重组慢病毒载体并转染Tca8113,MTT结果显示Med19下调可以抑制细胞增殖。结论 Med19在舌鳞状细胞癌中高表达;通过si RNA-Med19慢病毒载体转染Tca8113细胞可以抑制细胞增殖,为后续体内实验奠定坚实的基础。

集中控制型无线局域网端点准入研究

网络安全问题主要源自网络内部,要想高效、快捷地预防和减少相关问题的出现,有必要改被动防御为主动防御.从网络接入端点的安全控制入手,设计了无线接入用户身份识别、安全检查和网络授权的访问控制系统,提出了高效的集中控制型的无线局域网无线端点准入方案,增强网络用户终端的主动防御能力,提高了网络安全性.

漏斗胸伴发扁平胸和脊柱侧弯的临床及影像学分析

目的:探讨漏斗胸患者中扁平胸和脊柱侧弯的发生率及其相关性。方法:统计171例漏斗胸患者术前的一般情况、正侧位胸片及胸部CT影像学资料。统计扁平胸与脊柱侧弯的发病率,分析Haller指数、Cobb角、胸廓扁平指数和胸廓外形指数与年龄的关系,Cobb角、胸廓扁平指数和胸廓外形指数与Haller指数的关系。结果:171例漏斗胸患者中,青少年患者占22.8%,青春期患者占53.8%,成年患者占23.4%。脊柱侧弯中Cobb角>10°的患者占20.5%,脊柱侧弯程度与Haller指数无关,脊柱侧弯程度与年龄有一定关系,青春期及成人组脊柱侧弯较青少年组严重。扁平胸患者占17.0%,扁平胸程度与年龄无明显相关性,但与Haller指数有一定相关性,Haller指数≥3.5的患者中胸廓扁平指数和胸廓外形指数均高于Haller指数<3.5的两组。结论:漏斗胸患者的扁平胸和脊柱侧弯发病率较高,但相关性尚需进一步论证。在漏斗胸的诊疗中应增加扁平胸和脊柱侧弯的诊断,施加漏斗胸矫正术时应适当考虑与两者相关的治疗策略。

随访观察--主病灶切除的胸腔内播散腺癌或鳞癌患者的可选治疗策略

背景与目的手术非晚期期患者治疗的标准治疗,但是大量的回顾性研究显示胸腔内播散型肺癌接受主病灶切除后获益明显。非标准治疗之后患者该选择何种治疗策略?本研究通过回顾性数据去探究接受了主病灶切除的胸腔内播散型肺癌患者接下来何总治疗方式更优。方法回顾性收集早期肺腺癌或肺鳞癌且复发模式为胸腔内播散型患者;或拟行肺癌根治术,但术中胸腔探查发现胸腔内播散,接受主病灶切除的肺腺癌或肺鳞癌患者的一般资料、病理、淋巴结状态、基因突变状态、初始治疗方式等,随访至进展、死亡或失访,记录患者无进展生存时间、总生存时间、从确诊到开始治疗的时间。通过Kaplan-Meier绘制生存曲线,Log-rank检验比较组间生存差异,Cox比例回归风险模型分析无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存期(overall survival,OS)相关预后因子。结果研究共纳入141例患者,70例r-M1a和71例s-M1a1患者。化疗组、靶向组、随访观察组患者中位PFS分别是14.7个月、41.0个月和31.0个月(95%CI:19.01-26.01;P<0.001),靶向治疗组和随访观察组患者PFS差异无统计学意义(P=0.600)。中位OS分别为39.0个月、42.6个月和38.1个月(95%CI:32.47-45.33;P=0.478)。TTI<3个月组和TTI≥3个月组患者的中位PFS分别是15.2个月和31.0个月(95%CI:19.01-26.06;P<0.001),中位OS分别是41.7个月和38.7个月(95%CI:32.47-45.33;P=0.714)。多因素分析显示性别(P=0.027)、淋巴结状态(P=0.036)、初始治疗方式(P<0.001)是PFS独立预后因子。结论随访观察不会缩短胸腔内播散腺癌和鳞癌患者的生存时间,是一种可选的治疗策略。

