基于STEAM理念构建检验医学本科生毕业论文质量管理体系

STEAM[科学(science),技术(technology),工程(engineering),艺术(arts),数学(mathematics)]教育是一种重实践的超学科教育概念,强调课程多元化和多领域的交叉融合,注重培养学生运用多学科发现问题和解决问题的能力。广东省人民医院检验科教学管理团队秉承STEAM教育理念引导,通过成立检验领域首个学科交叉组开阔学生视野,通过建立带教导师数据库和双导师制度保障学生参与毕业论文的兴趣和质量,通过完善的毕业论文设计写作培训提升本科生的科研素养和多学科应用能力,通过积分制管理制度激励学生自发自主的学习热情,通过举办丰富多彩的教学活动促进学生们的团队协作能力,通过ISO15189质量管理体系对本科毕业生实习教学进行全面质量监管,通过建立三方联动互评体系实现管教一体、教学相长,有效地培养了检验本科生的创新思维能力,提高了毕业论文质量水平。

OKR在检验医学住院医师规范化培训中的应用探讨

随着检验医学的高速发展,临床实验室得到了新的诠释,检验科不再仅限于执行标本收集、检验分析、结果报告等技术性工作,而应转变为一个能够为疾病诊疗提供实验室诊断信息的重要诊断科室。其需要积极主动参与到临床疾病的预防、诊断、治疗、预后评估等医疗活动中。检验医师作为一支新兴的医疗队伍应运而生,其角色不仅仅是技术执行者,更应充当实验室与临床医疗间的桥梁。在这个背景下,如何更好地进行检验住院医师规范化培训成为亟待解决的重要问题。本文通过对检验住院医师规范化培训内容的分析,探讨了目标与关键成果法(objectives and key results,OKR)在住培中的应用价值和意义。这一方法旨在明确培训的具体目标,并通过关键成果的达成来评估培训的有效性。借助OKR,不仅可以更加精准地设定检验医师培训的目标,而且可以在培训过程中更好地衡量和监控实际的学习成果,能够促进检验医学专业的规范化发展,培养更具综合素养和专业技能的医学人才。

CBL+PBL在检验医学住培教学查房中的应用探讨

检验住院医师规范化培训(简称检验住培)是检验医师提高专业水平的关键实践环节。其中的教学查房扮演着不可或缺的角色,对于培养学员的临床思维和问题解决能力至关重要。教学查房应注重贴近实际,强调现场解决问题的实践能力,而不仅仅是传递理论知识。然而,在评估教学查房时,存在将其简化为传统的小讲课或案例讨论的趋势,这可能导致住培学员在面对临床难题时的应对能力明显不足。为了解决这一问题,本文在检验住培教学查房中引入案例教学法(case-based learning,CBL)和以问题为导向教学法(problem-based learning,PBL),旨在培养学员解决实际问题的能力。CBL通过呈现真实病例,有效协助学员理解并解决实际临床问题,促使其培养独立思考和判断的能力。而PBL则通过构建问题情境,引导学员主动参与学习和探究,激发其在查房中更深层次地思考和学习体验。文中总结了CBL和PBL在检验住培教学查房中的应用优势,并提出了未来研究的可能方向。通过这些教学方法的应用,有望更全面地提升住培学员的实际应用能力和专业水平,为培养检验医学专业人才奠定坚实的基础。

传统面试与无领导面试在医学检验学生能力评估中的差异分析

目的比较传统面试与无领导面试在医学检验学生能力评估中的差异及各自优势,为用人单位面试方式改革提供参考;通过分析学生在面试中暴露出的不足,为医学检验专业教学优化提供思路,为医学检验学生自我能力提升提供方向。方法以54名医学检验专业本科实习生为研究对象,在实习中期,安排以模拟面试为主题的就业培训,采用传统面试和无领导面试两种方式,对两种面试成绩进行综合分析。实习结束时,相同学生组进行综合评优,与两种面试方式成绩进行比较分析。面试活动结束后,通过问卷调查,分析学生在两种面试中表现的不足之处。结果传统面试评分与无领导面试评分相关性好,对学生能力的评估结果具有高度一致性;无领导面试成绩离散度更大,学生之间的成绩差距更大。两种面试结果与期末实习生评优结果较一致,两种面试成绩的综合评价结果与评优结果的一致性更好。通过问卷调查,学生自我评价在综合分析问题能力、心理素质和语言表达能力方面的表现有待提高。结论无领导面试作为医学专业一种新的面试形式,对于学生能力评估优势明显,可将两种方式结合应用于医学检验本科生面试。在医学检验本科教学设计中,以及学生自我提升中,要多注重综合分析问题的能力,心理素质以及语言表达能力等多方面的培养及锻炼。

