基于STEAM理念构建检验医学本科生毕业论文质量管理体系

STEAM[科学(science),技术(technology),工程(engineering),艺术(arts),数学(mathematics)]教育是一种重实践的超学科教育概念,强调课程多元化和多领域的交叉融合,注重培养学生运用多学科发现问题和解决问题的能力。广东省人民医院检验科教学管理团队秉承STEAM教育理念引导,通过成立检验领域首个学科交叉组开阔学生视野,通过建立带教导师数据库和双导师制度保障学生参与毕业论文的兴趣和质量,通过完善的毕业论文设计写作培训提升本科生的科研素养和多学科应用能力,通过积分制管理制度激励学生自发自主的学习热情,通过举办丰富多彩的教学活动促进学生们的团队协作能力,通过ISO15189质量管理体系对本科毕业生实习教学进行全面质量监管,通过建立三方联动互评体系实现管教一体、教学相长,有效地培养了检验本科生的创新思维能力,提高了毕业论文质量水平。

OKR在检验医学住院医师规范化培训中的应用探讨

随着检验医学的高速发展,临床实验室得到了新的诠释,检验科不再仅限于执行标本收集、检验分析、结果报告等技术性工作,而应转变为一个能够为疾病诊疗提供实验室诊断信息的重要诊断科室。其需要积极主动参与到临床疾病的预防、诊断、治疗、预后评估等医疗活动中。检验医师作为一支新兴的医疗队伍应运而生,其角色不仅仅是技术执行者,更应充当实验室与临床医疗间的桥梁。在这个背景下,如何更好地进行检验住院医师规范化培训成为亟待解决的重要问题。本文通过对检验住院医师规范化培训内容的分析,探讨了目标与关键成果法(objectives and key results,OKR)在住培中的应用价值和意义。这一方法旨在明确培训的具体目标,并通过关键成果的达成来评估培训的有效性。借助OKR,不仅可以更加精准地设定检验医师培训的目标,而且可以在培训过程中更好地衡量和监控实际的学习成果,能够促进检验医学专业的规范化发展,培养更具综合素养和专业技能的医学人才。

广东省输入性皮肤利什曼病1例报道

现病史:男性,19岁,出生地为也门,居住地较偏僻,自述蚊虫多,2017年6月双侧肘部伸侧出现两处红色丘疹,无痛痒不适,叮咬史不详。2017年8月底来华,就读于暨南大学,皮疹未见好转,到外院就诊,给予药膏外用(药名不详),后皮疹上覆痂皮,但未见扩展。约11月份开始双侧肘部皮疹开始增大,并有溃疡形成,边缘整齐,周边可见大片黄痂,以左侧皮疹为重,12月初左上肢以肘关节为中心出现红肿并伴有疼痛感,这期间多次来我院就诊,先后给予“米诺环素”、“羟氯喹”等口服,未见明显好转。

广东地区育龄人群静止型α地中海贫血基因型分析研究

目的:探讨广东地区育龄人群静止型α地中海贫血(简称地贫)基因携带特征,为血红蛋白H病的有效防控提供理论依据。方法:对2016年1月至2020年12月8 752例育龄人群进行α地贫基因检测。采用Gap-PCR方法检测缺失静止型α地贫基因,检测类型包括-α^(3.7)、-α^(4.2);采用PCR-反向斑点杂交技术检测非缺失静止型α地贫基因,检测位点包括Hb Constant Spring(α^(CS))、Hb Quong Sze(α^(QS))和Hb Westmead(α^(WS))。结果:8 752例就诊受检者中,检出静止型α地贫717例,检出率为8.19%;其中缺失静止型α地贫有555例(77.41%),非缺失静止型α地贫162例(22.59%);缺失静止型α地贫携带者平均红细胞体积(MCV)均值为(82.09±4.10)fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)均值为(27.03±1.37)pg,均大于地贫初筛阳性指标;非缺失静止型α地贫携带者MCV均值为(81.07±4.93)fl,MCH均值为(26.77±2.20)pg。根据地贫筛查指标MCV<82 fl或(和)MCH<27 pg进行育龄人群α地贫基因筛查,总灵敏度为53.14%;其中,αα^(QS)/αα基因型灵敏度达100%,-α^(3.7)/αα、-α^(4.2)/αα、αα^(CS)/αα、αα^(WS)/αα基因型灵敏度分别为62.15%、63.41%、44.83%、39.62%,即若以现行的筛查标准进行地贫基因携带者筛查,则将近一半的静止型α地贫携带者被漏检。结论:准备生育的夫妻双方,如果一方已确定为轻型α地贫基因携带者或血红蛋白H病患者,而另一方即使MCV>82 fl、MCH>27 pg,也有必要进行静止型α地贫基因检测,防止血红蛋白H病患儿出生。

