社区老年居民血脂异常患病率及其影响因素研究

背景血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病最重要且有因果关系的独立危险因素。广东省老年居民血脂异常患病率较高,亟须分析老年人血脂异常的具体患病情况及影响因素,针对性地对血脂异常进行预防和控制。目的调查广州市越秀区纳入国家基本公共卫生服务的老年居民血脂异常的流行病学现况及其危险因素。方法选取2020年广州市越秀区社区卫生服务中心信息系统中重要变量完整的41469名≥65岁老年居民为研究对象,利用2020年健康体检数据描述患者的基本情况、BMI和血脂水平等流行病学特征,运用限制性立方样条(RCS)拟合Logistic回归模型分析年龄、BMI与血脂异常患病的变化关系。结果41469名老年居民的血脂异常患病率为53.65%(22247/41469),标化患病率为53.89%。其中,高胆固醇血症的患病率为21.43%(8887/41469),标化患病率为21.57%;高三酰甘油血症的患病率为16.50%(6843/41469),标化患病率为16.53%;混合型高脂血症的患病率为14.51%(6017/41469),标化患病率为14.61%;低高密度脂蛋白胆固醇血症的患病率为3.80%(1577/41469),标化患病率为3.78%。多因素Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、受教育程度、BMI、锻炼情况均是老年居民血脂异常的影响因素(P<0.05),其中,女性、低龄和高BMI为老年居民血脂异常的危险因素(P<0.05)。RCS拟合结果显示,老年居民的年龄、BMI与血脂异常患病呈非线性关系;随年龄的增长,老年居民的血脂异常患病率总体呈下降趋势;随着BMI水平升高,血脂异常患病风险呈先上升后下降的趋势,低BMI下,OR显著上升,而在高BMI下,OR稍微下降。结论广州市越秀区纳入国家基本公共卫生服务的≥65岁老年居民血脂异常患病率较高。该老年群体中血脂异常患病率随着年龄升高而降低,随着BMI水平升高血脂异常患病风险呈先上升后下降的趋势。提示老年人的血脂异常管理存在一定的特殊性,应重点关注老年群体血脂异常的特定危险因素并进行早期预防和控制。

老年住院患者营养风险筛查质量控制项目管理应用研究

探讨质量控制项目管理在老年住院患者营养风险筛查项目的应用价值。以2018年11月—2019年6月入院的老年患者(年龄为65~90岁)为研究对象,以时间节点为分组依据,2018年11月—2019年1月的143例老年住院患者行常规管理,由营养专科护士查检NRS-2002筛查结果,调研老年住院患者营养风险筛查准确率。另选2019年4月—2019年6月的121例老年住院患者,并给予项目管理,查验NRS-2002筛查结果,调研老年住院患者营养风险筛查准确率。比较项目管理前、后NRS-2002筛查准确率。老年住院患者NRS-2002筛查准确率:项目管理实施后(84.46%)较项目管理实施前(66.6%)高,差异显著(P<0.05)。研究发现,利用质量控制项目管理,不仅能提升护士对老年住院患者NRS-2002筛查的准确率,可对患者营养状况予以精准评估,方便临床医师制订合理的营养支持方案。同时,利用质量控制项目管理能提高护士营养管理能力、责任心、自我价值和团队协作能力,值得应用推广。

老年危重患者空调环境下红外测温仪体温测量适宜部位研究

目的探讨空调环境下非接触式红外测温仪测量老年危重症患者体温的适宜部位,为临床体温测量提供依据。方法选择151例老年危重症患者进行自身对照研究,以水银体温计测量的腋温值为金标准,同时用非接触式红外测温仪分别测量患者对侧腋窝下、耳后、前额和腹部体温。结果红外测温仪所测腋温、额温及腹部温度与水银体温计腋温比较,差异有统计学意义(均P<0.01),耳后温度与水银体温计腋温比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论空调环境下,推荐以耳后作为老年危重症患者红外测温仪体温测量部位。

