XELOX方案联合放疗的新辅助治疗在局部进展期中低位直肠癌的不良反应及临床疗效分析

目的探讨XELOX方案联合放疗的新辅助治疗在局部进展期中低位直肠癌的不良反应及临床疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年12月广东省人民医院普通外科胃肠专业组收治的符合纳入排除标准的75例局部进展期中低位直肠癌患者的资料,患者接受XELOX 3周方案新辅助化疗3疗程,并联合新辅助放疗,评价患者的不良反应及临床疗效。结果 3例患者未完成新辅助治疗,72例完成新辅助治疗;71例行根治性全直肠系膜切除术,1例因肿瘤广泛转移无法手术;总共发生不良反应173例次,Ⅲ度以上不良反应20例次。肿瘤标志物有下降趋势。病理完全缓解16例(22.2%),部分缓解49例(68.1%),疾病稳定6例(8.3%),疾病进展1例(1.4%);有效率达89.0%。结论 XELOX方案联合放疗的新辅助治疗在局部进展期中低位直肠癌患者是安全有效的。

顺行性与逆行性胆管支架置入术引流肝门部胆管癌梗阻性黄疸的比较

目的探讨顺行性与逆行性胆管支架置入术在肝门部胆管癌致梗阻性黄疸姑息胆道引流中的临床疗效。方法回顾2005-2015年住院治疗的113例中晚期肝门部胆管癌患者的临床资料,比较分析两种胆道引流方式的退黄效果、术后并发症、术后住院时间、术后进食时间、住院费用及生存时间等指标。结果顺行性胆管支架置入术与逆行性胆管支架置入术比较,术后进食时间、术后并发症均优于逆行性胆管支架置入术(P<0.05),术后并发症顺行性胆管支架置入术的胆道感染、胰腺炎发生率低于逆行性胆管支架置入术(P<0.05)。结论顺行性胆管支架置入术与逆行性胆管支架置入术比较,具有康复快、术后并发症少的优点,是中晚期肝门部胆管癌致梗阻性黄疸姑息胆道引流的首选方式。

全腹腔镜下全胃根治性切除术后消化道重建的临床疗效分析

目的分析全腹腔镜下全胃切除术后消化道重建的安全性和短期疗效。方法回顾性分析36例全腹腔镜下全胃根治性切除术后消化道重建的胃癌患者的临床资料。结果 36例患者采用经口吻合器底钉座置入(Or VilTM)、反穿刺、食管空肠顺蠕动侧侧吻合(Overlap)、食管空肠功能性端端吻合(FETE)方法完成食管空肠重建,平均重建时间58.0 min,手术平均出血量137.7 m L,术后平均住院天数9.8天,排气天数平均为2.5天,进食流质平均天数是4.9天。术后发生1例吻合口出血,2例吻合口瘘,1例肠梗阻,1例乳糜漏,1例切口感染,总体并发症发生率为16.7%。结论全腹腔镜下全胃根治性切除术后有可以接受的消化道重建时间、出血量、术后恢复过程及并发症发生率,证明其安全、有效,可以在有经验的中心开展。

胰腺神经内分泌肿瘤术后预后不良与PGAM1表达水平的相关性研究

目的检测PGAM1在胰腺神经内分泌肿瘤患者中的表达情况,评估其与临床病理特征和预后的关系。方法采用免疫组化方法对71例胰腺神经内分泌肿瘤患者肿瘤组织中PGAM1免疫反应性进行检测。分别用实时荧光定量PCR(qRT⁃PCR)和Western blot检测肿瘤标本及其癌旁正常组织(n=24)的mRNA和蛋白水平。根据PGAM1免疫染色水平将胰腺神经内分泌肿瘤患者分为两组。分析研究PGAM1表达水平与患者临床病理特征和生存率的相关性。结果qRT⁃PCR(P=0.017)和Western blot检测均显示胰腺神经内分泌肿瘤组织中PGAM1表达水平明显高于正常胰腺组织,71例胰腺神经内分泌肿瘤标本免疫组化染色显示PGAM1蛋白主要定位于细胞质,PGAM1表达水平增高与肿瘤体积增大相关(t=3.65,P=0.025)。Kaplan⁃Meier生存曲线显示,PGAM1高表达的患者总生存率(P=0.019)和无进展生存率(P=0.049)均较低。结论PGAM1高表达可能是胰腺神经内分泌肿瘤患者的一个潜在的预测预后的生物标志物。

