临床医学研究生压力应对方式与医患沟通现况及相关性

目的了解临床医学研究生应对压力的方式及其医患沟通的能力。方法选择在读的临床医学研究生作为调查对象,采用自填式问卷进行问卷调查。结果共发放583份问卷,回收有效问卷569份,问卷的有效回收率为97.60%。积极应对方式得分在不同婚姻状况、培养方式的在读临床医学研究生中的差异有统计学意义(P<0.05),已婚的研究生和学术型研究生更易于采取积极的应对方式。临床医学研究生的医患沟通能力有待加强。表示能与患者家属沟通的仅有205人(36.30%),表示能认识并感受到自身的角色对患者及其家庭成员的作用和责任的有172人(30.23%),能开展比较满意的医学访谈的仅有77人(13.53%)。开展比较满意的医学访谈、在医患沟通中给予情感支持、与患者的家属沟通、与疾病严重的患者讨论他们的疾病情况、在面临危机时能给予患者及其家庭成员以心灵上的支持、认识并感受到自身的角色对患者及其家庭成员的作用和责任与积极应对方式呈正相关关系(P<0.01)。结论在读临床医学研究生医患沟通能力不足;积极应对得分越高,医患沟通能力越强。

临床医学研究生工作倦怠及医患沟通能力的相关性

目的了解临床医学研究生的工作倦怠情况及医患沟通能力,探讨其影响因素及两者的相关性。方法采用横断面调查方法,对569名临床医学研究生进行自填式问卷调查,收集其工作倦怠及医患沟通能力的相关资料。结果 569名调查对象中,431人(75.7%)存在工作倦怠,其中,轻、中和重度工作倦怠的分别有219人(38.5%)、160人(28.1%)、52人(9.1%)。不同人口学特征的临床医学研究生的工作倦怠情况及医患沟通能力不同,高年级可能是工作倦怠的保护因素(OR=0.370,95%CI 0.235～0.582),工作时间长和医患沟通能力弱可能是工作倦怠的危险因素(OR=2.923,95%CI 1.397～6.116;OR=1.981,95%CI 1.044～3.759)。结论工作倦怠与医患沟通能力存在一定的相关性,临床医学研究生的工作倦怠现状及医患沟通能力的培养应得到医学教育部门的高度重视。

氨基末端脑钠肽前体与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征合并多支血管病变接受PCI治疗患者长期预后的关系

目的探讨血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)浓度与非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)合并多支血管病变成功接受经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗患者长期预后的关系。方法 2010年1月至2014年12月期间,本研究连续入组了1 022例符合标准的患者,入院时均检测了NT-proBNP浓度,跟踪随访3年,记录全因死亡事件。结果在3年随访期间,共发生121例(11.8%)全因死亡。多因素回归分析结果表明,NT-proBNP浓度的增加与3年全因死亡的风险密切相关(OR=1.09,95%CI:1.06~1.13,P<0.001)。NT-proBNP对于3年的全因死亡具有较好的预测意义(曲线下面积=0.797,95%CI:0.749~0.844;最佳阈值:1 305 pg/mL)。结论 NT-proBNP浓度的升高与NSTE-ACS合并多支血管病变接受PCI治疗患者的全因病死率升高相关,而NT-proBNP浓度>1 305 pg/mL可作为预测此类患者3年全因死亡的阈值。

肝素接枝对血管脱细胞支架材料结构及抗凝效果的影响

目的评价肝素接枝对脱细胞血管支架材料结构的影响,及其作为动静脉造瘘移植物的短期抗凝效果。方法采用猪颈动脉作为血管材料来源,通过除垢剂脱细胞法制备脱细胞血管支架材料,对支架材料管腔内层进行层层自组装肝素接枝,并用HE、Masson、EVG、甲苯胺蓝等组织染色和扫描电镜等方法,对支架材料结构及肝素接枝效果进行分析。通过手术开放猪颈部动静脉血管,用半在体动静脉造瘘的实验方法连接血管支架材料,对是否有肝素接枝的不同材料进行3 h的抗凝性能评价。结果层层自组装肝素接枝方法可以在血管支架内层形成均匀的肝素层,对血管脱细胞支架材料的胶原纤维、弹性纤维等基本组织结构无明显影响;脱细胞血管移植物3 h的血栓形成程度,有肝素接枝的材料明显较没有肝素接枝的减轻。结论层层自组装技术肝素接枝后,可以提高脱细胞血管支架材料的短期抗凝效果。

经食管心脏电生理检查在宽QRS波心动过速鉴别诊断中的应用价值

目的比较经食管心脏电生理检查术与其他各无创鉴别方法诊断宽QRS波心动过速(WCT)的优劣。方法入选接受经食管心脏电生理检查并诱发心动过速成功,最后行心内电生理检查确诊的161例患者,平均年龄(36.43±14.24)岁。分析心动过速时体表心电图,采用Brugada四步法以及经食管心脏电生理检查对WCT进行鉴别诊断。所有患者均行心内电生理检查明确诊断,并对以上鉴别WCT方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值进行统计。结果 161例WCT患者中心内电生理检查诊断提示有94例为室性心动过速(VT),Brugada四步法有74例(准确率78.7%),经食管心脏电生理检查92例(准确率97.9%)。经食管心脏电生理检查比Brugada四步法对鉴别WCT的VT有着更高的敏感性(P<0.01)和阴性预测值(P<0.01)。而且经食管调搏终止心动过速成功率在室上性心动过速患者远高于VT患者(P<0.01)。结论在无创鉴别诊断WCT的方面,经食管心脏电生理检查显著优于Brugada四步法。

