心理干预对同期放化疗鼻咽癌患者心理健康状况的影响

目的探讨心理干预对鼻咽癌同期放化疗患者心理健康状况的影响。方法将86例住院放化疗的鼻咽癌患者随机分为两组,干预组在常规护理的基础上实施心理干预,对照组采用常规护理。两组患者在放化疗前和放化疗1周后采用精神症状自评量表(SCL-90)进行问卷调查。结果心理干预前两组患者SCL-90各因子分差异无显著性(P>0.05)。心理干预1周后对照组患者SCL-90各因子分无明显改变(P>0.05)。干预组患者躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、精神病性等因子分与对照组比较差异有显著性(P<0.01),人际关系、偏执等因子分与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论心理干预对同期放化疗鼻咽癌患者的负性心理状况有明显改善作用。

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤临床观察

目的探讨鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床疗效,并分析其手术预后的相关因素。方法回顾性分析广东省人民医院耳鼻咽喉科2004年11月~2016年3月期收治且具有完整随访资料的109例(110眼)外伤性视神经损伤患者的临床资料,其中男95例,女14例;年龄6~65岁,平均年龄27岁。所有患者均接受鼻内镜视神经减压术,评估手术的临床疗效及预后相关因素。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果所有患者均随访3个月以上,手术的总体视力改善率为55.5%(61/110),其中有效率21.8%(24/110),显效率33.7%(37/110);术前视力有光感者视力改善率达100%(24/24),无光感者为44.2%(38/86);没有病例术后视力较术前变差。手术时间距离受伤时间<3 d者视力改善率为59.5%(22/37),3~7 d为53.3%(32/60),>7 d为53.9%(7/13);术中切开视神经鞘膜者视力改善率为50.0%(4/8),不切开者为55.9%(57/102)。单因素分析结果显示,术前视力与患者的手术预后呈显著的正相关(P=0.001)。而Logistic回归分析显示,年龄、性别、术前视力、外伤到手术间隔的时间以及术中是否行视神经鞘膜切开均不是影响患者手术预后的显著因素。结论鼻内镜下视神经减压术是治疗外伤性视神经损伤的有效手段,且外伤至手术的时间及术中是否行鞘膜切开与手术预后无显著相关。

糖皮质激素对儿童人工耳蜗植入后早期电极阻抗的影响

目的探讨糖皮质激素不同使用方法对儿童人工耳蜗植入者术后早期电极阻抗的影响。方法回顾性收集于我院行澳大利亚Nucleus 24CA型多导人工耳蜗植入儿童患者资料,根据糖皮质激素使用方法纳入经鼓室圆窗给药组(A组)及经鼓室圆窗联合全身静脉给药组(B组);以各组22个电极相对于耳蜗内位置分为高频段(3-6)、中频段(10-13)及低频段(17-20)3个亚组,检测各组术中、开机(术后1月)、术后3月及术后6月电极阻抗值,并进行统计学分析。结果两组22个电极阻抗平均值均在术中较低,开机时最高,术后6个月达最低值;开机、术后3月及术后6月两组电极阻抗值比较差异有统计学意义(P<0.05);在各亚组间比较中,两组在术中不同频段比较无统计学差异(P>0.05),开机时两组间各频段电阻抗值比较差异有统计学意义(P<0.05),B组各频段电极阻抗值小于A组,且两组开机与术中电阻抗差值均在高频段较大;术后3月及6月两组高频段比较仍具统计学差异(P<0.05),而低频段无明显差别(P>0.05)。结论经鼓室圆窗联合全身静脉给药途径在降低术后电极阻抗效果方面优于局部单独使用,在高频段尤为明显,提示糖皮质激素联合应用更有利于降低耳蜗植入后电极周围纤维化组织形成。

