冠状动脉CT血管成像及血管内超声诊断冠脉钙化病变的比较

目的:比较冠状动脉CT血管成像(CTA)与血管内超声(IVUS)诊断冠状动脉钙化病变的效果。方法:选择经我院临床诊断为冠心病或疑似冠心病患者50例为研究对象,所有患者均行冠状动脉CTA、IVUS检查,观察冠状动脉斑块特征、不同类型斑块CT值,以血管内超声为对照,评估冠状动脉CTA诊断效果。结果:两种检测方法在斑块面积、斑块负荷、管腔面积方面比较差异无统计学意义;钙化斑块CT值明显高于纤维斑块和脂质斑块[(725.68±68.42)Hu比(58.12±7.05)Hu、(60.21±6.78)Hu,P均<0.01];冠状动脉CTA诊断钙化斑块灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为92.86%、92.86%、92.86%、81.25%、97.50%。结论:冠状动脉CT血管成像在冠状动脉钙化病变定性定量检测中,具有较高的诊断效果,可以作为筛查的首选方法。

组织工程血管培养生物反应器出口端加载阻力的应力刺激形成系统的设计与验证

目的改进组织工程血管(TEBV)培养应力形成系统,增强平滑肌细胞分泌的刺激作用。方法在生物反应器出口外侧加装阻力气泵,构建新的TEBV体外三维培养体系;通过压力导丝监测生物反应器内不同点压力变化,获得应力-时间变化曲线;按动态培养中是否添加阻力分成改进组和对照组,并设静态培养组,对动脉平滑肌细胞(VSMC)进行四周的三维培养;终止培养后采用HE染色、masson染色、α-SMA免疫组化染色及电子显微镜进行组织学检测,并运用软件对管壁成分进行半定量分析。结果压力监测数据及拟合曲线显示,添加阻力后可明显加大动力源"罗叶泵"每搏的应力刺激;培养结果显示改进组新生组织中VSMC及胶原纤维密布于管壁全层,细胞分布及密度、胶原纤维含量及排列、α-SMA表达均显著优于对照组及静态组。结论改进的系统应力刺激作用明显得到增强并可进一步促进VSMC分泌功能。

心肌灌注分型对冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的疗效评估

【目的】探讨心肌声学造影(MCE)在优选冠状动脉慢性闭塞病变患者的临床应用价值。【方法】连续性地选取从2019年2月至2020年3月共50例冠状动脉慢性闭塞病变患者为研究对象,于介入治疗前及术后12月完善MCE及二维斑点追踪技术(2D-STI)。术后通过电话及门诊进行随访,主要终点事件为主要不良心血管事件(MACE)。根据术前心肌声学造影的心肌灌注水平对患者进行分组,通过二维超声心动图及左室整体纵向应变(GLS)对左心功能改善情况进行评估。【结果】相较于灌注异常组,灌注正常组GLS改善幅度更大(P=0.028);PCI术前灌注异常组室壁运动评分(WMSI)相较于灌注正常组更高(P=0.002)。在成功PCI术后一年灌注异常组WMSI相比于灌注正常组术后更高(P<0.001)。灌注正常组术后的GLS(P=0.008)、WMSI(P=0.016)及左室舒张末(LVEDV)容积(P=0.032)较术前改善;灌注异常组患者术后的灌注评分有明显改善(P=0.032)。【结论】MCE优选CTO-PCI患者具有临床应用价值。不同心肌灌注分型的CTO患者在PCI术后获益不同。

不同浓度氧气对伴低氧血症急性心肌梗死患者血清IL-6和TNF-α水平的影响

目的研究不同氧气浓度对伴低氧血症急性心肌梗死(AMI)患者的治疗效果及对血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法300例AMI患者根据治疗方式分为高血氧治疗组(n=164)和低血氧治疗组(n=136),比较2组患者的年龄、性别构成、吸烟率、糖尿病患病率、高血压患病率、高脂血症患病率、监护室住院时间,转出重症加强护理病房时的心率、呼吸频率、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2));比较2组患者出院3个月内的全因死亡率、左室射血分数,治疗前和治疗2周时的IL-6、TNF-α水平;比较2组患者的并发症发生率、治疗效果、临床护理满意度评分及生活质量评分。结果高血氧治疗组与低血氧治疗组患者基线情况比较差异无统计学意义(P>0.05);高血氧治疗组患者的监护室住院时间较低血氧治疗组患者少28%,转出重症病房时高血氧治疗组的心率、呼吸频率、SaO_(2)、pH值、PaO_(2)、PaCO_(2)较低血氧治疗组有明显优势。高血氧治疗组的出院3个月内的全因死亡率低于低血氧治疗组、左室射血分数高于低血氧治疗组(P<0.05);两组患者治疗后的血清IL-6、TNF-α水平均低于治疗前,且高血氧治疗组治疗后低于低血氧治疗组(P<0.05);高血氧治疗组的并发症发生率低于低血氧治疗组、治疗显效率高于低血氧治疗组,临床护理满意度评分及生活质量、躯体功能、社会功能及生活质量得分均高于低血氧治疗组(P<0.05)。结论高血氧治疗对伴低氧血症急性心肌梗死的治疗效果更好,且IL-6和TNF-α水平较低。

