血管介入联合胫骨横向骨搬运技术治疗老龄患者下肢重症缺血性溃疡

目的探讨老龄下肢重症缺血性溃疡患者应用血管介入联合胫骨横向骨搬运技术保肢治疗策略及体会。方法2020年3月-2023年4月收治22例老龄下肢重症缺血性溃疡患者,经积极手术及血管介入合作治疗,成功保肢。术后随访0.5~1年,患肢功能逐步恢复,保肢治疗有效。结果对于下肢重症缺血性溃疡的老年患者,血管介入联合胫骨横向骨搬运技术治疗能达到满意的保肢效果。结论血管介入联合胫骨横向骨搬运技术能有效治疗老龄下肢重症缺血性溃疡,可以在临床上推广应用,使得老龄患者保肢治疗更积极。

灯盏花素对创伤性瘢痕成纤维细胞增殖及凋亡的影响

目的观察灯盏花素对体外培养的人类创伤性瘢痕成纤维细胞生长、凋亡的影响,寻找新的治疗瘢痕的有效药物。方法以四甲基偶氮唑(MTT)法和流式细胞仪Annexin V/PI双染色法检测各浓度组灯盏花素对成纤维细胞增殖及凋亡的影响。结果各浓度组灯盏花素对体外培养的瘢痕成纤维细胞生长增殖具有明显的抑制作用(F=3.309,P<0.01)。与对照组相比,80、100、150μmol/ml浓度组对瘢痕成纤维细胞增殖抑制具有显著差异性(P=0.015、0.006、0.000<0.05),并且呈剂量依赖性。IC50处,瘢痕成纤维细胞凋亡率与未加药组瘢痕成纤维细胞相比,差异具有显著性(P<0.05)。结论灯盏花素对瘢痕成纤维细胞的增殖具有显著的抑制作用,并且能够诱导其发生凋亡,为寻找有效治疗增生性瘢痕的药物提供了新的思路。

MESI评分21分上肢严重损伤的保肢治疗1例

由于高能量暴力导致的肢体严重创伤,常累及皮肤软组织、血管、神经、肌组织及骨质,严重影响肢体的功能^([1])。上肢严重创伤常导致肢体功能丧失,严重影响患者工作能力及生活质量。因此,对上肢损伤的患者,正确判定伤情及判断治疗方案,尽力保全肢体完整性及功能性,是临床医生需要认真解决的难题。

Cierny-Mader Ⅳ型慢性骨髓炎的诊疗新进展

Cierny-MaderⅣ型慢性骨髓炎是一种慢性感染性骨组织疾病。由于临床表现往往不典型以及骨感染范围广泛,导致其诊断和治疗具有挑战性。Cierny-MaderⅣ型慢性骨髓炎的诊断是在基于临床表现的基础上结合实验室和影像学检查,通过骨活检和微生物培养以明确诊断。髓内钉术后感染为一种渗透性的、贯穿性的感染,可将其分类至Cierny-MaderⅣ型骨髓炎进行治疗。可先通过整体治疗将患者调整至相对最佳状态,再根据个体化原则选择最佳手术方法进行局部治疗。目前已有多种疗效良好的治疗方法,但都有着各自的局限性,需要进一步的研究探索以取得更好的结果。

持续被动运动在尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后康复中的应用

目的探讨持续被动运动(CPM)疗法在尺骨鹰嘴粉碎性骨折内固定术后肢体功能康复的应用价值。方法分别采用CPM疗法及常规康复训练对28例尺骨鹰嘴粉碎性骨折术后患者进行康复治疗,其中CPM组15例,常规组13例,治疗周期为2周,于治疗后7、14 d测量患者肘关节的主动活动度,并于治疗周期结束后1个月随访时采用Mayo肘关节功能评分(MEPS)对两组患者肘关节功能康复情况进行评估。结果治疗后7 d时,CPM组患者肘关节活动度为(63.35±11.47)°,对照组为(49.73±9.37)°;治疗14 d后CPM组患者肘关节活动度为(112.24±15.38)°,对照组为(82.14±16.31)°。治疗周期结束后第1个月随访时,CPM组MEPS评分为(83.00±11.77)分,对照组为(73.08±13.47)分,两组比较差异有统计学意义(P=0.047)。两组疗效的优良率分别为86.7%和53.8%(P=0.035)。结论尺骨鹰嘴粉碎性骨折内固定术后应用CPM疗法进行肢体功能康复训练,可获得满意的短期疗效,值得推广。