室带解剖组织学特点及生理作用的研究进展

声带被认为是声音的主要振动源,其在发声机制中所起的作用已较明确,而室带作为声门上区重要的结构,其活动存在于正常和病理发声中,但相关的发声研究却相对较少。因此本文综述了国内外文献中关于室带的研究成果,明确室带在发声机制中的作用以及其在相关疾病中的表现。室带不仅具有物理和生理的保护功能,还具有协同发声的作用。随着研究的不断深入,将有助于深入了解人类发音,并有助于言语病理学家更好地评估正常和异常发音,从而改进对言语障碍的诊断和治疗,也可为室带相关疾病的治疗提供新的希望。

难治性突发性耳聋鼓室内注射类固醇激素的疗效分析

目的探讨常规治疗无效的难治性突发性耳聋,鼓室内注射类固醇激素的疗效。方法对2007年9月～2009年10月就诊于我科经常规系统治疗一月无效的突发性聋患者进行鼓室内注射地塞米松,并进行疗效分析,治疗组(16例)治疗前后以及对照组(17例)治疗前后平均听阈的比较用两组配对资料的t检验。结果经过治疗后,治疗组所有患者听力无提高(0/16),伴发耳鸣有7例减轻或者消失(7/8),伴发眩晕的2例患者注射1周后眩晕症状均消失(2/2)。对照组所有患者听力无改善(0/17),伴有耳鸣的患者所有病例耳鸣无明显变化(0/6),伴有眩晕的患者治疗3周后头晕均减轻(3/3)。治疗组患者拔管后,穿孔处全部愈合。结论对难治性突发性聋患者进行鼓室内注射类固醇激素治疗,听力无改善,但可缓解伴发的耳鸣症状,及缩短前庭功能代偿的时间。

Wnt/β-catenin信号通路调控下游基因CD44对鼻咽癌侧群细胞的作用和意义

目的探讨Wnt/β-catenin信号通路调控下游基因CD44对鼻咽癌SP细胞的作用和意义。方法通过流式细胞仪从鼻咽癌细胞株CNE-2中分选出SP及CD44^+SP细胞并鉴定,用si RNA阻断Wnt/β-catenin信号通路,了解CNE-2及CD44^+SP细胞在体外的数量及生物学特性改变情况。结果流式细胞仪检测SP细胞在CNE-2细胞中表达率为2.3%,其中36.5%的SP细胞表面表达膜抗原CD44。CD44^+SP细胞的体外增殖能力及对化疗药物的耐受性显著高于其他细胞,分别比较β-Catenin si RNA转染前后的C N E-2及C D 4 4+SP细胞,其细胞增殖能力、克隆能力及对化疗药物的耐受能力均具有统计学差异。结论 Wnt/β-catenin信号通路的异常与鼻咽癌CD44^+SP细胞的生物学意义密切相关,干扰此通路可以改变肿瘤干细胞特性。

早期鼻咽癌基因甲基化谱的初步构建

【目的】分析早期鼻咽癌的基因甲基化状态,初步构建早期鼻咽癌的基因甲基化谱。【方法】收集I期(T1N0M0)鼻咽癌石蜡标本及炎性增生性鼻咽组织各4例,分别提取DNA,富集两组样品基因组甲基化片段后采用甲基化芯片(Nimble Gen)对两组标本进行高通量测序分析,对杂交信号进行扫描及初步数据处理,分析并筛选出两组标本的差异甲基化基因。【结果】4例鼻咽癌石蜡标本中均出现甲基化的基因数目为1 134个,而4例炎性增生性鼻咽组织中均出现甲基化的基因有2 091个,4例鼻咽癌标本全部发生甲基化但4例炎性增生性鼻咽组织全未发生甲基化的基因有218个,提示此218个基因可能为早期鼻咽癌患者的甲基化基因谱。另外,4例鼻咽癌标本全未发生甲基化而4例炎性增生性鼻咽组织全部发生甲基化的基因数目为1 558个。【结论】本研究初步构建了早期鼻咽癌的基因甲基化谱,为进一步建立更为精确的甲基化谱奠定了基础,同时也为寻找鼻咽癌新的分子标志物提供了可能。

