老年心脏瓣膜术后患者并发急性肾损伤的危险因素分析及其对预后的影响

目的:探讨≥65岁老年患者行心脏瓣膜外科手术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的危险因素及其对预后的影响。方法:回顾性分析2013年1月至2014年5月在广东省人民医院行心脏瓣膜外科手术的≥65岁老年患者,剔除术前接受肾替代治疗、血肌酐值缺失的病例,记录入选病例的术前、术中及术后临床资料,定期进行电话随访,主要终点为AKI发生率,次要终点为随访死亡率。根据术后是否并发KDIGO标准的AKI分期≥2,分为AKI组和对照组。采用单因素分析和logistic回归多因素分析探索术后AKI的危险因素,采用Kaplan-Meier生存分析显示AKI对随访死亡的影响,采用多因素Cox回归模型分析术后患者随访死亡的危险因素。结果:本研究共纳入225例患者,其中女性110例(58.89%)。AKI(AKI 2~3期)发病率为26.22%(n=59)。AKI组住院死亡率显著高于对照组(13.6%vs.0.0%,P<0.001);最长随访时间9年,AKI组随访死亡率显著高于对照组(42.4%vs.9.6%,P<0.001)。Kaplan-Meier生存分析显示AKI组的随访死亡率显著高于对照组(P<0.001)。单因素及logistic回归多因素分析结果显示,术后AKI的独立危险因素是术前血小板计数较低(OR=0.99,P=0.011)及围术期红细胞输注量较大(OR=1.11,P<0.001)。单因素及多因素Cox回归模型分析结果显示,发生随访死亡的危险因素是术前白蛋白水平低下(HR=0.90,P=0.028)、使用主动脉内球囊反搏(HR=7.38,P=0.003)及并发术后AKI(HR=2.88,P=0.006)。结论:术前血小板计数较低及围术期红细胞输注量较大可增加≥65岁老年患者行心脏瓣膜手术后并发AKI的风险,而术后并发AKI可增加住院死亡率和随访死亡率。