全子宫及双侧输卵管切除对术后卵巢功能的近期影响

目的在行全子宫切除术的同时,预防性(或机会性)切除双侧输卵管可降低患卵巢/盆腔浆液性癌的风险。文中探讨绝经前女性因子宫良性疾病行腹腔镜下全子宫切除同时预防性切除双侧输卵管对卵巢功能的近期影响。方法回顾性分析广东省人民医院妇科2014年10月至2015年10月期间因子宫良性疾病行腹腔镜下子宫全切除术的60例绝经前女性患者。其中术中同时行双侧输卵管切除术(观察组)与保留双侧输卵管(对照组)患者各30例。比较2组患者术前、术后1个月以及3个月的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗苗勒管激素(AMH)水平变化以及围绝经期症状发生率。结果 2组患者年龄、孕产次、月经周期、手术指征、合并症、既往腹部手术史等临床基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组术前、术后1个月以及3个月的AMH分别为(1.08±0.08)和(1.04±0.10)ng/m L、(0.86±0.44)和(0.81±0.48)ng/m L、(0.84±0.94)和(0.68±0.42)ng/m L,差异无统计学意义(F=0.247,P=0.746);与术前AMH水平比较,术后1个月以及3个月均明显下降(P<0.05);而术后1个月和3个月的AMH水平差异无统计学意义(P>0.05)。2组间FSH、LH及E2水平变化差异无统计学意义(P>0.05)。观察组及对照组患者术后1个月、3个月围绝经期症状的发生率分别为6.7%vs 3.3%和10.0%vs 6.7%,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论绝经前女性因子宫良性疾病行子宫全切除术同时预防性切除双侧输卵管在术后近期内不加重卵巢功能的下降。AMH在评估术后卵巢功能改变上较FSH、LH及E2更为敏感。

早产与生殖道感染相关性的前瞻性研究

目的:探讨早产与生殖道感染的相关性及生殖道感染主要致病菌。方法:前瞻性分析2009年1月至2010年12月在我院产前检查及分娩的病例共1 832例,排除内外科合并症、产科原因所致流产、早产及生殖道器质性病变所致早产等情况外,将参与研究者按照初次产前检查是否存在生殖道感染,分为研究组和对照组,对于研究组成员,随机分为接受抗生素治疗(A组)、未接受抗生素治疗(B组)(所有抗生素治疗均根据药敏结果进行)。结果:发生流产的机率:生殖道感染组(B组)发生率为3.2%,与A组及对照组均有统计学差异,A组(2.2%)与对照组(2.0%)之间流产率差异无统计学意义。妊娠28～31^(+6)周早产发生率B组(13.6%)较A组(6.1%)及对照组(1.6%)均高,差异有统计学意义(P<0.05),妊娠32～33^(+6)周早产发生率与妊娠28～31^(+6)周相似,妊娠34～35^(+6)周早产发生率3组均无明显统计学差异。同时A组在28～31^(+6)及32～33^(+6)周发生的早产较对照组明显增高,且差异有统计学意义(P<0.05)。主要病原菌依次为:无乳链球菌(42.2%)、大肠埃希氏菌(33.7%)、表皮葡萄球菌(10.8%)、其他细菌如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等(13.3%),此外支原体阳性率(62%),多伴发其他生殖道细菌感染。结论:早产与生殖道感染存在明显的相关性,尤其是较早期早产的发生,通过针对病原茵的抗生素治疗可以有效降低早产的发生率。

强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇的产后随访研究

目的探讨强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇产后42d血糖异常的相关因素和预防措施。方法111例孕30周前确诊为妊娠期糖代谢异常包括妊娠期糖尿病(GDM)和妊娠期糖耐量受损(GIGT)孕妇,在营养门诊定期强化饮食管理,于分娩后42d行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),按世界卫生组织标准进行再分类,即2型糖尿病(T2DM)、糖耐量减低(IGT)、空腹血糖受损(IFG)和血糖正常。选择同期未接受强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇72例做对照,对比二者的随访率。结果111例中有84例进行了产后42d糖代谢检查,随访率为75.68%(84/111),明显高于未强化饮食管理者的随访率37.50%(27/72),差异有统计学意义(P<0.05)。强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇产后42d有51例(60.71%)血糖正常(Ⅰ组),33例(39.29%)血糖异常(Ⅱ组),其中7例(8.33%)为T2DM、24例(28.57%)为IGT、2例(2.38%)为IFG。GDM孕妇中产后42d糖代谢异常发生率为52.78%(19/36),GIGT孕妇中产后42d糖代谢异常发生率为29.17%(14/48),差异有统计学意义(χ2=4.8081,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,影响产后42d空腹血糖和OGTT餐后2h血糖的因素有糖尿病家族史和确诊时OGTT异常项数。结论强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇产后随访率高;有家族史的GDM孕妇产后血糖异常发生率较高。应重视产后随访,并根据相关因素给予积极干预。

