吸烟对冠状动脉介入术后出血风险的影响

目的观察吸烟对于冠心病患者服用氯吡格雷抗血小板治疗后血小板聚集率变化及对出血性事件的影响.方法入选因不稳定性心绞痛和非ST抬高型心肌梗死行冠脉介入术的吸烟(吸烟组)与非吸烟(对照组)冠心病患者,记录PCI术后12~24 h及出院后30 d的二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板最大聚集率(ADPPGmax)及5 min聚集率(ADPPG5min).主要观察终点包括院内及6个月随访期间TIMI定义的大出血、小出血及穿刺口血肿事件.结果共入选患者242例.吸烟组与非吸烟组术后12~24 h ADPPGmax分别为28%(20%,40%)和33.8%(27%,44%),差异有统计学意义(Z=-2.79,P=0.005);术后ADPPG5min分别为12%(5%,39.5%)和30%(10%,41%),差异有统计学意义(Z=-2.70,P=0.007);吸烟组30 d随访期ADPPGmax较术后升高(4.90±12.27)%,较对照组(0.68±12.35)%变化显著(Z=-2.32,P=0.02).两组患者6个月随访期发生出血事件共19例(19/242,7.9%);其中吸烟组14例(11.6%),非吸烟组5例(4.1%),吸烟组出血事件明显增多(P=0.03).多因素logistic回归分析发现吸烟(OR=3.04,95%CI=1.06~8.72,P=0.04)和术后血小板聚集率[ADPPGmax(OR=0.28,95%CI=0.14~0.59,P=0.001)及ADPPG5min(OR=0.42,95%CI=0.23~0.76,P=0.02)]与冠心病患者术后出血事件显著相关.结论吸烟增加氯吡格雷的抗血小板聚集作用,增加冠心病患者短期出血风险.