呼吸内科老年患者安全问题及护理对策

目的分析总结呼吸内科老年患者安全问题,并提出护理对策。方法回顾本科室100例65岁以上住院患者的基本情况及治疗情况,对其存在安全问题进行分析。结果呼吸内科老年患者主要存在跌倒、误吸、用药安全、院内感染、意外拔管、皮肤损伤等安全问题。结论对呼吸内科老年患者必须关注安全问题,落实安全措施,才能确保护理质量。

吞咽障碍患者评估治疗医护一体化对呼吸内科老年患者误吸发生率的影响

目的:探讨实施吞咽障碍患者评估治疗医护一体化对呼吸内科老年患者误吸发生率的影响。方法:按照项目管理形式开展吞咽障碍患者评估治疗医护一体化,比较实施前后患者误吸发生率及患者满意度。结果:与实施吞咽障碍患者评估治疗医护一体化前比较,实施吞咽障碍患者评估治疗医护一体化后老年患者误吸发生率明显下降(9%vs 3%,P<0.05),患者满意度明显提高(98.6%vs 92.5%,P<0.05)。结论:实施吞咽障碍患者评估治疗医护一体化,可降低老年患者误吸发生率,提高患者满意度,值得临床推广。

广东省化州地区支气管哮喘流行病学调查分析

目的了解化州地区支气管哮喘的发病情况及危险因素。方法统一的流行病学调查表格,按分层整样不等比随机抽样对照法,入户进行调查。结果本次调查共发放问卷6,762份,均全部收回,有效问卷6,548份,共发现支气管哮喘患者287例,总发病率4.38%。女性99例,发病率3.71%,男性患病率比女性偏高(P<0.05)。支气管哮喘发病高峰年龄段为青少年段(<15岁、15岁-24岁),发病率分别为7.61%、7.97%,中老年段(>64)发病率为10.22%。哮喘病的主要临床表现:咳嗽,占56.3%;喘息,占45.8%;夜间胸闷憋气,占64.9%。化工发病率最高(8.86%),畜牧养殖发病率次之(8.34%),重工业排第三位(5.52%)。哮喘发病高峰为每年的4月份(13.58%)和10月份(14.63%)。哮喘危险因素包括家族史、过敏史、吸烟史、感染、情绪波动、其他过敏疾病。结论本次支气管哮喘的流调为化州地区哮喘的防治及相关研究提供了依据。

密闭式静脉留置针在呼吸内科患者的应用

目的探讨密闭式静脉留置针在呼吸内科患者的应用。方法严格无菌技术,选择合适的外周浅静脉,根据血管情况,决定送管方法及长度,进行静脉穿刺置管操作。结果205例中穿刺成功率为97.2%;177例未发生任何不良反应,7例穿刺点疼痛、针眼发红;3例静脉条索状改变;6例发生导管脱落;10例发生液体外渗;2例发生导管堵塞;无严重并发症发生。结论呼吸内科患者的输液有其特殊性,外周置放密闭式静脉留置针,减少穿刺的次数,减轻了患者的痛苦,建立了静脉通道,有利于迅速抢救,对挽救病人生命起到重要作用。

降钙素原、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的意义

目的:探讨降钙素原、D-二聚体、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者预后的意义。方法:回顾性分析102例重度AECOPD的临床资料。根据患者预后情况分为预后不良组(36例)和预后良好组(66例),检测对比两组的降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP,采用logistic回归分析进行多因素分析,并以ROC曲线评价预后预测价值。结果:预后不良组降钙素原、D-二聚体、NT-proBNP的浓度均明显高于预后良好组(P<0.01)。降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP在logistic回归分析中的P值均<0.05。降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP的AUC分别为0.743、0.778、0.708(P<0.01)。降钙素原联合D-二聚体、降钙素原联合NT-proBNP、D-二聚体联合NT-proBNP的AUC分别为0.847、0.815和0.798(P<0.01)。3项指标联合检测的AUC为0.862(P<0.01)。结论:降钙素原、D-二聚体和NT-proBNP均是重度AECOPD预后不良的独立危险因素,并在重度AECOPD预后预测中均有一定的价值,其中三者联合检测的预后预测效能最高。

