广东省三级医院合同护士与在编护士的生活质量调查比较

目的了解广东省三级医院合同护士与在编护士的生活质量情况,分析合同护士与在编护士对所在科室工作的喜爱程度及其对生活质量的影响。方法采用世界卫生组织生活质量调查表简表对广东省5家三级医院1 563名护理人员的生活质量进行问卷调查。结果合同护士在生理和心理领域得分显著高于在编护士(P<0.05),在环境领域方面显著低于在编护士(P<0.05),而两者生活质量总分差异无统计学意义(P>0.05);与在编护士相比,合同护士对自己所在科室的喜爱程度较高(P<0.05);不同科室喜爱程度的护士生活质量的差异有统计学意义,喜爱程度高的护士生活质量得分高,反之亦然(P<0.05)。结论合同护士的生活质量在生理和心理领域方面较在编护士好,在环境领域方面较在编护士差,合同护士对所在科室的喜爱程度较在编护士高,且与其生活质量呈正相关。提示医院管理者应该实行全员合同制管理,同工同酬,有效落实绩效管理制度,对合同护士尽可能提供舒适的工作和休息环境,对在编护士则需要将其"铁饭碗"想法转变成"泥饭碗"意识,让他们树立"居安思危"意识,同时定期辅以心理疏导,增强其抗压能力,提高生活质量。

血液净化中心工作模式与护士工作生活质量相关性研究

目的了解血液净化中心不同护理工作模式对护士工作生活质量的影响。方法采用基本资料问卷及护理工作生活质量量表对血液净化中心持续性肾脏替代治疗(CRRT)组(30人,参与24h待命)和非CRRT组(30人,不参与24h待命)进行调查。结果60名护士工作生活质量总分160.02±20.12;工作生活质量总分及另3个维度得分两组差异无统计学意义(均P>0.05),工作家庭维度得分CRRT组显著低于非CRRT组(P<0.05)。1年内离职率CRRT组显著高于非CRRT组(P<0.05);是否加入CRRT组影响工作家庭维度得分(β′=-0.281,P<0.05)。结论血液净化中心护士工作生活质量偏低,CRRT组工作模式影响护士工作家庭平衡,频繁轮值夜班可导致其离职;建议管理者高度重视此类问题,改进工作机制,从而改善血液净化中心护士的工作生活质量。

超滤速度对终末期糖尿病肾病患者发生透析中低血压的影响

目的探讨超滤速度对终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中发生低血压的影响情况。方法选择维持性血液透析的终末期糖尿病肾病患者73例,按病情需要非随机地选择不同的透析模式、透析器、血流量及超滤速度,比较透析中低血压的发生率。结果个体化超滤速度≤10 ml/(kg·h)者与>10 ml/(kg·h)者低血压的发生率分别为19.8%和25.5%,差异有统计学意义(x^2=6.590,P=0.010);多变量logistic回归模型中,个体化超滤速度是糖尿病肾病患者透析中发生低血压的一个独立危险因素。结论控制个体化超滤速度可有效地降低糖尿病肾病患者血液透析中低血压的发生率,提高血液透析的耐受性。

纽曼护理模式缓解诱导期血液透析患者压力的效果观察

目的探讨纽曼护理模式缓解诱导期血液透析患者压力的效果。方法 2010年3～9月选择39例首次接受血液透析患者,应用纽曼护理模式对患者进行压力源诊断,根据患者压力源的情况采取3级压力源干预。观察干预后患者压力缓解情况。结果干预后患者能较快地、有效地消除自身、人际间和外在压力源所引发的压力刺激,减少应激反应,心境变开朗,愿意吐露心声,积极主动配合治疗。结论应用纽曼护理模式对诱导期血液透析患者压力进行3级压力源干预,可有效控制和稳定患者的情绪,使患者平稳渡过血液透析诱导期。

