广东省严重精神障碍现况调查及其社区与医院患者临床和流行病学特征比较

目的:了解广东省严重精神障碍社区居住患者的一般人口学特征、临床症状及生活状态,并分析其与医院患者之间的差异,为进一步开展严重精神障碍管理治疗工作提供依据。方法:于2018年12月—2019年2月,采用多阶段分层抽样的方法对广东省下辖11个地级市中精神卫生机构(精神卫生专科机构及社区卫生服务中心)住院或管理的6886例严重精神障碍患者开展调查。结果:与住院患者比较,社区居住患者一般人口学特征、临床症状以及生活状态的分布差异有统计学意义(P<0.05)。住院患者在<18岁、18~44岁以及≥60岁年龄段构成比均高于社区居住患者(P<0.05),而在45~59年龄段构成比低于社区患者(P<0.05);住院患者中男性构成比高于社区患者(P<0.05),而女性患者构成比低于社区患者(P<0.05)。社区患者中已婚同居者构成比较高(P<0.05),而住院患者中未婚者构成比较高(P<0.05),社区居住患者文化程度水平在小学及以下构成比高于住院患者(P<0.05);社区居住患者出现幻觉、交流困难、猜疑、喜怒无常、行为怪异、兴奋话多、伤人毁物、悲观厌世、无故外走、自娱嬉笑和孤僻懒散等临床症状的构成比以及既往总住院次数均低于住院患者(P<0.05),但首发年龄和患病总持续时间均高于住院患者(P<0.05);对2种来源患者的生活状态进行多因素Logistic回归分析,社区居住患者吸烟[OR(95%CI)=1.968(1.436~2.696)]、现在饮酒[OR(95%CI)=1.776(1.105~3.105)]、危险性评估等级[OR(95%CI)=10.197(4.053~25.654)]和实际睡眠时长[OR(95%CI)=1.855(1.375~2.502)]的构成比均高于住院患者(P<0.05)。社区居住患者锻炼频率低于1~2次/周[OR(95%CI)=0.566(0.425~0.755)]和目前正在被关锁[OR(95%CI)=0.205(0.070~0.600)]的构成比均低于住院患者(P<0.05)。结论:广东省严重精神障碍社区居住患者较易发生幻觉、交流困难、猜疑、喜怒无常和行为怪异等临床症状以及吸烟、饮酒等不良行为。应加强针对社区居住严重精神障碍患者的治疗管理,特别是综合干预,平衡发展社区与医院的服务功能。

广东省精神卫生专业机构现况调查

目的 了解广东省精神卫生专业机构现况,为合理配置精神卫生资源提供参考依据。方法 采用普查方式收集2014年底全省所有精神卫生专业机构的基本情况,对其机构类型、所属区域、床位与医护人员和门诊与住院服务情况等数据进行描述性分析。结果 截至2014年底,广东省一共195家精神卫生专业机构。精神科实际开放床位总数29 315张,密度27.34张/10万人;精神科执业医师总数1 936人,密度为1.81人/10万人;精神科护士总数4 484人,密度为4.18人/10万人。精神心理科日门诊量中位数为18人次/天,平均住院日中位数为58天,平均每床位周转次数中位数为3次/年。结论 广东省精神卫生服务资源分布具有总量不足,医护人员缺乏更加明显,区域分布与经济发展水平不相称等特征。精神心理科门诊与住院服务需求旺盛,社区康复服务亟待完善。

