对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨对左心瓣膜病变所合并的功能性三尖瓣关闭不全在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣进行外科治疗的必要性及具体术式的选择。方法27例左心瓣膜病变同时三尖瓣伴有不同程度反流的患者,术前应用经胸二维超声心动图对反流的程度进行评价,根据反流程度将患者分为无反流、轻度反流、中度反流、重度反流4组,术中用测瓣器直接测量三尖瓣环的直径,结合术前超声评价、术中直视及测量的结果,在左心瓣膜手术的同时对三尖瓣反流采用不同的术式以缩小瓣环、减少反流,27例患者中有22例施行了三尖瓣环成形术,其中7例行DeVega成形,15例行人造瓣环成形。所有患者于术后1周再次行经胸超声心动图检查以评价手术的效果。结果术后所有患者病情均得到不同程度的好转,27例患者中10例无反流,15例轻度反流,仅有2例中度反流,无重度反流病例;术后所有患者心功能均恢复为I～II级。相关性分析显示术前三尖瓣瓣环直径和反流程度之间呈正相关,而年龄与二者无相关。结论对左心瓣膜病变合并的继发性功能性三尖瓣关闭不全,在解决左心瓣膜病变的同时对其进行相应的瓣环环缩成形处理具有重要的临床意义,可以提高手术的远期效果;由于反流是因瓣环扩张所致,故瓣环扩张程度是成形的较为可靠的指标,可据此选择成形的术式,而反流程度只能作为综合评价的一个参考,术后通过它可以初步判断手术效果。

主动脉-左心室隧道的外科治疗

【目的】总结5例主动脉-左心室隧道的手术治疗效果和临床经验。【方法】1999年10月至2005年12月,5例主动脉-左心室异常隧道(ALVT)患者,有4例合并主动脉瓣关闭不全,其中合并二尖瓣关闭不全2例,三尖瓣关闭不全1例,合并联合瓣膜病1例。病人均接受了手术治疗,4例采用直接缝闭主动脉内口,1例采用补片法关闭主动脉内口。5例同期施行主动脉瓣替换,其中另行二尖瓣整形1例,二尖瓣置换1例。【结果】随访7～56个月,4例生存,心功能均恢复至1级,超声心动图复查提示ALVT修补良好。1例术后3个月死亡。【结论】ALVT容易误诊、漏诊,所以应提高诊断准确率;经确诊后,尽早关闭隧道是其治疗的第一选择,且是安全、有效的方法,但必须同期处理好合并症以达到满意的疗效。

成人心脏外科术后并发精神障碍31例临床分析

目的提高对成人心脏外科手术后患者并发精神障碍认识与防治。方法分析620例成人心脏手术后出现精神障碍患者的临床表现和转归。结果本组并发精神障碍的发生率为5%(31/620),29例患者精神障碍治愈,2例死亡。结论长时间体外循环中脑血流灌注不足,微栓形成,术后并发心、肺、脑等脏器功能障碍及感染可能是精神障碍的诱发因素和出现精神障碍的主要原因。提高认识,及时有效地治疗躯体疾病及心理治疗,绝大多数患者预后良好。

气动左心辅助循环泵-罗叶泵内皮化的实验研究

目的本实验对国产气动左心辅助循环泵-罗叶泵内表面进行内皮化的方法进行初步探讨,并对内皮化的黏附效率进行体外模拟测试。方法将羊内皮细胞种植于罗叶泵泵体内,培养第4 d、10 d取样,样本用倒置显微镜和扫描电镜观察。模拟测试装置对内皮化的罗叶泵进行体外测试,在预定的时点(0.5 h、1 h、2 h、4 h、8 h、12 h、24 h)收集培养液计数,并进行统计分析。结果羊主动脉内皮细胞在罗叶泵内生长良好,10 d后于泵体内表面形成单层内膜,体外测试细胞有脱落,测试4 h细胞脱落(29.6±5.9)%,24 h细胞脱落(52.9±6.2)%。结论体外培养下,内皮细胞在罗叶泵内表面形成完整单层内膜;在模拟体内环境测试下,内皮细胞脱落数量与时间正相关,细胞脱落速度早期快于后期。