费曼学习法结合OBE在微生物检验实习带教中的应用

现如今多重耐药菌防控已成为临床抗感染治疗最严峻的挑战,在提升对感染性疾病诊治和抗菌药物合理化应用等方面,临床微生物检验占据重要地位。基于此,微生物检验人员务必要有扎实的理论基础和过硬的实践技能,并具有良好的道德品质和人文素养。而当前对微生物检验实习人员的带教模式仍以传统的灌输式教育为主,即以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)的应用。但此种模式过于单一,师生之间缺乏有效沟通,且难以培养实习人员的临床思维,不利于主动学习意识的建立。因此,文章采用费曼学习法结合成果导向教育(outcome based education,OBE)理念的新模式,应用于临床微生物检验实践教学,旨在提高实习人员解决问题与分析问题的能力,引导其构建专业知识体系,为实习人员综合能力的全面提升和临床微生物检验高质量发展提供新思路。

CBL-OSCE教学模式在微生物检验进修生带教中的应用探讨

微生物检验在公共卫生健康事业发展尤其是感染控制领域工作中担负着重要使命,通过加大微生物检验进修生培养力度,提高培养效果来扩充高素质人才是行业发展的必然要求。目前进修生带教缺乏参照标准,考核评价体系尚未建立,探索和研究与学科属性相匹配的进修生教学模式势在必行。在推进继续医学教育创新发展的指导思想下,本文对微生物检验进修生带教现状进行全面分析,探讨案例教学法(case-based learning, CBL)和客观结构化考试(objective structured clinical examination, OSCE)在微生物检验进修生带教和考核中的适用性,阐述将二者联合构建CBL-OSCE教学模式的可行性和实施方案,提出模式优化管理思路,强调模式的灵活应用、教师队伍培训和思政人文融合,保障教学模式顺利推进,为微生物检验人员综合能力提升和学科建设发展提供理论参考。

ASK联合CBL教学法在微生物检验实践教学中的应用

随着多重耐药菌的检出率持续增加,临床抗感染治疗难度愈发增大,临床微生物检验的重要性日益突显,这对微生物检验人员也提出了更高的要求。当前态度(attitude,A)、技能(skill,S)、知识(knowledge,K)和以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)已成功运用于多学科的教学实践中,较好地改善学生的学习态度,提升其专业技能,巩固其专业知识,并建立起整体大局观,使学生更好将理论与实践相结合。临床实习是学生走向工作岗位的一个关键性阶段,将ASK联合CBL教学法应用到微生物检验教学中,可提升学生临床技能、临床思维、创新思维,为临床提供更精准的检验报告,助力抗感染治疗与医院感染防控。因此,ASK联合CBL教学法在提升微生物检验实践教学效果方面具有重要意义。

耐碳青酶烯类肠杆菌科细菌血流感染的临床特征分析及预后

目的:耐碳青酶烯类肠杆菌科(carbapenase-resistant Enterobacteriaceae,CRE)血流感染目前已经成为临床面临的严峻挑战。本文通过探讨医院内CRE血流感染的临床特征及其死亡的危险因素,为其感染控制提供依据。方法:收集广东省人民医院2013年1月至2022年12月122例CRE血流感染患者28 d内预后的临床资料,采用单因素和多因素logistics回归分析CRE血流感染患者预后的临床危险因素。结果:122例CRE血流感染患者中,67例存活,55例死亡。检出的病原菌前3位依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和阴沟肠杆菌。单因素分析结果显示:年龄、患有基础疾病、侵入性操作和抗菌药物使用情况及重症监护室入住情况是导致CRE血流感染预后不良的重要危险因素(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示:感染性休克(OR=4.655,95%CI 1.118~19.385,P<0.05)是导致CRE血流感染患者28 d内死亡的独立危险因素。结论:伴有感染性休克的患者更容易发生CRE血流感染,临床应加强对此类患者的重视并进行及早筛查,有效控制血流感染的发生。

广东地区育龄妇女TORCH-IgM感染情况调查分析

目的调查广东地区育龄妇女TORCH-IgM感染情况及不同季节分布情况,为本地区预防TORCH-IgM提供临床依据。方法收集2011年1月～2012年12月育龄妇女筛查血样,采用ELISA方法对TORCH-IgM抗体进行检测,450nm波长读取吸光度,以Cut-off值和ISR值判断结果。结果广东地区育龄妇女TORCH-IgM阳性率从高到低分别是HSV-IgM3.97%、TOX-IgM 1.32%、RV-IgM 1.90%、CMV-IgM 0.74%;适龄妇女RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM阳性率分别为2.05%、0.78%、4.42%,高于高危妇女的1.33%、0.58%、2.26%;而高危妇女TOX-IgM阳性率(2.19%)高于适龄妇女的阳性率(1.18%),两者进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同季节育龄妇女TORCH-IgM感染明显不同,夏季TORCH-IgM感染明显高于春、秋、冬季。结论加强对育龄妇女进行TORCH-IgM孕前筛查宣传工作,控制TORCH-IgM感染以预防为主,做到早诊断、早治疗。