结构性异体骨移植治疗塌陷型胫骨平台骨折的效果

目的探讨结构性异体骨移植治疗塌陷型胫骨平台骨折的效果。方法回顾性分析采用结构性异体骨移植治疗的28例塌陷型胫骨平台骨折患者的临床资料。手术均采用胫骨近端前外侧入路,首先对压缩的关节面进行复位,复位后关节面下残留的缺损区应用结构性异体骨(异体腓骨环)进行填充,然后采用拉力螺钉结合外侧支撑钢板进行固定。术后定期拍摄X线片明确骨折愈合情况。末次随访时采用Rasmussen评分系统评定疗效。结果 28例患者术后获(18.9±4.7)个月随访。骨折愈合时间为(3.5±0.6)个月,关节面再塌陷高度为(0.46±0.33)mm,无一例患者术后关节面再塌陷大于2 mm,关节面解剖复位率为86%(24/28)。参照Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评价标准:优16例,良10例,中2例。结论应用结构性异体骨移植治疗塌陷型胫骨平台骨折,可有效维持关节面骨折的复位及防止术后的再塌陷,临床功能恢复满意。

压力治疗增生性瘢痕的分子机制研究进展

瘢痕形成是真皮组织损伤的一种自然修复反应,但瘢痕异常增生则会导致病理性瘢痕.临床上把病理性瘢痕增生性病变局限于伤区范围之内者称为增生性瘢痕（hypertrophic scar,HS）.据研究报道中国人HS发生率为 74.67%,HS 极大地影响着患者的身心健康.迄今为止没有一种治疗方法能将其治愈.大量文献报道压力疗法是目前最有效的治疗之一,而且自从发现压力疗效以来,作为一线的治疗和预防瘢痕的手段受到医生和患者青睐.但是压力疗法的研究大部分来源于临床经验总结,关于瘢痕的形成机制以及压力治疗的相关机制的研究尚不透彻.为此,我们对压力治疗瘢痕的分子机制进行综述,为进一步研究瘢痕的分子机制和寻找分子靶向治疗奠定基础.

特殊形式的腓动脉穿支皮瓣设计的应用解剖

目的 为临床设计特殊形式的腓动脉穿支皮瓣提供解剖学基础。方法 解剖8例成人新鲜小腿标本,分析腓动脉穿支血管的分布规律,设计5种特殊形式（嵌合、分叶、联体、显微削薄、血流桥接）穿支皮瓣并模拟手术。结果 腓动脉恒定发出4~6支皮穿支、5~8支骨膜支,其中小腿中段穿支分布较为集中（恒定发出2~3支皮穿支、3~6支骨膜支）,皮穿支平均管径（1.25±0.26）mm,平均蒂长（5.3±0.5）cm。结论 小腿中段的腓动脉第2~4穿支血管集中而恒定,适合作为首选的穿支血管蒂,设计特殊形式的腓动脉穿支皮瓣。

护士主导的MDT团队对下肢骨折合并糖尿病患者的护理实践研究

目的探讨护士为主导的MDT模式对下肢骨折合并糖尿病患者的干预效果。方法选择2017年6月—2019年6月本院收治的96例下肢骨折合并糖尿病患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组与对照组两组,每组各48例。对照组进行常规护理模式护理;观察组采取护士主导的MDT模式。比较两组患者住院期间的血糖数值、疼痛评分、伤口愈合时间、住院天数以及护理服务满意度。结果与常规护理模式相比,护士主导的MDT模式可以有效改善下肢骨折合并糖尿病患者的血糖水平,减轻患者的疼痛,缩短住院时间,促进伤口愈合,提高患者的功能改善评分以及护理满意度(P<0.05)。结论护士主导的MDT团队在下肢骨折合并糖尿病患者中应用情况良好,值得临床推广。

腓动脉穿支皮瓣移植的研究进展

临床上选取小腿外侧近中段游离腓动脉穿支皮瓣较多用于修复手足部中小面积的皮肤软组织缺损并取得了较为满意创面修复效果,又因腓动脉穿支血管解剖学的穿出位置、数目、管径及血管蒂的长度相对恒定,结合术前多普勒对穿支血管定位使得该皮瓣的设计、切取相对快捷、简单.诸多优点使得该皮瓣一经出现即得到临床医生的青睐,发展迅速.关于腓动脉穿支皮瓣的基础解剖学研究和临床手术应用也得到了广泛的报道,该技术已趋于成熟.但是因单个穿支体区的大小,限制了该皮瓣的切取面积从而限制了该皮瓣的应用范围.本文通过广泛查阅腓动脉穿支皮瓣的解剖学特点及其临床应用文献的报道,旨在寻找腓动脉穿支皮瓣继续发展的方向,综述如下.