广东省双相情感障碍患者危险行为的流行病学特征及其影响因素

目的:探讨广东省双相情感障碍(BPD)患者的精神生活状态和危险行为等级等相关情况,阐明危险行为等级的相关影响因素,为制订相关的管理和治疗政策提供依据。方法:采用多阶段抽样的方法,对2018年12月-2019年2月在广东省11个地级市中精神卫生机构(精神卫生专科机构和社区卫生服务中心)住院或管理的870例BPD患者行问卷调查和体格检查。根据危险行为评估等级将患者分为低危组(0~2级,n=798)和高危组(3~5级,n=72)。统计广东省BPD患者的一般人口学特征、临床特征和症状,采用多因素Logistic回归法分析BPD患者的危险行为影响因素。结果:低危组患者平均年龄高于高危组(P<0.05);2组患者中男性构成比均较高,且高危组BPD患者中男性构成比高于低危组(P<0.05);低危组患者中已婚/同居者构成比较高(P<0.05),而高危组BPD患者中单身未婚者构成比较高(P<0.05)。高危组BPD患者幻觉、猜疑、喜怒无常、行为怪异、兴奋话多、伤人毁物和无故外走等临床症状的发生率均高于低危组(P<0.05);高危组患者中男性患者[OR(95%CI)=1.925(1.093~3.390)]、住院患者[OR(95%CI)=6.145(2.775~13.607)]、关锁[OR(95%CI)=3.178(1.523~6.629)]和用药不依从[OR(95%CI)=4.390(2.500~7.708)]构成比均高于低危组(P<0.05)。结论:患者年龄、性别、来源和用药依从性是BPD患者发生危险行为的重要影响因素,较低的年龄、女性患者、社区居住患者和规律用药对降低BPD患者危险行为的发生起到一定的积极作用。应针对BPD患者制订综合、有效的综合管理模式,提升患者的生活质量。

不同经济发达地区精神卫生因素比较

目的了解不同经济发达地区重性精神病患者、照顾者及健康人群在精神卫生知识需求、态度及一般心理状况的差异。方法对重性精神疾病患者、照顾者及健康人群共534人采用Zung抑郁自评量表、对精神疾病的体验与看法问卷、精神卫生知识需求与态度问卷、社会支持评定量表及简易应对方式问卷进行调查,并按经济发达与欠发达地区进行分组比较。结果经济发达地区重性精神疾病患者、照顾者、健康人对精神卫生知识需求更多,态度更正面;经济发达地区的患者对支持利用更多,得到的支持更多,采取更加积极的应对方式,欠发达地区患者的抑郁情绪更明显;经济发达地区的照顾者积极应对和消极应对均采用较多,抑郁情绪也更明显;经济发达地区的健康人表现出更多的积极应对,支持利用更多;经济发达地区的照顾者不安全感更明显,想让患者长住院的想法更突出。结论经济因素对地区精神卫生状况产生影响;照顾者需要得到更多的关注和支持。

电话随访和家属资源中心对精神分裂症患者康复的影响

目的探讨不同康复模式对精神分裂症患者康复的影响。方法对接受广东省精神卫生中心门诊电话随访52例和广州利康家属资源中心的53例精神分裂症患者追踪观察2年,每3个月采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、临床总体印象量表(CGI)每半年采用个人与社会表现量表(PSP)等进行评估一次。结果两组的PANSS总分和PSP总分在2年后随访时差异有统计学意义(P=0.003,P=0.039),而每组的各项评分除电话随访组中的CGI评分外自身前后2年对照都差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论两组调查对象2年后的精神康复有改善,但有差异。电话随访和家属资源中心都能改善精神分裂症的预后,家属资源中心对精神分裂症患者的康复影响更明显,值得推广开展。

案例教学法在精神科临床教学中的应用评价

目的探讨案例教学法在精神科临床教学中的应用价值。方法选取2020年8月—2022年8月于广东省精神卫生中心实习的39名实习医生,随机分为对照组(n=20)和研究组(n=19)。对照组行常规带教,研究组在对照组的基础上增加案例教学法。比较2组实习医生的成绩通过率、各项考核成绩、学习满意度及对案例教学法的态度。结果研究组优秀实习医生占比为63.16%,高于对照组的30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习医生岗前教育[(89.91±4.12)分]、理论知识[(88.27±3.49)分]、病情观察[(91.23±5.21)分]、患者安全[(89.95±4.33)分]、团队协作[(90.24±4.58)分]、思维拓展[(88.51±4.58)分]、潜力开发[(87.84±5.02)分]等维度的考核成绩均高于对照组[(75.22±3.62)分、(76.38±4.55)分、(76.85±4.96)分、(74.62±4.69)分、(79.94±3.22)分、(76.62±4.51)分、(79.95±3.22)分],差异有统计学意义(P<0.001)。研究组实习医生的学习总满意度为100%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习医生对案例教学法持肯定态度的人数占比较高。结论案例教学法在精神科临床教学中有较大应用价值,可有效提高实习医生的成绩通过率和考核成绩,增加学习满意度。此外,研究组实习医生对案例教学法持积极态度,提示案例教学法未来仍有较大应用空间。

