修复重建外科技术在肢体软组织恶性肿瘤治疗中的应用

目的:探讨肢体软组织恶性肿瘤的有效治疗方法。方法:从2000年2月到2005年2月,应用广泛切除和肢体功能重建的手术方法,结合放射治疗和化学治疗,治疗了26例肢体软组织恶性肿瘤。结果:本组病例,随访时间3￣60个月,15例无瘤生存(54%),8例发生局部复发(31%),5例出现远处转移(15%)。所有切除和修复手术都获得成功。结论:肢体软组织恶性肿瘤的综合治疗既能保存有功能的肢体,又能降低局部复发及远处转移率。

医源性血管内异物的外科处理

报告 4例医源性血管内异物的手术处理方法 。

快速康复外科理念在预防下肢静脉曲张术后继发深静脉血栓的效果评估

目的观察与分析下肢静脉曲张术后应用快速康复外科理念对预防深静脉血栓(DVT)的影响,为制定下肢静脉曲张术后预防血栓的护理措施提供依据。方法选取2018年1~12月在广东省人民医院整形周围血管外科住院的277例手术患者作为本次研究对象,其中对照组108例患者,观察组169例患者,对照组采用传统护理措施,观察组实施快速康复外科理念,统计比较两组术后下肢深静脉血栓的发生率、术后首次排便时间、下地活动时间、平均住院时间、护理满意度等。结果观察组术后下肢深静脉血栓的发生率低于对照组,术后首次排便时间、下地活动时间、平均住院时间均低于对照组,而护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比传统护理干预,实施快速康复外科理念能有效降低下肢静脉曲张术后继发深静脉血栓的发病率,缩短住院时间,增加活动能力,减轻患者痛苦,增加患者满意度。

改良背阔肌肌皮瓣乳房再造术

目的 探索背阔肌肌皮瓣在乳房再造术中的应用价值 ,为临床自体乳房再造提供一种有效的手术方式。方法 1994年以来 ,采用以背阔肌肌皮瓣及胸背动脉营养的脂肪组织联合移位 ,以对侧乳房的形态及体积为参照 ,进行取材及塑形的自体组织再造乳房。结果 6 0例 (6 0侧 )乳房再造手术全部成功 ,经过 3个月～ 5年随访 ,术后效果满意 41例 ,占 6 8.3% ;比较满意 16例 ,占 2 6 .7% ;不满意 3例 ,占 5 .0 %。结论 改良背阔肌肌皮瓣移位再造乳房 ,克服了传统背阔肌肌皮瓣再造乳房时组织量不足的缺点 ,手术操作不复杂 ,成功率高 。

冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的临床应用研究

目的探讨冲洗法在经口气管插管病人口腔护理的效果。方法经口气管插管患者100例,随机分为传统口腔护理组(对照组A组)50例,冲洗法口腔护理组(实验组B组)50例。对两组患者口腔护理后的口腔异味、细菌阳性率、并发症发生率、护理时数进行对比研究。结果实验组患者口腔异味、细菌阳性率、并发症发生率低于对照组,P<0.01。护理时数低于对照组。结论对于经口气管插管患者利用冲洗法能彻底清洁口腔,细菌阳性率明显下降。

下肢深静脉血栓形成的临床研究—附62例报告

目的:探讨下肢深静脉血栓形成的致病因素、临床表现、诊断及治疗。方法:总结和分析我们1993年6月至1998年7月收治的62例下肢深静脉血栓形成病例。结果:62例下肢深静脉血栓形成病例,手术、外伤、制动引起29例,妊娠、产褥期12例,下肢深静脉炎引起6例,恶性肿瘤引起3例,口服避孕药物引起2例,不明原因9例。58例经药物治疗,随访1年,40例完全治愈,18例下肢仍有不同程度的肿胀。4例行手术治疗,随访6个月,2例效果满意,2例术后2个月复发,下肢再度出现肿胀。结论:引起下肢深静脉血栓形成的原因是多方面的,大部份病例药物治疗效果满意。手术治疗下肢深静脉血栓形成效果不稳定,要严格掌握其适应症。

注射吸毒致假性股动脉瘤的修复重建

目的探讨注射吸毒致假性股动脉瘤的特点及修复重建外科治疗。方法2000年5月～2005年5月,对15例因注射吸毒致假性股动脉瘤行急诊外科治疗。均为男性,年龄20～36岁。病程18～52d,平均35d。注射吸毒史3～17个月。左侧5例,右侧10例。患者均表现为腹股沟搏动性包块并出血,患侧大腿根部不同程度肿胀、疼痛致下肢活动受限。患侧足背动脉搏动消失或减弱。1例症状较轻者行彩色多普勒检查提示股动脉假性动脉瘤,余14例因瘤体破裂出血较多未行检查。其中行瘘口修补术1例,ePTFE人造血管移植14例,血管长5～20cm。结果术后1例伤口愈合欠佳,经换药后3周痊愈,其余14例伤口期愈合。肢体均存活,患肢足背动脉搏动恢复或增强,肤色、皮温及毛细血管反应正常。术后3个月行彩色多普勒复查,人造血管通畅,无血栓形成及吻合口狭窄,下肢行走功能基本恢复,无跛行。结论急诊手术彻底清创以及应用显微外科技术修复重建血管是治疗假性股动脉瘤的关键。