鼻咽癌颈淋巴结转移相关甲基化基因的筛选

【目的】分析鼻咽癌全基因组基因甲基化状态,筛选鼻咽癌颈淋巴结转移相关的甲基化基因。【方法】收集I期(T1N0M0)鼻咽癌石蜡标本及有颈部淋巴结转移的鼻咽癌组织标本(T1-4N1-3M0)各4例,分别提取DNA,富集两组样品基因组甲基化片段后采用甲基化芯片对两组标本进行高通量测序分析,对杂交信号进行扫描及初步数据处理,分析并筛选出两组标本的差异甲基化基因。【结果】Nimble Scan v2.5软件比较分析两组标本数据显示33个基因甲基化具有差异性,提示此33个基因可能为有颈部淋巴结转移鼻咽癌患者的甲基化基因谱。【结论】初步筛选鼻咽癌颈部淋巴结转移相关的33个甲基化基因,而DNA甲基化芯片是筛选异常甲基化基因的有效方法。

基于高通量测序技术分析慢性鼻窦炎患者的肠道菌群结构特点

目的采用高通量测序技术,检测和比较慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者和正常人群的肠道菌群多样性、相对丰度及分布的改变,发现与慢性鼻窦炎伴鼻息肉显著相关的菌属结构,旨在探究慢性鼻窦炎发生发展过程中可能具有重要作用的菌群变化及预测相关代谢通路。方法选取在广东省人民医院耳鼻喉头颈外科住院的慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)患者10例作为观察组,另随机选取同期健康体检者10例作对照,对粪便样本相关细菌采用粪便基因组DNA提取试剂盒抽提粪便样本中DNA,并进行DNA片段长度测定和定量,用一系列PCR引物扩增原核生物16S rDNA基因的V3、V4高度可变区,再进行文库构建、Illumina MiSeq测序、序列比对和物种鉴定分析。分析肠道菌群的相对丰度、多样性及分布特点,进而预测相关代谢通路。结果慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的肠道菌群整体结构与健康对照人群具有显著的差异(P<0.05),主要表现为糖多孢菌属(Saccharopolyspora)丰度增加,而瘤胃菌科(Ruminococcaceae)、粪球菌属(Coprococcus)、柯林斯氏菌属(Collinsella)、杆菌属(Dialister)含量降低。其中在代谢通路预测中,9条代谢通路存在显著差异(P<0.05)。结论慢性鼻窦炎组与健康对照组对比,肠道菌群结构特点发生了明显改变,预测其与多个代谢通路水平变化相关。在慢性鼻窦炎的发生发展中,肠道菌群微生态的改变可能起到了重要作用。

鼻咽癌组织中BLU与cyclin D1和cyclin B1的表达及其临床意义

目的探究BLU与cyclin D1和cyclin B1在鼻咽癌(NPC)组织中的表达及其临床意义。方法采用免疫组化法检测97例NPC组织及36例慢性鼻咽炎(CN)组织中BLU与cyclin D1、cyclin B1的表达,运用统计学方法分析三者的表达与NPC患者临床病理特征参数及预后的关系。结果在NPC组织中,BLU阳性表达率低于CN中的阳性表达率,cyclin D1与cyclin B1阳性表达率高于CN组织的阳性表达率(P<0.05)。BLU表达与年龄、T分期有相关性,cyclin D1表达与临床分期、淋巴结转移有相关性,cyclin B1表达与临床分期与T分期有相关性(P<0.05)。Spearman等级相关分析结果显示BLU与cyclin D1在NPC组织中表达呈负相关(r=-0.378,P=0.011),BLU与cyclin B1在NPC组织中表达无明显相关性(r=0.096,P=0.089),cyclin D1与cyclin B1在NPC组织中表达无相关性(r=0.084,P=0.191)。BLU表达阳性组的总生存率高于表达阴性组,cyclin D1表达阳性组总生存率低于表达阴性组(P<0.05),cyclin B1表达阳性组与表达阴性组总生存率差异无统计学意义(P>0.05)。Log-rank法分析结果显示BLU、cyclin D1、T分期、N分期与患者的预后有关(P<0.05);Cox回归模型分析显示BLU、cyclin D1及淋巴结转移是NPC预后的独立预测因子。结论BLU表达下调,而cyclin B1和cyclin D1高表达,可能在NPC发生发展中产生重要作用,其有可能成为其中评估NPC预后的标志物。

