广东省精神分裂症患者生活质量及影响因素分析

目的调查广东省精神分裂症(SZ)患者生活质量(QOL)及其影响因素。方法采用多阶段分层等容随机抽样法抽取广东省11个地级市6743例SZ患者,进行一般资料、临床资料和QOL调查。通过多重线性回归分析患者QOL影响因素。结果本次调查获得有效问卷6090例,应答率81.73%。SZ患者世界卫生组织QOL测定简表(WHOQOL-BREF)评分(49.32±7.47)分,其中生理领域(12.81±2.21)分,心理领域(12.58±2.11)分,社会关系领域(11.76±2.37)分,环境领域(11.88±2.08)分。单因素分析结果显示,简易精神病评定量表(BPRS)评分与心理领域、社会关系领域、环境领域相关,用药依从性与生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域相关,自知力与治疗态度问卷(ITAQ)评分与生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域相关,差异有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,ITAQ评分、每夜实际睡眠时间、白天睡眠时间、饮酒、吸烟、受教育程度、家庭人均年收入、患者来源、锻炼频率、BPRS评分、是否患慢性病、药物副反应、用药依从性、社会功能、取药是否方便与QOL相关。结论广东省SZ患者QOL受自知力、人口统计学特征、临床变量、社会心理特征和医疗保障等多方面因素影响。

精神科专科医院与综合医院医师工作倦怠及相关因素分析

目的调查精神科专科医院及综合医院医务人员工作压力状况，并探讨不同专科医师工作压力与功能性躯体不适及健康相关行为的关系。方法应用Maslach工作倦怠量表通用版（MBI—GS）、患者健康问卷（PHQ-15），对112名精神科医师（专科组）和121名非精神科医师（非专科组）进行抽样测试研究。结果专科组倦怠率为89．3％，非专科组倦怠率为99．2％；非专科组MBI—GS总分及情感衰竭、成就感低落维度分显著高于专科组（P〈0．001）；专科组体育锻炼参与度显著优于非专科组，吸烟行为少于非专科组，饮食规律优于非专科组（P〈0．05，P〈0．001）；非专科组PHQ-15总分及胃病、四肢或关节痛、胸痛、心悸、气促、性生活异常、大便异常、消化系不适、疲劳感和睡眠困难症状分均高于专科组（P〈0．05，P〈0．001）；体育锻炼与MBI总分及情感衰竭维度呈负相关，PHQ总分与情感衰竭维度呈正相关；多元线性回归分析显示，MBI总分（β=0．375，95％CI：2．85—3．09）、情感衰竭（β=0．273，95％CI：3．11～3．47）和性别（β=0．218，=95％CI：1．38～1．51）进入回归模型，为功能性躯体不适的预测因素（R2=0．102）。结论综合医院医师较精神科专科医院医师有更高程度的工作倦怠及功能性躯体不适症状，情感衰竭维度是功能性躯体不适症状的预测因素，健康的生活方式可能对减轻倦怠程度有一定作用。

社区精神卫生服务患者的抑郁量表结构模型分析

目的探讨社区精神卫生服务患者抑郁量表的因子结构模型,为测评该类人群的抑郁特征提供理论依据。方法现场问卷调查344名接受社区精神卫生服务的患者,采用抑郁严重度指数描述该人群的抑郁水平,应用探索性和验证性因子分析进行抑郁量表因子结构的探索和验证。结果抑郁自评量表呈现高阶因子模型,一阶因子包括情感障碍因子、躯体障碍因子、精神运动性障碍因子和心理障碍因子,二阶因子为抑郁障碍因子,模型拟合指标χ2/df值为1.87,近似误差均方根(RMSEA)为0.071,比较拟合指数(CFI)为0.98。结论该类人群的抑郁量表为高阶因子模型,其情感障碍和精神运动性障碍对抑郁情绪的影响最大。

精神病临床高危人群精神病性转化的研究进展

精神病临床高危(CHR)是精神分裂症等精神病全面发作前存在的一个特殊状态。对精神病CHR状态人群进行识别及早期干预对于预防甚至延缓精神分裂症等疾病的发生极为重要。转化率是精神病CHR状态研究的首要目标。影响精神病CHR状态转化的相关因素包括社会人口学因素、环境因素、临床症状及社会功能、认知功能、遗传因素、影像学特征等,但目前尚未发现有某个单一的因素能够预测精神病CHR状态的转化,而精神病CHR人群精神病性转化预测模型的建立成为当前的研究热点。本文简要介绍了精神病CHR状态的诊断标准、转化率的现状及影响精神病CHR状态转化的相关因素。