原发性心脏肿瘤38例的外科治疗

目的:总结38例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗经验。方法:回顾性分析38例原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗方法、效果。其中良性肿瘤36例,恶性肿瘤2例;术前均行心脏彩超,可疑恶性者行CT或MR检查。所有患者均在体外循环下行手术切除肿瘤。结果:围手术期死亡1例,其余患者顺利康复出院,随访两年,2例恶性肿瘤患者分别于术后5个月、1年死亡,2例黏液瘤患者分别于术后8、20个月复发。结论:超声心动图诊断是原发性心脏肿瘤的首选方法,原发性心脏肿瘤中左房黏液瘤最常见,一经诊断应尽早手术治疗,良性肿瘤彻底切除效果好,恶性肿瘤难以完全切除,预后不良。

急性心肌梗死并发室间隔穿孔手术的护理配合

目的探讨急性心肌梗死并发室间隔穿孔手术治疗的护理配合及其与室间隔缺损修补术的不同点。方法术前配合施行主动脉球囊反搏术及Swam-Ganz漂浮导管置入,严密监测血流动力学变化;确保多巴胺、肾上腺素等升压药物正确使用。术中备齐手术所需血管补片、毡片、器械、缝线,熟悉手术方法步骤,实施护理配合。结果 11例患者治愈出院,其中2例存在室间隔残余分流,另外6例死于术后严重低心排或心律失常。结论高质量护理配合可以缩短转机和手术时间,以提高手术的成功率。

白细胞过滤对肺保护作用的临床研究

目的探讨心肺再灌注早期循环血白细胞过滤对体外循环(Extracorporeal c ircu lation,ECC)心瓣膜置换术患者的肺保护作用。方法52例心瓣膜置换术患者,随机分成实验组(EG)和对照组(CG)。实验组在动脉旁路上并行安装白细胞滤器(Pall LG-6),白细胞滤器开放时间在心肺再灌注前5 m in^10 m in至ECC结束;对照组仅用ECC常规动脉滤器。观察术中及术后循环血白细胞计数、再灌注肺内白细胞隔离、ECC前后肺动脉压改变、机械辅助通气和动脉血气分析。结果①在心肺再灌注前,白细胞过滤可显著降低循环血中的白细胞计数;②再灌注15 m in时白细胞过滤对肺内白细胞隔离的影响并不明显;③白细胞过滤可缓和ECC后肺动脉压力的上升;④白细胞过滤可显著降低术后呼吸指数(R I)和提高机械通气氧合指数(O I)。结论再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤可明显改善心瓣膜置换术患者术后肺功能。

经食管超声技术指导婴幼儿中心静脉置管的临床应用

【目的】探讨经食管超声技术(TEE)在指导婴幼儿中心静脉导管定位的可能性及临床应用价值。【方法】选择择期行心血管手术的婴幼儿100例,其中53例采用经食管超声技术定位中心静脉导管置入的深度,47例依据身高、年龄以及体重确定中心静脉导管的置入深度,并对两组胸部X线平片中管尖所在的相应胸椎水平进行比较。【结果】所有中心静脉导管经TEE引导后管尖的位置均能准确的定位于第四胸椎(T4)与第六胸椎(T6)水平之间,相当于上腔静脉与右心房的连接处。未经TEE定位组中心静脉导管的管尖则广泛分布于T3与T8之间。【结论】TEE可以为婴幼儿中心静脉管的定位提供一个客观、直接的定位标准。

急性主动脉夹层及夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结急性主动脉夹层及夹层动脉瘤的外科治疗经验.方法 急性主动脉夹层及夹层动脉瘤患者50例,行Bentall手术（或＋升主动脉置换）共12例（同时行二尖瓣成形2例）,升主动脉置换（或＋Bentall）＋部分弓置换共11例（其中同时行二尖瓣成形1例）,升主动脉置换（或＋Bentall/主动脉瓣成形）＋全弓置换8例,升主动脉置换（或＋Bentall）＋全弓置换＋降主动脉血管内支架植入3例,主动脉瓣成形＋升主动脉置换5例,Bentall（或＋升主动脉置换＋部分弓置换）＋冠脉搭桥术3例,Wheat＋弓置换2例,降主动脉人造血管置换6例.所有夹层手术均在深低温停循环下进行.40例Standford A型通过右锁骨下动脉插管进行选择性脑灌注.结果 所有病例手术均成功,术后死亡5例.死于多器官功能衰竭、脑部并发症1例,死于消化道出血、急性肾功能衰竭1例,死于低心排综合征1例,术后因吻合口出血、远端动脉瘤破裂死于失血性休克各1例.其余均顺利恢复出院,随访6～36 个月,所有患者生活工作正常.远期因远端夹层进展行再次手术2例.结论 在深低温停循环下、同时通过右锁骨下动脉进行选择性脑灌注应可以成为升、弓主动脉夹层手术的基本方法,可使远端吻合在开放下进行、并充分保证脑部灌注;Standford B型夹层仅有少数病例需要外科手术;依夹层撕裂范围及破口位置决定手术方式是保证手术效果的关键.