广东经济发达与欠发达地区变应性鼻炎变应原调查及分析

目的:调查分析广东省珠三角经济发达与珠三角外经济欠发达地区变应性鼻炎疑似患者变应原检出情况以及相关影响因素。方法:采用16种标准化变应原对858例来自广东珠三角经济发达地区和珠三角外欠发达地区疑似变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验及相关因素调查,并比较两组患者的变应原种类分布和阳性率差别以及其与年龄、性别、体重、家族史的关系。结果:珠三角发达地区变应原皮肤点刺阳性率前6位分别为:屋尘螨(55.4%)、粉尘螨(53.9%)、热带螨(38.3%)、狗毛(11.8%)、德国小蠊(11.5%)、猫毛(8.1%);珠三角外欠发达地区:粉尘螨(50.4%)、热带螨(48%)、屋尘螨(47.2%)、德国小蠊(13.4%)、猫毛(8.7%)、狗毛(7.1%)。两组间比较仅热带螨差异有统计学意义。不同地区相同年龄段患者变应原阳性检出率比较,只有15～18岁有差异,但两地区患者变应原检出率都表现为19～30岁患者最多,并向两侧呈递减趋势。体重、家族史、性别在两地间点刺阳性病例中比较差异无统计学意义(P>0.05),但家族史与阳性率有显著相关性(P<0.05)。结论:屋尘螨、粉尘螨、热带螨、狗毛、德国小蠊以及猫毛是珠三角经济发达地区与珠三角外欠发达地区的主要变应原,但它们在两地区的排名略有不同。热带螨阳性检出率以及15～18岁患者变应原总体阳性检出率在珠三角外欠发达地区为高。另外,变应原阳性检出率仅与家族史有关外,与患者性别、体重无关。

喉癌组织中的microRNA差异表达谱及miR-125a-5p抑制喉癌细胞增殖的初步研究

目的:筛选并分析喉癌组织与周围正常喉黏膜的微小RNA(microRNAs,miRNAs)之间的表达谱差异,为进一步研究miRNA与喉癌发生、发展的关系提供线索。方法:收集喉癌组织和癌旁正常喉黏膜标本共42对,随机选取10对标本进行miRNA微阵列基因芯片分析,另选取32对标本进行实时荧光定量PCR(qRT-PCR)验证,获得喉癌组织中的miRNA差异表达谱。应用MTT法和克隆形成实验检测miR-125a-5p对喉癌Hep2细胞增殖的影响。结果:喉癌组织中的let-7f-5p、miR-10a-5p、miR-125a-5p、miR-144-3p、miR-195-5p、miR-203等6个miRNA在基因芯片以及qRT-PCR中表达均显著下调。与对照组相比,转染miR-125a-mimics组的喉癌Hep2细胞增殖能力受到抑制,而转染miR-125a-inhibitor组Hep2细胞增殖能力增强。结论:基因芯片与qRT-PCR结果一致;喉癌与正常喉黏膜之间存在明显的miRNA差异表达,这些miRNA的差异性表达可能与喉癌的发病、侵袭等相关。miR-125a可以抑制喉癌Hep2细胞的增殖,可能作为喉癌生物治疗的新靶点。