头孢吡肟治疗下呼吸道细菌感染79例

目的 :评价头孢吡肟治疗下呼吸道细菌感染的临床疗效和安全性。方法 :对 79例呼吸道感染患者采用头孢吡肟治疗 ,静脉滴注剂量为 2 .2g/次 ,bid ,疗程 7～ 14d。结果 :治疗总有效率为 86 .1% ,细菌清除率为83 .8% ,不良反应发生率为 1.3%。此外将分离的 6 8株细菌作药敏试验 ,头孢吡肟敏感率为 83 .8% ,对大多数G-杆菌和部分G+球菌敏感 ,与泰能抗菌活性相似 ,较头孢他啶、左旋氧氟沙星和丁胺卡那霉素敏感率高。结论 :头孢吡肟为治疗中。

纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病中的临床应用

目的 :研究纤维支气管镜 (纤支镜 )对小儿呼吸道疾病的诊断、治疗价值及其安全性。方法 :对该院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 9月应用纤支镜检查的 11例共 2 3例次患呼吸系统疾病的小儿进行回顾性分析。观察纤支镜检查的临床效果。结果 :男性 8人 ,女性 3人 ,年龄最小 2 9d ,最大 7岁。肺不张 5例 ,经纤支镜治疗、调整抗生素应用及气道内介入治疗等综合措施处理后 ,均获得肺复张。难治性肺炎 3例、咯血查因 2例经纤支镜检查明确病因后及时调整治疗方案 ,取得良好效果。 1例吸气性喘鸣患儿经纤支镜检查确诊为声门下重度狭窄。不良反应包括低氧血症 7例 ,室上性心动过速 1例 ,一过性呼吸抑制 1例。结论 :纤支镜在儿科呼吸系统疾病的诊断和治疗上具有重要价值 ,但应掌握指征 ,合理应用 ,以减少并发症的发生。

呼吸道合胞病毒感染诱导人支气管上皮细胞表达胸腺基质淋巴生成素的信号转导机制探讨

目的探讨哮喘发病过程中呼吸道合胞病毒(RSV)感染通过诱导支气管上皮细胞表达胸腺基质淋巴生成素(TSLP)来加重哮喘症状的具体信号转导机制。方法构建RSV病毒F蛋白真核表达载体pcDNA3-F,转染体外培养的人气管上皮细胞株CRL-9483,同时转染Smad7表达载体pcDNA3/Smad7或者添加p38、ERK1/2、JNK、JAK/STAT通路选择性阻断剂,24h后利用RT-PCR观察各组细胞中TSLP mRNA量的改变情况,观察哪些抑制剂可以下调TSLP mRNA水平。对TSLP显著下调的实验组扩大细胞培养规模,提取细胞浆蛋白后,利用Western Blotting在TSLP蛋白水平进行观察。结果体外培养的CRL-9483细胞在转染空载体pcDNA3情况下基本不表达TSLP蛋白(TSLP/GAPDHPCR产物相对灰度0.10±0.03),F蛋白的转染可以明显促进其mRNA水平的增高(0.42±0.20,P=0.024),这种增高可以部分被p38抑制剂(0.14±0.04)和JNK抑制剂(0.23±0.07)所阻断,与F蛋白转染组相比P值分别为0.036和0.048,而Smad7阻断剂(0.60±0.25)、ERK1/2抑制剂(0.45±0.23)以及JAK/STAT1阻断剂(0.44±0.25)无此阻断作用,与单纯F蛋白转染组相比P>0.05。利用Western Blotting分析发现与单独RSV病毒F蛋白表达组(TSLP/GAPDH蛋白条带相对灰度8.13±2.20)相比,p38抑制剂(3.67±1.18)和JNK抑制剂(1.48±0.77)也可以导致TSLP蛋白水平的下降。结论RSV感染可以通过其F蛋白来刺激气道上皮细胞表达TSLP,p38和JNK信号通路参与到该过程中,这可能是RSV感染诱导或加重哮喘气道炎症的一个重要原因。