高压电烧伤的治疗及功能康复

高压电烧伤的治疗较困难，后期功能恢复差，目前治疗无突破性进展。１９８５年１月～１９９６年１月收治９６例电烧伤，早期采用多种组织瓣移植修复，使高压电烧伤截肢率由４６％下降到３０％以下。同时在术后进行康复治疗，使受伤肢体最大限度地恢复了功能及较好外形。２７例获得随访，随访时间平均为２年，肌力均达３级～４级，大多数患者能参加正常工作。认为，伤后２天～５天为手术的最佳时间；应根据伤情、损伤面积、供区血运等选择不同的组织瓣；术后使用高效广谱抗生素预防感染，加强康复治疗。

成年女性乳头乳晕神经复合体解剖学特点及临床意义

目的研究成年女性乳头乳晕区神经来源及其分布情况,指导临床实践,尽可能保留乳头乳晕感觉功能。方法对8具成年女性尸体的15侧乳房标本进行大体解剖学研究,应用显微手术器械对乳头乳晕区的神经来源、分布进行追踪探查。结果肋间神经前皮支和外侧皮支共同构筑了乳头乳晕区神经网。15侧标本乳头乳晕区神经支配均由第3及第4肋间神经前皮支及第4和第5肋间神经的外侧皮支共同支配,其中第4肋间神经外侧皮支分布占据整个乳晕区神经分布约75%。结论乳头乳晕区神经分布广泛,呈现互补性,当第3或第5肋间神经受损时,乳头乳晕仍保留有大部分感觉功能。

经口气管插管并发症观察及防护措施

目的探讨经口气管插管后出现并发症的观察及防护措施。方法对750例患者的临床资料进行回顾性分析。结果插管后出现的并发症有喉痉挛55例,声音嘶哑、咽喉疼痛255例,插管移位45例,引起肺部感染或使肺部感染加重150例,导管阻塞100例,误吸75例,意外拔管35例,气囊破裂20例,喉溃疡15例。结论操作者熟练技术,严格操作常规,术后密切观察呼吸及血氧饱和度,规范气道护理、口腔护理,熟悉并发症发生原因,及时采取相应防护措施,可降低并发症发生。

含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣的临床应用

手指外伤须恢复感觉功能及形态。采用包含指掌侧固有神经背侧支的指动脉皮瓣可即时修复手指外伤或再造拇、食指。具有血运丰富,感觉灵敏,外形满意,且供区指端感觉正常等优点。自1989～1991年共治疗10例,均取得满意效果。讨论了手术适应证及有关技术要点。

选择性腓肠肌肌支切断小腿减肥术应用解剖

目的:为临床选择性切断腓肠肌肌支进行小腿减肥术提供形态学依据。方法:常规解剖后,在23侧女性下肢标本上观察测量腓肠肌肌支等相关胫神经分支的起始、宽度、长度及相互关系等。结果:(1)腓肠肌内、外侧头肌支的起始形式与邻近神经的组合形式有7种;(2)腓肠肌内、外侧头肌支在胫神经上的起点较恒定,均落在窝中点上下不超过2.2cm的范围以内,平均值(3.8±6.9)mm,起始宽度分别为(2.1±0.5)mm和(2.3±0.4)mm,从起点到肌门的长度分别为(4.1±1.4)mm和(4.8±1.2)cm,各共干形式中的共干段长度为(1.2±0.5)cm;(3)腓肠内侧皮神经的起点几乎总是该段胫神经分支中的最高者,而腓肠肌内、外侧头肌支的相互位置关系也较恒定,前者有95%(19侧)起点高于后者,并多起自胫神经的内侧缘或后内侧。结论:腓肠肌内、外侧头肌支的起点位置恒定,但它们与邻近神经的组合形式复杂,宜在充分熟悉其各种组合形式及相互位置关系的基础上,按一定的顺序有计划地仔细寻找及分离神经及其共干段,宜在肌门处进行切断,以确保在切除腓肠肌内、外侧头肌支的同时,避免损伤比目鱼肌肌支和腓肠内侧皮神经。

