危重患者使用防压疮气垫床及新方法翻身的效果观察

目的 探讨危重患者使用防压疮气垫床后使用新方法翻身，减轻ICU护理工作者的劳动强度与工作量，同时达到预防压疮发生的效果。方法对2003年1月-2008年12月期间入住我科共3158例病人使用泡状一2005型防压疮气垫，每隔3小时帮病人翻身1次，对病人采取右侧卧位约30度角、左侧卧位约30度角和半坐卧位，三种姿势交替翻身的效果回顾分析。结果2003年1月-2008年12月入住我科的病人共3158例，转入我科时已经存在的I期压疮589例，大部分病人压红消退，小部分皮肤压红病人转出我科，在我科发生的I期压疮102例压红均消退，Ⅱ期压疮0例，Ⅲ期压疮1例，根据皮肤情况评估此例患者属于难免性压疮。结论使用防压疮气垫床后并用新方法翻身，减少了ICU患者翻身的次数，减轻了护理工作者的劳动强度与工作量，保证了危重病患者睡眠和休息，起到预防压疮效果。

重症监护病房的建设与管理

重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病及其状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）足重症医学学科的临床基地，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。

综合ICU人力资源有效利用的探讨

目的探讨综合ICU人力资源合理运用,提高护理质量的方法。方法合理进行人力资源的利用,采取改变排班模式,实施以人为本的管理模式和进行ICU专科技术的培训。结果护理技术操作合格率、基础护理合格率、护理文件书写合格率均在96%以上;无褥疮及护理差错的发生;床位使用率从68%上升到100%;平均住院天数从6d下降到3.6d;护士平均每年积存补休假1053h下降到210h;护士对排班方式都持赞同意见。结论合理有效地进行人力资源的调配能充分调动护理人员潜能及积极性,是提高临床护理质量的重要保证。

床边盲插鼻肠喂养管两种置管方法的比较

目的比较初学操作者用多导丝法和螺旋推进法行床边盲插鼻肠喂养管的成功率和安全性。方法同一初学操作者随机为 4 0例危重住院患者用多导丝法和螺旋推进法行床边盲插鼻肠喂养管各 2 0例。结果多导丝法和螺旋推进法的置管成功率分别为 90 %和 35 %,差异有显著意义 (P <0 .0 1) ,两组患者均无呼吸道内置管或消化道穿孔等并发症。结论对于初学床边盲插鼻肠喂养管操作者 ,多导丝法与螺旋推进法相比 ,是技术上更易掌握。

两种皮肤评估表格在ICU患者压疮管理中的应用

目的探讨两种皮肤评估表格在ICU患者压疮管理中的使用方法及效果。方法从进入ICU的1 278例患者中筛选出465例患者,护士对其进行仔细护理体检和压疮的危险性评估;对皮肤有高危情况的患者及时填写压疮危机评估表,对已有皮肤状况或已发生压疮的患者填写患者皮肤情况报告表。结果填报压疮危机评估表152例中有126例评估为高危(占82.92%);填写皮肤情况报告表313例次,实际有压疮52例(占16.6%),压疮好转或治愈转出ICU的患者为31例(占59.6%)。结论使用压疮危机评估表和皮肤情况报告表动态管理压疮,能预防和及时治疗压疮,值得在ICU中推广使用。

综合ICU进修护士临床教学模式的探讨

目的探讨ICU进修护士临床教学模式,为医院培养危重症监护临床护理骨干。方法对126名进修护士进行系统的ICU临床教学6个月。通过建立进修护士基本信息库,制定ICU专科培养目标,有步骤地进行临床带教;教学理论与临床实践密切结合,并根据进修护士的工作经验、进修目的及接受能力不同,因人施教,采用个体化教学模式。结果不同职称进修护士进修前后的相关理论知识和专科技能操作掌握程度差异具有统计学意义(P<0.01),通过进修培训提高了护士的专科理论知识及抢救技能。结论分阶段临床教学模式是提高ICU进修人员整体素质及综合技术水平行之有效的模式。