“知、会、能”三步服药训练对精神分裂症病人自我管理的影响

[目的]探讨服药技能训练对精神分裂症病人自我服药管理的影响。[方法]选取92例住院精神分裂症病人,随机分为对照组和干预组,对照组46例进行常规服药护理,干预组46例在常规服药护理基础上,增加并运用"知、会、能"三步服药训练。对病人的自知力及治疗态度(ITAQ)、服药依从性、日常生活能力量表(ADL)等干预前后不同阶段进行评定。[结果]三步服药训练后,出院时、出院半年和出院1年,干预组病人TIAQ得分及服药依从性高于对照组,ADL得分低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]服药技能训练提高了病人的日常生活自理能力,分步技能训练有效提高了精神分裂症病人的服药依从性。

老年脑器质性病所致精神障碍与代谢综合征的关系研究

目的 探讨老年脑器质性病变所致精神障碍与代谢综合征(MS)的关系.方法 将我院收治的112例老年脑器质性疾病患者分为MS组和非MS组,对其病情进行统计学分析.结果 ①MS组患者的CSS显著高于非MS组患者,其临床分型明显重于非Ms组患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).②MS组中代谢异常指标多的患者其临床分型重于代谢异常指标少的患者,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 有MS的老年脑器质性疾病患者的病情更重,其病情的严重程度与其MS的各项指标(除外DBP)均密切相关.

不同籍贯孕产妇生育观念及其焦虑和抑郁情绪的影响因素分析

目的探讨不同籍贯孕产妇的生育观念及其焦虑和抑郁情绪的影响因素。方法选择符合标准的孕产妇219例,根据籍贯分为汕头籍94例、广州籍45例、外来籍80例,记录其社会人口学特征,比较不同籍贯孕产妇生育期望及生产状态。采用医学应对问卷(MCMQ)、社会支持评定量表(SSRS)、家庭环境量表中文版(FES-CV)、焦虑自评量表(SAS)及自评抑郁量表(SDS)进行调查。结果 (1)不同籍贯孕产妇年龄、文化程度、家庭类型、经济状况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)不同籍贯孕产妇期望程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同籍贯孕产妇孕周、妊高症发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)不同籍贯孕产妇MCMQ回避、面对和屈服因子得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(4)不同籍贯孕产妇SSRS客观支持、主观支持及支持利用因子得分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(5)不同籍贯孕产妇FES-CV家庭矛盾性、家庭娱乐性得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(6)不同籍贯孕产妇产前SAS得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);产后SAS得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(7)不同籍贯孕产妇产前、产后SDS得分比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多重线性回归分析结果显示,孕产妇期望程度、孕次、孕周、回避、屈服、家庭知识性、家庭娱乐性、家庭矛盾性、情感表达、客观支持、主观支持等对产前、产后焦虑和抑郁情绪存在着不同程度的影响。结论不同籍贯孕产妇的生育观念仍存在差异,产前、产后焦虑和抑郁情绪较为突出且存在较多影响因素,但性别偏好观念有弱化趋势,应加强对围生期孕产妇的干预和引导,避免不良情绪的发生。