抗苗勒氏管激素检测对子宫切除术后患者卵巢功能的评价

目的：探讨检测新的卵巢功能评价指标抗苗勒氏管激素（AMH）的价值,阐明子宫切除术对于年轻患者卵巢功能的影响。方法：选取36~45岁因子宫良性病变行全子宫切除术（子宫切除组）和同年龄段子宫肌瘤未行手术治疗（对照组）患者各35例,于不同时间点检测患者血清AMH、促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成激素（LH）水平,同时行阴道彩色多普勒超声监测卵巢动脉血流阻力指数（RI）,分析不同时间点2组患者激素水平及卵巢动脉血流RI的变化。结果：与术前比较,子宫切除组患者术后2d及3个月AMH水平均明显降低（P〈0.05或P〈0.01）。与对照组比较,子宫切除组患者术后2d及3个月血清AMH水平也明显降低（P〈0.05）。子宫切除组患者术后1和3个月卵巢动脉血流RI较术前和对照组明显增高（P〈0.05）。子宫切除组和对照组患者不同时间点血清FSH和LH水平无明显变化（P〉0.05）。结论：子宫切除术影响年轻患者卵巢功能,术后3个月AMH水平下降,卵巢血流阻力增高。以血清AMH水平评估卵巢功能的改变优于传统的FSH和LH指标。

妊娠期糖代谢异常孕妇产后饮食管理对糖脂代谢的影响

目的探讨妊娠期糖代谢异常孕妇产后强化饮食管理对糖、脂代谢的影响,为预防糖尿病的发生提供依据。方法 160例妊娠期糖代谢异常孕妇随机分为试验组和对照组,每组80例。试验组孕期及产后均在营养门诊随诊并强化饮食管理,对照组孕期仅在产科随诊,产后按普通免糖饮食管理,观察两组孕妇产后第1年和第3年的血糖和血脂情况。结果试验组完成2次随访者63例,随访率为78.75%(63/80),对照组完成2次随访者48例,随访率为60.0%(48/80),差异有统计学意义(χ2=6.6189,P<0.05)。试验组产后第1年和第3年糖代谢异常的发生率分别为25.4%(16/63)和14.3%(9/63),转阴率为68.8%(11/16),新发糖耐量异常(IGT)4例;对照组产后第1年和第3年糖代谢异常的发生率分别为18.8%(9/48)和25.0%(12/48),转阴率为11.1%(1/9),新发IGT 4例,新发2型糖尿病(T2DM)1例,试验组与对照组转阴率比较差异有统计学意义(χ2=5.5314,P<0.05)。试验组产后第3年的餐后2 h血糖及三酰甘油较产后第1年明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施强化饮食管理的妊娠期糖代谢异常孕妇产后随访率高,有利于血糖和血脂的改善。

Prolift盆底重建手术30例

目的探讨Prolift盆底重建手术在不同分期盆腔器官脱垂患者的手术效果、手术安全性及并发症。方法 30例盆腔器官脱垂的患者采用Prolift盆底重建手术,并进行术前、术后的评估、处理及随访。结果 POP-QⅡ与POP-QⅢ、Ⅳ组术前和术后血红蛋白差异有统计学意义(P<0.05),但各组手术时间及术后住院时间差异无统计学意义(P>0.05),无膀胱损伤发生。患者在术后1、3、6、12个月分别复诊;随访时间1年以上均无复发,1例术后轻度尿失禁。结论 Prolift是有效的盆底重建手术,联合子宫切除术并无增加术后并发症的风险。隐匿的压力性尿失禁在盆底重建术前、术后的评估很重要,联合经阴道无张力性尿道中段悬吊术(TVT)需要平衡利弊。

116例腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊治分析

目的：分析腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊治特点,提供预防措施。方法：回顾分析2006年1月~2014年5月我院收治的腹壁子宫内膜异位症患者116例,对其临床症状、B超表现、治疗方法等进行总结。结果：结合患者病史及B超检查均能确诊。116例均行手术切除病灶,术后随访2个月~3年,2例复发。结论：剖宫产手术是腹壁切口子宫内膜异位症发生的主要原因,属于医源性子宫内膜异位症,重在预防,一旦发生首选手术治疗。

