乳腺单纯型黏液癌的磁共振征象与细胞密度及免疫组化的相关分析

目的探讨乳腺单纯型黏液癌（PMBC）的磁共振成像（MRI）表现及与细胞密度、免疫组化的相关性。方法回顾性分析广东省人民医院2011年1月至2016年5月经手术病理证实的35例PMBC患者的MRI资料，分析其形态学特征、T1WI及T2WI信号特点、动态增强模式、扩散加权成像（DWI）信号及表观扩散系数（ADC）值，并与细胞密度、免疫组化指标（ER、PR、CerbB-2、Her-2、Ki-67等）相对照。结果PMBC以椭圆形（16／35，45．7％）、圆形（10／35，28．6％）多见，且边界清晰（26／35，74．3％），多有分叶（31／35，88．6％），T2WI为明显高信号（33／35，94．3％），早期强化率平均为115％±9％；时间-信号强度曲线（TIC）Ⅰ型28例，Ⅱ型7例，ADC值（1．91±0．06）×10^-3mm^2／s。不同细胞密度（富于细胞型、少细胞型）的PMBC与早期强化率呈正相关，同ADC值呈负相关（P〈0．05），与内部强化特征、TIC曲线无明显相关性（P〉0．05），两组间的ER、PR、CerbB-2、Ki-67、Her-2阳性率差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论PMBC的MRI征象具有特征性，分析其与细胞密度、免疫组化的相关性，提示PMBC预后较好。

全胸腔镜与正中开胸手术治疗肥厚型梗阻性心肌病的倾向性评分匹配分析

目的通过对比正中开胸改良Morrow手术,探索全胸腔镜下经左房二尖瓣入路心肌切除术(totally endoscopic transmitral myectomy,TETM)治疗符合手术指征的肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者的有效性、安全性。方法本研究选取2019年我院收治的符合手术指征的HOCM 38例患者,其中女24例、男14例,年龄56(44~68)岁。根据手术方式,将其分为TETM组18例,传统正中开胸组20例。应用倾向性评分匹配筛选合适病例后,对两组患者资料进行对比分析。结果两组均无死亡,无室间隔穿孔、左室流出道残留梗阻和Ⅲ度房室传导阻滞。倾向性评分匹配后,相对于传统正中开胸手术,TETM组在住ICU时间[(41.5±5.0)h vs.(53.0±24.0)h,P=0.620],呼吸机使用时间[(19.5±9.2)h vs.(38.0±24.0)h,P=0.463],体外循环时间[(190.7±45.6)min vs.(156.0±70.7)min,P=0.627],主动脉阻断时间[(100.1±25.3)min vs.(94.5±57.3)min,P=0.915],左室流出道压差[(17.0±1.4)mm Hg vs.(5.0±0.5)mm Hg,P=0.053],左房前后径[(37.0±1.3)mm vs.(40.0±0.7)mm,P=0.090],室间隔厚度[(12.5±0.7)mm vs.(13.0±1.4)mm,P=0.712],左室后壁厚度[(10.0±1.4)mm vs.(10.5±2.1)mm,P=0.811],左室舒张末期内径[(43.5±3.5)mm vs.(46.0±4.2)mm,P=0.589],二尖瓣反流程度(1.0±0.2 vs. 0.7±0.5,P=0.500)等方面差异均无统计学意义。随访(6±3)个月,无死亡患者,TETM组1例因二尖瓣A3区撕裂,术后3个月行再次二尖瓣成形术。结论 TETM是一种安全有效的术式,能很好地暴露中部梗阻部位的室间隔,并能有效消除左室流出道梗阻引起收缩期二尖瓣前叶前向运动综合征相关的二尖瓣反流。