喉癌手术治疗后复发的相关因素分析

目的:分析喉癌患者术后复发情况,探讨影响其术后复发的临床病理因素。方法:收集2003-2007年在广东省人民医院初诊并接受手术治疗的喉鳞状细胞癌患者的临床和随访资料,应用Kaplan-Meier法分析复发与生存率的关系,通过卡方检验分析影响患者术后复发的因素,并进行Logistic多元回归分析。结果:205例喉癌患者,总复发率为23.4%(48/205),经log-rank检验发现复发的患者生存率显著低于无复发者(χ2=85.95,P<0.001),术后复发时间自术后3～38个月不等,中位复发时间为11个月。单因素分析显示T分期、N分期、临床分期、分型、甲状软骨受侵、手术切缘组间术后复发差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归多因素分析结果显示,仅外科切缘是喉癌复发的危险因素(P<0.05)。结论:外科手术切缘是影响喉癌患者术后复发的主要临床病理因素,喉癌术后复发时间多发生于术后3年内。因喉癌术后复发显著降低患者生存率,提示了尽可能获得喉癌外科手术切缘阴性以及术后3年密切随访以便尽早处理复发灶的重要性。

高危型人乳头状瘤病毒16/18在喉癌中的感染及整合状态

目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(HPV)16/18型感染及整合状态对广东地区喉癌发病的意义。方法:应用实时定量聚合酶链反应(PCR)检测2010年1月至2012年6月广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科喉癌石蜡包埋标本中HPV16/18 E2、E6的拷贝数,分析HPV16/18病毒感染情况和整合状态,并对其进行随访。结果:82例喉癌标本中,2例HPV16阳性(2.4%),整合状态为游离型或混合型,未发现HPV完全整合入宿主DNA者。HPV阳性2例患者存活至今无复发。结论:高危型HPV16/18在喉癌中的感染率较低,HPV16/18可能不是广东地区喉癌的主要发病因素,对喉癌的预后影响可能有限。

青少年喉乳头状瘤恶变为鳞状细胞癌一例分析

目的探讨青少年喉癌的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析1例15岁男性青少年喉鳞状细胞癌患者的临床资料并复习相关文献。结果患者,男,15岁,因声嘶1年行纤维喉镜下声带肿物切除术,术后病理检查为鳞状上皮乳头状瘤伴中度不典型增生,两个月后给予质子泵抑制剂治疗40天疗效不佳,入院行CO2激光肿瘤切除术,病理诊断为喉鳞状细胞癌(声门型T1bN0M0),再次行支撑喉镜下CO2激光声门癌扩大切除术。术后4.5个月时由于喉狭窄呼吸困难行声门扩大术,术后呼吸困难明显改善,随访14个月患者未出现复发和喉狭窄,嗓音较术前改善。结论青少年乳头状瘤有发生恶变的可能;对肿瘤局限于声门者可采用支撑喉镜下CO2激光切除术。

侵袭性垂体瘤的诊断与治疗——附2例误诊病例报道及文献复习

目的探讨侵袭性垂体瘤的特点和诊疗方法,以减少临床上对该病的误诊误治。方法通过报道2015~2016年诊治的2例曾在外院误诊误治的侵袭性垂体瘤病案,并结合文献对该病的特点及诊疗方式进行总结与分析。结果侵袭性垂体瘤因其侵袭性特点而容易被误诊为其他相似疾病,导致后续治疗方案的误差。目前该病尚缺乏统一、确切的诊断标准,其诊断主要依靠病史、术前影像学检查、术中探查和术后病理检查,治疗上仍以手术为主,药物为辅,该病的手术全切率较低,易复发。结论只有熟练掌握侵袭性垂体瘤的临床特点及诊疗方法,才能避免临床上误诊误治。