治疗前血小板水平与胰腺癌预后相关性的Meta分析

目的系统评价治疗前外周血血小板水平作为胰腺癌患者预后指标的价值。方法计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane图书馆、中国知网、万方、维普数据库,搜集有关血小板与胰腺癌患者预后的文章,由两位评价者独立进行文献检索、纳入排除、资料信息提取和质量评价,选择总生存作为主要指标,风险比作为预后效应量,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入15篇文献,共计2 420例胰腺癌患者。Meta分析结果显示:血小板计数升高与胰腺癌患者总生存时间减少显著相关,合并所有报道的风险比为1.38(95%置信区间1.11~1.71,P=0.004)。合并11篇使用多因素回归方法计算风险比的文章,风险比为1.67(95%置信区间1.26~2.23,P=0.000 4),提示血小板计数升高是胰腺癌预后不良的独立风险因素。亚组分析显示,接受根治性手术的患者,血小板计数的预后价值高于姑息性治疗的患者,两者风险比分别为2.19(95%置信区间1.59~3.02,P<0.000 1)和1.63(95%置信区间1.12~2.36,P=0.01)。在无转移患者中血小板水平与预后显著相关(风险比1.61,95%置信区间1.18~2.20,P=0.003);而合并所有纳入了转移患者的研究显示血小板水平与预后无关(风险比1.15,95%置信区间0.75~1.76,P=0.51)。结论治疗前外周血血小板计数升高是胰腺癌预后不良的风险因素,其在接受根治性手术切除的患者中作为预后指标的价值较高,在伴有转移的患者中预后价值较低。

手术入路对食管胃结合部腺癌生存预后的影响

目的:评价经胸入路与经腹入路手术治疗SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌的临床疗效。方法:回顾分析2004年1月至2014年11月手术治疗的168例SiewertⅡ/Ⅲ型胃食管结合部腺癌患者的临床资料,对其人群特征、手术并发症、总生存率及生存预后的影响因素进行分析。结果:两组临床资料具有可比性,经胸入路组较经腹入路组手术时间短,但术后肺部并发症多,住院时间长。两组R0切除率、5年生存率(59.7%vs.64.5%)差异无统计学意义。多因素分析显示,T分期(P=0.008)、肿瘤分化程度(P<0.001)是食管胃结合部腺癌患者生存预后的影响因素。结论:在SiewertⅡ/Ⅲ型食管胃结合部腺癌中,经腹入路与经胸入路的生存预后相当。

基于中国多中心数据的胃来源胃肠间质瘤外科治疗现状分析

目的回顾性分析国内10家医疗中心接受根治性切除的胃来源胃肠间质瘤患者（GIST）临床病理资料，了解我国目前胃GIST外科治疗现状。方法收集1998年1月至2016年1月期间10家医疗中心接受根治性切除的胃GIST患者的临床病理资料，并对其手术及术后辅助治疗、基因检测以及生存预后情况进行回顾性分析。结果本研究共纳入胃GIST患者1846例，其中广东省人民医院246例，中山大学肿瘤防治中心331例，华中科技大学同济医学院附属协和医院374例，南方医科大学南方医院342例，福建医科大学附属协和医院265例，复旦大学附属肿瘤医院148例，四川大学华西医院49例，北京大学肿瘤医院43例，解放军八一医院28例，中国医科大学肿瘤医院20例。全组患者男性918例（49．7％），女性928例（50.3％），中位发病年龄为59（18-95）岁。发病部位以胃体（42．3％，781／1846）和胃底（39．8％，735／1846）为主；肿瘤大小为（5.3±4．6）cm；核分裂象数≤5者1421例（77．0％）。924例（50．1％）接受腹腔镜手术，759例（41．1％）接受开腹手术，120例（6．5％）接受内镜手术、20例（1．1％）腹腔镜联合内镜手术、6例（0．3％）腹腔镜经胃壁胃腔内切除术，17例（0．9％）腹腔镜中转开腹手术。1308例（70．9％）接受胃楔形切除，226例（12．2％）近端胃切除，92例（5．0％）远端胃切除，94例（5．1％）全胃切除，t26例局部切除（6．8％）；138例（7．5％）接受联合脏器切除，其中联合切除概率最高的器官为脾脏（60．1％，83／138）。肿瘤标本根据改良NIH分级，极低危399例（21．6％），低危580例（31．4％），中危424例（23．0％），高危443例（24．0％）。术后461例接受伊马替尼辅助治疗，占中高危组患者比例为53．2％（461／867）。全组具有完整随访记录者1402例（75．9％），中位随访时间33．6（0．1-158）月。极低危、低危、中危和高危组术后5年生存率分别为100％、98．5％、92．5％和79．2％，差异有统计学意义（P=0．000）。结论我国胃GIST多发生在胃体和胃底，手术以胃楔形切除为主，腹腔镜手术超过一半，总体预后较好。

