综合医院康复医学科病历质量现状调查和建议

卫生部历来重视病历书写，全国有统一的病历书写规范（《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）），并在2010年初重新颁布修订（卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知·卫医政发[2010]11号，以下简称《规范》）。专科性强的学科在卫生部基本规范要求的框架下由本级学会统一制定专科病历书写规范，再由政府部门颁布统一执行（如广东省卫生厅2010年10月再版病历书写规范）。

针对性强化语音训练在吞咽功能障碍康复中的应用

目的:探讨有针对性的语音训练对脑卒中、帕金森病等患者吞咽功能障碍康复的效果。方法:对77例因脑卒中等疾病引起吞咽功能障碍患者作前瞻性研究,将其分为语音训练组40例和对照组37例,均给予常规药物治疗和吞咽功能康复训练,语音训练组在此基础上进行针对性强化语音训练。以吞咽功能障碍程度、经口进食量(FOIS)分级评分和言语清晰度等级评定疗效。结果:两组患者吞咽功能障碍均得到改善,但语音训练组疗效优于对照组(P<0.05);FOIS分数及言语清晰度等级均显著提高,且语音训练组高于对照组(P<0.05)。结论:针对性强化语音训练能改善经口进食量,提高吞咽障碍的治疗效果。

康复门诊慢性疼痛患者伴发抑郁情绪状况调查及相关因素分析

目的:调查康复门诊慢性疼痛患者抑郁情绪的发生率及其影响因素。方法:采用问卷调查表的方式对医院康复门诊慢性疼痛患者进行调查,用SDS评估患者的抑郁情绪,数据统一用SPSS10.0统计软件分析。结果:198例慢性疼痛患者中,抑郁情绪的发生率为30.30%。在影响患者抑郁情绪的因素中疼痛程度、疼痛病程超过12个月、婚姻状况为单身、医疗费用完全自资,以及头痛患者更易出现抑郁情绪。结论:康复门诊慢性疼痛患者的抑郁情绪的状况比较严重,且与多种因素有关,应引起康复临床的广泛关注。

惠州农村社区康复模式

目的:介绍农村社区康复的一种模式(惠州模式)。方法:广东省惠州市农村社区康复经过两年来的社会实践,已初步形成了组织管理网络、技术指导网络、工作服务网络,其主要工作特点是采用政府“购买服务”及“购买岗位”的形式,充分解决了关键的工作源动力问题。结果:惠州社区康复工作初步形成了社会化,并有组织有计划,目标、任务明确。三大网络互相支持、互为依托,形成了可持续发展的社区康复网络。结论:惠州网络化、社会化工作方式和因地制宜的工作方法值得借鉴。

慢性阻塞性肺疾病动态过度充气与康复治疗

肺动态过度充气（dynamic hyperinflation,DH）存在于多种气道阻塞性疾病中,尤其是在慢性阻塞性肺疾病中表现尤为典型。《慢性阻塞性肺疾病全球倡议》（global initiative for chronic obstructive lung disease GOLD update 2014）明确指出在运动时出现的DH可导致呼吸困难的加重与运动能力的受限,因此对慢阻肺患者的活动功能有直接影响[1]。

康复护理对高血压脑出血患者功能障碍和睡眠质量的影响

目的探讨康复护理对高血压脑出血患者功能障碍和睡眠质量的影响。方法选取本科170例高血压脑出血患者,将其随机分为观察组(85例)与对照组(85例),对照组按照神经内科专科疾病护理常规给予相关护理;观察组在专科护理的基础上,给予患者综合康复护理。观察、比较两组继发性功能障碍的发生情况和睡眠质量的差别。结果观察组干预后4周、12周继发性功能障碍的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后12周患者的睡眠质量明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论康复护理对高血压脑出血患者的预后有积极的影响,能有效减少患者继发性功能障碍的发生,改善患者睡眠质量,提高其生活质量,有一定的临床推广价值。

强化康复训练对偏瘫患者自理能力恢复的影响评价

目的探讨强化康复训练对中风偏瘫患者肢体功能及日常生活自理能力改善的影响。方法将2000年1月～2003年6月于我科住院的96例患者随机分为强化训练组50例及一般康复组46例,经不同形式训练后将其Fugl Meyer、Barthel及FIM评分进行比较。结果两组病人治疗前后组间比较,治疗前各项指标评分差异均无显著性意义(P>0.05),而治疗后而有极显著性意义(P<0.01),且治疗后强化训练组评分明显高于一般康复组。结论强化康复训练可有效地改善患者肢体运动功能及提高生活自理能力。

