省级定点新型冠状病毒肺炎救治医院感控督导员队伍建设及管理

新型冠状病毒肺炎是一种传染性强的新发传染病,定点救治医院的感染防控工作重要且艰巨。感控督导员队伍作为感染防控的应急队伍,应充分发挥作用,督导全院各部门、各科室做好院感防控工作。文章通过对某医院感控督导员队伍的建设情况及管理经验进行介绍,为我国应对重大疫情时医院内感染防控措施的落实提供相关参考。

留置导尿管引起导管相关感染的调查

目的探讨不同材料导尿管留置导尿医院泌尿系感染情况,以其指导临床选择导尿管,并采取积极有效预防感染的措施。方法对60例需要留置导尿病人随机分为全硅橡胶及临床常用硅化乳胶导尿管两组,分别进行中段尿培养、拔管后导尿管尖端细菌培养。结果对照组与实验组菌均随插管时间延长,菌尿发生率增高,两组菌尿发生率没有显著性差异;拔管后导尿管尖端细菌培养的阳性率,对照组阳性率为36.67%,实验组阳性率为40%,两组没有显著性差异。结论两类导管均不能减少导管相关感染的发生以及细菌的生物膜的形成,提示是否发生导管相关感染与导管材料的性质无关,导尿管腔外逆行感染是细菌侵入尿路的主要方式。

多部门协作模式对提高血培养阳性率及降低抗菌药物使用强度的影响

目的 探讨采用多部门协作模式对提高血培养阳性率及降低抗菌药物使用强度的影响。方法 选取2020年1—12月感染管理重点内科送检血培养的患者为研究对象,分析其血培养送检及抗菌药物使用情况。2020年1—6月为对照组,7—12月为干预组。2020年7月开始对血培养的送检模式实施干预措施。通过设置血培养标本平均送检时间等10个血培养相关质控指标,每月对重点科室进行考核,观察10个指标的改善情况。比较多部门协作管理模式干预前后,住院患者治疗性抗菌药物使用前血标本送检率、血培养送检方式、标本污染率及阳性率、抗菌药物使用率等情况。结果 共送检血培养标本16 246瓶,其中对照组7 512瓶,干预组8 734瓶。干预组2套及以上送检比率(24.91%)高于对照组(15.04%),差异有统计学意义(P<0.001)。干预组平均送检时间18.56 min(达到质控目标),平均上机时间18.83 min(达到质控目标),报阳结果平均报告临床科室时间148.28 min,未达到质控目标(≤1 h)。干预组的平均送检时间、上机时间、报阳结果报告临床科室时间的达标率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001)。干预组血培养采集时机正确率(98.33%VS 74.67%)、采集方法正确率(82.67%VS 67.67%)、报阳临床科室处理正确率(70.67%VS 62.00%)均较对照组高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组血培养阳性率较对照组高(9.43%VS 6.56%);污染率较对照组低(0.77%VS 1.28%);不合格率较对照组低(1.19%VS 2.18%);差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后重症医学科、血液科、感染科、神经内科的抗菌药物使用强度环比分别下降2.78%、42.36%、27.82%、39.47%,呼吸与危重症医学科环比上升8.10%。结论 多部门协作模式对提高血培养阳性率、降低内科抗菌药物使用强度有较好作用。

住院患者血流感染病原菌耐药性及危险因素分析

目的对广州市某三甲医院的住院患者血流感染病原菌耐药性及危险因素进行分析探讨。方法收集2022年4月~2024年3月某院1025例住院患者血培养阳性检出的病原菌及药敏试验资料,采用回顾性流行病学研究方法进行分析。结果血流感染的病原菌主要是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类大肠埃希菌和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的治疗仍然是临床的一个挑战。结论该院应加强对重症监护室内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐碳青霉烯类大肠埃希菌和耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌感染患者的监测和感染防控。

多药耐药菌的医院感染调查分析

目的分析多药耐药菌的医院感染情况,减少医院感染,提高医院感染预防控制水平。方法运用Excel软件收集医院检验系统全年细菌送检的资料,对多药耐药菌医院感染的情况进行统计分析。结果 2008年共检出病原菌2036株,其中多药耐药菌568株,占27.90%;全年发生医院感染463例,其中多药耐药菌医院感染208例,占44.92%。结论多药耐药菌已成为医院感染的重要病原菌,加强对多药耐药菌的监控,有利于提高医院感染防控水平,控制多药耐药菌传播。

心脏手术后医院感染经济损失的前瞻性队列研究

目的评估心脏手术患者发生医院感染所造成的经济学损失。方法采用前瞻性队列研究方法 ,依据是否发生医院感染,将2306例接受心脏手术的患者分为感染组和未感染组,比较两组的住院日和医疗费用。结果感染组患者的中位住院天数为46.76d,医疗总费用、药费、检查费和治疗费分别为246788.83、79732.39、10704.31、38299.33元,均明显高于未感染组的81073.14、13150.75、2760.74、5808.43元,差异有统计学意义(P<0.01)。结论医院感染可延长心脏手术患者的住院时间,增加其医疗费用,应当采取有效措施控制医院感染。