小主动脉瓣环扩大并主动脉瓣置换术18例报告

目的探讨小主动脉瓣环病变患者行瓣环扩大术后置换主动脉瓣的临床疗效,手术方法及手术适应证。方法对18例主动脉瓣病变伴主动脉瓣环狭窄患者行主动脉置换加瓣环扩大成形术,其中采用Konno法10例,Nicks法5例,Manougnian法3例,同期处理合并病变,术后随访1月～9年(平均4.8年)2例术后早期出现心功能不全,经内科治疗痊愈,心功能恢复正常。结果全组18例早期死亡1例,死亡原因:重度低心排综合征。其余17例患者术后早期并发症有:低心排并心律失常1例,急性肾功能不全1例,经积极处理后均痊愈出院。结论只要术式选择恰当,对于小主动脉瓣环患者行心脏瓣膜置换时,需行主动脉根部瓣环扩大术;扩大狭窄的主动脉瓣环是一种安全有效的方法,近、远期效果良好。

上腔静脉压剧增对幼犬脑损伤的影响

目的探讨上腔静脉压剧增对幼犬脑损伤的影响。方法6个月健康杂种犬15只,随机分为3组,阻断上腔静脉使其压力分别为25 mmHg(Ⅰ组),30 mmHg(Ⅱ组),35 mmHg(Ⅲ组),持续30 min,分别检测3组动物不同时点血丙二醛(MDA)、总抗氧化能力(TAOC)的浓度变化。结果SVCP达35 mmHg并持续30 min时血MDA、TAOC浓度明显升高(P<0.01),开放后30 min,MDA、TAOC浓度明显降低(与开放前比较P<0.01),但仍高于基础值(P<0.01)。结论上腔静脉压剧增为35 mmHg以上、且持续30 min时,可导致幼犬脑损伤。

不停搏冠状动脉旁路移植术使用Enclose Ⅱ近端吻合器的护理配合

目的总结55例EncloseⅡ主动脉近端吻合器取代侧壁钳,在不停搏冠状动脉(冠脉)旁路移植术(coronary artery bypass grating,CABG)中的应用护理。方法自2013年5月至2015年3月,55例非体外循环下CABG使用EncloseⅡ主动脉近端吻合器。护士在术前做好准备,做好麻醉期间护理和术中温度护理,手术期间密切配合手术医生。结果巡回及洗手护士熟练掌握EncloseⅡ装置的使用方法与步骤,成功完成所有使用EncloseⅡ主动脉近端吻合器装置的手术配合,没有患者发生吻合口渗漏,无1例出现神经系统并发症。结论熟悉EncloseⅡ主动脉近端吻合器使用方法及步骤,备齐CABG所需器械、缝线,密切配合手术医生,简便医生实施近端吻合,可以缩短手术时间并减少患者出现脑部并发症,提高手术质量。

新生儿动脉导管未闭结扎术的术中护理

总结15例新生儿动脉导管结扎手术的术中护理。认为术中保持合适的环境温度,使用温控垫、暖风毯等保温;体位的摆放谨防压伤,注意皮肤保护;密切观察生命体征,维持循环稳定,预防术中突发情况是手术成功的关键。

儿童机械瓣膜置换术121例的疗效

目的探讨儿童机械瓣膜置换术的疗效。方法14岁以下病童施行心脏机械瓣膜置换术121例,先天性心瓣膜病89例,风湿性心瓣膜病29例,心内膜炎24例(其中21例为先天性或风湿性心脏病患儿)。行二尖瓣置换62例,主动脉瓣置换49例,三尖瓣置换6例,双瓣置换4例。共置换机械瓣膜125枚。术后患儿均接受华法林抗凝。术后随访通过问卷或门诊检查完成。结果住院死亡15例,病死率12．4％(15／121);失随访32例。74例平均随访时间10．5年,晚期死亡1例,再手术2例。大部分存活病人心功能(纽约心脏协会分级)Ⅰ级-Ⅱ级。结论大多数儿童可以植入较大规格的机械瓣膜,保证远期生长发育需要。儿童机械瓣膜置换住院病死率高,合理的抗凝治疗可能提高远期疗效。