老年冠心病患者营养状况与经皮冠状动脉介入治疗后急性肾损伤的关系

目的 明确营养不良的程度是否对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后造影剂相关急性肾损伤(contrast-associated acute kidney injury,CA-AKI)发生存在相关性。方法 本研究纳入2015年1~12月于广东省人民医院行冠状动脉造影术(coronary angiography,CAG)的患者。采用控制性营养状况(controlling nutritional status,CONUT)评分对患者进行营养评分,根据评分0~1分为无营养不良组,2~4分为轻度营养不良组,≥5分为中重度营养不良组。主要研究终点为PCI治疗后CA-AKI发生,定义为手术后48 h内血清肌酐浓度较基线水平增加>0.3 mg/mL或50%。营养不良水平及CA-AKI发生的相关性通过Logistics回归分析进行分析。结果 本研究共1 220例接受CAG的老年冠心病患者[年龄为(69.78±6.75)岁,71.8%为男性],其中合并轻度营养不良的共567例(46.5%),中重度营养不良的共235例(19.3%)。共有107例在CAG后出现CA-AKI,相较于无营养不良患者,轻度营养不良及中重度营养不良患者CAG后出现CA-AKI的发生率增高,差异有统计学意义(5.3%vs. 39.5%vs. 13.2%,P<0.05)。多因素Logistics回归分析表明,与无营养不良组的患者相比,轻度营养不良组患者不显著增加CAG后CA-AKI的风险(OR=1.65,95%CI:0.98~2.86,P=0.066),而中重度营养不良则与增加1.02倍的CA-AKI的风险相关(OR=2.02,95%CI:1.05~3.91,P=0.035)。结论 在接受CAG的老年冠心病患者中,营养不良较为普遍,其中中重度营养不良与CA-AKI发生风险增高显著相关。

老年慢性心力衰竭患者的延续优质护理服务与体会

目的探讨对老年慢性心力衰竭患者提供延续优质护理服务的实施效果。方法为住院的69例老年慢性心力衰竭患者提供延续优质护理服务,服务形式:患者出院前2 d进行全面的护理评估并制定出院护理处方,出院后通过追踪随访,用电话、家访和护理咨询门诊的方式施以延续优质护理服务6个月。服务内容:(1)慢性心力衰竭病情和生命体征的观察及指导;(2)洋地黄毒性反应的评估和观察;(3)健康行为:包括服药依从性、家庭康复训练、睡眠及饮食的指导;(4)心理社交及情绪方面的管理;(5)居家护理技术服务等。比较实施延续优质护理服务前后,患者对疾病、用药及家庭氧疗相关知识知晓程度、健康行为、情绪管理、自我照顾能力等改善效果。结果实施延续优质护理服务后患者对疾病、用药及家庭氧疗相关知识知晓程度、健康行为、情绪管理、自我照顾能力效果优于实施前(P<0.01)。结论为老年慢性心力衰竭患者提供延续优质护理服务,可有效改善患者对疾病、用药及家庭氧疗相关知识知晓程度、健康行为、情绪管理、自我照顾能力,提高治疗依从性和生活质量。

肺癌术后肺复张形态与肺功能相关性及其影响因素的研究

目的用定量CT测量肺解剖容积联合肺功能检测分析肺复张形态和肺功能相关性及其影响因素。方法本试验是单中心回顾性研究。纳入符合标准的肺部术后患者,分别在术前和术后3个月使用定量CT计算肺解剖容积,同时测量肺功能指标包括FVC、FEV_(1)和FEV_(1)/FVC。然后分析肺容积与肺功能的相关性;根据肺复张指标,将患者分为非肺膨胀组和肺过度膨胀组,比较两组术前、术后肺容积变化和肺功能差异。结果共纳入40例患者,手术导致肺功能和肺容积都降低,其术前FVC(r=0.36,P=0.037)、FEV_(1)(r=0.35,P=0.041)与肺容积呈正相关,术后3个月的FVC、FEV_(1)与肺容积无显著相关(P>0.05)。与非肺膨胀组相比较,肺过度膨胀组患者术前FEV_(1)/FVC更低,且术后3月患者FEV_(1)/FVC改善约5%;单因素分析表明个人吸烟史在肺过度膨胀组中更常见(P=0.045)。结论定量CT测量肺容积改变结合肺功能检查可用于早期识别术后肺过度膨胀形态,而吸烟史是肺肿瘤术后患者发生余肺过度膨胀的预测因素。

一次性膀胱冲洗器在老年患者鼻饲中的应用

目的比较两种鼻饲输注器的管饲效果,为临床选择肠内营养输注器提供依据。方法将124例老年患者分为观察组和对照组各62例,对照组采用一次性肠内输注泵管输注营养液,观察组采用一次性膀胱冲洗器输注,比较两组鼻饲期间鼻饲并发症发生率及费用。结果两组鼻饲并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组鼻饲输注器费用显著少于对照组(P<0.01)。结论对老年住院患者采用一次性膀胱冲洗器输注营养液,经济、安全。