RNAi干扰HPV16E6基因对宫颈癌Siha细胞的影响

目的:探讨E6 SiRNA对HPV16阳性Siha细胞E6基因的抑制作用,以及对细胞凋亡的影响。方法:合成两对针对HPV16 E6基因的特异性SiRNA及一对阴性对照SiRNA,脂质体介导转染Siha细胞系。RT-PCR检测各组HPV16 E6基因mRNA表达,Westernblot检测HPV16 E6及P53蛋白变化,流式细胞术检测各组细胞的凋亡率。结果:与未转染组相比,两对SiRNA分别降低E6 mRNA表达水平84.7%和82.3%(P<0.001),同时分别降低HPV16E6蛋白表达水平61.3%及62.4%(P<0.001),另外,P53蛋白表达水平分别增加244%及272%(P<0.001),但两转染组间差异无统计学意义(P>0.05)。两转染组细胞凋亡率分别为(34.38±3.14)%和(11.24±1.88)%,两转染组间细胞凋亡率差异亦有统计学意义(P<0.001)。结论:RNAi明显抑制了HPV16E6基因的转录及翻译,能够提高P53表达,促进细胞凋亡。

妊娠合并白血病11例临床分析

目的探讨妊娠合并白血病患者的临床处理与母儿预后。方法收集妊娠合并白血病患者11例的临床资料进行整理分析。结果其中8例患者规范治疗后达到完全缓解,且除1例治疗性引产外均有良好的妊娠结局。结论妊娠中晚期进行化疗对胎儿影响小,如孕妇无严重并发症,一般可足月分娩且有良好的结局;而妊娠早期进行化疗或存在并发症则胎儿预后不良;患者的预后与原发病本身以及是否存在并发症、有无得到适当的治疗有关。

异源淋巴细胞免疫治疗后反复妊娠丢失患者的外周血NK细胞变化

目的观察异源淋巴细胞免疫治疗后反复妊娠丢失(RPL)患者的外周血自然杀伤(NK)细胞变化情况。方法选取2012年1月至2013年12月期间在我院门诊就诊的反复妊娠丢失并具备免疫治疗适应证的患者30例(RPL组),采用流式细胞术分析异源淋巴细胞免疫治疗后其外周血NK细胞及亚群的变化,并以26例正常妇女做为健康对照组进行比较。结果异源淋巴细胞主动免疫治疗前,RPL组患者外周血CD3-CD56+NK细胞比例明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而其余亚群比例CD3+CD56+、CD56dimCD16+、CD56brightCD16-、CD56+CD69+比较则差异均无统计学意义(P>0.05);经过治疗后,患者外周血CD3-CD56+NK细胞比例从治疗前的(17.07±8.19)降为治疗后的(10.02±7.32),差异有统计学意义(P<0.05),而其余亚群比例治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论异源淋巴细胞免疫治疗可能通过降低CD3-CD56+NK细胞比例促进再次妊娠的成功。

基于Illumina测序分析宫腔粘连患者子宫内膜菌群多样性

目的:从菌群总体角度分析比较不同严重程度宫腔粘连(IUA)患者与健康育龄期女性的子宫内膜菌群的差异。方法:采集20例轻度IUA患者(IUA-L)、26例中重度IUA(IUA-M/H)及21例子宫内膜正常女性(对照组)的子宫内膜组织,对样本进行细菌基因组DNA提取、16S rRNA V4区基因扩增及采用Illumina高通量测序,比较3组子宫内膜菌群物种丰度结构及多样性。结果:在菌门水平,所有研究对象的子宫内膜菌群主要由变形菌门、厚壁菌门、拟杆菌门、放线菌门组成,三个组中变形菌门高达67.16%。在菌属水平,IUA组子宫内膜克雷伯氏菌属、希瓦氏菌属、乳酸杆菌属的相对丰度较对照组增加(31.44%、15.50%、8.77%,9.51%、15.32%、4.53%,7.11%、16.00%、6.95%)。IUA-L组和IUA-M/H组的Alpha多样组明显低于对照组(P=0.012,P=0.030);轻度IUA组与对照组的子宫内膜菌群构成在总体上可区分(P=0.022)。结论:IUA患者与子宫内膜正常女性的子宫内膜菌群构成存在差异,主要改变优势菌群的组成比例,且分布欠均匀、群落结构相似度较低。IUA发病可能与子宫内膜菌群改变有关,维持子宫腔内微生态平衡有利于子宫内膜损伤后修复。