清晨型与夜晚型量表-5项测评技工学校学生的效度和信度

目的：评价清晨型与夜晚型量表-5项（Morning and Evening Questionnaire-5,MEQ-5）中文版在技工学校学生中的效度和信度。方法：选取技校学生4479名,使用MEQ-5中文版评定昼夜节律倾向、Epworth困倦问卷评价日间嗜睡程度,并收集社会人口学资料。2个月后,随机选取其中的535名测评MEQ-19中文版（MEQ-5从中提取）以评定重测信度。结果：95.6%的受试者完成MEQ-5中文版的所有条目填写,用时均小于1 min。80.0%受试者的MEQ-5昼夜节律分型与MEQ-19相同,并于就寝与起床时间的倾向一致。MEQ-5中文版总分正态分布,趋向于单因子结构,方差解释值为51.6%,各条目载荷为0.53-0.71;Chronbachα系数和Spearman Brow n分半信度为0.74和0.59,条目与总分的相关系数为0.42-0.68,重测信度为0.45（P〈0.001）。结论：清晨型与夜晚型量表-5项中文版有较好的效度和信度,耗时较少,可以较好地代表MEQ-19中文版。

孕妇人格特点和应对方式与睡眠质量的关系

目的了解妊娠晚期孕妇睡眠质量,探索人格特质和应对方式与睡眠质量的关系。方法采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)、艾森克人格问卷(EPQ)和应对方式等问卷对129例妊娠晚期孕妇进行评估,采用相关分析和logistic回归分析睡眠质量的相关风险因素。结果 72.1%的孕晚期妇女存在睡眠质量问题。睡眠质量与被动吸烟、内向人格特质、消极应对方式密切相关,logistic回归分析显示神经质(OR=1.078,P<0.01)是影响睡眠质量的危险因素。结论妊娠晚期妇女的睡眠质量需要被重视,尤其是具有神经质人格特质的孕妇。改善应对方式,减少被动吸烟也许会有助于睡眠质量的提高。

《精神障碍诊断与统计手册第五版》双相障碍分类和诊断标准的循证依据

本文探讨了《精神障碍诊断与统计手册第五版》（ DSM-5）修正双相障碍分类和诊断标准的循证依据，主要涉及了四个方面：（1）基因和家系研究证实了抑郁发作与双相障碍是异质性疾病，所以抑郁障碍从双相障碍中独立出来；（2）一系列研究表明活动增加与情绪高涨有强关联，对预测双相障碍Ⅱ型敏感性高达90.5％，所以躁狂/轻躁狂诊断标准A增加了活动增加；（3）研究显示2 d的轻躁狂发作时可以很好地区分抑郁发作与双相障碍，但是这可能带来临床实践和公共卫生的重大变化，所以DSM-5维持了“至少4 d”的时间标准，将“2～3 d”归类到“其他特定的双相相关障碍”；（4） DSM-5采用了“具有混合发作的特征”的概念，既切合临床实践的要求，又桥接了单相抑郁和双相障碍，体现了“双相障碍谱系”的本质。其可行性得到了多个研究的支持。

非自杀性自伤青少年父母照护及应对体验的质性研究

目的描述和分析非自杀性自伤青少年父母照护及应对体验,为构建家庭支持方案提供依据。方法该研究为描述性现象学研究,采用目的抽样法,选取2022年8月—10月在广州市某三级甲等医院就诊的19名非自杀性自伤青少年父母作为研究对象,进行面对面半结构式访谈,采用Colaizzi 7步分析法归纳并提炼主题。结果共提炼出4个主题:①父母存在多种负性情感体验,包括彷徨无助和不知所措、恐慌和自责、愤怒而又悲痛;②父母通过多种方式营造良好的家庭环境,包括获取相关知识、改善沟通方式、增加陪伴时间;③部分父母缺乏有效的应对方式,处理问题的策略单一,包括暴力沟通、强硬制止、盲目满足;④外部支持不足,父母希望获得更多帮助,包括希望获得学校、医院及社区的帮助。结论父母在面对青少年非自杀性自伤行为时存在复杂的负性情感体验,期望通过营造良好的家庭环境以减少青少年非自杀性自伤行为,同时希望获得更多的外部支持。医护人员应给予父母正向引导及情感支持,联合家庭、学校、社区制订有效的干预策略,以增进青少年的身心健康。