婴幼儿法洛氏四联征的手术配合

报道了97例婴幼儿法洛氏四联征根治术的手术护理配合经验:术前充分准备所需器械、缝线,手术护士注意手术进展,预见可能出现的问题并做好应急准备,熟练配合,注意术中患儿温度管理,正确使用降温及复温辅助设施,确保手术顺利进行。

L-精氨酸对心肺移植缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨一氧化氮(NO)前体L-精氨酸(L-Arg)在心肺移植中对心肺缺血再灌注损伤的保护作用。方法将30条成年犬随机分为对照组、实验A(L-Arg 100 mg／kg体重)、B(L-Arg 500 mg／kg体重)3组,每组10条,采用标准法行心肺移植,A、B组心肺保护液中加入不同剂量L-Arg,供心肺放入4℃EC液保存4-5 h。监测心率、平均动脉压(MAP)、肺动脉平均压(MPAP),股静脉血一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、乳酸脱氢酶同工酶 (LDH)含量、股动脉血氧分压(PaO2),测定肺干湿重比(W／DR)及观察心肺超微结构以评价心肺保护的效果。结果主动脉开放60 min,B组NO(82．76±12．34)μmol／L、A、B组SOD(60．19±12．42)、 (100．38±16．55)NU／ml较对照组(29．43±12．42)μmol/L、(26．65±5．68)NU／ml高(P<0．05),B组 cTnI(11．07±2．62)mg／L、MDA(2．48±0．51)nmol／ml、LDH(592．8±51．92)U／L较对照组(23．16± 2．76)mg／L、(4．48±0．54)nmol／ml、(719．80±292．16)U／L低(P<0．05),B组PaO2(207．60± 32．72)mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa)高于对照组(130．20±13．36)mm Hg(P<0．05),A、B组W／DR (84．82±1．14)％、83．84±1．63)％小于对照组(88．44±1．42)％(P<0．05),电镜检查A、B组心肺损伤轻于对照组。结论供心肺可安全保存4-5 h,在心肺移植实验中加入L-Arg可使NO含量增加, 减轻心肺缺血再灌注损伤,B组(500 mg／kg体重)效果更好。

心肺联合移植后长期存活一例报告

目的总结心肺联合移植的体会。方法2006年3月23日对1例患有先天性室间隔缺损合并艾森曼格综合征的27岁女性患者施行了心肺联合移植术。术后对患者进行了长期密切监护，采用达利珠单抗进行免疫诱导，以他克莫司（后转换为环孢素A）、霉酚酸酯及糖皮质激素预防排斥反应，并严密监测和控制感染。结果患者术后恢复顺利，未发生严重感染和急性排斥反应，术后109d痊愈出院。术后1年7个月时，患者自行停用所有免疫抑制剂，2周后出现发热和活动后气促症状，行心脏彩色B型超声波、胸部CT、纤维支气管镜等检查，未发现排斥反应的特异性改变，肺功能检查显示第1秒最大呼气量为0．54，根据患者症状仍高度怀疑移植肺发生排斥反应，给予甲泼尼龙冲击治疗3d，然后以泼尼松持续治疗1个月，维持血环孢素A浓度为0．1664～0．3328μmol／L（0．2～0．4mg／L），霉酚酸酯用量由0．5g／d调整到1g／d，同时行抗感染治疗，2周后患者症状消失。术后2年时，行纤维支气管镜肺活检，未见闭塞性细支气管炎综合征。术后2年5个月时，冠状动脉造影检查显示冠状动脉无狭窄，检测心功能正常。至2009年5月，患者已存活3年余。结论重视供、受者的HLA配型，合理有效的预防排斥反应方案和感染的有效控制是心肺联合移植术成功的关键。

全腔静脉-肺动脉连接术患儿的护理

全腔静脉-肺动脉连接术（TCPC）是将体循环静脉血直接回流至肺动脉的一种右心旁路手术，是完全性生理矫治，适用于肺血少，肺血管阻力低的复杂心脏畸形，尤其是合并单心室发育不良，一组房室瓣患儿。我院2005年8月-2006年6月为7例复杂先心病患儿实施了上腔静脉与右肺动脉端侧吻合，主肺动脉下拉与下腔静脉直接吻合的TCPC术，此手术方式与目前使用较广泛的心内隧道技术和心外管道技术相比较，避免了采用心内隧道手术方式引起的术后早期与中期房性心律失常，以及采用心外管道技术中使用人造血管或同种异体血管材料，