体外冲击波联合运动训练对脑卒中患者桡侧和尺侧腕屈肌张力及康复的作用影响

目的研究体外冲击波联合运动训练对脑卒中患者桡侧和尺侧腕屈肌肌肉张力及康复的作用影响。方法回顾性选择2018年3月到2020年1月在我院就诊的脑卒中患者150例进行研究,根据治疗方案不同,将采用体外冲击波联合运动训练的患者做为观察组,仅行常规运动康复训练的患者为对照组。其中观察组77例,对照组73例。使用上肢Fugl-Meyer运动量表功能评分(FMA-L)检测下肢恢复功能情况、使用桡侧和尺侧腕屈肌肌肉张力大小检测肌张力恢复情况、使用腕关节及肘关节关节活动度检测关节恢复情况。结果相对于对照组,观察组Fugl-Meyer运动量表上肢功能评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.01);相对于对照组,观察组桡侧和尺侧腕屈肌肌肉张力下降更明显,差异有统计学意义(P<0.01);相对于对照组,观察组髋关节及膝关节活动度均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论研究表明下体外冲击波联合运动训练可显著降低脑卒中患者桡侧和尺侧腕屈肌肌肉张力,促进其康复,下体外冲击波联合运动训练的运用临床有意义。

综合康复训练在脑卒中后患者中的应用

目的探讨综合康复训练在脑卒中后患者中的应用。方法以该院2011年1月—2013年1月间收治的80例脑卒中后患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,所有患者均积极治疗卒中并行相应护理,观察组患者在此基础上增加综合康复训练项目,比较两组患者临床治疗效果、心理症状水平和生活质量之间的差异。结果观察组患者临床治疗水平高和生活质量高于对照组,心理症状水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合康复训练可以在脑卒中后患者康复过程中起到积极作用,其可提高脑卒中临床治疗效果、降低患者心理症状水平、改善患者生活质量。

CPM机配合普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症术后康复中的效果

目的观察持续被动运动(CPM)机配合普拉提斯运动疗法在腰椎间盘突出症术后康复中的效果。方法 100例腰椎间盘突出症术后患者,根据治疗方式不同分为观察组与对照组,每组50例。对照组进行普拉提斯运动疗法,观察组在对照组基础上配合CPM机训练,观察并比较两组患者治疗前后功能恢复情况[采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分]及关节活动度(前屈度、后伸度)。结果治疗前,观察组ODI评分为(33.56±2.85)分,参照组ODI评分为(33.63±2.92)分,比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组ODI评分为(12.86±0.76)分,参照组ODI评分为(19.58±1.37)分;两组均低于治疗前,且观察组低于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,观察组前屈度、后伸度分别为(42.86±2.87)°、(16.97±1.58)°,参照组前屈度、后伸度分别为(42.92±2.83)°、(16.89±1.54)°,比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组前屈度、后伸度分别为(46.91±3.46)°、(23.58±2.71)°,参照组前屈度、后伸度分别为(44.31±2.97)°、(20.36±1.86)°;两组均大于治疗前,且观察组大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对腰椎间盘突出症术后患者行CPM机配合普拉提斯运动疗法效果显著,可改善关节活动度,促进关节功能尽快恢复,值得在临床上推广应用。

综合康复治疗轻中度腕管综合征疗效观察

目的观察腕管神经阻滞和神经松动术联合肌内效贴综合治疗腕管综合征的临床疗效。方法选取医院2016年1月-2017年12月收治的轻中度腕管综合征患者62例,随机分为治疗组和对照组各31例,治疗组采用综合康复治疗,对照组采用传统理疗方法,比较2组临床疗效及治疗前后正中神经参数。结果治疗组总有效率为93. 55%高于对照组的54. 84%,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后2组远端感觉潜伏期及神经传导速度均有改善,且治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论综合康复方法治疗早期轻中度腕管综合征疗效较好,优于传统理疗方法。

