CPAP治疗睡眠呼吸暂停对二次心血管事件的作用

1文献来源McEvoy RD,Antic NA,Heeley E,et al.CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive slee papnea[J].N Engl J Med,2016,375（10）：919-931.

华南农村低收入地区慢性肾脏病和急性肾损伤的挑战

目的对华南农村低收入地区的慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)和急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)进行现况调查。方法对广东省某代表性特困农业县的县人民医院的电子医疗信息进行数据挖掘。根据住院期间最低血肌酐来估算肾小球滤过率。用估算的肾小球滤过率判断CKD并分级。按KDIGO标准,根据血肌酐变化情况判断AKI并分级。结果 5345例用于CKD流行病学分析,其中37.437%合并CKD,3~5期的比例分别为31.993%、2.806%和2.601%。5期CKD患者主要集中在包含肾脏病单元的内科。3~4期CKD在内科、外科和其它科室的发生率分别为43.093%、24.783%和19.808%(χ_2=430.0,P<0.001),在20~39岁、40~59岁、60~79岁和≥80岁年龄段分别为2.498%、13.794%、41.402%和65.207%(χ_2=1309.5,P<0.001)。用于AKI分析的5158例患者中,9.442%符合KDIGO-AKI标准,社区和医院获得性AKI各占5.428%和4.013%,27.721%AKI为2~3级。AKI在不同科室间的发生率类似,但随着年龄段增大其发生率逐渐增加。根据出院诊断编码,AKI的诊断率只有7.004%。结论 CKD和AKI在华南农村低收入地区的发生率高,而重视度不高。提高基层综合防治肾脏病能力将是一个重大挑战。

糖皮质激素和茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者外周血T细胞表达CXCR3的影响

目的探讨糖皮质激素和茶碱对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者T细胞表达CXCR3的作用。方法选取2009年3月至2011年1月未行治疗的COPD稳定期门诊患者21例，男18例、女3例，年龄（66．4土4．2）岁，第1秒用力呼吸量（FEV1）占预计值百分比为（60．8±7．2）％。取外周血单个核细胞，分为4组处理，分别与5mg／L及15mg／L氨茶碱、10nmol／L及100nmol／L的布地奈德共培养48h，流式细胞仪检测CD8＋T及CD4＋T淋巴细胞表面CXCR3的表达，计算CD8＋CXCR3＋T细胞百分比（CD8＋CXCR3＋T细胞／CD8＋T细胞）、CD4＋CXCR3＋T细胞百分比（CD4＋CXCR3＋T细胞／CD4＋T细胞）及其相应的平均荧光强度（MFI）。结果5mg／L及15mg／L氨茶碱作用下CD8＋CXCR3＋T细胞百分比、CD4＋CXCR3＋T细胞百分比及CD8＋CXCR3＋T细胞MFI与空白对照组比较差异无统计学意义；CD4＋CXCR3＋T细胞MFI（83．40±15．20和79．11±18．81）与空白对照组98．90±17．45比较有明显降低（F=7．676，P=0．001），5mg／L氨茶碱组与15mg／L氨茶碱组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。10nmol／L及100nmol／L布地奈德作用下CD8＋CXCR3＋T细胞百分比[（41．05±14．27）％和（34．85±11．63）％]、CD4＋CXCR3＋T细胞百分比[（29．96±8．33）％和（26．27±7．34）％]、CD8＋CXCR3＋T细胞MFI（65．56±15．43和62．22±16，49）及CD4＋CXCR3＋T细胞MFI（69．66±15．37和63．75±14．29）均较空白对照组[（58．64±18．95）％、（37．11±11．70）％、84．92±19．79、98．90±17．453降低（F=13．597、7．350、10．569、29．959，P=0．000、0．001、0．000、0．000）；两种不同浓度布地奈德组比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论小剂量或常规剂量氨茶碱抗炎作用可能与CD8＋T细胞cxCR3识别趋化因子能力无关，但可使CD4＋T细胞识别趋化因子能力减弱；糖皮质激素布地奈德则使T细胞识别趋化因子能力减弱。