在微生物检验实践教学中培养实习人员临床思维的探讨

现如今感染性疾病仍严重威胁人类健康,抗感染治疗任重而道远,而临床微生物学检验人员同样扮演重要角色。临床微生物学检验是一门实践性与应用性较强的学科,临床思维能力培养是临床实践教学的核心部分。运用临床的思维去阅读检验结果,将在日后与临床的沟通中起到十分重要的作用。因此,注重对实习人员临床思维能力的培养极为必要,临床思维与专业理论的相互结合将会是临床微生物检验实践教学的重要组成部分,带教人员要引导实习人员构建起临床思维,这将有助于提升其分析问题与解决问题的能力,以满足当今临床需求,并对其综合能力的全面提升起到促进作用,同时也将有利于临床微生物学科的高质量发展。文章结合实际,通过提高带教人员的临床沟通能力、“微课堂”教学形式的开展、引导实习人员独立思考、专业知识体系的构建等方面,对如何在临床微生物检验实践教学中培养实习人员的临床思维能力进行了探讨。

2019年广东省新生儿埃可病毒11型感染事件病原检测结果分析

目的:分析2019年广东省两起医疗机构新生儿肠道病毒感染暴发事件实验室检测结果及埃可病毒11型(Echovirus 11, Echo11)基因特性,为新生儿肠道病毒感染防控提供依据。方法:收集疑似肠道病毒感染新生儿病例病原学标本,采用荧光定量PCR和基因测序两种方法进行肠道病毒分型鉴定,对阳性标本开展病毒分离,对Echo11的VP1基因进行全长序列测定并运用Danstar6、Bioedit7.09和MEGA6.06等生物信息学软件开展遗传进化分析。结果:收集到36例新生儿病例的93份标本,经鉴定,24例55份标本肠道病毒阳性,其中23例为Echo11阳性,1例为柯萨奇病毒B组4型(CVB4)阳性。从19例病例标本中分离到肠道病毒29株,其中18例28株为Echo11,1例1株为CVB4。VP1全长序列分析发现,本研究18株Echo11核苷酸同源性为98.2%~100.0%,两起新生儿感染事件Echo11的核苷酸同源性分别为99.7%~100.0%和99.8%~100.0%,均高度同源;Echo11可分为A、B、C、D、E和F共6个基因型,其中A基因型包含5个亚型(A1~A5),C基因型包含4个亚型(C1~C4),D基因型可分为等5个亚型(D1~D5),本研究18株Echo11均为D5亚型。结论:2019年广东省两起医疗机构新生儿感染暴发事件均由肠道病毒Echo11引起,均属于D5基因亚型。

非O1/O139群霍乱弧菌致肝硬化失代偿期患者血流感染1例

患者,男性,58岁,乙型肝炎后肝硬化失代偿期、2型糖尿病12年,近1个月再发腹胀、水肿,尿少入院。住院期间患者寒战、发热,取血标本进行培养,选用头孢哌酮/舒巴坦经验性抗感染治疗。确诊非O1/O139霍乱弧菌引起的血流感染,药敏试验提示头孢哌酮/舒巴坦敏感后,继续使用当前药物,头孢哌酮/舒巴坦由3 g q12h改为3 g q8h治疗。10 d后患者无发热,血培养和粪便霍乱弧菌培养阴性,好转出院。

酶联免疫吸附试验和化学发光法检测EB病毒NA1-IgA抗体的性能比较

目的分析酶联免疫吸附试验(ELISA)和化学发光法在EB病毒核抗原1(EB-NA1)-IgA抗体检测中的各项性能。方法20例临床已确诊为鼻咽癌患者作为鼻咽癌组,20例非鼻咽癌患者作为对照组。取血清标本,同时采用ELISA和化学发光法对EB-NA1-IgA抗体进行检测,以组织病理检查诊断为鼻咽癌的结果作为金标准,计算两种方法的灵敏度、特异度和准确度。结果鼻咽癌组两种方法检测血清EB-NA1-IgA抗体的阳性率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法检测鼻咽癌组的血清EB-NA1-IgA抗体的阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两种方法检测对照组的血清EB-NA1-IgA抗体的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ELISA与化学发光法的灵敏度、特异度、准确度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ELISA和化学发光法检测血清EB-NA1-IgA抗体对鼻咽癌均有较好的辅助诊断价值。

