儿童和青少年甲状腺癌临床管理的研究进展

儿童和青少年甲状腺癌(简称“儿童甲状腺癌”)一般指发生在18岁以下个体中的甲状腺恶性肿瘤。尽管发病率不高,但随着近年来甲状腺癌整体患病率上升,儿童甲状腺癌患者的数量也呈增加趋势。目前对儿童甲状腺癌的诊疗方案多参照成人。但是,儿童甲状腺癌在临床病理特征、分子改变和预后等方面与成人甲状腺癌存在差异,对此认识不充分可能会造成治疗不足或过度治疗,进而对儿童生理、心理和社会能力的发展产生不良影响。因此,应当积极倡导对儿童甲状腺癌规范化诊治的研究和普及。本文结合近年来关于儿童甲状腺癌的临床研究和管理指南/共识,对儿童甲状腺癌的流行病学、临床特点、管理策略和现存问题进行综述。

甲状腺功能参数与简易胰岛素敏感性指数的相关性

目的:探索甲状腺功能正常人群中简易胰岛素敏感性指数与甲状腺激素水平及甲状腺激素敏感性的关系。方法:纳入4 909名2017年1月至2018年12月于中国医科大学附属第一医院进行体检的甲状腺功能正常人群。计算甲状腺反馈分位数指数(thyroid feedback quantile-based index,TFQI)和游离三碘甲状腺原氨酸与游离甲状腺素比值(free triiodothyronine to free thyroxine ratio,FT3/FT4)评估甲状腺激素敏感性。简易胰岛素敏感性指数包括甘油三酯-葡萄糖指数(triglyceride glucose index,TyG)、TyG-体质指数、TyG-腰围、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇比值、内脏脂肪指数和脂质蓄积指数。结果:多重线性回归分析显示,FT3/FT4、FT3和促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)与TyG呈正相关(β分别为1.651、0.122和0.060);FT4与TyG呈负相关(β=-0.026,均P=0.000)。Logistic回归分析显示,FT3/FT4增加1个标准差,TyG升高(位于最高四分位数组)的比值比为1.282,95%可信区间为1.193~1.379。FT3和TSH增加是TyG升高的危险因素。FT4增加与TyG升高风险降低相关。使用其他简易胰岛素敏感性指数进行验证,或根据性别、体质指数、甲状腺自身抗体水平分组仍能得到上述结果。TFQI仅与部分简易胰岛素敏感性指数升高相关。结论:简易胰岛素敏感性指数与甲状腺激素敏感性及激素水平具有较好相关性,为评估甲状腺功能与胰岛素敏感性的关联提供更简便的工具。

甲状腺未分化癌的免疫治疗:曙光初现,未来可期

甲状腺未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)是一种罕见但恶性程度极高的肿瘤,目前还没有有效的治疗方法。ATC的免疫微环境研究提示,免疫治疗可能使ATC患者获益。已有一些免疫治疗ATC的相关研究陆续开展。免疫检查点抑制剂(单独或与靶向药物联用)、嵌合抗原受体T细胞(chimeric antigen receptor T cell,CAR-T)免疫疗法和个性化肿瘤疫苗(personalized tumor vaccines,PTV)等有望成为ATC治疗的未来方向。