个体化康复训练计划对头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响观察

目的探讨个体化康复训练计划对头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响。方法将我院2016年2月至2017年11月90例头颈部肿瘤放疗患者分组(随机数字表法)。对照组给予常规的康复治疗,观察组则给予个体化康复训练计划。比较两组头颈部肿瘤放疗恢复效果;吞咽正常时间、疼痛持续时间、恢复正常进食时间、张口受限解除时间;治疗前后患者生活质量评分(生理、社会角色、心理功能)。结果观察组头颈部肿瘤放疗恢复效果高于对照组,P<0.05;观察组吞咽正常时间、疼痛持续时间、恢复正常进食时间、张口受限解除时间优于对照组,P<0.05;治疗前两组生活质量评分(生理、社会角色、心理功能)相近,P>0.05;治疗后观察组生活质量评分(生理、社会角色、心理功能)优于对照组,P<0.05。结论个体化康复训练计划头颈部肿瘤放疗的应用效果确切,可有效加速患者康复,缓解临床张口受限和疼痛等症状,促使患者生活质量得到改善,值得临床广泛应用。

针灸联合康复训练对急性脑卒中患者生存质量的影响

目的探讨介入针灸治疗联合系统的康复训练对急性脑卒中患者生存质量的影响。方法随机选取60例急性脑卒中患者分2组,对照组30例给予常规对症支持治疗及不系统的康复训练,治疗组30例给予针灸治疗,一天1次,配合有标准化操作程序的康复训练,利用WHO生存质量测定表(WHOQOL-100)评定患者生存质量,比较2组治疗前、治疗1、3个月后QOL评分的差异。结果与治疗前比较,2组的QOL评分均有显著性差异(P<0.05),而治疗1、3个月后,治疗组的QOL评分改善程度显著优于对照组,差异具有统计学差异(P<0.05)。结论针灸联合康复训练可显著改善急性脑卒中患者的生活质量。

物理因子疗法联合康复训练对卒中后肩手综合征患者手功能及疼痛程度的影响

目的:分析物理因子疗法联合康复训练对卒中后肩手综合征患者上肢功能及疼痛程度的影响。方法:选取2018年2月~2021年4月收治的60例卒中后肩手综合征患者为研究对象,随机分为研究组和对照组,各30例。对照组给予常规康复护理和训练,研究组给予物理因子联合康复训练治疗。对比两组临床疗效、上肢运动功能、手部功能受损程度、日常生活能力。结果:治疗后,两组疼痛评分、肩手综合征评估量表评分均降低,且研究组低于对照组(P<0.05);Fugl-Meyer运动功能量表、Barthel指数评分均较治疗前升高,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%(P<0.05)。结论:物理因子疗法联合康复训练对卒中后肩手综合征患者疗效显著,可有效减轻患者疼痛程度,增加关节活动度,提高上肢活动功能。

慢阻肺患者千万别忽视康复治疗

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种常见的具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢阻肺的发生与肺部对有害颗粒或有害气体的慢性非特异性的气道炎症性反应有关。

高频重复经颅磁刺激结合认知康复训练在血管性认知障碍患者中的临床应用分析

目的探讨分析高频重复经颅磁刺激结合认知康复训练在血管性认知障碍患者中的临床应用。方法选取我院收治的血管性认知障碍患者50例,将患者分为研究组和对照组,给予两组患者常规药物:控制血压、血糖、调脂、改善微循环,营养脑神经等治疗;给予对照组患者认知康复训练,给予研究组患者认知康复训练联合高频重复经颅磁刺激干预,对两组患者认知功能,ADL能力改善情况进行比较分析。结果给予两组患者不同干预模式之后,研究组患者MMSE评分(23.9±3.42)分、MoCA评分(21.4±2.13)分,改良Barthel指数(MBI)评分(评估ADL)(69.2±4.1)分,改善情况显著优于对照组(19.5±2.61)分,(19.12±2.48)分,(61.7±4.3)分,差异有统计学意义(P <0.05);两组患者在MoCA评分中的注意力、视空间与执行能力、延迟回忆等方面差异有统计学意义(P <0.05)。结论给予血管性认知障碍患者认知康复训练可以有效改善其认知功能及提升日常生活能力;给予血管性认知障碍患者高频重复经颅磁刺激结合认知康复训练干预模式,能够更显著改善患者认知能力,提升日常生活能力。