医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌基因分型

目的分析广东省人民医院不同科室来源的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株基因分型同源性,为控制MRSA医院感染流行提供科学依据。方法使用细菌基因组重复序列聚合酶链式反应(Rep-PCR)技术以及高级微生物基因分型系统(DiversiLab)细菌同源性分析技术对50株医院感染的MRSA进行基因分型。结果50株MR-SA分为19个基因型,其中A型20株,为主要流行型别,主要来自于重症监护室(ICU)、呼吸科、康复科、神经外科、心外科等11个病区;B型7株,D型和J型各3株,H型和L型各2株,其余均为1株。结论该院存在着以A型MRSA为主的感染流行,该型菌株可能以克隆株的形式播散。

46所医院多药耐药菌预防控制措施依从性与发生医院感染的关系

目的了解不同地区多药耐药菌(MDROs)医院感染发生的特点及不同预防控制措施的依从性,探讨不同预防控制措施的落实与降低多药耐药菌医院感染的关系。方法 2013年10月-2014年9月对我国6个地区46所医院进行了调查,使用统一的监测方法、调查表,经过统一培训,分析MDROs感染数据及预防控制措施依从性。结果共监测病历34 081份、住院日302 818d,检出13 049株感染/定植病原菌,其中MDROs 2 803株,MDROs检出率为21.48%,发生医院感染1 122例,日感染率3.71‰;其中东北地区检出率及日感染率最高分别为41.44%及9.60‰,华南地区检出率及日感染率最低分别为12.75%及0.95‰;不同预防控制措施中,护士及保洁员知晓率与CRAB医院感染率下降密切相关,手卫生依从性与MRSA医院感染率的下降密切相关。结论通过采取多药耐药菌预防控制措施,能有效降低多药耐药菌医院感染的发生,其中不同MDROs预防控制的关键措施有所不同。

福莫特罗/布地奈德对妊娠期支气管哮喘的疗效观察

目的观察福莫特罗/布地奈德治疗妊娠期支气管哮喘的疗效。方法将妊娠合并支气管哮喘72例随机分为治疗组(35例)和对照组(37例)。两组均常规给予吸氧、袪痰、短效2受体激动剂沙丁胺醇雾化吸入、按病情轻重给予静脉用糖皮质激素、合并感染者作抗感染、纠正电解质紊乱等治疗,治疗组加用福莫特罗/布地奈德作吸入治疗,每次160g/4.5 g,每天2次,连续应用7 d。结果治疗后,在气促改善、肺部哮鸣音、住院时间以及肺功能FEV1方面,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论福莫特罗/布地奈德吸入治疗妊娠期支气管哮喘有确切疗效。

综合医院ICU患者耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌医院感染流行病学特点分析

目的通过多中心研究,了解我国医院重症监护病房(ICU)患者耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)医院感染流行病学特点,为CRAB医院感染预防与控制提供科学依据。方法按照统一的调查方法和判定标准,对2013年10月-2014年9月全国12省市46所综合医院ICU住院患者进行前瞻性调查,病原学检测采用API鉴定系统或自动化鉴定仪,药敏试验采用K-B纸片扩散法或自动化仪器微量肉汤稀释法,所有资料采用STATA9.0软件进行统计分析。结果共调查46所医院59个ICU的住院患者32 077例,总住院日数276 909d,共发生CRAB医院感染683例,CRAB千日医院感染率2.47‰;CRAB医院感染以东北地区最高,综合ICU最常见;CRAB医院感染送检标本主要为痰液,占77.75%,CRAB医院感染部位以下呼吸道为主,占79.36%。结论我国医院ICU住院患者CRAB医院感染管理有待进一步加强,医疗机构应根据CRAB医院感染流行特点,制定切实可行的医院感染预防与控制措施并落实。

2019~2022年某院1943例药品不良反应的分析

目的对某院2019~2022年4年内的药品不良反应回顾性流行病学调查分析,为临床安全用药提供理论参考。方法从该院ADR监测系统中收集2019~2022年上报的药物不良反应报告的数据,采用回顾性流行病学研究方法进行分析。结果发生药物不良反应人群中老年人比例比年轻人高;大多数药物不良反应时间在用药后的3 d内(62.02%);静脉和口服给药是发生ADR的主要给药途径;ADR药物品种以抗菌药物和抗肿瘤药物为主;ADR累及器官或系统发生率依次是消化系统、血液系统、皮肤及其附件和中枢神经系统;ADR发生的抗菌药物使用较多依次是β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类、碳青霉烯类。结论该院应加强对老年患者ADR监测,重视静脉和口服给药途径,同时将抗菌药物和抗肿瘤药物用药安全作为监测工作中的重点。