传统面试与无领导面试在医学检验学生能力评估中的差异分析

目的比较传统面试与无领导面试在医学检验学生能力评估中的差异及各自优势,为用人单位面试方式改革提供参考;通过分析学生在面试中暴露出的不足,为医学检验专业教学优化提供思路,为医学检验学生自我能力提升提供方向。方法以54名医学检验专业本科实习生为研究对象,在实习中期,安排以模拟面试为主题的就业培训,采用传统面试和无领导面试两种方式,对两种面试成绩进行综合分析。实习结束时,相同学生组进行综合评优,与两种面试方式成绩进行比较分析。面试活动结束后,通过问卷调查,分析学生在两种面试中表现的不足之处。结果传统面试评分与无领导面试评分相关性好,对学生能力的评估结果具有高度一致性;无领导面试成绩离散度更大,学生之间的成绩差距更大。两种面试结果与期末实习生评优结果较一致,两种面试成绩的综合评价结果与评优结果的一致性更好。通过问卷调查,学生自我评价在综合分析问题能力、心理素质和语言表达能力方面的表现有待提高。结论无领导面试作为医学专业一种新的面试形式,对于学生能力评估优势明显,可将两种方式结合应用于医学检验本科生面试。在医学检验本科教学设计中,以及学生自我提升中,要多注重综合分析问题的能力,心理素质以及语言表达能力等多方面的培养及锻炼。

费曼学习法结合OBE在微生物检验实习带教中的应用

现如今多重耐药菌防控已成为临床抗感染治疗最严峻的挑战,在提升对感染性疾病诊治和抗菌药物合理化应用等方面,临床微生物检验占据重要地位。基于此,微生物检验人员务必要有扎实的理论基础和过硬的实践技能,并具有良好的道德品质和人文素养。而当前对微生物检验实习人员的带教模式仍以传统的灌输式教育为主,即以授课为基础的教学法(lecture-based learning,LBL)的应用。但此种模式过于单一,师生之间缺乏有效沟通,且难以培养实习人员的临床思维,不利于主动学习意识的建立。因此,文章采用费曼学习法结合成果导向教育(outcome based education,OBE)理念的新模式,应用于临床微生物检验实践教学,旨在提高实习人员解决问题与分析问题的能力,引导其构建专业知识体系,为实习人员综合能力的全面提升和临床微生物检验高质量发展提供新思路。

CBL-OSCE教学模式在微生物检验进修生带教中的应用探讨

微生物检验在公共卫生健康事业发展尤其是感染控制领域工作中担负着重要使命,通过加大微生物检验进修生培养力度,提高培养效果来扩充高素质人才是行业发展的必然要求。目前进修生带教缺乏参照标准,考核评价体系尚未建立,探索和研究与学科属性相匹配的进修生教学模式势在必行。在推进继续医学教育创新发展的指导思想下,本文对微生物检验进修生带教现状进行全面分析,探讨案例教学法(case-based learning, CBL)和客观结构化考试(objective structured clinical examination, OSCE)在微生物检验进修生带教和考核中的适用性,阐述将二者联合构建CBL-OSCE教学模式的可行性和实施方案,提出模式优化管理思路,强调模式的灵活应用、教师队伍培训和思政人文融合,保障教学模式顺利推进,为微生物检验人员综合能力提升和学科建设发展提供理论参考。