ICU碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌的毒力基因分布及分子流行病学特征

目的:碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)携带的耐药基因会限制临床用药选择,其毒力基因也会严重影响患者预后。本研究旨在探讨重症监护室(intensive care unit,ICU)CRKP的毒力基因分布、荚膜血清型及分子流行病学特征,了解ICU中CRKP的感染特点,为ICU有效监测和防控CRKP感染提供科学依据。方法:收集2021年1月至2022年12月广东省人民医院ICU所分离并已确定为CRKP的非重复菌株共40株。采用全基因组测序方法,分析待测菌株耐药基因、毒力基因、荚膜血清型的分布,同时将CRKP基因组7个管家基因序列上传至肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KPN)多位点序列分型(multilocus sequence typing,MLST)数据库进行分析,以明确菌株的序列型(sequence typing,ST)。结果:40例ICU CRKP感染患者年龄为(69.03±17.82)岁,且伴有多种基础疾病,临床结局好转和死亡各20例。所分离菌株主要来源于中段尿、肺泡灌洗液等标本。全基因组测序结果显示其主要携带blaKPC-1(29株,72.5%)和blaNDM-1(6株,15.0%),另有5株同时携带blaKPC-1和blaNDM-1。所携带的毒力基因有多种,其中entA、entB、entE、entS、fepA、fepC、fepG、yag/ecp、ompA等基因的携带率达100%,entD、fimB、iroB、iroD、fes、pla等基因携带率较低。ICU所分离的CRKP以ST11型(27例,67.5%)为主,荚膜血清型以KL64型(29例,72.5%)为主。共检出23例ST11-KL64型CRKP,占57.5%。结论:ICU CRKP主要为ST11-KL64型,并携带多种毒力基因,其中以铁吸收类毒力基因为主;且blaKPC已由blaKPC-2转为blaKPC-1。因此,需密切监测CRKP的分子流行病学变化,同时制订严格的防控措施,有效遏制CRKP感染的发生。

老年尿路感染患者中碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的临床特征及分子流行研究

目的探讨医院老年尿路感染患者中碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)的临床特征与分子流行情况。方法收集某三甲医院2014年1月-2018年12月尿路感染的老年患者第1次送检的清洁中段尿标本,共分离出肠杆菌科细菌2412株,采用VITEK MS全自动快速微生物质谱检测系统及VITEK 2Compact全自动微生物鉴定仪及相关配套试剂对病原菌分别进行鉴定及药敏试验。结果2412株肠杆菌科细菌中共分离出CRE 63株,占2.6%,主要以肺炎克雷伯菌(kpn,25株)、大肠埃希菌(eco,20株)、阴沟肠杆菌(ecl,9株)等为主,主要分布在老年医学科(32例)、重症监护室(12例)、泌尿外科(8例)等科室。分析kpn与eco的药敏情况,两者对抗菌药物均具有较高的耐药率,且kpn对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、呋喃妥因等抗菌药物的耐药性要分别高于eco(P<0.05);而对于其它抗菌药物,两者间的耐药性无明显差异(P>0.05)。对比老年尿路感染患者中CRE与非CRE对抗菌药物的耐药率,两者除对复方新诺明的耐药性无明显差异(P>0.05)外,CRE对其余所检测抗菌药物的耐药性均显著高于非CRE(P<0.05)。分析CRE中主要病原菌的耐药机制,肺炎克雷伯菌主要以产KPC-2型碳青霉烯酶为主,大肠埃希菌主要以产NDM-5、NDM-1型碳青霉烯酶为主。结论老年患者尿路CRE感染发生率高且其对抗菌药物的耐药性亦维持较高水平,在治疗中应遵循规则选用药物,对CRE做到预防为主,对分离到CRE的患者要及时隔离,做好院感相关监测及防护工作,建立起对多重耐药菌及抗菌药物应用频次与强度的监管制度,减少由于防控不当、抗菌药物的滥用所致的多重耐药菌的产生与播散。

耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染的临床特征及相关危险因素研究

目的探讨医院耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)感染的临床特征及相关危险因素,为有效防控CRPA感染提供科学依据。方法收集2020年1月至2022年6月,广东省人民医院分离的CRPA所致感染的患者病例资料60例,采用1∶2病例-对照研究方法,随机收集由碳青霉烯类敏感铜绿假单胞菌(CSPA)所致感染患者资料120例作为对照,分析CRPA感染的临床特征、感染危险因素及患者预后。结果60株CRPA主要来源于下呼吸道分泌物(30株,50.0%)和中段尿标本(10株,16.7%),集中于重症监护室(26株,43.3%)和心血管外科(13株,21.7%)。经单因素分析,多种因素可能会导致CRPA感染的发生,其中患者应用过氨基糖苷类药物(OR=0.339,95%CI:0.146~0.790,P=0.012)及应用过≥3种抗菌药物(OR=0.247,95%CI:0.068~0.898,P=0.034)可能是导致CRPA感染发生的重要危险因素。CRPA感染的死亡率高于CSPA感染(P=0.003)。结论CRPA所致感染严重影响患者预后,临床需采取积极措施提升对CRPA的防控能力,同时需加强对各类抗菌药物的管理,做好环境卫生学监测,以减少CRPA感染的发生与院内流行。

罕见异常Hb Dagestan家系的临床特征分析

异常血红蛋白病是由于常染色体显性遗传缺陷致珠蛋白肽链结构异常或合成障碍,使1种或1种以上结构异常的血红蛋白部分或完全替代正常血红蛋白而引起的一组疾病。我国异常血红蛋白的携带率为0.337%。有报道显示,深圳地区和粤北地区基因携带率分别为0.405%[1]和0.590%[2]。

下肢小型无绿藻感染1例

患者,男,39岁,8年前体检时发现全血细胞减少,行骨髓、流氏细胞术等检查确诊阵发性夜间血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)后,长期服用“环孢素、泼尼松”治疗,2个月余前左下肢部位皮肤划破后出现破溃伴红肿热痛,取创面组织及分泌物行病理检查与病原学检测,选用哌拉西林/他唑巴坦经验性抗感染治疗。在确诊为小型无绿藻所致左下肢软组织感染,药敏试验提示其对两性霉素B敏感后,更改抗菌药物为两性霉素B静滴:首日1 mg试针,第2~4日10 mg,第5~10日剂量增加至25 mg,每日一次。10天后因肌酐升高,将用量减至15 mg,隔日一次,同时进行创口护理,经对症治疗1个月后复查,患者左下肢皮肤破溃无明显炎性分泌物,创面已基本愈合。

难治性耐药铜绿假单胞菌肺部感染的危险因素及预后

目的:探讨医院难治性耐药铜绿假单胞菌(difficult-to-treat resistance Pseudomonas aeruginosa,DTR-PA)肺部感染的临床特征、感染危险因素和预后情况,为尽早防控DTR-PA肺部感染提供理论依据。方法:收集2018年1月至2022年12月广东省人民医院确诊的由DTR-PA所致的肺部感染患者临床资料80例(DTR-PA感染组),另外按照年龄相近、性别相同、同期住院、入住病区一致等原则,随机选取由非DTR-PA所致肺部感染的患者80例(对照组)。运用单因素和多因素logistic回归方法,分析DTR-PA肺部感染的危险因素,应用χ^(2)检验评估患者预后。结果:DTR-PA导致的肺部感染具有多种危险因素,其中患者伴有肺部疾病(OR=0.394,95%CI 0.172~0.903,P=0.028)、神经系统疾病(OR=0.312,95%CI 0.118~0.826,P=0.019)、存在≥3种抗菌药物联用(OR=0.215,95%CI 0.066~0.701,P=0.011)可能是其感染的重要危险因素。DTR-PA感染组的肺部感染的病死率高于对照组(P<0.001)。结论:患者伴有肺部和神经系统疾病、存在≥3种抗菌药物联用可能是DTR-PA肺部感染的重要危险因素,且DTR-PA肺部感染患者的病死率高。因此,临床应对DTR-PA所致的肺部感染危险因素进行综合评估,采取积极的防范措施,以改善患者预后。

表面增强拉曼光谱在食品安全检测中的应用研究

食品安全直接关系到人们的生命健康,现如今食品安全已作为全球性问题引发关注。因此,食品检测技术对于保证食品安全至关重要。检测食品中生物、化学和物理污染物的传统技术具有耗时久、费用高且流程复杂等特点,并常导致食品样本发生改变。基于此,相关部门急需改善并建立起新的食品检测体系,以快速鉴别这3类主要污染物。拉曼光谱具有无损、简便、灵敏、高效等优势,近年来该技术发展迅速,并在食品安全领域得到了广泛应用,同时提升了对食品中污染物的鉴别能力。本文就表面增强拉曼光谱技术与其在食品安全检测中对不同污染物鉴别的新进展、局限性和所具有的潜力等方面作一综述。