蔗糖非发酵1相关激酶在能量代谢及炎症中的作用及机制研究进展

随着分子克隆技术的诞生和许多致癌基因编码蛋白激酶的发现,目前人类激酶组已鉴定出538种蛋白激酶[1],约占人类所有基因的2%[2]。蛋白激酶及其同源磷酸酶通过催化可逆的蛋白磷酸化在信号转导中起着重要作用。通过改变底物活性,蛋白激酶控制着许多细胞过程,包括代谢、转录、细胞周期/增殖、细胞骨架重排及细胞迁移、凋亡和分化。

“EBM-CBL-PBL”教学模式在心血管内科临床实践中的应用

在现代医学教育中,不断探索和创新教学方法是提高医学生临床实践能力的关键。以往我国传统的带教知识传递形式已经逐渐成为以问题作为导向观念的教学体系,其中证据作为基础的医学(Evidence-Based Medicine,EBM)和案例融合中心(Case-Based Learning,CBL)基础的学习及问题为导向(Problem-Based Learning,PBL)的学习进行三者融合在一起,最后形成了一种综合性的教学体系南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院),广东省老年医学研究所,老年心血管科方式,也就是本文分析的“EBM-CBL-PBL”教学模式。而心血管内科作为临床当中的大内科之一,其中是医学生作为考核临床实践能力的最高要求,对于传统的医学教学形式在传递知识的期间,通常很难培养出学生对问题分析和解决的独特能力。报告如下。

肿瘤舌象信息研究进展

信息技术引入到肿瘤舌诊的研究与应用中,让肿瘤的中医舌诊辨治逐步走向客观化、定量化和标准化。在近几年的研究中,各类肿瘤不同临床阶段的舌象特点逐渐显现,证明舌象信息对肿瘤具有一定的辅助诊治价值。人工智能、大数据等最新信息技术与中医的传统理论相结合,利用现代化科技手段采集、分析、自我学习和自我判断肿瘤患者舌象信息,找寻中医肿瘤舌象数据的内在规律,提升中医舌诊诊治肿瘤地精确性和指导性。

中药热奄包烫熨在改善老年膝关节炎患者中的应用效果评价

目的:研究中药热奄包烫熨在改善老年膝关节炎患者中的应用效果。方法:选取我院在2018年1月-2019年12月期间收治的57例老年膝关节炎患者为研究对象,并将其随机分成对照组和实验组,对照组28例,实验组29例。对照组患者予氨基葡萄糖片口服治疗和常规护理,实验组在对照组的基础上施行中药热奄包烫熨治疗及护理,干预15天后,采用W0MAC量表比较膝关节的功能障碍改善程度,比较两组患者治疗的有效率和膝关节疼痛评分改变。结果:对照组和实验组患者的治疗有效率的改变有统计学差异(P<0.05)。实验组和对照组相比,患者的WOMAC量表评分在疼痛、僵硬、日常生活活动程度及总分均有的改善,各组治疗前后数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药热奄包烫熨在改善老年膝关节炎患者中的应用效果显著,能够提高患者的治疗有效率,值得临床推广应用。

益气除痰、理气通腑法治疗老年胰腺癌的临床思考

胰腺癌是一种预后极差的消化系统肿瘤,老年患者确诊时常已为中晚期,中医药在治疗老年胰腺癌中扮演着重要的角色。笔者总结导师经验,根据胰腺癌的病理特征,结合老年人患病特点及岭南地域特色,提出以“益气除痰、理气通腑”为主要法则治疗老年胰腺癌。本文通过讨论该法则的临床运用,为中医药治疗老年胰腺癌提供临床经验与思路。

新型生物反应器用于构建组织工程血管的初步探索

目的设计一种实用的生物反应器,并探讨把它应用于组织工程血管(TEBV)培养的可行性。方法根据国外文献所报道的基本原理,设计一种实用的生物反应器,把人脐动脉血管平滑肌细胞(VSMCs)接种到管状聚乙醇酸(PGA)无纺布培养支架上,放入生物反应器内进行三维压力培养,2周后收获培养新生物,肉眼观察大体外观并拍照记录,扫描电镜检测表面形貌。结果 VSMCs在生物反应器内经2周连续培养初步形成一条血管样组织。新生组织外观光滑平整,色泽鲜亮,具有一定厚度和弹性,能自我维持管腔形态。扫描电镜显示组织含有丰富的细胞外基质(ECM),PGA无纺布已被ECM完全包裹,管壁有未降解的PGA碎片。结论设计的生物反应器符合组织工程培养的要求,未来可以用其进行构建TEBV的进一步研究。

