基于多学科协作的CBL教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响研究

背景培养高质量的全科医学人才是维护人民群众身体健康的核心,但我国现有的全科医生培养方式仍存在不足,致使全科医生在基层医疗服务中岗位胜任力不足,故如何提高全科医生的岗位胜任力是目前全科医学教学的重中之重。目的探索基于多学科协作(MDT)的CBL教学法对提高全科医师临床应诊能力的影响。方法选取2020年7月—2023年7月在呼吸与危重症医学科培训的26名全科医生为研究对象,按批次分为三组:传统教学组、CBL教学组和MDT+CBL教学组,同一批次教学方法相同。采用莱斯特评估套件(LAP)对学员临床应诊能力进行评价,并采用自主设计的匿名调查问卷进行教学满意度调查。结果理论考核成绩:MDT+CBL教学组考试成绩优于传统教学组和CBL教学组(P<0.05)。临床应诊能力考核:MDT+CBL教学组LAP总分高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05),MDT+CBL教学组在接诊和病史采集、患者管理、解决问题、医生行为和与患者的关系及预防性治疗方面的得分均高于传统教学组和CBL教学组(P<0.05)。教学效果的满意度:三种教学模式中MDT+CBL教学模式总体满意度得分高于CBL教学组和传统教学组(P<0.05),且MDT+CBL教学组学员的知识外延能力、指导健康生活方式能力、处理合并症能力、指导患者康复能力和社区合理用药能力得分更高(P<0.05)。结论基于多学科协作的CBL教学法有助于提高全科医师的临床应诊能力和岗位胜任力,是全科医学教学新模式。

慢性阻塞性肺疾病合并肌少症的研究进展

肌少症是一种进行性和全身性的骨骼肌疾病,是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要肺外合并症。多项研究已证实合并肌少症的COPD患者气流阻塞和肺气肿程度更为严重、呼吸困难指数评分更高、生活质量和运动能力下降、频繁急性加重率和病死率升高。肌少症虽然作为COPD的合并症被提及多年,但目前的临床实践对其关注度和干预均不足,究其原因主要是其发病机制不明,药物治疗方案效果不佳所致。随着近年来对COPD合并肌少症的研究越来越多,本文对现阶段COPD合并肌少症的研究进展包括发病率、对临床结局的影响、发病机制、诊断标准和治疗进展进行综述,望能为COPD合并肌少症深入研究及早期干预提供一定的参考价值。

U-Net在肺结节分割中的应用进展

医学上实现自动肺结节精准分割具有十分重要的临床意义。随着计算机视觉的显著进步,深度学习作为人工智能的一部分,在医学图像自动分割中引起了越来越多的关注。U-Net由于在小样本数据集上的良好表现,在医学图像分割领域得到广泛应用。目前,研究人员正在尝试使用不同的U-Net结构,以提高计算机辅助诊断系统在医学图像的肺癌筛查中的性能。首先,围绕肺结节分割任务介绍了当下常用的数据集和评价指标;其次,调查与肺结节相关的U-Net分割技术网络;另外,基于U-Net分别分析与归纳编解码器、跳跃连接和整体结构的改进;最后,还讨论了基于深度学习的自动分割技术的挑战和限制。

呼吸道瘘患者封堵器治疗前后胸部影像学及病原学情况比较

目的了解呼吸道瘘患者封堵器置入前后肺部感染变化情况。方法本研究为回顾性、观察性研究。选取2016年1月至2022年1月于广东省人民医院诊断为呼吸道瘘并行封堵器治疗的住院患者14例,收集患者人口学资料、原发疾病、合并疾病、呼吸道瘘口部位、封堵器类型、置入前后胸部影像学情况、病原体检测结果、感染指标变化的情况,比较呼吸道瘘患者封堵器置入前后对影像学及感染病原体的影响。结果14例患者中气管食管瘘3例(21.4%),支气管胸膜瘘11例(78.6%)(右侧9例,左侧2例)。共置入封堵器14枚,其中室间隔封堵器3例(21.4%),动脉导管封堵器1例(7.1%),房间隔封堵器10例(71.4%)。置入前肺部感染13例(92.86%),气胸9例(64.29%),胸腔积液10例(71.43%);置入后肺部感染好转率46.15%(6/13),气胸好转率100%(9/9),胸腔积液好转率100%(10/10)。置入前痰培养检出细菌3株、真菌1株,支气管肺泡灌洗液检出细菌3株、真菌1株,胸腔积液检出细菌2株、真菌2株;置入后痰培养检出细菌3株,胸腔积液检出细菌7株,置入封堵器前后细菌感染均以革兰氏阴性菌为主。封堵器置入后的白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白水平均较置入前改善(均P<0.05)。结论呼吸道瘘患者普遍合并下呼吸道感染,封堵器置入治疗呼吸道瘘有利于控制肺部感染,气胸吸收,胸腔积液减少,且炎症指标好转。封堵器置入前后均需要重点关注细菌感染,尤其是革兰氏阴性菌感染。