焦虑障碍患者心率变异的时域分析

目的探讨焦虑障碍患者心率变异时域参数的特点。方法通过对22例焦虑障碍患者及22例正常人采用静息短程测量法采集心率变异时域指标并进行比较和相关分析。结果静息状态下,焦虑障碍患者与正常人相比,时域指标中相邻正常R-R间期差的均方(RMSSD),相差大于50 ms相邻R-R新时期的总数(NN50),NN50计数占总R-R间期数的百分比(PNN50)差异有统计学意义,t值分别为-2.49(P<0.05),-3.98(P<0.01),-3.60(P<0.01)。时域成分与心率的相关性研究中发现患者组仅有PNN50与心率呈负相关(r=-0.52)。正常组RMSSD、NN50、PNN50均与心率呈负相关(r分别为-0.52、-0.45、-0.54)。结论焦虑障碍患者心率变异的时域参数低于正常人群,焦虑障碍患者存在迷走神经功能下降。

静息状态下焦虑障碍患者心率变异的特点

目的探索焦虑障碍患者静息状态下心率变异的特点。方法对22例焦虑障碍患者(观察组)及22例正常人(对照组)采用静息短程测量法采集频域指标并进行比较和相关分析。结果静息状态下,观察组与对照组比较高频成分(HF)更低(t=-3.13,P<0.01),低频峰值也更低(t=-2.31,P<0.05);观察组平均心率与频域各指标间无相关性;对照组平均心率与HF呈明显负相关(r=-0.75,P<0.01),与低频高频比呈正相关(r=0.55,P<0.01)。结论焦虑障碍患者存在自主神经紊乱,主要表现为迷走神经活动减弱,交感神经无明显变化,即显示出一方减弱,另一方不变的模式。

使用帕罗西汀和曲唑酮治疗抑郁症合并睡眠障碍的效果研究

目的 :探讨使用帕罗西汀和曲唑酮治疗抑郁症合并睡眠障碍的效果。方法 :选取近几年某院收治的50例抑郁症合并睡眠障碍患者作为研究对象。根据随机数表法将这些患者分为对照组和观察组。为对照组患者使用帕罗西汀进行治疗,为观察组患者使用帕罗西汀和曲唑酮进行治疗。然后观察治疗前后两组患者的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评分。结果 :治疗后,观察组患者的各项PSQI评分均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 :使用帕罗西汀和曲唑酮治疗抑郁症合并睡眠障碍能有效地改善患者的睡眠质量。

涉嫌暴力违法被鉴定人责任能力的多因素分析

目的探索涉嫌暴力违法被鉴定人责任能力的相关因素。方法采用回顾性研究方法,在2008～2010年的鉴定案例中筛选出符合研究条件的案例共178例进行主成分分析、相关分析和逐步回归分析,并结合相关文献进行讨论。结果责任能力与因子1(行为认知能力)、辨认能力、控制能力、医学诊断、因子2(作案行为)、因子3(负荷双方关系、危害对象、对案件性质的认识)、委托单位、送鉴原因、精神病史相关。回归分析显示,责任能力与家族史、送鉴原因、因子1高度相关,三者可解释责任能力的67.5%的变异。结论涉嫌暴力违法被鉴定人责任能力的评定存在许多影响因素,与以往研究基本相同,因此有必要制定统一的责任能力鉴定标准。

重性抑郁障碍患者失眠严重程度与急性期疗效相关性研究

目的探讨重性抑郁障碍患者失眠严重程度与急性期疗效的相关性。方法对57例重性抑郁障碍患者用失眠严重程度指数(insomnia severity index,ISI)评估失眠程度并分组,匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评估睡眠质量,用24项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD_(24))评估患者抑郁症状,并用其减分率反映急性期治疗(4～6周)效果,比较不同失眠程度患者疗效。结果经急性期治疗,伴有轻度、中度和重度失眠的3组重性抑郁障碍患者急性期痊愈率(21/21 vs. 19/21 vs. 9/15)存在统计学差异(χ~2=22.34,P<0.01),患者治疗前PSQI评分与HAMD减分率呈负相关(r=-0.44,P<0.01)。治疗后,重度失眠组的HAMD总分及焦虑/躯体化、阻滞、绝望感因子分高于中度和轻度失眠组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论重性抑郁障碍患者失眠严重程度可能预测急性期疗效;经急性期治疗后,伴有重度失眠的重性抑郁障碍患者残留焦虑/躯体化、阻滞、绝望感等症状较轻中度失眠患者更明显。