急性呼吸窘迫综合征患者血液中von Willebrand因子含量的变化

目的 :观察 2 1例急性呼吸窘迫综合征 (acuterespiratorydistresssyndrome ,ARDS)患者发病早期血液中血管性假血友病因子 (vonWillebrandfactor,vWF)含量的变化 ,考察其对ARDS早期诊断价值。方法 :2 1例ARDS患者第 1d ,3 0例急性左心衰竭、慢性阻塞性肺病 (chronicobstructivepulmonarydisease ,COPD)肺部感染患者及正常对照同期抽血测vWF。结果 :ARDS患者血vWF为 3 2 5 %± 63 % ,急性左心衰竭患者血vWF为 10 7%± 4 2 % ,COPD肺部感染患者血vWF为 10 3 %± 4 8% ,正常对照者为 92 %± 3 6%。ARDS组明显高于各对照组 (P <0 0 1)。结论 :ARDS患者在发病早期血vWF即明显升高 ,提示血vWF含量对ARDS的早期诊断有参考价值。

呼吸训练对肺癌患者放射治疗后肺功能和生活质量的影响

目的:探讨呼吸训练改善肺癌患者放射治疗(简称放疗)后肺功能和生活质量的价值,并研究其规律性。方法:选择2001-10/2003-10在广东省人民医院进行放射治疗的肺癌患者75例。纳入标准:经临床、影像学和病理检查确诊的肺癌患者;活动状态Karnfsky(KPS)评分≥60分。排除标准:放疗后出现严重并发症;原发病急剧恶化,各重要脏器出现转移者。符合上述标准患者52例,男37例,女15例。52例经临床、影像学和病理检查确诊的原发性肺癌患者放疗结束后接受了缩唇呼气法和深呼吸法的呼吸训练,放疗和呼吸训练前后分别进行了肺功能检查及生活质量评估。结果:52例肺癌患者放疗后1个月时的第1秒用力呼气量犤(1.02±0.05)L犦,用力肺活量犤(2.31±0.41)L犦、第1秒用力呼气量占预测值百分比犤(46.7±18.0)%犦和第1秒用力呼气量/用力肺活量(46.30±21.38)均显著低于治疗前(t=2.238～2.964;P<0.05～0.01)。肺癌放疗患者呼吸训练1个疗程后,肺功能各项指标均较训练前无明显变化(t=0.581～0.799;P均>0.05)。呼吸训练2个疗程后,除第1秒用力呼气量(1.11±0.04)均较训练前有显著改善(t=2.285;P<0.05)外,余项各肺功能指标无明显变化(P均>0.05)。肺癌放疗后患者呼吸训练后的日常生活能力、社会活动能力。

纤维支气管镜术对下呼吸道厌氧菌的检测

运用料支镜术对44例病人进行了有关厌氧菌病原学方面的检测。下呼吸道存在厌氧菌生长13例，占29．55％（3／44），其中肺癌6例，肺结核4例，肺部感染3例。确诊的大部分病例（11例）存在局部气道阻塞、狭窄或和粘膜的病变，因此局部粘膜屏障受损在厌氧菌感染中很重要。通过纤支镜术采用咽部与下呼吸道对照取材的方法，可以鉴别咽部的污染或下呼吸道厌氧菌的感染，运用该法可进行下呼吸道分泌物的厌氧菌培养并取得阳性结果及提高细菌培养的阳性率，其培养出54株细菌大部分厌氧菌对灭滴灵、氯洁霉素、R于青霉素敏感，对新青Ⅱ全部耐药。

BIPAP呼吸机治疗矽肺合并呼吸衰竭临床观察

目的观察BiPAP呼吸机治疗矽肺合并呼吸衰竭的疗效。方法50例矽肺合并呼吸衰竭患者随机分为治疗组26例,对照组24例,治疗组在常规治疗基础上应用BiPAP呼吸机通气治疗,观察24h后治疗效果。结果治疗24h后治疗组PaO2和SaO2明显高于对照组(P<0.01),气管插管率明显低于对照组(P<0.01)。结论BiPAP呼吸机对矽肺合并呼吸衰竭疗效显著。