原发性纤毛不动综合征诊断方法的应用进展

原发性纤毛不动综合征(PCD)是一种常染色体隐性或性染色体相关的遗传疾病,需要结合患者的临床表现及多种检测手段进行诊断。其中鼻呼出气一氧化氮检测、高频数字视频成像、透射电镜和基因检测是国际指南推荐的检测手段,然而由于复杂的检测设备难以普及,往往对PCD的诊治造成延误。在目前对PCD的诊断中,免疫荧光染色法(IF)的应用日益受到重视,该方法通过对纤毛结构的特异性标志物进行染色,间接检测纤毛结构是否存在异常,具有较高的特异性,在PCD的早期筛查和辅助诊断等方面具有巨大潜力。本文针对PCD的诊断方法进行概述,并着重介绍IF在PCD诊断中的应用进展。

颞骨骨折致气迷路1例

资料 患者男性,38岁.因头部被打伤后出现头痛、眩晕、右耳听力下降于2013年11月1日入院.患者主诉头部运动可加重眩晕,并伴恶心、呕吐,但入院体格检查未见异常.颅脑薄层CT显示：双侧额叶脑挫伤合并出血、蛛网膜下隙出血.初步诊断为：双侧额叶脑挫伤合并出血、蛛网膜下隙出血、听力下降待查.随即予甘露醇125 mL静脉滴注（每8h1次）、尼莫地平2支静脉泵注（1次/d）脱水等对症治疗.入院后第4天,头痛及眩晕症状减轻,听力无明显改善.请耳鼻喉科会诊,检查可见双外耳道通畅、鼓膜完整,中耳无积液,纯音测听提示右耳全聋,声导抗提示双耳“A”型图.仔细阅读CT片发现右侧颞骨岩部线性骨折,累及半规管总脚、前庭外侧壁,前庭及耳蜗底转可见气泡影（图1～2）.

品质链护理在先天性梨状窝瘘学龄前患儿围手术期中的应用

目的探讨品质链护理在先天性梨状窝瘘学龄前患儿围手术期中的应用效果。方法选取2017年7月至2019年10月耳鼻喉头颈外科收治的64例先天性梨状窝瘘患儿为研究对象,按时间段分为对照组和观察组,每组各32例,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上加用品质链护理。比较两组患儿术后6 h、24 h、48 h的疼痛评分和患儿家长的护理满意度。结果观察组患儿术后6 h、24 h、48 h的疼痛评分明显低于对照组(P均<0.01)。观察组患儿家长护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论品质链护理可有效缓解先天性梨状窝瘘学龄前患儿术后疼痛并提高护理满意度,值得临床推广应用。

变应性鼻炎患者特异性免疫治疗前后TGF-β、IL-10和IL-17的变化及和症状关系的研究

目的:研究变应性鼻炎(AR)患者特异性免疫治疗过程中血清TGF-β、IL-10和IL-17的变化情况及其与患者症状的相互关系。方法:应用酶联免疫吸附法测定48例AR患者血清TGF-β、IL-10和IL-17水平在特异性免疫治疗前及免疫治疗1、2年后的变化,对鼻部症状计分。并取35例健康者血清作为对照组。结果:①AR患者免疫治疗前血清TGF-β和IL-10水平均低于对照组(P<0.05)。免疫治疗2年后的血清TGF-β和IL-10水平均低于免疫治疗1年后,但高于免疫治疗前(均P<0.05);同时免疫治疗2年后低于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。②AR患者免疫治疗前血清IL-17水平高于对照组(P<0.05)。通过免疫治疗,IL-17水平逐渐下降,但治疗2年后仍高于对照组(P<0.05)。③AR患者治疗前与免疫治疗2年后血清中IL-10和TGF-β的水平分别与症状评分存在负相关,IL-17则与症状评分存在正相关(均P<0.05);AR患者免疫治疗1年后血清中IL-10、TGF-β及IL-17与症状评分均没有相关性(均P>0.05)。结论:在免疫治疗过程中,患者血清中IL-10、TGF-β呈波动性变化,先升高后降低,但始终高于免疫治疗前,而IL-17则呈持续性下降。IL-10、TGF-β及IL-17水平变化在免疫治疗2年后才与症状相关,提示特异性免疫治疗2年后,IL-10、TGF-β及IL-17可作为效果评估指标。