妊娠合并马凡综合征的妊娠结局及妊娠管理分析

目的:探讨妊娠合并马凡综合征(MFS)孕妇的临床特点及妊娠结局。方法:回顾性分析2010年1月至2020年7月广东省人民医院共收治12例中晚期妊娠合并MFS孕妇的临床资料。结果:12例中初产妇和经产妇各占50%,身高171.33±5.28 cm,主动脉根部Z评分:7.84±3.17分。12例患者中7例(58.3%)并发主动脉夹层,其中5例为Stanford A型,2例为Stanford B型,4例并发主动脉瘤样扩张,1例无心血管合并症。4例并发Stanford A型夹层孕晚期患者进行剖宫产同时行心脏外科手术治疗。1例并发Stanford A型夹层孕中期患者妊娠期行心脏外科手术治疗。2例Stanford B型夹层患者进行剖宫产分娩后,其中1例进展为Stanford A型夹层,紧急行心脏外科手术治疗。4例合并主动脉瘤样扩张和1例无心血管合并症的患者孕晚期分娩,母儿结局良好。12例中仅1例主动脉夹层术后孕母并发多器官衰竭死亡,2例中孕期并发主动脉夹层的胎儿丢失,其余母儿预后良好。结论:妊娠合并MFS患者经早期识别并进行妊娠风险评估及个体化处理,多数母儿结局良好。当并发主动脉夹层时病情凶险,但在多学科协作和及时合理的心脏外科手术干预下,可以获得良好的母儿结局。

不同营养治疗方法在妊娠期糖代谢异常中的应用

目的 探讨不同营养治疗方法对改善妊娠期糖代谢异常的代谢紊乱及妊娠结局的影响.方法 选择83例妊娠期糖代谢异常孕妇作为研究对象,孕30周前来营养门诊并按数字表法随机分为传统的食物交换份组（EFS组,42例）和基于血糖负荷概念的食物交换份组（FES＋GL组,41例）.分别采用相应的营养治疗方法进行干预直至分娩,观察不同的营养治疗方法对血糖及妊娠结局的影响.结果 FES＋GL组营养治疗后每日食物血糖负荷值（145.9±26.3）明显低于FES组（179.9±28.9）,差异有统计学意义（t=5.602,P＜0.01）.FES＋GL组营养治疗后的空腹血糖和餐后2 h 血糖[分别为（4.63±0.97）、（6.15±1.07）mmol/L]均较营养治疗前[分别为（4.96±0.81）、（9.13±1.61）mmol/L]明显下降（t值分别为2.237、11.202,P值均＜0.05）.FES＋GL组营养治疗后的餐后2 h血糖[（6.15±1.07）mmol/L]低于FES组[（6.86±1.26）mmol/L],差异有统计学意义（t=2.760,P＜0.05）.FES＋GL组孕妇总的并发症发生率为19.51%（8/41）,低于FES组的26.19%（11/42）,但差异无统计学意义（χ2=0.524,P＞0.05）.结论 基于血糖负荷概念的食物交换份比传统食物交换份更容易控制血糖.这两种营养治疗方法对改善糖代谢异常孕妇的妊娠结局均有帮助.

无症状的宫颈细胞学异常

钱德英（主持人，妇产科主任医师）：我们请到病理科和检验科专家们参加妇科1例疑难病例讨论，通过回顾性分析，深入讨论诊治中的成功与教训，从而进一步提高我们的诊疗水平。首先请接诊的医师介绍病史。舒焰红（妇产科副主任医师）：患者49岁。1个月前体格检查中宫颈细胞涂片（TCT）报宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL），已在外院行宫颈四点活检，病理结果为慢性宫颈内膜炎。平素无性生活出血史，白带不多，既往缺乏规律的宫颈癌筛查记录，孕6产1，人工流产4次。

两种电切方法对宫颈标本切缘病理诊断影响对比研究

目的探讨宫颈环形电切术(LEEP)和宫腔镜环状电极电切术(TCRC)对宫颈切缘组织的热损伤情况及其对病理诊断的影响。方法回顾性分析2016年10月至2017年6月于广东省人民医院妇科住院行宫颈锥切术的58例宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)患者,其中LEEP组和TCRC组各29例。分析比较两种电切方法的标本的病理结果及切缘状态。结果光镜下同类细胞热损伤形态改变相似,恶变细胞的热损伤改变不同于正常细胞。TCRC与LEEP导致的热损伤深度分别为(1.22±0.43)mm、(0.90±0.43)mm,差异有统计学意义(P<0.05);两组热损伤分级、术前术后病理符合率差异无统计学意义。TCRC组、LEEP组标本切缘阳性率分别为13.8%、48.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与LEEP相比,TCRC热损伤深度稍大,但两种电切方法术前术后病理符合率相当,并且TCRC标本切缘阳性率低,因此TCRC可能成为诊治HSIL的选择方法之一。