血管吻合联合原位皮肤回植治疗手指皮肤逆行撕脱伤

目的探讨吻合动静脉+撕脱皮肤回植治疗手指皮肤逆行撕脱伤的临床效果。方法回顾性分析2015年1月-2019年1月收治的手指皮肤逆行撕脱伤29例临床资料。其中采用吻合动静脉+撕脱皮肤回植(观察组)14例15指,采用原位皮肤回植+VSD负压吸引治疗(对照组)15例18指。对比两组术后回植皮肤成活例数、成活率及两点辨别觉,按中华医学会手外科学会断指再植评定试用标准对术后指体进行功能评价。结果观察组15指回植指体皮肤一期成活14指,回植成活率为93.3%;术后出现血管危象1指,手术探查后仍坏死,二期行植皮手术愈合。对照组18指回植指体皮肤一期成活13指,回植成活率为72.2%;术后出现坏死5指,小切口放血成活2指,余3指皮肤部分坏死,二期行植皮术后愈合。观察组两点辨别觉4~7 mm,平均(5.6±1.1)mm。根据中华医学会手外科学会断指再植评定试用标准评定:优10指,良3指,可2指,优良率86.7%。对照组两点辨别觉6~10 mm,平均(8.4±1.8)mm。根据中华医学会手外科学会断指再植评定试用标准评定:优8指,良4指,可6指,优良率66.7%。两组以上指标差异均有统计学意义。结论吻合动静脉+撕脱皮肤回植是治疗手指皮肤逆行撕脱伤的有效方式,值得临床推广应用。

缝匠肌穿支肌皮瓣的解剖与临床应用研究进展

严重创伤所导致的肢体组织缺损面积往往较大,需要皮瓣移植进行修复。缝匠肌穿支皮瓣因位置表浅且隐蔽,手术操作方便且对美观影响较小,在临床上具有较广泛的应用前景。但是由于对缝匠肌穿支缺乏详细的解剖学资料,局部转移或者游离移植受到一定的限制,从而制约了其在临床上的应用。下面就缝匠肌的解剖学特性、

肌腱移植解剖重建治疗桡尺远端关节慢性不稳

目的探讨桡尺远端关节(distal radioulnar joint,DRUJ)慢性不稳采用肌腱移植解剖重建韧带的临床疗效。方法2014年6月-2017年12月对18例桡尺远端关节慢性不稳患者采用游离掌长肌腱移植重建掌侧和背侧桡尺远端韧带,术后应用改良Mayo腕关节功能评分观察腕关节活动范围(背伸、旋转活动、屈曲)、握持力度、腕关节疼痛情况,测试桡尺远端关节稳定性情况,并采用腕关节正侧位X线片显示术后桡尺远端关节有无退行性变化及骨隧道断裂,并记录手术并发症。结果术后18例获6~36个月随访,平均(13.0±1.7)个月。1例出现短暂的感觉异常,并改变尺神经背侧皮支的分布感觉,但术后1个月自行消退,无切口感染及其他神经血管等术后并发症。末次随访时改良Mayo腕关节评分,优15例,良1例,可2例,优良率88.9%;16例DRUJ稳定性恢复,2例出现关节松弛;术后未出现桡尺远端骨性关节炎及骨隧道断裂。结论桡尺远端关节慢性不稳采用游离掌长肌腱移植解剖重建疗效确切,值得临床开展。

髂腹股沟接力皮瓣修复股前外侧皮瓣供区

目的 探讨以髂腹股沟皮瓣为接力皮瓣修复股前外侧皮瓣供区继发性缺损的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月-2020年1月采用髂腹股沟皮瓣修复股前外侧皮瓣供区继发性缺损的16例病例资料。创面缺损面积:8.0 cm×13.0 cm~12.0 cm×19.0 cm,且均为不规则创面。结果 16例髂腹股沟转移皮瓣均成活,伤口一期愈合。随访1年,股前外侧区创面平整,仅留线性瘢痕,皮肤质地柔软,与相邻皮肤颜色无明显差异。患肢膝关节活动正常,股外侧区无麻木症状。结论 选取该皮瓣修复股前外侧皮瓣供区创面操作简单,成活率高且修复效果良好,值得临床推广。

