糖尿病足的综合外科保肢治疗

糖尿病足是糖尿病患者致残的主要原因之一,对糖尿病足的治疗日益引起重视,我科自2005年6月至2009年12月对32例Wagner分级2级以上患者进行结合高压氧疗、泡足换药、保守清创、植皮修复,

葛根素对大鼠后肢缺血再灌注损伤骨骼肌和周围神经的保护作用

目的研究葛根素在大鼠后肢缺血再灌注损伤中对骨骼肌及周围神经的保护作用。方法 30只健康雌性SD大鼠按随机原则分为手术+葛根素组(P组)及手术+生理盐水组(N组)、假手术+生理盐水组(S组),术前1 h开始分别行腹腔注射药物。手术采用橡皮筋套圈阻断大鼠左后肢髂总动、静脉4 h再恢复血运,建立肢体缺血再灌注损伤的动物实验模型。分别检测各组血管再通前,再通后2 h及4 h血清中超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的含量,及再通后4 h及48 h患肢电镜下骨骼肌组织及周围神经组织的组织形态学改变。结果 :在各个时间点上葛根素治疗组(P组)的SOD含量高于生理盐水治疗组(N组,P<0.05),MDA含量有升高但低于生理盐水治疗组(N组,P<0.05);电镜下葛根素治疗组(P组)的肌肉、神经对比假手术组(S组)有损伤改变,但程度轻于生理盐水治疗组(N组)。结论葛根素对大鼠后肢缺血再灌注损伤的骨骼肌及周围神经有保护作用。

血管内超声消融术在难治性下肢动脉硬化闭塞症治疗中的优势与局限

目的:对照传统方法,总结超声消融仪对治疗难治性下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的优势与局限。方法:2003年7月至2008年10月应用Acolysis超声消融仪对23例难治性ASO患者进行消融术,结合血管成形术及人造血管旁路术等综合治疗,通过术后观察及随访,统计各种不同程度的ASO治疗效果。结果:23例难治性ASO患者中,临床表现及X线片,最重要是下肢CTA显示为病变段流出道完全阻塞的6例患者预后不良,4例合并有股动脉瘤并血栓形成,同时行动脉瘤切除、人造血管移植术,恢复良好。B超、CTA及临床表显为病变段流出道狭窄患者近期及随访6个月效果好。结论:血管内超声消融术对难治性ASO较之传统方法有一定优势,但存在一定局限性。

股—股动脉人造血管旁路术在注射毒品致股动脉假性动脉瘤治疗中的应用

目的:比较股—股动脉人造血管旁路术在治疗注射毒品致股动脉假性动脉瘤与传统手术的优缺点。方法:对照1995年2月至2000年7月我科行股动脉单纯修补或病灶清创,自体大隐静脉原位移植术11例患者及2000年8月至2008年9月我科行病灶清创,Ⅰ期或Ⅱ期肌瓣转移修复,股—股动脉人造血管旁路术24例患者的愈后。结果:在2000年8月以后行股—股动脉人造血管旁路、肌瓣转移术后患者中,均未发生切口感染、下肢截肢、间歇性跛行等并发症。而之前以病灶清创,股动脉单纯修补或自体大隐静脉原位移植术的11例患者发生切口感染5例,发生率为45.5%。余6例患者后下肢缺血而截肢2例,发生例为18.1%,另2例发生间歇性跛行,发生率为18.1%。结论:在注射毒品致感染性股动脉假性动脉瘤手术方法中,股—股动脉经非感染区人造血管旁路术较传统手术方法有较大优势。