ASK联合CBL教学法在微生物检验实践教学中的应用

随着多重耐药菌的检出率持续增加,临床抗感染治疗难度愈发增大,临床微生物检验的重要性日益突显,这对微生物检验人员也提出了更高的要求。当前态度(attitude,A)、技能(skill,S)、知识(knowledge,K)和以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)已成功运用于多学科的教学实践中,较好地改善学生的学习态度,提升其专业技能,巩固其专业知识,并建立起整体大局观,使学生更好将理论与实践相结合。临床实习是学生走向工作岗位的一个关键性阶段,将ASK联合CBL教学法应用到微生物检验教学中,可提升学生临床技能、临床思维、创新思维,为临床提供更精准的检验报告,助力抗感染治疗与医院感染防控。因此,ASK联合CBL教学法在提升微生物检验实践教学效果方面具有重要意义。

广东地区育龄妇女TORCH-IgM感染情况调查分析

目的调查广东地区育龄妇女TORCH-IgM感染情况及不同季节分布情况,为本地区预防TORCH-IgM提供临床依据。方法收集2011年1月～2012年12月育龄妇女筛查血样,采用ELISA方法对TORCH-IgM抗体进行检测,450nm波长读取吸光度,以Cut-off值和ISR值判断结果。结果广东地区育龄妇女TORCH-IgM阳性率从高到低分别是HSV-IgM3.97%、TOX-IgM 1.32%、RV-IgM 1.90%、CMV-IgM 0.74%;适龄妇女RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM阳性率分别为2.05%、0.78%、4.42%,高于高危妇女的1.33%、0.58%、2.26%;而高危妇女TOX-IgM阳性率(2.19%)高于适龄妇女的阳性率(1.18%),两者进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同季节育龄妇女TORCH-IgM感染明显不同,夏季TORCH-IgM感染明显高于春、秋、冬季。结论加强对育龄妇女进行TORCH-IgM孕前筛查宣传工作,控制TORCH-IgM感染以预防为主,做到早诊断、早治疗。

在微生物检验实践教学中培养实习人员临床思维的探讨

现如今感染性疾病仍严重威胁人类健康,抗感染治疗任重而道远,而临床微生物学检验人员同样扮演重要角色。临床微生物学检验是一门实践性与应用性较强的学科,临床思维能力培养是临床实践教学的核心部分。运用临床的思维去阅读检验结果,将在日后与临床的沟通中起到十分重要的作用。因此,注重对实习人员临床思维能力的培养极为必要,临床思维与专业理论的相互结合将会是临床微生物检验实践教学的重要组成部分,带教人员要引导实习人员构建起临床思维,这将有助于提升其分析问题与解决问题的能力,以满足当今临床需求,并对其综合能力的全面提升起到促进作用,同时也将有利于临床微生物学科的高质量发展。文章结合实际,通过提高带教人员的临床沟通能力、“微课堂”教学形式的开展、引导实习人员独立思考、专业知识体系的构建等方面,对如何在临床微生物检验实践教学中培养实习人员的临床思维能力进行了探讨。

广东省食源性副溶血弧菌表型特征与分型比较研究

目的了解广东省食源性副溶血弧菌的表型特征，并对其分型进行综合比较。方法对分离自广东省水产品和食物中毒的74株副溶血弧菌分离株进行生化鉴定、药敏试验、耐热直接溶血素（tdh）和耐热直接溶血素相关溶血素（trh）毒力基因的PCR检测。并对副溶血弧菌进行血清分型、核糖体基因分型（Ribotyping）和脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型，应用BioNumerics软件对不同来源、时间和地点的分离株进行比对，分析菌株之间的相关性。结果副溶血弧菌除对氯霉素100．00％敏感外，对其余13种抗生素均有不同程度的耐药。tdh阳性率为24．32％、trh阳性率为4．05％。74株副溶血弧菌分为26种血清型，05：K17和02：K28型为水产品分离株的优势血清型，03：K6型为食物中毒分离株的优势血清型。74株副溶血弧菌分为62个核糖体型、67个PFGE型，表现出较大的遗传多样性。结论广东省大部分食物中毒副溶血弧菌分离株携带tdh毒力基因。3种分型方法中，PFGE的分辨率最高，Ribotyping居中，血清分型最低，3种方法相结合可提高分辨率。