维持性血液透析患者个体化透析液钠离子浓度效果观察

目的探讨采用个体化透析液钠离子浓度进行血液透析对维持性血液透析患者常用临床指标和透析不良反应发生情况的影响。方法选择透析中心维持性血液透析患者100例,先给予常规血液透析治疗8周,透析液钠离子浓度均设为140mmol/L;再根据患者病情选择个体化的透析液钠离子浓度治疗8周。比较2个阶段治疗结束后患者血压、体质量、血清尿素氮、肌酐、红细胞压积、Kt/V值等指标的变化和透析过程中不良反应的发生情况。结果患者经2个阶段治疗后,各临床指标变化差异无统计学意义,但个体化透析治疗期间患者在透析过程中低血压和高血压的发生率显著降低(P<0.05),而透析过程中低血糖、肌肉抽搐、心律失常、心力衰竭和透析失衡等不良反应发生率差异无统计学意义。结论个体化透析液钠离子浓度可有效减少维持性血液透析患者的不良反应,特别对透析过程中患者的血压具有良好的稳定作用。

老年终末期肾病患者血红蛋白与甲状旁腺素及超敏C反应蛋白相关性的研究

目的探讨老年终末期肾病(ESRD)患者血红蛋白(Hb)、甲状旁腺素(iPTH)及超敏C反应蛋白(hsCRP)之间的关系。方法观察106例老年ESRD患者与58例健康对照组的Hb、iPTH及hs-CRP水平。依据hs-CRP水平将ESRD患者分为hs-CRP正常组、hs-CRP增高组,比较两组间Hb和iPTH水平差异。结果与健康对照组相比,随着ESRD患者肾功能恶化,Hb明显下降,iPTH、hs-CRP水平明显上升(P<0.05)。相关性分析发现,血肌酐水平与Hb水平呈负相关,与iPTH呈正相关(r1=-0.279,r2=0.45,P<0.01)。Hb与iPTH呈负相关(r3=-0.23,P<0.05)。进一步研究发现,hs-CRP增高组较hs-CRP正常组,Hb明显降低,iPTH明显升高(P<0.05)。结论老年ESRD患者Hb、iPTH及hs-CRP水平随肾功能恶化而发生改变,Hb与iPTH及hs-CRP密切相关。因此,改善肾功能及炎症状态,降低iPTH水平,在一定程度上能减少ESRD患者贫血及继发性甲状旁腺功能亢进等并发症的发生。

血液透析治疗中泵前动脉压与泵控血流量比值的临床研究

目的 调查血液透析过程中泵前动脉压与泵控血流量比值的正常范围并探讨其临床意义.方法 纳入2家三甲医院的血液透析患者527例,收集透析治疗过程中每个小时的泵前动脉压、静脉压、跨膜压等压力检测指标及泵控血流量情况,并分析泵前动脉压(pre-pump arterial pressure,PreAP)绝对值与泵控血流速(blood flow rate,BFR)的相关性及其比值的95%参考值范围. 结果 泵前动脉压绝对值与泵控血流量呈显著正相关性(b=10.09,t=65.241,Ptrend<0.001);PreAP绝对值与BFR比值的水平为(0.43±0.12),95%参考值范围为(0.20,0.66).结论 明确PreAP与BFR比值的参考范围可以早期发现和预防内瘘狭窄的发生,为临床护理提供快速筛查的手段,为持续监测和早期干预提供理论依据.当比值持续超出95%参考值范围,提示血管通路功能可能欠佳,需要仔细评估血管通路是否存在狭窄.

血液透析患者动静脉内瘘穿刺失败的多因素分析

目的探讨维持性透析患者动静脉内瘘穿刺失败的原因。方法回顾性收集2016年12月至2019年7月本院血液净化中心动静脉内瘘穿刺失败的资料。根据患者性别分为两组,比较两组间穿刺失败引起的并发症及穿刺失败原因。结果2016年12月至2019年7月共收集236例透析患者(583例次)穿刺失败记录,患者年龄(62.8±14.5)岁,其中男性透析患者54.7%(129/236),合并糖尿病肾病32.6%(77/236);穿刺失败引起肿胀22.0%(128/583),引起穿刺部位内渗13.6%(79/583),动脉穿刺失败13.9%(81/583),静脉穿刺失败74.3%(433/583);引起透析患者内瘘穿刺失败的前4位原因有:血管硬化17.7%(103/583)、穿刺后堵塞针头15.8%(92/583)、血管细小15.8%(92/583)、进针角度过大3.9%(23/583);不同性别患者间引起内瘘穿刺失败的原因比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析患者穿刺失败有很多影响因素。对动静脉内瘘穿刺原因进行分析、总结,有利于对症解决穿刺失败因素。

