新型冠状病毒肺炎疫情期间综合医院产科急诊流程改造实例

孕产妇为新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的易感人群,而孕产妇由于其特殊的病理生理特点,院感管理与普通人群不完全相同。尤其是在分娩期存在多种可能增加病毒传播的风险,使得分娩期病毒传播防护更加困难,更需要精细化的管理。在对此方面认识更多的基础上,结合广东省人民医院的做法,本文对新型冠状病毒肺炎疫情期间产科的管理提出建议并进行阐述。

多发性骨髓瘤患者化疗前肾损伤预测模型研究

目的探讨多发性骨髓瘤患者(MM)化疗前肾损伤的影响因素并初步建立MM患者肾损伤的预测模型。方法回顾性分析2017年1月1日至2022年8月30日于南方医科大学附属广东省人民医院血液内科的初诊化疗前MM患者的临床资料,其中共纳入150例,以肌酐清除率为标准将其分为非肾损伤组(n=103)和肾损伤组(n=47)。通过单因素和多因素Logistic回归分析得出MM患者化疗前肾损伤的独立危险因素,并构建发生肾损伤的预测模型,评估预测模型的校准度和区分度。结果多因素Logistic回归分析显示年龄、中性粒细胞计数、血清β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、尿素氮是MM患者化疗前肾损伤的危险因素,而体重是其保护因素。构建模型:P(z)=1/(1+e^(-z)),z=-13.792+0.155×年龄+0.895×中性粒细胞计数+0.564×尿素氮+0.675×血清β_(2)-MG-0.192×体重,P(z)≥0.33时,诊断为肾损伤,灵敏度为95.7%,特异度为96.1%。结论初步建立MM患者化疗前肾损伤的预测模型有较好的预测价值,有助于临床早期干预和选择对MM患者化疗前肾损伤较小的化疗方案。

腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的危险因素以及预测模型构建

回顾性分析发生腹膜透析相关腹膜炎患者的临床数据,筛选腹膜透析相关腹膜炎治疗失败的风险因素,构建预测模型。回顾性分析广东省人民医院2015—2021年腹膜透析相关腹膜炎患者的病例资料共174例次,治疗评价成功的有138例次,治疗评价失败的有36例次。采用logistic回归分析对相关因素进行筛选,并绘制各因素的ROC曲线。构建预测模型,评估校准度和区分度。结果显示,高住院天数、长透析时间、高中性粒细胞比值、低白蛋白血症、高胆固醇、低密度脂蛋白升高、高CRP是PDAP治疗失败的独立危险因素。研究发现,早期识别预测治疗失败结局的危险因素,构建预测模型,有助于指导临床早期治疗。

我国医患沟通面临的困境及对策

本文从医患双方的信任危机、医生人文素养、手术知情同意的规定等角度探讨当前医患沟通中存在的问题,指出影响医患沟通的主要原因有医生人文教育的缺失,超负荷工作难以保证有效沟通,知情同意制度沟通方式不够完善。本文立足于现存医患沟通的困境,从加强人文素养的训练及完善医疗法律法规着手,提出解决问题的设想。

肺泡灌洗液中性粒细胞比例联合革兰染色对肺炎的诊断效能研究

目的探讨肺泡灌洗液中性粒细胞比例联合革兰染色对肺炎的诊断效能。方法回顾性纳入2018年9月至2021年5月广东省人民医院呼吸内科肺泡灌洗液送检的住院患者188例,其中肺炎患者为病例组,非肺炎患者为对照组。收集患者人口学资料、临床诊断及肺泡灌洗液中性粒细胞比例、革兰染色结果等临床信息,比较两组患者间差异,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)评价支气管肺泡灌洗液(broncho alveolar lavage fluid,BALF)中性粒细胞比例和革兰染色在肺炎患者中的诊断价值。结果病例组108例,对照组80例,其中病例组社区获得性肺炎74例,医院获得性肺炎34例。肺炎患者的肺泡灌洗液中性粒细胞比例明显高于非肺炎患者(P<0.01),肺泡灌洗液中性粒细胞比例诊断肺炎的Cut-off值为41.45,灵敏度0.750,特异度0.675,ROC曲线下面积0.728;在社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)和医院获得性肺炎医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)中,BALF中性粒细胞比例差异无统计学意义(P>0.05)。BALF中性粒细胞比例联合镜下革兰染色诊断肺炎的Cut-off值为22.09,灵敏度0.724,特异度0.703,ROC曲线下面积为0.731。BALF中性粒细胞比例联合镜下革兰染色对肺炎诊断效能高于单一BALF中性粒细胞诊断效能。BALF中性粒细胞比例越高对肺炎的灵敏度越高。结论BALF中性粒细胞比例联合镜下革兰染色对肺炎有一定的诊断价值。

COVID-19 RNA提取期间不同压力下的通风系统对实验室污染的影响

目的探究COVID-19 RNA提取期间不同压力下的通风系统对实验室污染的影响.方法聚合酶链式反应(PCR)实验室通风系统在开启负压及关闭负压条件下,提取新型冠状假病毒核酸,对于空气及实验室表面的污染情况,确定操作风险区域.本实验分为两部分,一部分为真实场景试验,另一部分为气溶胶发生器模拟实验意外喷洒实验.结果真实场景试验:开启负压,Ⅰ室空气采样呼吸道合胞假病毒(RSV),新型冠状假病毒(2019-nCoV)均为阴性,甲型流感和乙型流感假病毒(H1N1亚型)(ABH1)紫外消毒后门口采样出现阳性;Ⅱ室空气采样ABH1结果均为阴性,RSV在冰箱处出现阳性.2019-nCoV操作中均出现阳性,紫外消毒后仅冰箱处出现阳性,消毒后未出现阳性结果.擦拭采样中,Ⅰ室和Ⅱ室利用ABH1、RSV、2019-nCoV溶液在操作中和紫外后均存在有较多污染,消毒后结果均由阳性转阴或Ct值变大;关闭负压,Ⅰ室空气采样RSV反应液操作中,窗户采样出现阳性;擦拭采样在冰箱和门把手、传递柜把手、桌子处均出现阳性.Ⅱ室ABH1反应液空气采样操作中均为阳性,紫外消毒后冰箱空气采样仍为阳性;Ⅱ室擦拭采样操作中除桌子1外均出现阳性,消毒后门把手、冰箱把手、生物安全柜表面仍为阳性.气溶胶模拟意外喷溅试验,实验室Ⅱ开启负压和关闭负压,均未出现阳性结果.结论非负压条件下呈现的点较负压条件下多,说明负压可能对生物安全柜实验的防控起到一定作用;在实验过程中以实验员手套为传播源的污染较多;规范操作使用生物安全柜,自带的防污染系统和紫外消杀系统可防止污染;实验室做好消毒工作的同时也要做好清洁防止实验室污染.