冠状动脉搭桥术后胸骨切口感染裂开的修复

目的介绍冠状动脉搭桥术后,胸骨切口感染裂开的手术修复方法。方法2002年2月~2004年10月,冠状动脉搭桥术后胸骨切口感染裂开患者10例,男7例,女3例。年龄68~76岁。创口范围3cm×5cm^5cm×15cm。经伤口扩创,坏死软组织及坏死胸骨、肋骨、肋软骨清除后,切取腹直肌肌皮瓣、胸大肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣移位修复前胸伤口或单纯胸大肌肌瓣移位填塞死腔,消除创面,切取皮瓣范围3cm×5cm^5cm×16cm。结果术后10例患者伤口均期愈合。随访3~11个月,平均6个月,伤口无炎性表现,呼吸正常,无腹壁疝发生,上肢功能正常。无其他并发症出现,供区伤口愈合良好,临床效果满意。结论根据不同病程、局部炎性情况以及术中扩创后情况,分别选用不同的手术方式修复创面,可获得满意的治疗效果。

腹直肌肌皮瓣修复胸前感染裂开的胸骨切口

目的:介绍腹直肌肌皮瓣修复胸前感染裂开的胸骨切口的经验及体会。方法:2002年2月至2005年10月,对于冠状动脉搭桥术术后胸骨切口感染裂开的4例患者,创口1.5cm×5cm～3cm×8cm,平均2cm×6cm,经伤口扩创,坏死软组织及坏死胸骨、肋骨清除后,选取腹直肌肌皮瓣转移修复前胸伤口,覆盖创面,达到伤口Ⅰ期愈合。结果:4例患者经以上方法处理,伤口Ⅰ期愈合,经术后3～11个月,平均6个月随访,伤口无炎性表现,呼吸正常,未出现腹壁疝,临床效果非常满意。结论:只要病例选择合适,腹直肌肌皮瓣转移修复此类伤口既能提供填塞死腔的肌肉,又能提供覆盖创面的皮肤,其血供丰富、抗感染力强,使创面得到修复,是一简单有效的手术处理方法,能取得良好效果。

四肢大血管损伤合并严重多发伤的临床救治

目的 :探讨四肢大血管损伤合并严重多发伤的临床救治体会。方法 :总结 12例四肢肱动静脉、股动静脉、动静脉损伤合并出血性休克、肋骨骨折并血气胸、四肢长骨骨折并神经损伤、骨筋膜室综合征、急性肾功能衰竭及腹腔脏器损害病例的院前、院内、术中、术后救治及人造血管的应用。结果 :2例患者因转院来我科时肢体的缺血时间已太长而需截肢处理。 1例因发生骨筋膜室综合征 ,虽经切开减张 ,仍发生肌肉坏死而使肢体功能严重受损。其余病例均保留了肢体大部分功能 ,合并多发伤也得到治愈。结论 :四肢大血管损伤合并严重多发伤的院前、院内及术中急救均强调时间观念 ,并做好系列治疗的统一安排。尽量争取在保证生命的前提下 ,早期完成肢体血管的修复。

头面部轴型组织(皮)瓣的临床应用

目的 介绍多种头面部轴型组织（皮）瓣的临床应用。方法 分别应用以颞浅动脉、面动脉、滑车上动脉及内眦动脉为蒂的多种组织（皮）瓣转移修复面部、眶部缺损及行鼻再造手术２９例。结果 除１例皮瓣远端出现小范围坏死外，所有组织（皮）瓣均成活，修复面部外形及再造鼻外形良好。结论 以不同血供方式形成多种面部组织（皮）瓣，用于修复面部缺损或行器官再造，疗效确切。

应用胸大肌皮瓣修复冠状动脉搭桥术后胸骨切口感染裂开的创面

目的报道应用胸大肌皮瓣修复冠状动脉搭桥术后胸骨切口感染裂开创面的临床效果。方法先作伤口扩创，清除坏死软组织及坏死胸骨、肋骨后，创面3cm×10cm-5cm×15cm。切取胸大肌皮瓣转移修复创面或单纯胸大肌瓣转移填塞死腔．皮瓣及肌瓣大小4cm×11cm～6cm×16cm，临床应用4例。结果4例伤口均Ⅰ期愈合，经术后3—11个月随访，伤口无炎性表现，呼吸正常，上肢功能正常，无其他并发症出现，临床效果满意。结论应用胸大肌皮瓣转移修复既能提供足够量的肌肉填塞死腔，又能保证有大面积的皮肤覆盖创面，血供丰富，抗感染力强，能取得良好的临床效果。

合并严重多发伤的四肢大血管损伤的急诊修复

现在虽然对四肢大血管损伤的救治水平已大有提高，但对于合并严重多发伤的四肢大血管的损伤常由于各种原因得不到及早诊治而延误病情，最后使患者肢体功能严重受损，甚至必须截肢处理。自2000年2月至2006年2月，广东省人民医院整形创伤科共收治了93例此类患者，现将临床救治过程中的体会报道如下。