上腔静脉支架置入术联合DEB-BACE治疗难治性NSCLC合并上腔静脉综合征11例诊治报告

目的:分析11例上腔静脉支架置入术联合载药微球支气管动脉化疗栓塞(DEB-BACE)治疗的难治性非小细胞肺癌(NSCLC)合并上腔静脉综合征(SVCS)患者的诊治情况。方法:本研究为观察性研究,采用非随机抽样的方法选取2021年11月至2024年4月南方医科大学附属广东省人民医院微创介入科收治的11例上腔静脉支架置入术联合DEB-BACE治疗的难治性NSCLC合并SVCS患者为研究对象。通过医院电子病历系统收集患者性别、年龄、肿瘤最大径、病理类型、临床分期、临床症状、体征、影像学资料、治疗方案、不良事件等临床资料。观察手术前后的临床表现和影像学表现变化,评估近期疗效和不良事件,通过查阅住院病历、门诊病历或电话随访,随访终点时间为2024年5月30日。结果:11例患者中,男9例,女2例;年龄范围38~73岁;肿瘤最大径范围(20~121)mm;鳞癌6例,腺癌5例;临床分期Ⅲ期5例,Ⅳ期6例;3例有神经症状,11例有血流动力学症状,10例有呼吸症状;SVCS分级2级7例,3级4例;术前72 h Kishi评分≥4分11例;TypeⅠ型1例,TypeⅡ型1例,TypeⅢ型0例,TypeⅣ型9例;Grade A型0例,Grade B型7例,Grade C型4例。术后72 h,11例患者中4例患者无明显症状体征,5例表现为咳嗽,1例表现为咯血,1例表现为咳嗽伴气促,所有患者均无神经症状和血流动力学症状;SVCS分级均为0级;Kishi评分均降至4分以下。11例患者术前颈部增强CT均提示上腔静脉血流受阻,侧支循环明显,胸部增强CT均可见肺或纵隔占位性病变侵犯上腔静脉,侧支循环明显。所有患者均一次性成功置入上腔静脉支架,技术成功率100%,上腔静脉支架置入术后即刻造影,观察到受累上腔静脉明显扩张,血流通畅。术后1个月复查颈部和胸部增强CT均提示上腔静脉血流通畅,侧支循环减少,仅1例患者肿瘤较前增大,其余患者肿瘤较前缩小或保持不变。术后1个月评估近期疗效,客观缓解率为27.3%,疾病控制率为90.9%。11例患者中仅有1例(9.1%)术后72 h内出现胸痛,为轻度不良事件,予对症处理后胸痛症状缓解。截至随访结束所有患者均支架通畅且生存。结论:上腔静脉支架置入术联合DEB-BACE治疗难治性NSCLC合并SVCS患者,可迅速缓解临床症状,同时还可对原发部位肿瘤进行局部治疗,使肿瘤缩小或保持稳定,从而改善支架通畅和生存情况。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者外周血CD4^+T细胞PD-1、CTLA-4表达及VEGF的变化研究

目的探讨与肿瘤发生发展相关的CD4^+ T细胞、细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(cytotoxic T-lymphocyte antigen 4,CTLA-4)、程序性死亡蛋白-1(programmed cell death-1,PD-1)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中的变化。方法纳入2017年1月至2018年1月广东省人民医院睡眠呼吸障碍中心的首诊患者47例,根据多导睡眠监测(PSG)检查结果分为对照组、轻中度OSAHS组及重度OSAHS组,其中对照组17例,男10例,女7例,平均年龄(54±12)岁;轻中度OSAHS组15例,男9例,女6例,平均年龄(54±12)岁;重度OSAHS组15例,男10例,女5例,平均年龄(56±13)岁。采集静脉血,分离血浆及细胞,使用流式细胞术检测外周血CD4^+ T细胞表面PD-1和CTLA-4的表达,用酶联免疫吸附实验测定血浆VEGF的浓度。结果对照组、轻中度OSAHS组及重度OSAHS组CD4^+ T细胞比例分别为(38±8)%、(35±8)%和(38±6)%(F=1.228,P>0.05),CD4^+ T细胞CTLA-4的表达分别为1.13%(0.59%~1.78%)、0.45%(0.16%~1.43%)和0.87%(0.47%~1.46%),差异无统计学意义(H=2.205,P>0.05),CD4^+ T细胞PD-1的表达分别为4.24%(2.12%~6.03%)、3.54%(2.69%~5.09%)和3.31%(1.67%~8.25%),差异无统计学意义(H=0.541,P>0.05)。对照组、轻中度OSAHS组及重度OSAHS组外周血VEGF浓度分别为(395±88)、(453±108)及(546±199)ng/L,差异有统计学意义(F=4.827,P=0.013),重度OSAHS组明显高于对照组(P<0.01)。VEGF浓度与夜间最低SpO2呈负相关(rs=-0.480,P=0.001),与AHI(rs=0.403,P=0.005)、ODI(rs=0.378,P=0.010)、SpO2≤90%(%TST)(rs=0.547,P=0.000 3)均呈正相关。结论OSAHS患者CD4^+ T细胞PD-1及CTLA-4的表达无显著变化,但有下降趋势;VEGF表达上调,且随着严重程度和夜间缺氧程度加重而增高。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者心血管功能早期损伤研究进展