空腹血糖对非糖尿病患者急性心肌梗死预后的相关性研究

目的：研究入院空腹血糖与非糖尿病患者急性心肌梗死远期预后的相关性。方法：收集2005—2010年在广东省人民医院确诊的急性心肌梗死患者564例，入院后监测空腹血糖并予分组：A组，〈6．1mmol／L（152例）；B组，6．1．7．0mmol／L（124例）；C组，7．O～11．1mmol／L（240例）；D组，〉11．1mmol／L（48例）。分析各组36个月后的心源性死亡率及不良事件。结果：D组心源性休克史较其他组明显偏高（P=O．004）：左室收缩功能（LVEF）较其他组偏低（P=O．018）；而肌酐、尿素氮均较其他组明显升高（P值分别为：0．018、0．038）。多变量Logistic回归分析提示，D组较正常血糖组死亡率明显增多，且伽为4．476（P〈0．001）。次要研究终点结果提示非糖尿病患者急性心肌梗死时，空腹血糖水平与反复心衰发作明显相关（P〈O．001）。Kaplan—Meier法分析发现：D组平均生存时间明显低于其他3组（P〈0．001）。结论：非糖尿病患者发生急性心肌梗死时，空腹血糖水平越高，提示远期预后越差，且与反复发作心衰明显相关。

结合心外科治疗扩张型心肌病一例

1临床资料 患者男性,26岁,因＂反复心悸9年,伴活动后胸闷、气促5年＂入院。患者9年前无明显诱因反复出现心悸,但无胸闷、气促,休息后不可自行缓解,遂至江西省南昌市人民医院就诊,诊断为＂心律失常＂,给予＂射频消融术＂治疗,但效果不明显。5年前开始出现活动后心悸、胸闷、气促,无紫绀、夜间阵发性呼吸困难。

高敏C反应蛋白与系统性红斑狼疮合并冠心病的临床分析

目的总结及分析系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的临床特征及血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hsCRP)浓度,以提高临床认识。方法回顾性分析2000年1月至2013年1月期间在广东省人民医院住院,行冠状动脉造影检查的SLE患者的临床资料,比较合并冠心病的患者与合并冠状动脉粥样硬化或冠状动脉造影正常患者的血清hsCRP浓度。结果 SLE患者的血清hsCRP浓度明显升高。SLE合并冠心病患者84例,合并冠状动脉粥样硬化的患者38例,冠状动脉正常的患者22例。SLE合并冠心病患者的血清hsCRP浓度明显高于合并冠状动脉粥样硬化或冠状动脉造影正常的患者,差异有统计学意义[(26.4±20.3)mg/mL vs.(18.6±18.2)mg/mL vs.(12.7±11.5)mg/mL,P<0.05]。结论 SLE合并冠心病患者的冠状动脉病变多是多支、严重病变,易合并心功能不全。SLE患者血清hsCRP浓度显著增高可能是其发生心血管事件的重要危险因素,对心血管事件的发生有重要的预测价值。

特发性扩张型心肌病患者冠状动脉粥样硬化的早期病理特征

目的通过对特发性扩张型心肌病(IDCM)患者冠状动脉的病理组织学检查,研究该部分患者动脉粥样硬化的早期病理特征改变。方法心外科行心脏移植术治疗终末期IDCM的患者共18例,术后获取其病心冠状动脉标本,常规石蜡包埋切片并行H&E、Masson、EVG染色以观察病理特征,采用免疫组织化学方法分析平滑肌细胞表达及表型,平滑肌细胞增殖、凋亡及表型转化过程。结果18例患者的冠状动脉均有不同程度粥样硬化病变。部分冠状动脉病变处于弥漫性内膜增厚阶段,EVG染色显示内弹力层有正常和碎片化两种形态。内弹力层完整组的内膜厚度、内膜中膜比均低于内弹力层碎片化组(70.1μm vs 154.0μm,P<0.001;0.49 vs 0.98,P<0.001)。伴随内弹力层碎片化,平滑肌细胞发生表型表型转化、凋亡减少。结论冠状动脉粥样硬化在终末期扩张型心肌病患者中普遍存在。内弹力层碎片化、平滑肌细胞表型转化及凋亡减少可能是冠状动脉弥漫性内膜增厚病变的促进因素。

精神压力诱发的心肌缺血的流行病学特征及病理机制进展

精神压力诱发的心肌缺血(MSIMI)是由精神压力诱发的一种短暂的、隐匿性的心肌缺血。不同于运动压力诱发的心肌缺血,MSIMI好发于独居、未婚、女性、抑郁焦虑及合并冠心病的人群。MSIMI的发生往往较为隐匿,常出现于心率较慢、需氧量较低时,伴随左心室射血分数降低及血管阻力升高。MSIMI与心血管疾病的不良预后有关,严重影响高血压、冠心病、心力衰竭、心肌梗死等患者的预后。然而,目前MSIMI的诊断标准、发病机制、治疗仍处于研究探索阶段,各研究中精神压力测试、诊断方法和诊断指标尚无统一的标准,得到的MSIMI发病率、发病机制、预后有一定的差异。本文对目前MSIMI的诊断、流行病学特征、病理机制、预后及治疗进行了总结和概括。