提高医务人员手卫生依从性的干预方法研究

目的探讨提高医务人员手卫生依从性的有效方法,降低医院感染发生。方法自2005年起,采取多种干预措施提高医务人员的手卫生依从性,2005-2006年,采取改善手卫生设施、完善制度、组织培训的干预措施;2007年执行内部监督反馈制度;2008年引入了患者满意度调查的外部监督;2009年倡导患者手卫生行为;现场观察各年医务人员手卫生执行率,比较分析各年间医务人员手卫生依从性和医院感染发生率的差异。结果通过干预,2005-2009年医务人员手卫生依从性逐年上升,从33.29%上升至82.46%,医院感染发生率逐年下降,从6.05%下降至4.94%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论改善手卫生设施、形式多样的反复培训、强化内外监督以及奖惩结合的管理是提高医务人员手卫生执行率合理、有效的干预方法。

全国多中心ICU抗菌药物使用与多药耐药菌监测分析

目的通过加强多药耐药菌(MDROs)监测及抗菌药物使用的管理,了解其对MDROs检出及感染的影响,为控制病原菌耐药提供参考依据。方法对2013年10月-2014年9月我国多地区46所医院进行调查,使用统一的监测方法、调查表,经过统一培训,对抗菌药物使用强度及MDROs检出资料进行分析。结果共监测患者34 081例,住院日302 818d;MDROs检出率以鲍氏不动杆菌最高,为44.08%,其次为金黄色葡萄球菌,检出率为28.02%;MDROs检出率较低的病原菌为肠球菌属、大肠埃希菌;抗菌药物使用强度较高的地区为华北及西南(DDD>163),较低的为华东(DDD=114.13);通过加强MDROs监测及预防控制,MDROs检出率显著降低(χ2=45.109,P<0.001);医院感染MDROs株数与抗菌药物使用强度均呈下降趋势,二者有明显相关性(相关系数=0.864,P=0.01)。结论通过加强MDROs监测及控制,加强抗菌药物使用管理,可有效减少MDROs医院感染的发生。

全国多中心ICU医务人员手卫生正确性分析

目的了解我国ICU医务人员手卫生的正确性,为进一步改善手卫生正确性提供科学依据。方法 2013年10月-2014年9月采用多中心研究的方式,选取全国47所医院共66个ICU,使用统一的调查表,依据《医务人员手卫生规范》进行判定,每月对医务人员手卫生正确性进行调查;所有数据录入EXCEL表格,应用SPSS17.0进行统计分析。结果 47所医院医务人员手卫生正确率为83.48%;其中华东地区的手卫生正确率最高89.08%;内科ICU医务人员手卫生正确率最高89.05%,其他ICU最低为67.34%;2013年第四季度医务人员手卫生正确率最低52.83%,2014年手卫生正确率提升较多且较稳定。结论我国在不同地区、不同ICU类型、不同季度的医务人员手卫生正确率存在差异,医务人员手卫生正确性水平仍有可提升的空间,需在重点科室、重点环节加强手卫生管理。

新生儿重症监护病房医务人员手卫生依从性多中心研究

目的 了解我国新生儿重症监护病房（NICU）医务人员手卫生依从性情况,为进一步提高手卫生依从性提供科学依据。方法 以多中心研究的方式,选取全国9省市17所三级甲等医院,采用世界卫生组织手卫生调查方法,由各医院经过统一培训的感控专职人员每月对该院NICU医务人员进行手卫生依从性现场调查,分析不同地区（华北、华东、华中、西南、华南）、不同NICU规模（〈20张床位、20-30张床位、〉30张床位）、不同专业人员（医生、护士、护理员、保洁人员）、不同手卫生指征（直接接触患儿前,进行清洁或无菌操作前,直接接触患儿后,接触患儿血液、体液、分泌物后,接触患儿周围环境后）手卫生情况。结果 共调查应手卫生8 864人次,实际手卫生7 127人次,总体手卫生依从性80.40%（7 127/8 864）。不同地区手卫生依从性存在差异,从高到低依次为华东、华南、华中、西南、华北,差异有统计学意义（P〈0.05）;不同规模NICU手卫生依从性有所不同,其中病床数〉30张的NICU手卫生依从性最高（84.17%）;不同专业人员手卫生依从性存在差异,其中护士、医生较高（82.37%、81.63%）,保洁人员最低（64.56%）;不同手卫生指征中以接触患儿体液后最高（88.92%）,接触患儿周围环境后最低（70.60%）。结论 我国三级甲等医院NICU手卫生依从性处于较高水平,不同地区、不同规模、不同专业人员、不同指征手卫生依从性存在差别。

快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用

目的探讨快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果。方法选取2010年6月-2012年6月于骨科进行手术治疗的84例患者为研究对象,将其随机分为对照组42例和观察组42例,对照组进行常规护理干预,观察组则以快速康复外科理念为指导进行护理干预,后将两组患者的住院时间、并发症发生率、患者满意度及护理前后的治疗依从性及自我效能感进行比较。结果观察组的住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组,总满意率高于对照组,而护理后的治疗依从性及自我效能感均优于对照组,P均<0.05,差异均有统计学意义。结论快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果较佳,可有效促进患者的康复及改善患者的治疗信心。