高龄脓毒性休克患者PiCCO测定结果分析

目的探讨高龄脓毒性休克患者首次置管脉搏指数连续心排量（PiCCO）监测数据中具有临床预后判断意义的项目及其特点。方法回顾性分析29例高龄脓毒性休克患者（年龄均〉75岁），初次行PiCCO监测时测得数值，按其28d住院病死率分为存活组和死亡组，对比分析两组患者年龄、性别、感染来源、APACHEII评分、一般血流动力学资料[心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、血乳酸（Lac）]和心脏指数（CI）、全心舒张末期容量指数（GEDVI）、全身血管阻力指数（SVRI）及血管外肺水指数（EVLWI）等数据，并对其中有意义指标行诊断试验的研究和评价。结果两组在APACHEII评分、HR、EVLWI三项比较差异有统计学意义（P=0．05），余差异无统计学意义（P〉0．05）。描绘EVLWI的ROC曲线，发现以≥10．0mlMkg为界点，预测死亡发生的敏感性为94．1％，特异性为66．7％；阳性预测值73．8％，阴性预测值45．9％。结论①高龄脓毒性休克患者心脏输出能力（CI）轻重症者无差别，但由于高龄患者心脏本身功能储备有限，重症患者仅以提高心率维持不同疾病状态时所需；②高龄患者对肺水耐受较差，以EVLWI≥10．0mlMkg提示预后不良。

目标管理在ICU进修护士教学中的应用

目的探讨目标管理在ICU进修护士教学中的应用方法和效果。方法对105名进修护士通过岗前培训,进行入监护室前教育,制定教学计划和教学目标。根据教学目标,设计《ICU进修护士专科理论及操作技能调查表》和《进修护士带教意见反馈表》,对进修护士和带教工作进行考核、评价。结果进修护士接受进修学习培训后,其专科理论和操作技能比进修前明显提高(P<0.05)。进修护士对带教老师的带教满意率为98.1%。结论对进修护士进行目标管理,能提高其专科素质和综合能力,取得良好的进修学习效果。

气道管理与呼吸机相关性肺炎防治策略

气道管理是机械通气过程中的关键技术,人工气道管理各个环节的处理,关系到机械通气的顺利进行,对呼吸机相关性肺炎(VAP)有不同程度的直接或间接的影响。气道管理的策略应该注重局部和整体的关系,在全身调整的基础上细致地管理气道的各个环节,体现气道管理的艺术。本文结合最新的临床研究证据阐明气道管理与VAP防治的策略。

不同呼吸机湿化管道系统护理成本分析

目的比较3种不同呼吸机湿化管道系统的护理成本。方法选择建立人工气道机械通气48h以上患者90例,随机分为3组,每组各30例。无加热丝组使用MR410型湿化管道系统,吸气与呼气管路均无加热丝;单加热丝组使用MR730型湿化管道系统,吸气管路带加热丝而呼气管路无加热丝;双加热丝组采用MR850型湿化管道系统,密闭式一次性、双加热式自动加水、加湿;3组均使用统一厂家的呼吸机和湿化液(灭菌注射用水)。分析比较3组的护理成本:观察每组维护呼吸机湿化管道系统的护理时数,计算护理人力成本、护理耗材成本及处理并发症(气道痉挛、气道湿化不足及湿化过度)形成的护理成本。结果3组呼吸机管道更换、添加湿化液、倾倒冷凝液、并发症处理护理时数经比较,差异有统计学意义(P<0.05),双加热丝组的各项护理时数均少于无加热丝组和单加热丝组(P<0.05)。3组呼吸机湿化管道系统的护理人力成本、其他成本及合计总成本的差异有统计学意义(P<0.05),双加热丝组护理总成本最低[(2313.2±150.7)元/例],无加热丝组护理总成本最高[(7924.5±1522.7)元/例]。护理耗材成本3组差异无统计学意义(P>0.05)。结论MR850型密闭式一次性双加热式、自动加水加温呼吸机湿化管道系统护理成本低,使用方便,可节省人力。

呼吸机辅助呼吸患者肠内营养的护理

对27例实行呼吸机辅助呼吸的危重患者在抢救治疗的同时,行肠内营养支持治疗。结果24例营养支持治 疗效果满意;1例发生消化道出血,2例腹泻。提出选择适当的营养液做好心理护理、喂养护理、积极预防和治疗并 发症是肠内营养得以顺利进行的主要措施。