抑郁症患者失眠严重程度与临床特点相关性研究

目的探讨抑郁症患者失眠严重程度与临床特点的相关性。方法分别统计并分析轻中重度三组失眠的抑郁症患者在性别、年龄、发作次数及病程的分布;用汉密顿抑郁量表-24评价的总分及各因子评分评估病情严重程度,比较轻中重度三组失眠患者之间的病情严重程度的差异。结果抑郁症患者失眠严重程度在不同性别(χ~2=7.30,P<0.05)、发病年龄(χ~2=15.75,P<0.05)以及病情严重程度(W=42.06,P<0.05)的差异有统计学意义。抑郁症患者以轻、中度失眠为主,轻度和中度失眠患者各21例,分别占总人数比例的36.8%,重度失眠患者15例,占总人数比例的26.4%;女性以轻度失眠为主,男性以中度失眠为主;失眠程度越严重,发病年龄越晚,病情越严重;而在不同发作次数(χ~2=3.46,P>0.05)以及不同病程(χ~2=2.58,P>0.05)间差异没有统计学意义。结论抑郁症患者以轻中度失眠为主;女性以轻度失眠为主,男性以中度失眠为主;失眠程度越重、发病年龄越晚、抑郁病情也越严重。

通用版工作倦怠量表的编制及信效度研究

目的编制通用版工作倦怠量表,并检测其信效度。方法根据文献研究,以已有相关量表为基础,结合开放性问卷调查和半结构式访谈所获资料,建立通用版工作倦怠量表内容框架和条目池,采用"出声思维"法等修改、删除、合并条目,最终形成初始通用版工作倦怠量表。2013年1—2月,采用整群抽样法选取广州、厦门、泉州市企、事业单位员工450名为调查对象,采用一般资料问卷、初始通用版工作倦怠量表、中文版Maslach倦怠量表通用版(MBI-GS)对其进行调查。共发放问卷450份,回收有效问卷406份,有效回收率为90.2%。采用简单随机抽样法将调查对象分为A组(300名)和B组(106名),分别用于构建通用版工作倦怠量表及其信效度检验。采用简单随机抽样法从B组中选取50名企、事业单位员工,于7~10 d后采用初始通用版工作倦怠量表进行重测。通过项目分析、同质性检验和探索性因子分析(EFA)对条目进行筛选,进而形成通用版工作倦怠量表。结果通过项目分析、同质性检验、EFA,最终形成通用版工作倦怠量表,其包括情绪耗竭(包括7个条目)、躯体不适(包括8个条目)、身心疲惫感(包括5个条目)、认知行为效率下降(包括4个条目)4个维度、24个条目,累积贡献率为60.58%。通用版工作倦怠量表及其各维度的项目间平均相关系数(Miic)为0.41~0.52,Cronbach'sα系数为0.79~0.94,分半信度系数为0.71~0.92,重测信度系数为0.93~0.98。验证性因子分析(CFA)结果显示,χ2/df=1.76,RMSEA=0.08,RMR=0.05,NFI=0.77,TLI=0.86,IFI=0.88,CFI=0.88。中文版MBI-GS情感耗竭维度得分与通用版工作倦怠量表各维度得分及其总分的相关系数为0.42~0.60(P<0.001);中文版MBI-GS玩世不恭维度得分与通用版工作倦怠量表各维度得分及其总分的相关系数为0.46~0.66(P<0.001);中文版MBI-GS成就感低落维度得分与通用版工作倦怠量表情绪耗竭、躯体不适、身心疲惫感维度得分及其总分的相关系数为0.25~0.34(P<0.001);中文版MBI-GS总分与通用版工作倦怠量表各维度得分及其总分的相关系数为0.45~0.65(P<0.001)。结论本研究编制的通用版工作倦怠量表,包括情绪耗竭、躯体不适、身心疲惫感、认知行为效率下降4个维度及24个条目,具有较好的信度及效度。