深静脉置管并发症观察及处理措施

目的探讨深静脉置管并发症观察及处理措施。方法对1 512例深静脉置管后密切观察并发症发生并进行分析,提出有效处理方法。结果342例出现并发症,发生率22.6%,有血气胸、血肿、感染、易位输液、肢体血液循环障碍等。结论操作者要熟悉解剖结构,技术熟练,严格执行操作常规及无菌操作,术后密切观察局部及全身情况,熟悉并发症发生原因,及时采取相应处理措施,一般不会造成严重后果。

表皮生长因子受体抑制剂吉非替尼诱导人表皮角质细胞凋亡的研究

目的:探讨表皮因子受体抑制剂吉非替尼对分离培养的人表皮角质细胞的生长抑制及其诱导凋亡的作用机制,为探寻其对皮肤的毒副作用机制奠定基础。方法:采用分散酶分离表皮细胞,无血清培养法进行表皮细胞的培养,MTT法检测吉非替尼对角质细胞生长的影响,Annexin V-FITC/7-AAD双染流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blotting检测Bcl-2、bim的变化,采用caspase-3试剂盒检测caspase-3活性的变化。结果:以分散酶分离法成功得到8例人角质细胞,吉非替尼对人角质细胞生长有显著的抑制作用,并能显著诱导细胞发生凋亡,其作用呈明显的量效依赖性。吉非替尼能明显提高bim表达水平,促进caspase-3的活性。结论:吉非替尼通过调节Bcl-2家族蛋白及激活caspase-3诱导人角质细胞凋亡,抑制角质细胞增殖,这可能是其皮肤毒性的分子生物学基础。

手术切除联合优化脉冲技术治疗浅表性瘢痕临床观察

目的:探讨手术切除联合优化脉冲技术(Optimal Pulse Technology,OPT)治疗浅表性瘢痕的效果。方法:40例浅表性瘢痕患者手术切除后采用OPT治疗,一个疗程治疗3～4次,每次间隔时间3～4周。结果:本组患者经联合治疗后,瘢痕表面变平滑、色素沉着淡化或消失,外观改善满意,有效率高达92.5%。结论:优化脉冲技术是新一代强脉冲光子技术,联合手术切除治疗浅表性瘢痕相对于传统方法副作用少,不影响日常工作,临床疗效显著,是目前治疗浅表性瘢痕较为理想的方法。

选择性腓肠肌内、外侧头肌支切断小腿减肥术中解剖观察及应用效果

目的:探索将腓肠肌内、外侧头肌支神经切断,腓肠肌失神经萎缩,改善小腿肌性肥大外形的方法及效果。方法:对9例腓肠肌肌性肥大女性18侧小腿行选择性胫神经腓肠肌内、外侧头肌支切断小腿减肥术,术中观测腓肠肌内、外侧头神经肌支在胫神经起点位置及与相邻神经的位置关系,测量小腿外形及周径变化。结果:(1)腓肠肌内、外侧头肌支在胫神经上的起点位置较恒定,在月国窝中点上下1.5cm范围内;(2)腓肠肌内、外侧头肌支起始与比目鱼肌支、腓肠内侧皮神经临床所见有4种组合关系,提示尽可能在神经支进入内、外侧腓肠肌肌门处选择性切断更为安全;(3)9例受术者术后早期可以行走、站立,无明显肿胀,随访3个月至1年,下肢无任何功能障碍,活动如常,小腿最大周径平均缩减(4.2±1.2)cm。小腿曲线变平缓,以内侧缩小明显。结论:(1)行选择性胫神经腓肠肌内、外侧头肌支切断术,可缩小小腿肌性肥大症状,达到小腿减肥,改善小腿外形之目的,效果明显;(2)该术式安全,简便,不影响受术者行走功能。

聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理

目的:探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理方法。方法:对226例聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的患者行核磁共振检查和病理检查,并采用手术直视下取出加残腔灌洗以及病变组织去除术等综合治疗手段,通过对接受注射者症状、体征归纳总结,分析聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的处理方法以及同时置入假体的适应证。结果:本组226例治疗效果基本满意。MRI复查显示无明显的聚丙烯酰胺水凝胶残留,其中61例同时置入假体,效果良好。结论:聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术对受术者可造成后严重后果;核磁共振是目前最好的检查方法;手术直视下取出加残腔灌洗以及病变组织去除术是目前治疗此类并发症的最好方式;注意把握同时置入假体的适应证的尺度。

强脉冲光结合Q开关激光治疗雀斑的临床观察

雀斑是一种好发于中青年女性的常染色体显性遗传性色素沉着病。常在幼儿至学龄前发病，随着年龄增长而逐渐增多，青春期达高峰。主要分布于面、颊、手背等暴露部位，尤以鼻、颊部多见。皮损为黄褐色或黄棕色斑点，呈圆形或椭圆形，直径多为3-5mm，数目不等，深浅不一，对称分布，互不融合，与日晒关系密切。