无创正压通气治疗急性肺损伤的疗效

目的观察经口(鼻)面罩实施的无创正压通气(MPV)对多种疾病所致的急性肺损伤(ALI)的疗效。方法应用NIPV治疗了47例ALI患者,分析各种因素对治疗效果的影响。结果经NIPV治疗后,29例(61.7%) 病情改善转出ICU,18例(38.3%)病情加重需插管通气。插管通气后7例成功转出ICU,11例(23.4%)最终死亡(其中4例家属放弃插管)。结论NIPV对ALI患者是一种有效的治疗手段,原发病和病情的严重程度是影响治疗效果的主要因素。

综合ICU进修护士的临床带教管理

为探讨如何进行ICU内进修护士的临床带教,笔者通过对几年来的进修护士进行认真组织和严格的管理,提出带教的重点在于定出带教目标,重视带教老师的选择,制订带教计划,实施不同的带教方法和加强检查,是取得良好带教效果的关键。

3种呼吸机湿化管道系统对人工气道湿化的效果比较

目的探讨3种不同呼吸机湿化管道系统对建立人工气道机械通气患者湿化效果的影响。方法收集建立人工气道机械通气48h以上患者90例，随机分为A、B、C3组各30例。A组使用MR410型（吸气与呼气管路均无加热丝）湿化管道系统；B组使用MR730型（吸气管路带加热丝而呼气管路无加热丝）湿化管道系统；C组采用MR850型（密闭式一次性、双加热式自动加水、加湿）湿化管道系统。3组湿化液均使用灭菌注射用水。对3组气道分泌物黏稠度、管道痰痂形成及气道痉挛情况进行比较。结果3组患者在气道分泌物黏稠度、管道痰痂形成、气道痉挛等方面的比较，差异有统计学意义（P〈0．01）；C组无管道痰痂形成，亦无气道痉挛发生。结论机械通气患者呼吸道湿化效果与呼吸机管道湿化系统的管道是否有加热丝有关，加热湿化系统管道，有利于改善气道湿化效果。

适应性支持通气对术后急性肺损伤病人呼吸力学的影响

目的 探讨适应性支持通气(ASV)对术后恢复期急性肺损伤(ALI)呼吸力学的影响。方法 采用自身对照方法,对广东省人民医院2 0 0 3年1～9月2 3例术后ALI病人序贯应用同步间歇指令 压力支持通气模式(SIMV PS)和ASV模式进行机械通气(MV) ,记录两种模式下的各项呼吸力学参数。结果 全部病人均成功脱机,总呼吸频率明显降低(P <0 . 0 5 ) ,自主呼吸频率增加(P >0 . 0 5 ) ,潮气量(VT)明显升高(P <0 . 0 5 ) ,平台压(Pplat)和平均气道压(Pawm)有所升高(P <0 .0 5 ) ,顺应性(Cst)有所下降,P0. 1(0. 1s的口腔闭合压)稍有下降(P >0 .0 5 ) ,生命体征、血气分析和血流动力学指标无明显变化。结论 ASV对术后ALI病人,可根据病人的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量、降低呼吸频率,而对血流动力学和生命体征没有影响。

高龄脓毒性休克患者首次置管时血管外肺水测定与预后

目的探讨高龄脓毒性休克患者首次置管测血管外肺水的特点与疾病预后的判断。方法回顾性分析29例(均>75岁)初次置管行PICCO导管监测高龄脓毒性休克患者,按其28d住院病死率分为存活组和死亡组,对比分析两组患者年龄、性别、感染来源、APACHEⅡ评分、一般血流动力学资料(HR、MAP、CVP、Lac)和EVLWI等数据,并对EVLWI行诊断实验评价。结果两组在APACHEⅡ评分、HR、EVLWI三项差异有统计学意义(P=0.044,0.001,0.007),余则差异均无统计学意义(P>0.05)。描绘EVLWI的ROC曲线发现以≥10.0ml/kg为界点,预测死亡发生的敏感度为94.1%,特异性为66.7%,阳性预测值73.8%,阴性预测值45.9%。结论高龄患者大部分存在肺水肿,且对肺水耐受更差,以EVLWI≥10.0ml/kg是一个较好判断预后不良的指标。