夜班工作对血液透析护士职业倦怠的影响

目的探讨夜班工作对血液透析护士职业倦怠的影响。方法2019年7月24日至8月30日采用基本资料调查问卷及Maslach职业倦怠量表对我国31个省(自治区、直辖市)2738家医院的10570名血透护士进行调查。护士职业倦怠总分=情感衰竭(EE)+去人格化(DP)-个人成就感(PA)+48。根据护士是否承担夜班工作分为夜班组与非夜班组。结果夜班组血透护士职业倦怠总分(40.98±17.58)和EE(17.47±8.84)、DP(4.10±3.73),均显著高于非夜班组(均P<0.001),PA维度得分(28.59±10.05),显著低于非夜班组(P<0.001)。夜班超过0点的血透护士职业倦怠总分(41.23±17.58)、EE(17.57±8.89)、DP(4.16±3.78),均显著高于夜班未超过0点者(均P<0.05)。此外,在承担超过0点夜班的血透护士中,兼顾CRRT工作的血透护士的职业倦怠总分(42.10±17.35)、EE(17.97±8.69)、DP(4.33±3.76),均显著高于单纯血透治疗者(均P<0.05)。结论夜班工作会严重加剧血透护士的职业倦怠程度,超过0点的夜班班次可进一步加重,如同时兼顾CRRT工作,还会进一步加重护血透护士的职业倦怠程度。建议管理者科学进行人力资源调配,平衡夜班班次,尤其是兼顾CRRT工作的血透室,把握好急诊CRRT透析指征,适时给予引导和鼓励等措施有助于改善血透护士的职业倦怠。

嗜酸性粒细胞与诱导期血液透析患者发生透析器首次使用综合征的相关性

目的探索嗜酸性粒细胞与诱导期血液透析患者发生透析器首次使用综合征(FUS)的相关性。方法回顾性收集2017年3月至2019年3月在广东省人民医院血液净化中心诱导期前3次透析治疗的临床资料。根据患者诱导期前3次治疗是否发生透析器FUS分为透析器过敏组和无透析器过敏组。观察透析器过敏组和无透析器过敏组嗜酸性粒细胞计数、白细胞计数、FUS发生率。结果共收集患者128例,患者年龄(54.8±13.9)岁,男性59例(46.1%)。与无透析器过敏组比较,透析器过敏组白细胞计数、嗜酸性粒细胞计数显著增高[(6.46±1.82)×10^(9)/L比(5.70±1.58)×10^(9)/L,t=-2.247,P=0.026;0.29(0.18~0.80)×10^(9)/L比0.26(0.13~0.31)×10^(9)/L,W=1550.5,P=0.045]。嗜酸性粒细胞计数≥0.55×10^(9)/L的患者有29例(22.66%),嗜酸性粒细胞计数<0.55×10^(9)/L的患者有99例(77.34%)。透析器过敏组FUS发生率为44.83%(13/29),无透析器过敏组19.19%(19/99)(χ^(2)=7.862,P=0.005)。结论嗜酸性粒细胞计数在发生FUS的患者中明显升高,对FUS的诊断具有较好的特异度,但敏感度较差。首次透析前嗜酸性粒细胞计数增高的患者,建议合理选用生物相容性好的透析器,并充分预冲,以降低FUS发生率。