急性呼吸窘迫综合征13例死亡因素分析

了解ＡＲＤＳ病死率与各种因素的关系。方法：对我院近年１３例ＡＲＤＳ患者回顾性分析，诊断标准符合欧美标准。采用机械通气ＰＥＥＰ及ＮＯ吸入治疗。结果：本组患者平均年龄４９±２０，病死率６１５％，其中年龄大于５５岁的病死率为５／６（８３％），小于５５岁病死率为３／７（４３％）。吸入ＮＯ治疗的ＡＲＤＳ患者，病死率为３／７（４３％），无吸入ＮＯ治疗的病死率为５／６（８３％）。原发病为感染性疾病的病死率为８／１０（８０％），原发病为创伤的病死率为０／３（０％）。４个器官衰竭患者的病死率为６／６（１００％），３个器官衰竭患者的病死率为２／４（５０％０），２个器官衰竭患者的病死率为２／５（４０％）。结论：以上结果表明年龄大于５５岁的ＡＲＤＳ患者，原发病为感染性疾病的ＡＲＤＳ患者，３个以上器官衰竭的ＡＲＤＳ患者病死率明显增加，而保持较低的ＰＡＷＰ及早期吸入ＮＯ治疗。

慢性阻塞性肺疾病及睡眠呼吸障碍患者的免疫功能变化情况研究分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)及睡眠呼吸障碍(OSAHS)患者的免疫功能变化情况。方法选取2014年1月~2017年3月我院收治的46例COPD患者作为COPD组,39例OSAHS患者作为OSAHS组,40例重叠综合征(OS)患者作为OS组,比较三组的肺功能情况,采用流式细胞术检验三组的T淋巴细胞亚群CD4、CD8、CD4/CD8水平,分析组间的差异性。结果 COPD组的呼吸暂停低通气指数(AHI)显著低于OSAHS组和OS组,差异有统计学意义(P<0.05);OSAHS组的FEV1、FEV1/FVC水平显著高于COPD组和OS组,差异有统计学意义(P<0.05)。OS组的CD4、CD4/CD8水平显著低于COPD组和OSAHS组,差异有统计学意义(P<0.05);其他指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OS患者的免疫功较COPD或OSAHS患者明显降低,呼吸机治疗能够改善患者的免疫功能,值得临床推广应用。

呼吸机三通连接管在机械通气患者行肺灌洗中的应用及护理

目的:探讨呼吸机三通连接管在肺灌洗中的应用价值及护理对策。方法:将行机械通气治疗的78例患者在实施肺灌洗前随机分为两组,A组38例采用常规方法进行肺灌洗,B组40例将纤维支气管镜由气管导管三通连接管的密封帽膜孔进入进行肺灌洗,观察两组治疗效果并总结护理方法。结果:A组、B组操作时间分别为(5.5±2.4)min、(2.6±0.7)min,B组操作时间短于A组(P<0.05);A组、B组治疗总有效率分别为76.32%、95.00%,B组治疗效果优于A组(P<0.05);B组不良反应少于A组(P<0.05)。结论:对机械通气患者采用呼吸机三通连接管进行肺灌洗,操作简便、安全、高效,有利于围术期护理,值得临床广泛推广。

