血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在急性肾衰早期诊断中的价值

目的探讨半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)在早期预测和诊断急性肾衰竭 (ARF)中是否优于血清肌酐(Scr)。方法前瞻性收集我院103例重症监护室危重患者资料,每例患者每天采集血标本。同时应用酶法测Scr水平;用颗粒增强透射免疫比浊法(PETIA)检测血清cystatin C水平;用Cockroft-Gault公式估算肾小球滤过率(eGFB)。ARF运用ADQI的RIFLE标准进行诊断(R:Scr升高≥50％基础值,I:Scr升高≥100％基础值,F:Scr升高≥200％基础值,L: 肾功能丧失;E:终末期肾脏病ESRD);同时ARF也按cystatin C升高≥50％、≥100％和≥200％的标准进行诊断。结果 27(26．2％)例患者发生不同程度ARF,其中15例经历R标准,18例经历I标准,9例经历F标准,3例经历LE标准。其余76例没有发生ARF的患者作为对照组。 ARF息者的cystatin C较非ARF患者显著升高(P<0．01),ARF患者的cystatin C与Scr(r=0．747, P<0．01)、(cystatin C)-1与eGFR(R=0．815,P<0．01)呈明显线性相关。分别按照cystatin C和 Scr两种方法诊断ARF,不同程度ARF诊断的中位时间是:R标准的15例患者分别为2 d(1—4 d)和3 d(2—6 d)(P=0．011);I标准18例患者分别为4 d(1～8 d)和5．5 d(2—10 d)(P=0．006); F标准的9例患者分别为5 d(3—11 d)和6 d(3—13 d)(P=0．02)。ROC分析证实cystatin C在 ARF诊断中的准确性高,曲线下面积为0．995,95％可信区间为0．984-1．006(P<0．001)。当以 cystatin C升高≥50％时作为ARF的诊断截点时,cystatin C在ARF诊断中的敏感性和特异性分别为93％和96％。结论 cystatin C可以作为急性肾衰竭的诊断指标;cystatin C在ARF的诊断时间上较Scr更早,可作为ARF的早期预测指标之一。