基于列线图构建儿童连续性肾脏替代治疗体外循环衰竭预测模型

目的本研究旨在探讨儿童连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement thera-py,CRRT)过程中发生体外循环衰竭的影响因素,并构建预测模型。方法回顾性分析2014─2021年在广东省人民医院接受CRRT的370例儿童患者数据,根据CRRT 24小时内是否发生体外循环衰竭分为衰竭组和非衰竭组。通过Lasso回归和临床判断筛选出与体外循环衰竭相关的主要变量,并采用多因素Lo-gistic回归构建预测模型。结果最终基于体质量(OR=0.932,95%CI:0.910~0.954,P<0.001)、平均超滤速度(OR=1.012,95%CI:1.007~1.017,P<0.001)、血流量不足(OR=26.535,95%CI:12.507~56.297,P<0.001)和乳酸(OR=1.095,95%CI:1.014~1.183,P=0.021)构建的预测模型,受试者工作特征曲线下面积为0.891。校准曲线和临床决策曲线显示模型具有良好的预测能力和临床获益。结论体质量低、平均超滤速度快、血流量不足和乳酸高是儿童CRRT 24小时体外循环衰竭的独立危险因素,此构建的预测模型具有较好的预测效能。

维持性血液透析患者感染肠炎沙门菌导致脾脏脓肿1例报道

血行感染是维持性血液透析(MHD)患者仅次于心血管事件导致住院和死亡的重要原因^([1]),其中,血管通路引起的血行感染占MHD患者所有感染的28%^([2])。MHD患者血管通路感染中最常见的微生物约70%是革兰氏阳性球菌,尤其是金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性杆菌导致的血管通路病例仅占10%~20%^([3])。肠炎沙门氏菌是肠杆菌科的杆状革兰氏阴性菌属。

维持性血液透析患者网约护理服务需求调查

目的了解维持性血液透析(MHD)患者的网约护理服务需求,分析其影响因素,为促进MHD护理服务的发展提供理论依据。方法采用横断面调查方法对就诊于4所三甲医院的644例MHD患者进行网约护理服务问卷调查。结果203(31.52%)例患者需要网约护理服务,服务需求主要有定期健康评估及指导、内瘘护理、打针等项目;患者最为担心的问题包括上门护士的应急能力、上门护士的专业技能、收费合理性等方面。影响网约护理服务需求的因素主要有年龄(P=0.008)、婚姻(P=0.026)、查尔森合并症指数(P=0.002)、支持利用度(P<0.001)和日常生活活动能力(P<0.001)。结论部分特殊MHD患者具有网约护理服务需求,相关部门应以患者需求为导向提供更精准的网约服务。建议护士在患者透析治疗中重点关注患者的合并症、日常活动能力、社会支持等情况给予针对性指导,并鼓励其在透析间期合理地选择网约护理服务。

血液透析护士创新行为与职业倦怠的相关性研究

目的探讨血液透析护士创新行为与职业倦怠的相关关系,为针对性干预提供参考。方法采用一般资料调查表、Maslach职业倦怠量表和护士创新行为量表对全国2738所医院的10570名血液透析护士进行调查。结果血液透析护士职业倦怠的情感衰竭、去人格化、低个人成就感维度得分中位数分别为15、3、28分;创新行为总均分为3.08±0.67,产生想法、取得支持、实现想法维度得分分别为3.56±0.76、2.76±0.73、3.03±0.91。创新行为与情感衰竭和去人格化呈负相关,与低个人成就感呈正相关(均P<0.01);多元线性回归分析显示,实现想法是职业倦怠3个维度的影响因素(均P<0.01)。结论增强血液透析护士的创新行为能力,特别是“实现想法”可显著降低其职业倦怠水平。

高通量透析对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘7年次级通畅率的影响

目的探讨高通量透析方式对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘使用寿命的影响。方法分析2012~2019年于广东省人民医院血液净化中心规律透析治疗的患者491例。采用倾向评分匹配法1:1匹配高通组和低通组各54例患者,比较2组患者自体动静脉内瘘的7年次级通畅率。结果Kaplan-Meier生存分析提示高通组和低通组患者自体动静脉内瘘的7年次级通畅率无统计学差异[匹配前:87.9%和84.3%,HR(95%CI)=0.834(0.449~1.548),P=0.566;匹配后:91.2%和82.1%,HR(95%CI)=0.836(0.224~3.120),P=0.790]。结论高通量透析模式对维持性血液透析患者自体动静脉内瘘的使用寿命无显著影响。

维持性血液透析患者透析中血压变异水平及其影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者透析中血压变异性的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究设计,选取2020年1月至6月在广东省人民医院、深圳市中医院血液透析中心接受MHD患者278例,男152例(54.7%),女126例(45.3%),中位年龄57岁,中位透析龄67个月,糖尿病患者89例(32.0%)。根据计算收缩压血压变异性(BPV)中位数,将研究对象分为高BPV组(BPV>10.05)和低BPV组(BPV≤10.05)。采集其2020年6月每次血液透析治疗透析前、透析中每小时及透析后血压数据,计算透析中血压变异性。结果高BPV组和低BPV组患者的年龄(Z=3.402,P=0.001)、糖尿病(χ^(2)=10.629,P=0.001)、超滤率(Z=-2.112,P=0.036)、血清白蛋白(t=2.272,P=0.024)、β2微球蛋白(Z=-2.166,P=0.030)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.027,95%CI:0.018~1.045,P=0.005)、糖尿病(OR=1.876,95%CI:11.076~3.272,P=0.027)、超滤率(OR=2.571,95%CI:1.471~4.491,P=0.001)是透析中高BPV的独立危险因素。结论超滤率是影响MHD患者透析中血压变异的主要危险因素,对于年龄越大、有糖尿病的患者尤其应重点关注。