华南农村低收入地区慢性肾脏病和急性肾损伤的挑战

目的对华南农村低收入地区的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)进行现况调查。方法对广东省某代表性特困农业县的县人民医院的电子医疗信息进行数据挖掘。根据住院期间最低血肌酐来估算肾小球滤过率。用估算的肾小球滤过率判断CKD并分级。按KDIGO标准,根据血肌酐变化情况判断AKI并分级。结果 5345例用于CKD流行病学分析,其中37.437%合并CKD,3~5期的比例分别为31.993%、2.806%和2.601%。5期CKD患者主要集中在包含肾脏病单元的内科。3~4期CKD在内科、外科和其它科室的发生率分别为43.093%、24.783%和19.808%(χ_2=430.0,P<0.001),在20~39岁、40~59岁、60~79岁和≥80岁年龄段分别为2.498%、13.794%、41.402%和65.207%(χ_2=1309.5,P<0.001)。用于AKI分析的5158例患者中,9.442%符合KDIGO-AKI标准,社区和医院获得性AKI各占5.428%和4.013%,27.721%AKI为2~3级。AKI在不同科室间的发生率类似,但随着年龄段增大其发生率逐渐增加。根据出院诊断编码,AKI的诊断率只有7.004%。结论 CKD和AKI在华南农村低收入地区的发生率高,而重视度不高。提高基层综合防治肾脏病能力将是一个重大挑战。

慢性阻塞性肺疾病恒定功率运动能力与动态过度充气的关系

目的:观察稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的恒定功率运动表现与动态过度充气间的相互关系。方法:对30例中度以上稳定期COPD患者进行常规肺通气功能、80%Wmax恒定功率自行车运动测试,分析运动耐受时间、呼吸困难程度、最大摄氧量量及最大公斤摄氧量百分比与深吸气量百分比变化值之间的相互关系。结果:COPD患者均出现不同程度的运动能力下降,且在恒定功率运动中伴随显著的动态过度充气;相关分析提示,恒定功率运动最大公斤摄氧量百分比与动态过度充气百分比呈负相关(r=-0.480,P=0.007),而与静息深吸气量百分比呈正相关(r=0.667,P=0.01)。结论 :动态过度充气可能是COPD患者恒定功率运动受限的重要影响因子,抑制动态过度充气可能有助于改善患者的恒定功率运动表现。

非糖尿病患者氯吡格雷抗血小板治疗高反应性影响因素

目的本文旨在探讨非糖尿病患者氯吡格雷HTPR相关的影响因素。方法回顾性分析1822例氯吡格雷治疗的缺血性心脑血管疾病非糖尿病患者,DNA微阵列试剂盒测定CYP2C19基因型,血栓弹力图测定二磷酸腺苷(ADP)诱导的最大血小板纤维蛋白凝块强度(MAADP)。结果HTPR患者241例(13.2%)。多因素logistic回归分析表明,性别、年龄、血小板分布宽度(PDW)、CYP2C19基因多态性与HTPR相关。Hosmer⁃Lemeshow拟合优度检验HTPR预测模型具有良好的校准度(P=0.252),ROC的曲线下面积为0.704(95%CI:0.670~0.738)。结论非糖尿病患者氯吡格雷HTPR与性别、年龄、PDW和CYP2C19基因多态性有关,HTPR的预测模型具有良好的区分度和校准度。

基于代谢性疾病管理中心平台健康教育在出院后2型糖尿病患者中的应用

目的评价基于国家标准化代谢性疾病管理中心(National Metabolic Management Center,MMC)平台在出院后2型糖尿病患者综合管理中的应用效果观察。方法选择2017年11月-2018年4月在本院内分泌科住院的150例2型糖尿病患者为研究对象,按入院先后次序编号,根据随机数字表法,将150例患者随机分为对照组和试验组各75例。两组患者在住院期间均接受常规的综合护理,对照组出院后采用电话随访和糖尿病门诊教育、健康讲座进行干预;试验组在对照组基础上基于MMC平台实施健康教育,评价两组患者干预前后自我管理行为和血糖值的差异。结果干预后,试验组患者足部护理、饮食控制、血糖监测、规律锻炼、糖尿病知识、遵嘱用药评分和自我管理行为总分均高于对照组;试验组空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白值均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论基于MMC平台健康教育在提高出院后2型糖尿病患者的自我管理行为,改善患者空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平均较常规健康教育方法具有显著优势,有利于糖尿病控制。