胰十二指肠切除术围术期规范化开展加速康复外科的几点争议

胰十二指肠切除术(PD)是普通外科最为复杂的手术之一,手术吻合口多,出现胰瘘、胆瘘、腹腔感染等并发症的风险大,围术期管理困难。近年提倡并应用的精准、微创、损伤控制的现代外科理念为加速康复外科(ERAS)的施行奠定了基础,尽管国际上已发布纲要性的共识指南,国内对于PD围手术期管理中实施ERAS仍存在不少争议。为了在PD围术期规范化开展ERAS,笔者就术前禁食禁饮时间、术后鼻胃管和腹腔引流管拔除时机、术后生长抑素使用与否等几个关键的争议问题进行讨论和阐释。

中国南方多中心胃神经内分泌癌临床病理特征及预后分析

目的通过整合中国南方5家医疗中心的数据库资料，分析我国胃神经内分泌癌（NEC）患者的临床病理特征及预后影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月间中山大学肿瘤防治中心、南方医科大学南方医院、中山大学附属第一医院、广东省人民医院及中山大学孙逸仙纪念医院收治的1183例胃肠胰神经内分泌肿瘤的临床病理资料．筛选出具有完整随访资料的156例（13．2％）胃NEC患者纳入研究。其中上述5家单位的病例数分别为73例、27例、26例、15例和15例。应用Kaplan-Meier法计算患者5年生存率，并采用Cox比例风险模型分析患者预后影响因素。结果156例胃NEC患者男女比例3．9：1．0；中位年龄61岁；肿瘤最大径（4．5±2．3）cm；功能性肿瘤12例（7．7％）。初次诊断时合并区域淋巴结转移者111例（71．2％），合并远处转移者58例（37．2％）。接受手术治疗123例（78．8％），接受全身系统性药物治疗94例（60.3％）。临床分期：局限期31例（19．9％），进展期67例（42．9％），晚期58例（37．2％）。全组患者5年生存率为44．7％。多因素预后分析显示，手术治疗（HR=0．512，95％CI：0．287～0．912，P=0．023）和临床分期（HR=1．488，95％CI：1．067～2．076，P=0．019）是本组胃NEC患者的独立预后因素。手术和非手术治疗患者5年生存率分别为54．6％和10．9％（P=0．000），局限期、进展期和晚期患者5年生存率分别为66．1％、56．1％和21．1％（P=0．000）。结论胃NEC是一类侵袭性强、恶性度高、预后不良的少见肿瘤，外科手术可使患者生存获益。

低位直肠癌经肛门局部切除40例疗效分析

目的 探讨低位直肠癌经肛门局部切除的适应证和疗效.方法 回顾性分析1997年1月至2006年12月间广东省人民医院普通外科40例低位直肠癌患者经肛门局部切除的临床资料.结果 本组患者平均手术时间50（30～85）min,术中出血量40（10～100）ml,平均住院时间5（2～10）d.全组患者平均随访时间40（6～120）个月.术后局部复发率为20.0%（8/40）,5年生存率为90.0%.T1期患者术后局部复发率为17.9%（5/28）,低于T2期患者的25.0%（3/12）,但两组差异无统计学意义（x2=0.268,P=0.61） 高分化腺癌患者术后局部复发率为12.9%（4/31）,明显低于中分化腺癌的4/9,两组差异有统计学意义（x2=4.337,P=0.04） 肿瘤直径小于3 cm者术后局部复发率为10.7%（3/28）,明显低于大于或等于3 cm者的41.7%（5/12）,两组差异有统计学意义（x2=5.030,P=0.03）.经肛门局部切除术后局部复发率与肿瘤部位（x2=0.139,P=0.93）、分型（x2=1.290,P=0.53）和手术切除方式（x2=0.667,P=0.41）无关.结论 低位直肠癌经肛门局部切除适应证为肿瘤直径小于3 cm和高分化的T1、T2期患者.只要严格掌握手术适应证,经肛门局部切除治疗低位直肠癌可获取良好的疗效.