CO2激光与放疗治疗前联合受侵T1b声门型喉癌患者对其吞咽功能和呼吸功能的影响分析

目的 探讨二氧化碳(CO2)激光与放疗治疗前联合受侵T1b声门型喉癌患者对其吞咽功能和呼吸功能的影响。方法 76例前联合受侵T1b声门型喉癌患者,根据治疗方法的不同分为A组(41例)与B组(35例)。A组选择单纯放疗治疗,B组选择CO2激光切除术治疗。分析比较两组治疗后吞咽功能、呼吸功能检测结果 。结果 B组吞咽功能优于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,A组肺功能检查值正常比例为24.39%,B组肺功能检查值正常比例为42.86%,比较差异无统计学意义(χ^2=2.917,P>0.05);A组流量容积曲线(F-V曲线)出现特征性平台样改变27例(65.85%),B组F-V曲线出现特征性平台样改变13例(37.14%),比较差异具有统计学意义(χ^2=6.243,P<0.05)。治疗前,两组用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、每分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV%pred水平均较治疗前下降,但B组FVC%pred、FEV1%pred、FEV1/FVC、MVV%pred水平分别为(78.41±10.42)%、(70.01±4.52)%、(65.71±6.03)%、(62.82±10.56)%,均高于A组的(72.21±8.32)%、(63.32±4.51)%、(60.51±5.63)%、(45.45±11.25)%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 相比放疗,CO2激光治疗前联合受侵T1b声门型喉癌患者对其吞咽功能、呼吸功能影响更小,患者生存质量更高。

不同时相应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺病的临床分析

目的观察不同时相应用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选择100例COPD患者,随机分为例数相等的夜间组与白昼组,两组均给予基础治疗,夜间组于夜间加用无创呼吸机进行治疗,白昼组则在白天进行,对两组治疗前后呼吸困难症状评分、肺功能、C-反应蛋白(CRP)及脑钠肽(BNP)水平进行比较及统计学分析。结果夜间组及白昼组治疗后肺功能改善差异无统计学意义(P>0.05);呼吸困难症状评分、CRP及BNP水平改善值差异有统计学意义(P<0.05)。结论夜间应用无创呼吸机治疗COPD,更有助于减少COPD急性发作的次数,从而改善患者的生活质量。

呼吸功能锻炼项目小组对老年慢性阻塞性肺病稳定期患者的护理效果观察

目的:观察呼吸功能锻炼项目小组对老年慢性阻塞性肺病(COPD)稳定期患者的护理效果。方法:成立呼吸功能锻炼项目小组,由肺功能室护理技师、病房责任护士组成项目小组,对呼吸内科住院的COPD稳定期老年患者90例进行干预,系统规范化指导患者进行呼吸功能锻炼、落实健康教育、指导有效咳嗽咳痰训练等干预。经干预3月后对患者行COPD评估测试(CAT)评分、日常生活能力(ADL)及一秒最大呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC、最大呼气中期流量(MMEF)、呼吸峰值流速度(PEV)等肺功能指标进行比较。结果:与锻炼前相比,所有入选患者经呼吸功能锻炼后,患者CAT评分明显降低(P<0.05),ADL评分明显升高(P<0.05);与锻炼前相比,所有入选患者经呼吸功能锻炼后,患者FEV1、FEV1/FVC、MMEF明显升高(P<0.05),FVC、PEF明显升高(P<0.05)。结论:呼吸功能锻炼项目小组对老年COPD稳定期患者进行系统规范化干预,能够缓解临床症状,改善肺功能状态,减缓疾病进展,提高患者生活适应能力。、

中等强度有氧运动对难治性高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的影响

目的:探讨中等强度有氧运动对难治性高血压并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的影响。方法:选取难治性高血压并OSAHS患者60例。采用多导联睡眠呼吸监测分析系统进行夜间7 h连续监测。根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将入选患者分为非OSAHS组(A组)、轻度OSAHS组(B组)、中度OSAHS组(C组)及重度OSAHS组(D组),并实行中等强度有氧运动,每周训练5次,共持续8周。比较干预前后血压、AHI及体质量指数(BMI)变化。结果:经中度有氧运动干预8周后,各组患者舒张压、收缩压、BMI均较干预前降低(P<0.05);与干预前相比,干预后A组AHI无明显变化(P>0.05);轻度、中度及重度OSAHS组AHI均降低(p<0.05)。收缩压与AHI、BMI三者间呈正相关,舒张压与AHI相关性不强(r=0.211,P=0.021),舒张压与BMI无明显相关(r=0.046,P=0.617)。结论:中等强度有氧运动能够改善难治性高血压并OSAHS患者血压和通气功能,是难治性高血压合并OSAHS的潜在治疗手段之一。