高龄非瓣膜性心房颤动住院患者临床特征及抗栓治疗现状调查

目的了解80岁以上非瓣膜性心房颤动(房颤)患者的临床特征及抗栓现状。方法回顾性分析广东省人民医院2014年7月至2017年8月80岁以上非瓣膜性房颤住院患者的临床资料。结果共收集806例患者,年龄(84.3±3.9)岁,主要诊断为房颤的患者79例(9.8%),CHA2DS2-VASc(5.1±1.6)分,HAS-BLED(2.6±1.0)分,294例(36.5%)接受抗凝治疗,其中选择华法林193例(23.7%),选择新型口服抗凝药101例(12.8%)。多因素回归分析显示患者抗凝治疗的独立影响因素为年龄≥90岁(OR=0.55,95%CI:0.32~0.96)、恶性肿瘤(OR=0.53,95%CI:0.33~0.86)、贫血(OR=0.47,95%CI:0.34~0.65)、CHA2DS2-VASc评分≥4分(OR=1.84,95%CI:1.14~2.97)、HAS-BLED评分≥3分(OR=0.48,95%CI:0.35~0.68)。高龄非瓣膜性房颤患者在心内科、神经内科、呼吸内科、老年医学科、消化内科住院相对常见,其中抗凝治疗率由高到低排序:内分泌科64%、心内科52.8%、老年医学科50%、神经内科31.6%、消化内科29.3%、呼吸科22.0%、其他科室18.4%、肾内科11.1%。结论高龄非瓣膜性房颤卒中及出血高危人群比例高,抗凝率较低,分布科室广且抗凝差异较大,需多学科协作以提高抗凝率。

非小细胞肺癌老年患者肌肉质量下降与术后严重肺部并发症的相关性研究

目的探讨非小细胞肺癌老年患者肌肉质量下降与术后严重肺部并发症的相关性。方法募集在广东省人民医院肺癌研究所及胸外科行肺叶切除的非小细胞肺癌老年患者,记录术前人体成分构成、肺通气功能、呼吸肌肉力量及心肺运动测试结果,根据术后30 d内是否出现严重肺部并发症对患者进行分组,比较两组患者各项指标的差异,并通过Logistic回归分析探讨与术后严重肺部并发症发生相关的危险因素。结果共纳入行肺叶切除的非小细胞肺癌老年患者120例,其中113例完成评估,患者平均(68.13±7.01)岁,21例(18.58%,21/113)出现严重肺部并发症。与无并发症者比较,出现并发症者伴随着更低的四肢肌肉质量身高校正指数(ASMI)[(5.67±0.90)kg/m2比(7.71±1.40)kg/m2,t=3.900,P=0.001]、第1秒用力呼气容积(FEV1)[(1.85±0.40)L比(2.12±0.57)L,t=2.412,P=0.027]、最大用力呼气中段流量(MMF)[(1.40±0.69)L/s比(2.11±1.09)L/s,t=2.502,P=0.021]、最大吸气压(Pimax)[(55.13±32.52)cmH2O比(64.71±20.60)cmH2O,t=0.778,P=0.047](1 cmH2O=0.098 kPa)、最大摄氧量(Vo2max)[(1.14±0.41)L/min比(1.40±0.34)L/min,t=0.779,P=0.046]、最大公斤摄氧量(Vo2max@kg)[(20.00±1.91)L·min-1·kg-1比(22.33±2.37)L·min-1·kg-1,t=0.813,P=0.041)。Logistic回归分析结果显示,除FEV1(OR=2.824,95%CI:1.127~5.158,P=0.001)与Vo2max@kg(OR=3.149,95%CI:1.829~6.592,P<0.001)外,ASMI也是术后严重肺部并发症的独立危险因素(OR=1.919,95%CI:1.604~3.466,P=0.006),其最佳预测界值为6.295 kg/m2,其敏感度为0.816、特异度为0.818,曲线下面积(AUC)0.887(95%CI:0.793~0.981,P<0.001)。结论非小细胞肺癌老年患者肌肉质量下降将增加肺叶切除术后30 d内严重肺部并发症的发生风险。

87例慢性阻塞性肺疾病患者上下肢肌力等速测试分析

目的运用等速肌力测试分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者上、下肢屈、伸肌群的肌力情况。方法对87例COPD患者(实验组,其中轻度17例、中度44例、重度26例)和34例健康体检者(对照组)进行肘和膝屈、伸肌群等速肌力测试,分别记录角速度60°/s、180°/s时上、下肢屈、伸肌群的峰力距;计算下肢屈、伸肌群的易疲劳指数。结果实验组屈肘肌群和伸肘肌群峰力距分别为(20.56±7.54)N·m、(22.61±9.26)N·m,屈膝肌群和伸膝肌群峰力距分别为(35.78±16.99)N·m、(71.86±27.98)N·m,均低于对照组(P<0.05);实验组下肢屈、伸肌群的易疲劳指数低于对照组(P<0.05)。结论等速肌力测试可作为分析COPD患者外周肌力变化的一种方法。