透析患者摄入水果预防低钾性心律失常1例

目的对1例透析中低钾血症导致心率失常的维持性血液透析患者予透析中摄入水果的干预效果进行分析。方法广东省人民医院1例维持性血液透析的女性患者,因透析中低钾血症诱发心律失常,药物治疗效果不佳。根据食物成分交换表将含钾量约842 mg且含糖量约64 g的水果换算出总份量,将总份量分成2/3份和1/3份。指导患者在透析开始时摄入2/3份水果,透析2 h摄入1/3份水果,密切监测患者透析过程、下一次透析前的血钾和血糖水平及心电图表现。结果经过7个透析疗程(近1个月)的跟踪随访,患者透析中血钾稳定,心律失常、低血糖得到改善,便秘缓解。结论透析中摄入含钾量约842 mg且含糖量约64 g的水果,可以改善该患者透析中的心律失常和便秘。但是,对其他透析患者的疗效应通过一系列前瞻性研究来证实。

连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者的护理

目的总结连续性血液净化（continuous blood pufification，CBP）治疗心血管术后急性左心衰竭的护理要点。方法回顾性分析血液净化治疗53例心血管术后急性左心衰f左室射血分数（LVEF）〈30％，肺动脉楔压（PAwP）〉20mmHg（1mmHg=0．133kPa）]的护理措施。早期短时间内大量滤出体内水分，之后根据监测数据的变化和患者出入量来调整超滤量，使机体达到负平衡或出入平衡（以小时为单位）。结果CBP平均治疗4d后心功能显著改善，维持血管活性药使平均动脉压（MAP）回升〉90mmHg，PAWP维持10～12mmHg，48例患者心功能完全恢复，2例患者心功能逐渐恢复后并发感染死亡，1例患者心功能恢复后死于残余动脉夹层破裂，2例患者心功能未完全恢复自动出院。本组患者治疗后各项生化指标较治疗前均有显著改善。结论应用CBP治疗心血管术后减低心脏前负荷，减少心脏做功，具有良好的心血管稳定性，给顿抑心肌提供恢复的时间，心脏得以充分的休息而康复，效果显著。而熟练掌握CBP技术及高水平的专业体外循环监护是CBP治疗获得成功的重要保证。

居家与养老院阿尔茨海默病患者精神行为症状对家庭负担的影响

目的探讨居家与养老院阿尔茨海默病(AD)患者精神行为症状对家庭负担的影响。方法采用居家/养老院神经精神量表(NPI)及家庭负担量表对200例AD患者进行问卷调查,对数据进行统计分析。结果居家AD患者的家庭负担总分及其家庭日常活动、家庭娱乐活动、家庭关系、家庭成员心理健康、家庭成员躯体健康的维度得分均高于养老院AD患者(P<0.05),而其经济负担的维度得分明显低于养老院AD患者(P<0.01);患者的NPI总均分与家庭负担总分及经济负担、家庭娱乐活动、家庭关系、家庭成员的心理及躯体健康维度的得分呈明显正相关(P<0.01);NPI各症状维度得分均与家庭负担总分呈正相关(P<0.05);NPI总均分及其各症状维度得分均与家庭日常生活得分无相关关系(P>0.05)。结论AD患者的各种精神行为症状使家庭负担较重,且居家AD患者的家庭负担高于养老院AD患者。

手指血氧饱和度与内瘘相关窃血综合征的相关性分析

[目的]探讨内瘘病人手指血氧饱和度(SpO_2)与内瘘相关窃血综合征之间的关系。[方法]采用横断面调查法,对符合纳入标准的201例动静脉内瘘病人进行两侧手指SpO_2监测,同时收集病人的平均动脉压、脉搏、透析充分性、血红蛋白、血清白蛋白、甲状旁腺激素(iPTH)、磷、钙、C反应蛋白、尿酸等资料,并对数据进行统计和分析。[结果]不同级别的内瘘相关窃血综合征与建立内瘘时间及内瘘侧手指SpO_2差异有统计学意义(P<0.05);内瘘侧手指SpO_2与窃血综合征症状级别、iPTH呈负相关。[结论]手指SpO_2对内瘘相关窃血综合征的监测有一定的敏感性和特异性。

