儿科重症监护病房血管内导管相关性血流感染病原菌分布特点及耐药性分析

目的 了解儿科重症监护病房（PICU）血管内导管相关性血流感染（CRBSIs）的临床特点、病原菌分布及其耐药性,为合理使用抗生素提供依据.方法 回顾性分析2009年9月至2014年9月在广东省人民医院PICU住院的CRBSIs患儿的临床特点、病原菌构成和药物敏感试验结果.结果 5年共使用中心静脉导管10 834 d,发生CRBSIs 23例,发病率为2.1/1 000导管日.置管时间＜7d9例（占39.1％）,8-14 d 10例（占43.5％）,14-21 d 4例（占17.4％）.革兰阳性菌13例（占56.6％）,革兰阴性菌5例（占21.7％）,真菌5例（占21.7％）.引起CRBSIs的主要病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌（7株,占30.4％）、金黄色葡萄球菌（3株,占13.0％）、白色念珠菌（3株,占13.0％）、近平滑念珠菌（2株,占8.7％）、阴沟肠杆菌（2株,占8.7％）.表皮葡萄球菌等凝固酶阴性葡萄球菌未发现万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁耐药菌株;革兰阴性杆菌对亚胺培南、哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星敏感率均为100％;白色念珠菌、近平滑念珠菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑、伏立康唑敏感率均为100.0％.21例（91.3％）曾用抗生素,2例（8.7％）未用.真菌感染者平均使用抗生素4.4种,细菌为1.4种.曾用1种的10例（43.5％）,2种的4例（17.4％）,3种的4例（17.4％）,3种以上的5例（21.7％）.痊愈22例（95.7％）,死亡1例（4.3％）.结论 PICU内CRBSIs病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,延长导管留置时间且频繁使用多种抗生素者,需警惕真菌感染.规范使用抗菌药物,缩短置管时间是预防CRBSIs的有效措施,监测CRBSIs病原菌分布和药敏变迁有助于早期经验性用药.

一期和分期全腔静脉-肺动脉连接术的围术期护理

目的探讨一期和分期全腔静脉-肺动脉连接术(total cavopulmonary connection,TCPC)的围术期护理方法。方法回顾性分析广东省人民医院2003年12月至2009年11月施行了TCPC术的88例患者的临床资料,其中一期手术41例,二期手术47例。术前做好术前状况评估;术后住监护室期间,做好循环、呼吸监测,观察体静脉与肺动脉的连接通路通畅与否,控制合适的补液量、促进静脉回流,降低肺血管阻力和压力;护理长时间停留的胸管,注意监测早期胸液量;术前、术后针对性地对患儿进行心理辅导和安慰。结果全体患儿术后早期死亡6例,总病死率6.8%(6/88)。一期与分期TCPC两组早期死亡例数各分为5例和1例,病死率率分别为12.2%(5/41)与2.1%(1/47)。所有存活患儿出院前复查超声显示吻合口通畅,心功能评级为纽约心脏协会心功能Ⅱ级。术后早期无1例出现心理异常。结论 TCPC患儿的围术期护理,既要针对手术特点重点监护循环、呼吸系统,也要做好心理护理,才能有效提高手术的成功率和术后的恢复质量。