胆碱能抗炎通路介导石杉碱甲A对脓毒症相关性脑病的保护作用

目的观察胆碱酯酶抑制剂石杉碱甲A（HupA）对脓毒症大鼠脑皮质胆碱乙酰转移酶（ChAT）及毒蕈碱型乙酰胆碱受体M1（CHRMl）表达的影响，探讨胆碱能抗炎通路是否介导了HupA对脓毒症相关性脑病（SAE）的保护作用。方法8周龄雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为对照组、脓毒症模型组和HupA干预组，每组18只。采用腹腔注射脂多糖（LPS）10mg／kg（1mL）诱导大鼠脓毒症模型，对照组给予等量生理盐水。HupA干预组于术前30min腹腔注射HupA0．04mg／kg（1mL），对照组及模型组给予等量生理盐水。观察大鼠一般情况；每组分别于术后3、12、24h处死6只大鼠取大脑皮质组织，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和白细胞介素-1β（IL-1β）等炎性介质水平；采用天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶3（caspase-3）和神经元核抗原（NeuN）免疫双标染色实验观察神经元细胞凋亡情况；采用实时定量反转录-聚合酶链反应（RT—qPCR）及免疫荧光法检测ChAT和CHRM1的mRNA表达和阳性细胞。结果模型组大鼠给药后3h即出现精神萎靡、毛发竖立及静止懒动等脓毒症症状，12h表现最为明显；并伴随大脑皮质TNF-α和IL-1β过表达，神经元凋亡细胞明显增多，ChAT和CHRM1阳性表达明显减少，ChAT和CHRMl的mRNA表达均明显降低，与对照组比较差异均有统计学意义（12h的TNF-α（ng／L）：84．97±31．84比40．31±10．37，12h的IL-1β（ng／L）：1095．98±127．09比622．62±117．25，12h的ChATmRNA（2-△△Ct）：1．34（0．67，1．86）比1．92（1．12，2．87），12h的CHRMlmRNA（2-△△Ct）：0．65±0．12比1．16±0．42，均P〈0．05]。HupA干预后可明显缓解大鼠脓毒症症状；抑制大脑皮质TNF-α和IL-1β过表达及神经元细胞凋亡，同时可明显上调ChAT和CHRMl阳性表达及mRNA表达，与模型组比较差异均有统计学意义[12h的TNF—α（ng／L）：48．38±12．62比84．97±31．84，12h的IL-1β（ng／L）：718．13±163．33比1095．98±127．09，12h的chATmRNA（2-△△Ct）：18．04（17．22，19．23）比1．34（0．67，1．86），12h的CHRMlmRNA（2-△△Ct）：1．46±0．69比0．65±0．12，均P〈0．05]；24h上述症状和数值基本恢复。结论大脑皮质胆碱能神经功能异常及炎症反应均参与了SAE的发病过程；HupA可通过恢复胆碱能神经功能及胆碱能抗炎通路对SAE起到一定的保护作用。

抗抑郁药早期起效是否可以预测远期临床治愈

抑郁症每年影响大约5％的人口，是全球疾病负担的第四大病因，是全球致残的首要原因。抑郁症严重降低了个人和家庭的生活质量，是自杀的危险因素，经常导致其他躯体健康问题的恶化。目前抗抑郁药通常需要几周才能产生有益的临床效果，经过急性期治疗之后只有接近50％的患者获得痊愈。在STAR＊D研究中，将HAMD-17项评分的50％减分率定义为有效，结果表明抗抑郁药治疗只对一半的患者是有效的。

医务人员安全感量表的编制与信效度检验

目的编制中国《医务人员安全感量表》,并进行信度和效度检验。方法采用文献回顾法、临床医务人员半结构式访谈、课题组成员内部讨论和医学专家咨询,形成预试版《医务人员安全感量表》。采用方便抽样方法,选择广东省某三级甲等医院350、403名临床医务人员作为预测样本和验证样本,采用条目分析、探索性因子分析和验证性因子分析等方法,确定最终版量表,检验其信度和效度。结果通过条目分析,确定量表主要由24个条目组成。探索性因子分析提取出环境因素、患者因素、自我因素、组织管理和社会支持5个特征根,累计解释总变异的72.8%。验证性因子分析结果显示,量表的卡方/自由度为2.851、近似误差均方根为0.068、标准化均方根残差为0.078、拟合优度指数为0.883、规范拟合指数为0.904、比较拟合指数为0.935、非标准拟合指数为0.924、递增拟合指数为0.936。信度与效度检验结果显示,量表总的Cronbach′sα系数为0.939;分半信度为0.967,重测信度为0.808;各条目的题目信度为0.420~0.814,各因子的组合信度为0.775~0.920;量表的内容效度比为0.904;收敛效度为0.514~0.742,区别效度为0.717~0.861。结论《医务人员安全感量表》各维度的信度和效度良好,可作为测量医务人员安全感的评估工具。