越来越多的研究表明阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与心血管疾病密切相关,但对合并心血管疾病患者的干预并未显示其对心血管方面的益处。一些研究表明,在OSA患者未合并心血管疾病时已有心血管方面的损伤,表现在心血管功能的各个方面。本文简要介绍OSA患者心血管功能早期损伤改变的研究进展。

血清白蛋白与球蛋白比值联合血小板与淋巴细胞比值对AECOPD患者出院后1年内再入院的预测价值

目的:分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者出院后1年内再入院的影响因素,同时探讨血清白蛋白与球蛋白比值(AGR)联合血小板与淋巴细胞比值(PLR)对AECOPD患者出院后1年内再入院的预测价值。方法:选取2018年5月~2021年10月期间广东省人民医院收治的261例AECOPD患者,根据出院后1年内是否再入院分为再入院组(n=96)和无再入院组(n=165)。对比两组AGR、PLR。采用单因素及多因素Logistic回归分析AECOPD患者出院后1年内再入院的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析AGR、PLR对AECOPD患者出院后1年内再入院的预测价值。结果:再入院组的AGR低于无再入院组,PLR高于无再入院组(P<0.05)。AECOPD患者出院后1年内再入院与ADL评分、日均中低强度身体活动时间、家庭氧疗、入院前1年急性加重次数、FEV1%Pred、抗生素使用时间有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:日均中低强度身体活动时间<2 h、入院前1年急性加重次数≥2次、FEV1%Pred<50、AGR偏低、PLR偏高是AECOPD患者出院后1年内再入院的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示:AGR、PLR联合预测AECOPD患者出院后1年内再入院的曲线下面积(AUC)大于AGR、PLR单独预测。结论:AGR联合PLR对AECOPD患者出院后1年内再入院的预测价值较高。日均中低强度身体活动时间<2 h、入院前1年急性加重次数≥2次、FEV1%Pred<50、AGR偏低、PLR偏高是AECOPD患者出院后1年内再入院的危险因素。

经支气管镜单向活瓣肺减容术10例一年疗效分析

目的探讨经支气管镜单向活瓣肺减容术的1年内疗效。方法回顾性分析2012-2015年广东省人民医院10例慢性阻塞性肺疾病(COPD)接受经支气管镜单向活瓣肺减容术患者(其中6例为Olympus多中心临床研究患者)的各项临床指标。患者术前和术后1、3、6、12个月分别行肺功能、6分钟步行距离(6MWD)、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评分、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分等检测,并对上述结果进行分析。结果10例患者中6例置入单向支气管内Spration活瓣,4例置入单向支气管内Zephyr活瓣。与术前相比,患者术后1、3、6、12个月第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占预计值百分比、mMRC评分及6MWD均有明显改善,残气量占预计值百分比、CAT评分改善不明显。术后1年内,1例患者出现肺部感染;3例患者出现急性加重,其中1例急性加重1次,2例急性加重3次。观察期内,未见操作及活瓣相关死亡。结论对于选择性的重度肺气肿患者,经支气管镜单向活瓣肺减容术可改善患者的通气功能及活动耐量,但需进一步研究及观察其更长时间内的疗效及能否带来生存获益。

气管食管瘘模型的研究及应用

气管食管瘘是由于各种原因导致的气道与食道之间病理性瘘道形成的临床并发症,具有难以治愈且致死率高的特点,为研究气管食管瘘的治疗新方法,探索气管食管瘘的形成原因,最重要的任务就是构建气管食管瘘动物模型。本文收集相关文献,将从先天性和后天获得性2个方面,介绍阿霉素法、外科手术法和磁力压迫法3种可使用的模型构建方法,并比较各种构建方法的优点和缺点,分析日后模型构建的研究方向。