表皮生长因子在严重糖尿病足创面愈合综合治疗的应用

目的:应用表皮生长因子外用溶液结合综合治疗,寻找促进严重糖尿病足创面愈合和减少截肢率的方法:方法:对照Armstrong DG提出分期为Ⅱ期D组及Ⅲ期C、D组的糖尿病足截肢率为100%,通过全身支持治疗,局部应用表皮生长因子外用溶液(金因肽)、结合外科治疗等。结果:选取我院2002年7月～2008年10月收治27例均达Armstrong所提截肢标准的病人,经综合治疗后,有20例患者感染创面愈合良好,保肢率为74%。结论:经应用表皮生长因子外用溶液及综合治疗后,严重糖尿病足的感染创面愈合良好,截肢率亦可大大减少。

应用多学科协作序列综合治疗减少严重糖尿病足截肢率的研究

目的:应用多学科协作序列综合治疗,寻找促进严重糖尿病足创面愈合和减少截肢率的方法。方法:根据回顾性研究原则,对照Armstrong DG提出分期为Ⅱ期D组及Ⅲ期C、D组的糖尿病足截肢率为100%,设定以上标准患者未应用多学科序列综合治疗的为对照参考,设定应用内分泌、心血管科、感染科、整形周围血管外科多学科序列综合治疗同样达到Armstrong DG Ⅱ期D组及Ⅲ期C、D组患者为本文观察对象。结果:选取我院2002年7月至2008年10月收治27例均达Armstrong所提截肢标准的患者,经应用多学科协作序列综合治疗后,有20例患者感染创面可愈合,保肢率为74%。结论:经多学科协用序列综合治疗后,严重糖尿病足的感染创面愈合良好,截肢率亦可大大减少。

葛根素对肢体缺血再灌注损伤骨骼肌和周围神经的保护作用

目的研究葛根素在肢体缺血再灌注损伤早期对骨骼肌及周围神经的保护作用。方法30例四肢主干血管急性损伤（或栓塞）患者，按照随机的原则将病例分成葛根素组15例及对照组15例，在常规治疗相同的条件下，葛根素组术前即开始应用葛根素注射液治疗，每天一次静脉滴注，7d一疗程。同时分别于血管再通后即时、再通后24h和再通后48h采血。检测血液中的丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD），采用方差分析进行统计学分析。分别对部分出现骨筋膜室综合征8例患肢进行小腿深筋膜切开减压，在签署知情同意书下，在血管再通1周后切取各组少许小腿腓肠肌肌组织及腓肠神经分支组织，行光镜观察组织形态学变化。结果葛根素组血清MDA含量在相同时间点上较对照组为低，在相同时间点其差异有统计学意义（P〈0．05）；而葛根素组SOD含量在相同时间点上较对照组高，但随时间呈进行性下降，其差异有统计学意义（P〈0．05）。镜下观察对照组可见神经纤维个别神经束间质纤维增生，局灶神经纤维断裂或消失。葛根素组神经纤维未见明显变性萎缩；对照组可见横纹肌组织灶性间质黏液样变性，部分肌纤维蜡样变性或空泡样变性，灶性核内移，间质血管不规则增生伴血栓形成。葛根素组横纹肌组织灶性肌纤维变性，未见坏死及萎缩。结论葛根素能减轻超氧离子自由基对细胞的损伤及破坏，在缺血再灌注损伤早期保护肢体骨骼肌及周围神经组织。

前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损

目的 总结前臂逆行骨间背动脉皮瓣修复手掌及虎口皮肤软组织缺损的方法,并提出手术要点.方法 2008-2013年,采用骨间背动脉皮瓣逆行转移修复手掌部、虎口处皮肤软组织缺损20例.骨间背侧动脉在前臂深浅两层伸肌间下行,发出5～ 13条皮支营养前臂背侧皮肤.该皮瓣切取范围大,血运好,成活率高.结果 本组应用20例骨间背侧动脉皮瓣修复手掌、虎口处皮肤软组织缺损,皮瓣全部成活,均收到良好效果.结论 该皮瓣保留上肢血供的二条主要动脉,皮瓣的血供丰富,根据皮瓣的切取范围大小,供区可直接缝合或游离植皮,术后供区的外观和功能影响小.