自体动静脉内瘘侧肢体功能锻炼现状及其影响因素分析

目的了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)侧肢体功能锻炼现状并探索其影响因素。方法对2019年8月-9月在广州、深圳、常州各1家血液透析中心的485例MHD患者进行问卷调查。结果250(51.5%)名患者进行AVF侧肢体功能锻炼。其中,165例(34.0%)以“握球”方式进行锻炼。多因素Logistic回归分析结果显示,与无生活爱好的患者相比,拥有1-3个及3个以上爱好的患者的OR值及95%CI分别为:2.024(1.310-3.127)P=0.001;2.156(1.043-4.457),P=0.038。与自评AVF维护知识一点不懂的患者相比,知道一点、知道大多数、全部知道的患者的OR值及95%CI分别为:2.024(0.484-8.459),P=0.334;3.160(0.825-12.102),P=0.093;4.261(1.105-16.426),P=0.035。结论AVF侧肢体功能锻炼现状不容乐观,建议护士加强对患者功能锻炼的健康教育,尤其鼓励兴趣爱好较少的患者,并设法增强患者功能锻炼的依从性。

血透护士对患者隐私保护现状及影响因素研究

目的了解血透护士对患者隐私保护现状并探讨其影响因素。方法采用患者隐私量表,对全国78所医院的960名血透室护士进行问卷调查。结果护士对患者隐私保护认知得分为126.67±12.72,行为得分115.31±17.40。超过60%护士认为患者隐私被暴露与科室物资配置不全、护士人力资源不足有关,45.10%认为与科室缺乏患者隐私保护相关制度有关。多元回归结果显示,年龄、培训经历、培训意愿是护士对患者隐私保护认知的影响因素;职务、培训经历、法律法规了解程度是护士对患者隐私保护行为的影响因素(均P<0.01)。结论护士对患者隐私保护的认知与行为不一致,隐私保护行为不足与科室物资配置不足、缺乏相关制度、培训不足、对法律法规了解程度低以及管理者未起到很好的示范作用有关。应不断改进上述因素,将护士的认知转化为实际行动,同时应完善科室制度和物资配置,为血透患者隐私保护提供保障。

AVF血栓形成患者使用尿激酶溶栓治疗效果及影响因素

血栓形成是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(arterio-venous fistulas,AVF)失功的主要原因,占比65%~85%^([1]),不仅会影响患者透析质量,也会显著增加患者全因死亡率和心血管死亡率^([2])。目前,AVF血栓形成最常用治疗方法是使用尿激酶溶栓,此法操作简单、费用低、安全性好。

我国血液透析专科护士职业倦怠水平及其影响因素调查

目的了解我国血液透析(血透)专科护士的职业倦怠水平及其影响因素。方法 2019年7月24日—8月30日,采用自行设计的调查问卷及Maslach职业倦怠量表对我国血透护士进行调查,比较血透专科护士与国外医护人员职业倦怠常模的不同,并探讨血透专科护士职业倦怠的相关影响因素。结果共回收问卷3 631份,有效问卷3 419份,有效回收率为94.2%。血透专科护士职业倦怠总分为37.12±17.14,情感衰竭得分为15.87±8.45,去人格化得分为3.72±3.48,个人成就感得分为30.47±10.27。血透专科护士职业倦怠各维度得分均显著低于国外医护人员职业倦怠常模(P<0.01)。多元线性回归分析结果显示,血透专科护士职业倦怠的影响因素主要有工作氛围、职业规划、人际关系、有无培训资格初筛、培训机构、夜班情况、医院等级、有无子女(均P<0.05)。结论血透专科护士的职业倦怠水平相对较低,但个人成就感方面欠佳。血透专科护士应发挥其学科带头作用,同时管理者应积极采取针对性措施提高血透护士的成就感。

剖宫产术后患者再行心脏瓣膜置换术后予心理干预的效果评价

目的探讨剖宫产术后产妇再行心脏瓣膜置换术后进行心理干预后的临床效果。方法选取该科2016年10月至2018年10月收治的10例剖宫产术后再次行心脏瓣膜置换术的患者,入科次日开展医护一体化查房,对患者进行第一次全面心理评估及病情评估,拟定临床治疗计划及心理干预措施。在患者入科第1天及出院前,分别用爱丁堡产后抑郁量表进行心理状况评估,检测患者血液指标及炎症指标。结果10例实施过2次手术的产妇在入科第1天的抑郁平均得分为(18.40±2.17)分,经过实施心理干预措施后,出院前抑郁平均得分为(10.00±1.10)分,两者比较差异有统计学意义(t=8.159,P=0.001)。与入科第1天比较,出院前患者血液学指标WBC、Hb、ALB及Cr得到明显改善(P<0.05)。与入科第1天比较,出院前患者炎症指标IL-6、TNF-α、CRP及PCT得到明显改善(P<0.05)。结论及时恰当的心理干预,能有效改善行剖宫产术后再行心脏瓣膜置换术的产妇的抑郁心理、血液学指标及炎症状态。