胰腺癌PANC1细胞microRNA-217靶基因ANLN的鉴定

目的通过实验验证ANLN为microRNA-217（miR-217）的靶基因。方法使用生物学软件预测miR-217调控的靶基因可能为ANLN。设计并合成mR-217结合的ANLN及突变型ANLN（mutANLN）序列，将其PCR扩增的片段插入表达质粒psiCHECK-2，构建重组质粒psiCHECK-2．ANLN及psiCHECK-2-mutANLN。采用脂质体法将2个重组质粒单独或分别与miR-217、miR．217inhibitor及与人同源性远的miRNA序列（NC）、NCinhibitor共转染胰腺癌PANCl细胞，采用双荧光素酶报告系统检测荧光素酶活性，采用蛋白质印迹法检测ANLN蛋白的表达。结果转染psiCHECK-2-ANLN、psiCHECK-2-ANLN＋miR-217、psiCHECK-2-ANLN＋miR-217inhibitor、psiCHECK-2-ANLN＋NC、psiCHECK-2-ANLN＋NCinhibitor各组问的荧光素酶活性分别为2．221±0．188、0．7694-0．061、3．764±0．371、2．265±0．201、2．242±0．018，差异有统计学意义（F=77．405，P〈0．01），但psiCHECK-2-ANLN组、psiCHECK-2-ANLN＋NC组及psiCHECK-2-ANLN＋NCinhibitor组两两比较差异无统计学意义，而psiCHECK-2-ANLN＋miR-217组的荧光素酶活性较这3组明显下降，psiCHECK-2-ANLN＋miR-217inhibitor组活性较其他4组明显升高（P值均〈0．01）。转染psiCHECK-2-mutANLN各组间荧光素酶活性差异无统计学意义（P=0．053）。psiCHECK-2．ANLN＋miR-217共转染组PANC1细胞的ANLN蛋白表达水平较单纯转染psiCHECK-2-ANLN组细胞的ANLN蛋白表达明显下调。结论在胰腺癌中，ANLN可能是miR-217的直接靶基因。

胰腺癌细胞中miR-27a靶基因的确定及其意义

MicroRNA （miRNA）通过作用于靶基因在肿瘤的发病机制中发挥着癌基因和抑癌基因作用.靶基因的预测与鉴定对于肿瘤发病机制的研究有着重要意义.胰腺癌的发生、发展与miRNA的关系密切,有研究报道,胰腺癌组织中的miR-27a明显高表达.本研究结合生物信息学软件,筛选并验证胰腺癌中miR-27a可能的靶基因.

术前肝储备功能评估与手术决策

随着外科手术技术的进步及围手术期管理的完善,肝切除术后并发症发生率已明显下降,肝切除手术指征也不断扩展,剩余肝脏功能性体积不足逐渐成为限制切除的主要原因。由于我国肝癌患者大多具有肝病背景,若残肝功能不足极易导致术后肝衰竭（postoperative liver failure,POLF）和围手术期死亡。因此,术前精确评估肝脏储备功能及剩余肝脏体积对治疗方案的选择以及降低患者POLF的发生具有重要意义。现将肝功能储备评估和手术决策研究进展阐述如下，旨在为临床术前肝功能评估提供理论支持。

辩题一:临床完全缓解患者行根治性切除是否为过度治疗

基于多项临床研究结果.新辅助放化疗后行根治性手术是当前局部进展期直肠癌的标准治疗方案,也是近年来直肠癌综合治疗的里程碑式进展[1]。有15%~20%的患者可以通过新辅助治疗获得病理完全缓解(pathological completeresponse, pCR)和更长的生存期[2]。此外,Nakagawa等亠和Habr-Gama等[4]先后提出,接受新辅助治疗的直肠癌患者如在治疗后评估达到临床完全缓解(clinical complete response,cCR),也可进行密切随访,即“等待观察(watch and wait)”,无需立即行根治手术。