肺功能状态影像学评价在肺切除手术中的应用现状

肺功能准确评估对预测患者手术耐受性、确定手术切除范围和制定术后肺康复方案都具有重要的临床意义;常用的肺功能检测手段包括:肺量计、气体交换试验、运动试验和影像学技术等;作为临床中最常用的观察肺部组织改变的方法,影像学技术在定量分析肺功能和预测术后残余肺功能等方面是近年来的研究热点。本文通过分析和比较多种影像学技术在测量肺体积、预测术后肺功能和评估术后残肺生长中的研究现状,总结其优缺点,以期更好地指导临床应用。

Alport综合征诊疗1例

患者,男,23岁,2018年10月14日因双眼视物模糊3年于外院就诊,双眼裸眼视力0.5,最佳矫正视力右眼-0.25 DS/-0.50 DC×5=0.6,左眼矫正无助;眼压右眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼12 mmHg;考虑诊断为“双眼视神经病变”。图形视觉诱发电位(pattern visual evoked potential,P-VEP)检查示右眼正常,左眼异常。头颅MRI检查示左侧额叶少许脑缺血灶,双眼眼眶未见异常。

系统性红斑狼疮患者医院感染的危险因素与预防研究

目的分析系统性红斑狼疮患者医院感染的危险因素、临床特点及其预防措施,为其治疗提供研究资料。方法随机选择2012年1月-2015年2月医院收治的系统性红斑狼疮患者200例为研究对象,分析感染率及危险因素,数据采用SPSS 18.5软件进行统计分析。结果系统性红斑狼疮患者医院感染率为48.50%,感染发生的部位主要为呼吸道、泌尿系统、皮肤和黏膜、肠胃道、血液、软组织等部位;低C3血症、浆膜炎、低白蛋白血症、肾功能不全、免疫抑制剂的使用、住院时间、抗菌药物的使用、实验室检查指标中白细胞、血清白蛋白、C3、C-反应蛋白、血沉异常、24h尿蛋白定量等,为系统性红斑狼疮患者医院感染的相关因素,具有统计学意义(P<0.05)。结论系统性红斑狼疮患者医院感染率较高,且其危险因素较多,需要针对危险因素加强对系统性红斑狼疮医院感染的预防和控制。

甲状旁腺切除术治疗肾衰继发甲状旁腺功能亢进的临床观察

随着肾衰患者人数逐年增大，肾脏透析技术也不断改进，但肾衰导致的钙磷代谢异常却常常得不到有效解决。钙磷代谢异常最突出的表现就是甲状旁腺异常增生而致血甲状旁腺素（parathyroidhormone，PTH）异常升高，导致进一步的骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等。目前治疗甲状旁腺功能亢进最有效和经济的方法是甲状旁腺切除术。

α糖苷酶抑制剂与二肽基肽酶-4抑制剂联合治疗2型糖尿病的效果观察

目的探讨α糖苷酶抑制剂与二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂联合治疗T2DM患者的有效性及安全性。方法将120例T2DM患者随机分为观察组和对照组,各60例。观察组采用α糖苷酶抑制剂与DPP-4抑制剂联合治疗,对照组单独应用DPP-4抑制剂治疗,随访16周,测定治疗前后血糖及生化指标,观察不良反应发生情况及治疗对C-RP的影响。结果治疗后,观察组FPG[(9.02±1.11)vs(7.14±1.41)mmol/L]、2hPG[(15.28±1.08)vs(9.85±1.59)mmol/L]、HbA_1c[(8.24±1.92)%vs(6.68±1.24)%]及C-RP[(8.82±1.71)vs(5.14±1.21)mg/L]水平降低;观察组HbA_1c的达标率高于对照组[76.67%(46/60)vs 63.33%(38/60)](P<0.05)。两组血糖指标和C-RP水平治疗前后差值(Δ值)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论α糖苷酶抑制剂与DPP-4抑制剂联合应用与单独应用DPP-4抑制剂相比,治疗T2DM效果更好,且降低血清C-RP效果更佳。