青少年单、双相抑郁障碍患者认知功能与免疫生物标志物和炎症综合评分的相关性

目的探讨青少年单、双相抑郁障碍患者认知功能与免疫生物标志物和炎症综合评分的相关性。方法纳入2020年12月至2021年12月广东省人民医院和广东省中山市第三人民医院收治的青少年单相抑郁障碍患者58例(单相组)和双相抑郁障碍患者41例(双相组)。收集两组临床资料,采用斯特鲁普色词测验、威斯康星卡片分类测验(WCST)、数字广度测验(DST)对其进行认知功能评估。采集两组空腹静脉血,检测C反应蛋白水平,血小板、白细胞、粒细胞、淋巴细胞计数,计算免疫生物标志物和炎症综合评分。比较两组临床资料、认知功能和免疫生物标志物及炎症综合评分,分析青少年单、双相抑郁障碍患者认知功能与免疫生物标志物及炎症综合评分的关系。结果双相组发病年龄、发作次数、家族史阳性占比高于单相组,病程长于单相组,差异有统计学意义(P<0.05)。双相组斯特鲁普色词测验正确数、WCST正确应答百分比、DST评分低于单相组,斯特鲁普色词测验错误数、WCST完成第一个分类所需应答数、免疫生物标志物及炎症综合评分高于单相组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,双相组斯特鲁普色词测验错误数与免疫生物标志物及炎症综合评分呈正相关(rs>0,P<0.05),WSCT正确应答百分比与免疫生物标志物及炎症综合评分呈负相关(r<0,P<0.05)。结论青少年双相抑郁障碍患者的认知功能损害和炎症改变较单相抑郁障碍患者更严重,且其认知功能与免疫生物标志物及炎症综合评分具有相关性。

双相障碍青少年患者父母疾病家庭负担现状及影响因素分析

目的探讨青少年双相障碍患者父母疾病家庭负担现状分析相关影响因素。方法采用一般资料调查表、疾病家庭负担量表、社会支持量表、7项广泛性焦虑量表、9项患者健康问卷对2017年10月—2019年10月在广东省某三级甲等医院的100例青少年双相障碍患者的父母展开调查,分析人口学因素、社会支持、父母情绪状态等对患者父母疾病家庭负担的影响,并采用疾病家庭负担量表测量父母疾病家庭负担。采用多元线性逐步回归分析父母疾病家庭负担的影响因素。结果父母的疾病家庭负担量表得分为(21.60±4.42)分,58.0%的父母疾病家庭负担为阳性,心理负担和经济负担较重;家庭人均月收入、日照顾时间、患者的患病时间、父母的社会支持水平及情绪状态是影响青少年双相障碍患者父母疾病家庭负担的主要因素。结论青少年双相障碍患者父母疾病家庭负担偏高,护理人员应根据相关因素针对性地干预,降低青少年BD患者父母疾病家庭负担。

用佐匹克隆与艾司唑仑对老年睡眠障碍患者进行治疗的效果对比

目的:探讨使用佐匹克隆与艾司唑仑对老年睡眠障碍患者进行治疗的效果。方法:选取近期某院收治的86例老年睡眠障碍患者作为研究对象。随机将这些患者分为艾司唑仑组(n=43)和佐匹克隆组(n=43)。为艾司唑仑组患者使用艾司唑仑进行治疗,为佐匹克隆组患者使用佐匹克隆进行治疗。然后比较两组患者睡眠障碍评定量表(SDRS)的评分及治疗的效果。结果:治疗后,佐匹克隆组患者的SDRS评分低于艾司唑仑组患者,其治疗的总有效率高于艾司唑仑组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与使用艾司唑仑相比,使用佐匹克隆对老年睡眠障碍患者进行治疗的效果显著,可有效地提高其睡眠质量。