2010-2016年广东省手足口病非EV71非CVA16肠道病毒病原谱分析

目的了解广东省手足口病非肠道病毒71型(enterovirus 71,EV71)非柯萨奇病毒A16型(coxsackievirus A16,CVA16)其他肠道病毒(以下简称其他EV)的病原谱构成。方法通过广东省手足口病实验室监测网络,收集2010-2016年核酸检测结果为其他EV阳性的手足口病病例标本,共3701份,采用荧光定量PCR方法检测CVA6、CVA10,二者均为阴性的标本则通过巢式PCR扩增肠道病毒部分VP1序列,通过对测序获得的部分VP1序列进行比对,完成肠道病毒型别的鉴定。结果3701例其他EV阳性病例中,肠道病毒A、B、C和D组均有检出,主要为A组,占92.68%。另外,CVA6的构成比最高,为74.71%,其次为CVA10,占11.27%。2010-2016年每年比例最高的其他EV均为CVA6,构成比依次为44.02%、71.09%、71.27%、76.63%、59.00%、87.01%和63.17%。196例其他EV阳性重症病例中,CVA6占59.18%,CVA10占14.29%。另还检出19种包括其他CVA、CVB、埃可病毒和PV等肠道病毒。5例其他EV阳性死亡病例中,检出了CVA2、CVA4、CVA8、CVA14和E3各1例。结论2010-2016年广东省手足口病其他EV病原谱较广,但每年的优势血清型均为CVA6,其次为CVA10。

非O1/O139群霍乱弧菌致肝硬化失代偿期患者血流感染1例

患者,男性,58岁,乙型肝炎后肝硬化失代偿期、2型糖尿病12年,近1个月再发腹胀、水肿,尿少入院。住院期间患者寒战、发热,取血标本进行培养,选用头孢哌酮/舒巴坦经验性抗感染治疗。确诊非O1/O139霍乱弧菌引起的血流感染,药敏试验提示头孢哌酮/舒巴坦敏感后,继续使用当前药物,头孢哌酮/舒巴坦由3 g q12h改为3 g q8h治疗。10 d后患者无发热,血培养和粪便霍乱弧菌培养阴性,好转出院。

2019年广东省新生儿埃可病毒11型感染事件病原检测结果分析

目的:分析2019年广东省两起医疗机构新生儿肠道病毒感染暴发事件实验室检测结果及埃可病毒11型(Echovirus 11, Echo11)基因特性,为新生儿肠道病毒感染防控提供依据。方法:收集疑似肠道病毒感染新生儿病例病原学标本,采用荧光定量PCR和基因测序两种方法进行肠道病毒分型鉴定,对阳性标本开展病毒分离,对Echo11的VP1基因进行全长序列测定并运用Danstar6、Bioedit7.09和MEGA6.06等生物信息学软件开展遗传进化分析。结果:收集到36例新生儿病例的93份标本,经鉴定,24例55份标本肠道病毒阳性,其中23例为Echo11阳性,1例为柯萨奇病毒B组4型(CVB4)阳性。从19例病例标本中分离到肠道病毒29株,其中18例28株为Echo11,1例1株为CVB4。VP1全长序列分析发现,本研究18株Echo11核苷酸同源性为98.2%~100.0%,两起新生儿感染事件Echo11的核苷酸同源性分别为99.7%~100.0%和99.8%~100.0%,均高度同源;Echo11可分为A、B、C、D、E和F共6个基因型,其中A基因型包含5个亚型(A1~A5),C基因型包含4个亚型(C1~C4),D基因型可分为等5个亚型(D1~D5),本研究18株Echo11均为D5亚型。结论:2019年广东省两起医疗机构新生儿感染暴发事件均由肠道病毒Echo11引起,均属于D5基因亚型。