我院永久性心脏起搏器植入术围术期预防使用抗菌药物专项整治效果分析

目的:为永久性心脏起搏器植入术围术期合理预防使用抗菌药物提供参考。方法:随机抽取我院抗菌药物专项整治前(2010年)、整治中(2012年)和整治后(2014年)永久性心脏起搏器植入术病例各200例,分别纳入对照组、干预1组和干预2组,对各组患者预防使用抗菌药物的情况进行调查分析。结果:对照组、干预1组和干预2组患者预防使用抗菌药物品种选择合理率分别为7.25%、31.00%和91.96%;预防使用抗菌药物时机合理率分别为0、100%和100%;平均预防用药天数由整治前的(3.6±1.2)d缩短至整治中的(1.1±0.5)d和整治后的(1.0±0.2)d。各组患者术后感染的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,2个干预组患者的平均药品费用、抗菌药物费用和药占比均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:我院抗菌药物专项整治活动效果明显,有助于抗菌药物的合理使用。

预防性抗生素在导管室进行完全经皮穿刺主动脉覆膜支架植入术的应用

目的研究预防性抗生素的应用是否能减少主动脉腔内修复术后感染及腔内修复术后综合征发生。方法入选从2011年9月到2012年10月接受主动脉腔内修复术并且住院资料完整患者。根据术前是否使用预防性抗生素分为预防性抗生素组(PA group)和非预防性抗生素组(non-PA group)。感染的判定由两位卫生副高级职称以上医生根据2001年中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》进行,腔内修复术后综合征的诊断标准主要为排除感染的术后体温大于37.5℃。结果共入组95例患者,包括35例PA组和60例non-PA组。non-PA组一例发生感染相关的死亡,PA组一例患者出现支架近端逆撕形成Stanford A型夹层并死亡(1.67%vs 2.85%,P=1.00)。两组间术后感染发生率(5%vs 2.86%,P=1.000),住院时间(9.30±7.21 vs 10.06±5.69,P=0.094),感染相关的死亡率(1.67%vs 0%,P=1.00),术后发热发生率(70.90%vs 91.43%,P=0.20)。根据重复测量的方差分析,手术后不同时间点体温差异有统计学意义(F=19.831,P<0.001),而是否预防性应用抗生素组间差异不具有统计意义(F=0.978,P=0.326)。结论目前的数据不能证明预防性应用抗生素可以减少术后感染和腔内修复术后综合征发生率。但未使用预防性性抗生素的患者发生的术后感染可能预后更差。

左心房容积指数与稳定型心绞痛患者冠状动脉病变的相关性

目的探讨左心房容积指数(LAVI)与稳定型心绞痛患者冠状动脉病变程度的关系,为冠心病严重程度的判断提供线索。资料与方法选择稳定型心绞痛患者279例和正常对照组92例,根据冠状动脉造影结果分为单支病变组(116例)、2支病变组(93例)、3支病变组(70例),比较各组人口学特征、既往史、肝肾功能、超声心动图参数间的差异,并分析Gensini评分与LAVI的相关性;运用ROC曲线评估LAVI对3支病变的预测价值。结果 2支病变组和3支病变组的左心房内径(LAD)分别较对照组显著增大,3支病变组的LAD大于单支病变组(P<0.05);3支病变组的左心室舒张末期内径明显大于对照组、单支病变组的(P<0.05),3支病变组的E/Em值和LVMI明显高于其余各组(P<0.05);冠心病亚组的LAVI较对照组显著增加,3支病变组的LVMI高于单支病变组、2支病变组的(P<0.05);LAVI与Gensini评分呈正相关(r=0.499,P<0.01);LAVI对3支病变有一定的预测价值(AUC=0.782,P<0.01)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、高血压病、二尖瓣反流、冠状动脉病变支数多是LAVI升高的危险因素。结论冠状动脉病变程度越重,左心室舒张功能减退越明显。LAVI对3支病变有一定的预测价值。

载脂蛋白A1-75bp位点多态性与血脂及冠状动脉病变程度的相关性

目的 探究载脂蛋白（Apo）A1-75 bp（G/A）位点多态性与血脂谱及冠状动脉病变程度的相关性.方法 入选2011年10月到2013年10月就诊于广东省人民医院的胸痛患者723例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组444例和正常对照组279例,其中男472例,女251例,平均年龄（62.4±10.2）岁.比较两组间一般资料、血脂及-75 bp位点多态性,分析-75 bp位点多态性对血脂谱的影响.采用logistic多因素回归分析冠心病的危险因素,并根据Gensini评分进行分组,Gensini评分=0（n=98）,0＜ Gensini评分≤30（n=223）,30＜ Gensini评分≤60（n=184）,Gensini评分＞60（n =218）,比较各组-75 bp位点多态性的差异.结果 冠心病组中男性、吸烟和糖尿病比例、总胆固醇（rC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平均高于正常对照组,而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、ApoA1水平低于正常对照组（P＜0.05）;冠心病组的ApoA1-75 bp位点A等位基因频率为43.7％（194/444）,低于正常对照组的56.6％ （158/279） （P =0.003）.在血脂谱分析中,-75 bp位点突变型（GA/AA）的HDL-C、ApoA1水平高于野生型（GG）,差异有统计学意义（男：P=0.033,0.011;女：P=0.007,0.036）.logistic多因素回归分析提示-75 bp位点变异是冠心病的保护因素（OR=0.649,P=0.021）.随着Gensini评分的增加,A等位基因频率减少（男：P=0.012;女：P=0.006）.同时,-75 bp位点突变型与冠状动脉病变严重程度相关,以Gensini评分=0为对照,0＜Gensini评分≤30、30＜Gensini评分≤60及Gensini评分＞60的OR值分别为0.541、0.446、0.331（P均＜0.05）.结论 ApoA1-75 bp位点多态性与冠心病患者血脂谱和冠状动脉病变程度相关,ApoA1-75 bp位点突变型是冠心病的保护因素.