病理确诊的肺放线菌病11例临床特点并误诊分析

目的通过总结肺放线菌病的临床特点并进行误诊分析，旨在提高对本病的认识和诊断水平，减少误诊。方法回顾性分析广东省人民医院12年问收治的11例肺放线菌病的临床特点，并分析误诊主要原因。结果11例肺放线菌病患者，平均年龄（53．0±11．6）岁，其中8例有合并症，6例有吸烟史，临床表现主要为咳嗽（11例、100．0％）、咳痰（11例、i00．0％）、咯血（7例、63．6％）、胸痛（6例、54．5％）和发热（3例、27．3％）。11例患者中10例患者病灶只累及单一肺叶，其中左下肺4例、左上肺3例、右上肺2例、右下肺1例，另1例累及右主支气管。影像学表现为肺部肿块影、实变影，可有毛刺征、分叶征、纵隔肺门淋巴结肿大、胸腔积液，病灶中可出现空泡病变。8例行支气管镜检查，7例镜下见支气管黏膜肿胀充血、管腔狭窄或伴有脓性分泌物，2例见息肉样新生物。11例患者最初均被误诊，其中误诊为肺癌7例，肺结核、肺炎各1例，肺部真菌感染2例。所有病例均经病理活检发现放线菌团而确诊，其中4例经CT引导下经皮肺穿刺、5例经支气管镜黏膜／N活检、各1例分别经开胸或胸腔镜手术获诊。大剂量青霉素长疗程治疗有效。结论放线菌病的临床症状和影像学表现缺乏特异性，合并症的存在增加了诊断的困难和复杂性，造成延迟或错误诊断；获得阳性病理标本是诊断的关键，可优先采用创伤小的经支气管镜或CT引导下肺活检术。

支气管镜肺减容术13例并发症分析

目的 支气管镜肺减容术（BLVR）是近年来兴起的COPD治疗的新技术,但对其治疗并发症认识尚不充分.本文通过本中心的临床实践总结BLVR可能出现的短期及长期并发症.方法 纳入13例叶间裂完整的非均质型肺气肿患者,置入单向活瓣进行BLVR治疗,并通过门诊、电话随访.结果 13例接受BLVR治疗的肺气肿患者,术后短期并发症最常见的为咳嗽、咯少量血丝痰,1例气胸,1例急性左心功能衰竭,经治疗后均能好转出院,无需取出活瓣.平均随访10个月,观察到的长期并发症包括肺炎1例、支气管扩张1例及支气管扭曲、肺脓肿1例.无因BLVR操作死亡情况.结论 BLVR有一定比例的操作及活瓣相关并发症,但无介入治疗相关的疾病恶化及死亡,是相对安全的微创介入治疗手段.

COPD患者肺动脉高压与急性加重的相关研究

目的探讨cOPD患者肺动脉高压对急性加重的预测作用。方法收集2013至2015年因COPD急性加重人院的76例患者资料，随访8个月，记录心脏彩超所测收缩期肺动脉压（systolic pulmonary artery pressure，sPAP）、急性加重次数。结果肺动脉压正常组和轻度肺动脉高压组间急性加重次数差异无统计学意义；中度、重度肺动脉高压组的急性加重次数均多于肺动脉压正常组、轻度肺动脉高压组，中度肺动脉高压组与重度肺动脉高压组的急性加重次数差异无统计学意义。肺动脉压力和有无急性加重发生的R0c曲线下面积AUC=0．786（95％CI：0．684～O．887），P=0．000，最佳界值点为sPAP=50mmHg，敏感度64％，特异度88．5％，阳性预测值91．2％，阴性预测值56．97％。结论因COPD急性加重而住院的患者sPAP〉50mmHg可作为再次急性加重的预测因子，中重度肺动脉高压的COPD患者可发生更频繁的急性加重。

误诊为肺炎的老年性显微镜下多血管炎一例

临床资料：患者男性，73岁，农民，因“咳嗽、咳痰、气促伴发热1月，加重2d”于2013年3月26日入住广东省人民医院呼吸科病区。患者于1个月前无诱因出现咳嗽、咳少量白粘痰、伴胸闷、气短、乏力、纳差、低热，外院胸部CT提示右中下怖叶多发怖气囊肿并感染。2d前高热，最高达39．6℃，咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状加重，无脓痰、胸痛、咯血，1个月体质量下降4k。既往有高血压病史10余年，有吸烟史，偶饮酒。

非特异性胸膜炎的定义和诊断

本文介绍非特异性胸膜炎(NSP)的定义和诊断。NSP一般指病因未明的渗出性胸腔积液,胸膜活检无结核及恶性疾病等特异性发现,仅有胸膜炎症的非特异性组织学改变。大部分胸膜活检诊断为NSP的患者可在随访中找到病因,包括肺及胸膜炎症或良性疾病、结核、恶性胸膜间皮瘤等。明确NSP的定义及诊断方法、探寻其具体病因有利于对患者及时进行诊断和干预,有积极的临床指导意义。