酶联免疫吸附试验和化学发光法检测EB病毒NA1-IgA抗体的性能比较

目的分析酶联免疫吸附试验(ELISA)和化学发光法在EB病毒核抗原1(EB-NA1)-IgA抗体检测中的各项性能。方法20例临床已确诊为鼻咽癌患者作为鼻咽癌组,20例非鼻咽癌患者作为对照组。取血清标本,同时采用ELISA和化学发光法对EB-NA1-IgA抗体进行检测,以组织病理检查诊断为鼻咽癌的结果作为金标准,计算两种方法的灵敏度、特异度和准确度。结果鼻咽癌组两种方法检测血清EB-NA1-IgA抗体的阳性率均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两种方法检测鼻咽癌组的血清EB-NA1-IgA抗体的阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05),两种方法检测对照组的血清EB-NA1-IgA抗体的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。ELISA与化学发光法的灵敏度、特异度、准确度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论ELISA和化学发光法检测血清EB-NA1-IgA抗体对鼻咽癌均有较好的辅助诊断价值。

老年尿路感染患者中碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的临床特征及分子流行研究

目的探讨医院老年尿路感染患者中碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(CRE)的临床特征与分子流行情况。方法收集某三甲医院2014年1月-2018年12月尿路感染的老年患者第1次送检的清洁中段尿标本,共分离出肠杆菌科细菌2412株,采用VITEK MS全自动快速微生物质谱检测系统及VITEK 2Compact全自动微生物鉴定仪及相关配套试剂对病原菌分别进行鉴定及药敏试验。结果2412株肠杆菌科细菌中共分离出CRE 63株,占2.6%,主要以肺炎克雷伯菌(kpn,25株)、大肠埃希菌(eco,20株)、阴沟肠杆菌(ecl,9株)等为主,主要分布在老年医学科(32例)、重症监护室(12例)、泌尿外科(8例)等科室。分析kpn与eco的药敏情况,两者对抗菌药物均具有较高的耐药率,且kpn对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、呋喃妥因等抗菌药物的耐药性要分别高于eco(P<0.05);而对于其它抗菌药物,两者间的耐药性无明显差异(P>0.05)。对比老年尿路感染患者中CRE与非CRE对抗菌药物的耐药率,两者除对复方新诺明的耐药性无明显差异(P>0.05)外,CRE对其余所检测抗菌药物的耐药性均显著高于非CRE(P<0.05)。分析CRE中主要病原菌的耐药机制,肺炎克雷伯菌主要以产KPC-2型碳青霉烯酶为主,大肠埃希菌主要以产NDM-5、NDM-1型碳青霉烯酶为主。结论老年患者尿路CRE感染发生率高且其对抗菌药物的耐药性亦维持较高水平,在治疗中应遵循规则选用药物,对CRE做到预防为主,对分离到CRE的患者要及时隔离,做好院感相关监测及防护工作,建立起对多重耐药菌及抗菌药物应用频次与强度的监管制度,减少由于防控不当、抗菌药物的滥用所致的多重耐药菌的产生与播散。