动静脉内瘘类型对尿激酶溶栓治疗效果的影响

目的探讨不同类型动静脉内瘘血栓形成后使用尿激酶溶栓的效果,为提高溶栓效率提供理论依据。方法回顾性收集2014年9月至2016年6月在本院进行维持性血液透析且动静脉内瘘血栓形成尿激酶溶栓的47例患者[男性25例,女性22例,年龄(65.0±14.80)岁]临床资料。根据溶栓效果分为溶栓成功组和溶栓失败组,观察内瘘溶栓成功率、首次溶栓成功(首次使用75万尿激酶溶栓成功率)和溶栓过程中并发症,分析不同类型动静脉内瘘血栓形成后使用尿激酶溶栓的成功率。结果移植物动静脉内瘘尿激酶溶栓成功率显著高于自体动静脉内瘘[88.5%(23/26)比61.9%(13/21)](P=0.033)。年龄和首次溶栓成功有相关(P<0.05),而性别、血管通路使用时间、开始溶栓时间、低血压等观察指标均不相关(均P>0.05)。结论两种动静脉内瘘类型血栓形成使用尿激酶溶栓治疗均达到较好效果,且移植物动静脉内瘘溶栓效果优于自体动静脉内瘘,同时溶栓效果的影响因素较多,如年龄和内瘘堵塞时间等,因此在临床工作中需要加强内瘘术后功能监测及自我护理的健康宣教。

1例8月龄患儿行CRRT应用枸橼酸抗凝的效果观察

总结了1例低龄、低体质量先天性心脏病患儿术后多种并发症行持续性肾脏替代治疗应用橼酸抗凝的观察要点。观察要点是枸橼酸抗凝的监测、液体管理等。患儿治疗期间体外循环管路未发生凝血现象,治疗顺利进行,无不良并发症,循环及代谢指标改善,炎症指标阴性,治愈出院。

老年血液透析患者自体动静脉内瘘1年失功率的影响因素分析

目的探讨老年维持性血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)1年失功率的影响因素。方法选取2018年7月至2020年5月在广东省人民医院采用前臂AVF做为血管通路的118例维持性透析患者,分为老年组(≥60周岁)和非老年组(<60周岁),运用彩色多普勒超声检查并随访患者AVF失功情况。采用COX比例风险模型进行多因素分析老年患者AVF 1年失功率的影响因素。结果单因素分析提示AVF 1年失功率与内瘘穿刺部位血流量有关。Kaplan-Meier生存曲线及log-rank检验提示老年组患者AVF 1年通畅率显著低于非老年组,HR(95%CI)=3.612(1.085~12.020),P=0.036。两组分析提示:吻合口直径小于0.35 cm、内瘘穿刺部位血流量小于500 mL/min和桡动脉血流量小于400 mL/min患者AVF 1年通畅率显著降低(P<0.05)。COX比例风险模型多因素分析显示内瘘穿刺部位血流量是AVF 1年通畅率的独立影响因素。结论老年维持性血液透析患者AVF 1年失功率较高,需要密切关注并定期监测其穿刺部位血流量变化。

居家和养老院阿尔茨海默病患者精神行为症状的比较分析

目的了解居住环境对阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）患者精神行为症状的影响。方法采用神经精神量表分别调查100例居家及100例养老院阿尔茨海默病患者的精神行为症状，运用SPSS13．0统计软件包对收集的数据进行统计分析。结果养老院患者的“幻觉”、“焦虑”、“异常的动作行为”及“睡眠紊乱”得分及其总均分显著高于居家患者；居家与养老院的AD患者在“异常的动作行为”、“情绪淡漠／冷漠”、“幻觉”、“睡眠紊乱”、“焦虑”、“抑郁，情绪低落”及“食衡进食障碍”方面的发生程度显著不同，其中养老院患者“睡眠紊乱”中的“体质量下降”条目发生程度较轻，其余均较居家患者严重。结论处于不同环境的患者其精神行为症状的发生情况有所不同，养老院患者症状偏重，因而呼吁家属应尽量让AD患者居住家中。