趾腓侧游离皮瓣移植修复手指掌侧软组织缺损

目的 探讨趾腓侧游离皮瓣移植修复手指掌侧软组织缺损的临床效果。方法 回顾2019年1月-2020年1月收治的采用趾腓侧皮瓣修复手指掌侧软组织缺损患者15例。结果 15例皮瓣均成活,皮瓣色泽与周围皮肤相似,质地柔软,外形满意。1例术后发生血管危象,急诊行探查手术,术中见吻合血管处血栓形成,去除血栓重新吻合血管,最终皮瓣成活。术后随访,移植皮瓣两点辨别觉4~8 mm,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,优良率为95%。供区创面愈合良好,术后一期愈合,无破溃,患者步态无异常。结论 趾腓侧皮瓣具有血管解剖位置恒定、操作简单、术后皮瓣美观、感觉良好等优点,是修复手指掌侧皮肤软组织缺损的良好手术方式,值得临床推广应用。

世界卫生组织应急医疗队的分类和最低标准(2021年版)解读

世界卫生组织《应急医疗队的分类和最低标准》(2021年版)已更新发布。新指南根据2016-2021年全球国际应急医疗队伍认证和派遣过程中的问题,对应急医疗队的指导原则、核心标准和技术标准进行了更新。本文就新指南的主要更新要点进行解读。

护理干预在连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者中的应用效果

目的针对在接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的ICU危重症患者采取有效的护理干预后的应用效果进行评价。方法以"区组随机化"的方式,于2015年1月~2019年3月在本院中选取所收治的50例ICU危重症患者,分别应用常规护理干预(对照组,25例)和以常规护理干预为前提的优质护理干预(观察组,25例),同时比较两组结果。结果观察组疾病参数中血氧饱和度高于对照组,但血钠、血钾、SCr、BUN低于对照组,生命体征中心率、呼吸频率、体温、舒张压、收缩压低于对照组,凝血指标中APTT、TT、PT低于对照组,护理不良风险事件发生情况与心血管并发症发生情况少于对照组(P<0.05);护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论优质的护理干预对于进行连续性肾脏替代治疗的ICU危重症患者有着明显的积极作用,可有效降低并发症的发生,值得推广。

不完全性肌腱断裂的实验研究

对不完全性肌腱损伤后是否需要手术修复仍是一个争论的问题。为此，在１２０条鸡的屈趾肌腱作横切或斜形的不完全切口，分别切断肌腱２５％、５０％、７５％，分左右两足：一侧的切口缝合和固定３周，另一侧不予缝合，仅包扎３天后自由活动。术后利用各种功能检查和组织切片观察对照，其结果见缝合和固定组明显优于不缝合组。如切口长度超过肌腱直径的５０％者，则预后较差。横切口和斜切口的结果无显著差异。

应用显微外科技术治疗骨肿瘤切除后的骨质缺损

由于骨肿瘤切除后所引起的大块骨质缺损,都需要进行骨移植术,过去普遍应用无血运的骨移植常导致植骨片吸收,手术失败。目前应用吻合血管的大块骨片移植进行骨缺损的修复收到良好的效果。我科9年来进行上述手术共22例。分析讨论如下:

髂骨嵴游离移植重建第1掌骨头骨缺损的效果分析

目的探讨利用髂骨嵴移植重建第1掌骨头骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月-2019年1月收治的第1掌骨头骨缺损患者15例临床资料。其中单纯掌骨头骨缺损1例,伴有伸屈肌腱损伤12例,伴有指固有动脉、神经损伤5例。患者均接受髂骨嵴游离移植第1掌骨头重建手术。结果纳入患者均获得12~18个月随访,平均(15.6±1.3)个月,伤口均一期愈合,术后无关节脱位发生。骨折愈合时间13~16个月,平均(14.1±2.5)个月,断端间均无骨吸收。与健侧外观对比,长度伸长1~6 mm,平均(3.4±0.8)mm。临床优良率评价:优8例,良5例,差2例,优良率86.7%。根据TAM评价:优10例,良4例,差1例,优良率93.3%。结论采用髂骨嵴游离移植重建第1掌骨头骨缺损具有操作简单,并发症少,重建后功能、外观良好,供区创伤较小等优点,值得临床推广应用。