肌球蛋白重链7基因来源的miR-208b-3p促进心肌成纤维细胞中纤维化相关基因表达

【目的】探究肌球蛋白重链7基因来源的微小RNA-208b-3p(miR-208b-3p)对心肌成纤维细胞纤维化表型的调控作用。【方法】通过miRNA表达谱芯片分析18周龄的糖尿病db/db小鼠和db/m对照小鼠心肌中差异的miRNAs。通过实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测miR-208b-3p在血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和高糖/葡萄糖氧化酶(G/Go)处理的C57BL/6乳小鼠心肌细胞(NMVCs)和心肌成纤维细胞(mCFs)中的表达;利用CCK8细胞增殖实验、流式细胞术和纤维化相关蛋白(包括COL1A1、COL3A1和α-SMA)表达检测来了解miR-208b-3p对mCFs纤维化表型的影响;双萤光素酶报告基因实验检测miR-208b-3p与潜在靶基因Mtf2和Pgrmc1 3′端非翻译区(3′-UTR)的结合作用;利用RT-qPCR和Western blot法分别检测miR-208b-3p转染的mCFs中Mtf2和Pgrmc1表达;通过小干扰RNA(siRNA)抑制Mtf2和Pgrmc1表达,并检测对mCFs中纤维化相关蛋白表达的作用。【结果】miRNA表达谱和RTqPCR结果证实miR-208b-3p在糖尿病db/db小鼠心肌中表达显著升高。miR-208b-3p前体与宿主基因Myh7在db/db小鼠心肌中表达显著升高,miR-208b-3p与Myh7 mRNA在乳小鼠来源的mCFs和NMVCs中均有表达,但在NMVCs中水平更高。miR-208b-3p在AngⅡ和G/Go处理后的mCFs和NMVCs中表达均明显升高。miR-208b-3p可显著增加mCFs中纤维化相关蛋白COL1A1、COL3A1和α-SMA表达,但不影响mCFs的增殖能力和细胞周期分布特征。双萤光素酶报告基因实验显示miR-208b-3p与Mtf2和Pgrmc1 3′-UTR有结合作用。miR-208b-3p可在转录后水平抑制mCFs中Mtf2和Pgrmc1表达。miR-208b-3p、Mtf2 siRNA和Pgrmc1 siRNA均能一致性地促进mCFs中纤维化相关蛋白表达。【结论】miR-208b-3p通过靶向Mtf2和Pgrmc1基因发挥促进mCFs中纤维化相关基因表达的作用。

罕见异常Hb Dagestan家系的临床特征分析

异常血红蛋白病是由于常染色体显性遗传缺陷致珠蛋白肽链结构异常或合成障碍,使1种或1种以上结构异常的血红蛋白部分或完全替代正常血红蛋白而引起的一组疾病。我国异常血红蛋白的携带率为0.337%。有报道显示,深圳地区和粤北地区基因携带率分别为0.405%[1]和0.590%[2]。

下肢小型无绿藻感染1例

患者,男,39岁,8年前体检时发现全血细胞减少,行骨髓、流氏细胞术等检查确诊阵发性夜间血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)后,长期服用“环孢素、泼尼松”治疗,2个月余前左下肢部位皮肤划破后出现破溃伴红肿热痛,取创面组织及分泌物行病理检查与病原学检测,选用哌拉西林/他唑巴坦经验性抗感染治疗。在确诊为小型无绿藻所致左下肢软组织感染,药敏试验提示其对两性霉素B敏感后,更改抗菌药物为两性霉素B静滴:首日1 mg试针,第2~4日10 mg,第5~10日剂量增加至25 mg,每日一次。10天后因肌酐升高,将用量减至15 mg,隔日一次,同时进行创口护理,经对症治疗1个月后复查,患者左下肢皮肤破溃无明显炎性分泌物,创面已基本愈合。

HOB SMART 6500检测抗谷氨酸脱羧酶抗体的性能验证及评价

目的对HOB SMART 6500磁微粒化学发光法检测抗谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体的性能进行验证。方法参考中国合格评定国家认可委员会(CNAS)、美国临床实验室标准化协会(CLSI)系列文件,制订方法学验证方案,对HOB SMART 6500检测抗GAD抗体的正确度、精密度、线性区间、可报告范围和参考范围进行验证。结果正确度偏倚<±10%;室内质控品QC1和QC2的重复性CV分别为3.75%和3.83%,中间精密度的CV分别为5.29%和4.40%;在试剂说明书给定的线性范围0.5~2000IU/mL内线性良好,线性相关系数R 2为0.9976;可报告范围为0.5~10000IU/mL;参考区间为0.5~10.00IU/mL。结论HOB SMART 6500磁微粒化学发光法检测抗GAD抗体的性能验证良好,能够满足临床检测的需求。