高频重复经颅磁刺激联合语言康复训练治疗脑梗死后运动性失语症的临床效果观察

目的分析脑梗死并运动性失语患者治疗中,语言训练+高频重复经颅刺激的实施效果。方法2019年2月至2020年8月以我院60例脑梗死并发运动性失语患者为对象,根据随机摸球的方式,分为对照组、观察组,每组各30例。对照组仅进行语言康复训练,观察组实施高频重复经颅磁刺激联合语言康复训练。评估两组治疗前后的失语症CRRCAE评分、治疗效果。结果观察组脑梗死后运动性失语症患者治疗后的CRRCAE评分(听理解、复述、说、出声读、阅读)以及临床总有效率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对脑梗死后运动性失语症患者实施高频重复经颅磁刺激联合语言康复训练治疗能够有效改善患者的失语症状,具有较高的临床应用价值。

针灸联合功能康复锻炼对缺血性脑卒中偏瘫恢复期患者神经功能与脑动脉血流速度的影响

目的探讨针灸联合功能康复锻炼对缺血性脑卒中偏瘫恢复期患者神经功能、脑动脉血流速度及血清碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、同型半胱氨酸(Hcy)水平的影响。方法选取广东省第二人民医院2019年9月至2021年4月收治的60例缺血性脑卒中偏瘫恢复期患者,按照随机数字表法将其分为对照组(30例)和试验组(30例)。两组患者均结合患者实际病情给予降颅内压、改善脑循环、营养脑神经、抗血小板药物等常规治疗,对照组患者在常规治疗的基础上结合功能康复锻炼治疗,试验组患者在对照组的基础上联合针灸治疗,两组患者均连续治疗1个月。比较两组患者治疗前后改良Ashworth痉挛评定量表(MAS)、Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)、日常生活活动能力评定Barthel指数(BI)、临床神经功能缺损程度评分量表(CSS)评分,脑动脉血流速度及血清bFGF、VEGF、MMP-9、Hcy水平。结果与治疗前比,治疗后两组患者膝伸肌、踝屈肌、肘屈肌、腕屈肌MAS,CSS评分,血清MMP-9、Hcy水平均降低,且试验组低于对照组;治疗后两组患者FMA、BI评分,血清bFGF、VEGF水平均升高,且试验组高于对照组;治疗后两组患者脑前动脉、中动脉及后动脉平均血流速度均加快,且试验组快于对照组(均P<0.05)。结论缺血性脑卒中偏瘫恢复期患者采用针灸联合功能康复锻炼治疗可以通过调控血清bFGF、VEGF、MMP-9、Hcy水平,促进脑部血管生成,抑制神经细胞坏死,改善神经功能缺损症状,恢复脑部血流速度,控制病情进展,进而恢复患肢肌群力量和功能,提高患者日常活动能力。

脑卒中偏瘫后肩关节半脱位的康复诊治

患者李某，女，69岁，因“右侧肢体乏力2月余”入院。右上肢和右手康复评定结果均为BrunstromⅠ期。右上肢浅感觉减退，深感觉正常。右手无浮肿。肩峰和肱骨头之间的距离为一横指，伴有肩关节疼痛。视觉模拟评分（VAS评分）结果为安静时2分，肩前屈、外展至90°时4分。结合其他临床相关检查和影像学检查结果，最终确诊为肩关节半脱位伴肩关节疼痛。

中国慢性踝关节外侧不稳定术后康复专家共识

踝关节扭伤是常见的运动损伤,部分踝关节扭伤患者会发展到慢性踝关节外侧不稳定阶段,往往需要手术治疗。通过引入加速康复外科理念,对术后康复方案进行全面优化,可以进一步提高患者疗效。为了规范慢性踝关节外侧不稳定术后康复,以循证医学证据为依据,经过全国专家组反复讨论,编制本专家共识,供全国骨科医师、康复医师和治疗师、护理人员等在临床工作中参考应用。本共识主要内容包括:患者宣教、软组织肿胀处理、疼痛管理、支具保护和负重训练、肌力训练、本体感觉和平衡觉训练、关节活动度训练、关节松动训练、基本功能恢复训练和运动专项训练、出院随访管理。