以颅底转移为首发症状的分化型甲状腺癌的3例报告伴文献复习

分化型甲状腺癌主要包括乳头状癌和滤泡癌，占甲状腺癌的90%以上。其最常转移到淋巴结、肺和骨，而颅骨转移罕见，发生率仅有2.5%～5.8%[1-2]，颅底转移则更为罕见[3-4]。本文总结2004-11-2016-02收治的3例分化型甲状腺癌颅底转移病例，并复习相关文献，对其临床特点、诊断和鉴别诊断、可能的转移途径及治疗方式进行分析。

内收型痉挛性发声障碍发声破音的普通话诱发句研究

目的：研究内收型痉挛性发声障碍的汉语普通话的破音特点,选择出诱发其症状的诱发句。方法：38例内收型痉挛性发声障碍患者纳入研究,选用包含绝大部分普通话语音要素的单词和短句材料（共229个音节）和标准句＂父母心＂,让患者以一般语速和舒适音读两遍,由两个听评委为患者标记出破音的音节。计算出各音节破音的频度和出现破音句子的频度;排序各音节破音的频度并描述其所在语句的位置;取具有最高破音音节的句子并高于＂父母心＂平均破音发生率的句子作为诱导句。结果：所有患者均有破音,平均14个音节,最少3个音节,最多33个音节。229个音节中,共有177个音节（77.3%）发生破音。其中＂果、人、脏、店、车、个、馆、啊、吧、呢、的＂这11个字破音者占所有患者的23.1%~41.0%。分别为＂苹果,火车,是的,你是个好人,我们室友总是把寝室弄的很脏,我们那边有网球运动场、餐馆、酒吧和一个面包店,他是多么慷慨啊,我应该在信里写一写什么呢？＂。结论：内收型痉挛性发声障碍患者均存在不同程度的普通话发声破音。＂是的,苹果,火车,你是个好人,我们那边有网球运动场、餐馆、酒吧和一个面包店,他是多么慷慨啊＂可以作为内收型痉挛性发声障碍的诱发句。

肿瘤分子探针^11C-乙酸盐的标记及其临床应用

目的建立快速有效标记肿瘤显像探针^11C-乙酸盐的简便方法，为临床诊断提供辅助用药。方法以^11CO2为原料，通过优化标记的原料CH，MgBr、水和10％H。PO。的用量，改变反应溶剂并采用在线固相萃取的方法，快速有效标记^11C-乙酸盐。同时以一例病理结果为肝癌的患者进行^18F—FDG和^11C-酸盐的PET／CT对比研究。结果标记^11C-乙酸盐的最佳标记条件为：2．0ml的CH，MgBr、0．2ml的水和0．6ml的10％的磷酸，用固相萃取小柱进行纯化得到^11C-乙酸盐，其校正产率达到（52．1±2．7）％，放射化学纯度为100％。PET／CT对比显像表明^11C-乙酸盐显像可以弥补^18F—FDG的不足，提高诊断的准确性。结论改进方法后标记^11C-乙酸盐的产率大幅提高，能满足临床的常规用药需求，^11C-乙酸盐临床PET／CT显像具有极大的应用价值。

儿童先天性梨状窝瘘诊断与治疗临床实践指南

先天性梨状窝瘘(congenital pyriform sinus fistula,CPSF)是先天性鳃源性畸形的一种,主要表现为颈深部感染,好发于左侧颈部,儿童期发病占所有发病的80%左右。其报道发病率仅为2%~8%[1]。随着对疾病的认知及影像学检查的发展,其发病率呈上升趋势[2-3],临床上误诊误治的比例高,致使患儿经受长期反复发作的颈部感染和频繁的切开引流。因此制定本临床实践指南有助于提高诊断的准确性和进行及时有效的干预。

儿童喉软化症诊断与治疗临床实践指南

喉软化症是婴幼儿最常见的先天性喉部畸形,也是婴幼儿喉喘鸣最常见的原因。国外已有针对儿童喉软化症的相应专家共识,但国内目前缺乏系统的,针对中国国情的儿童喉软化症临床实践指南。于是,中国妇幼保健学会微创分会儿童耳鼻咽喉学组组织国内相关专家撰写了《儿童喉软化症诊断与治疗临床实践指南》,希望能为耳鼻咽喉专科医生、儿科医生以及基层儿童保健医务人员提供帮助,推动喉软化症的规范化诊疗。