粒细胞集落刺激因子对辅助生殖技术子宫内膜厚度及临床妊娠率的meta分析

目的系统评价宫腔内灌注粒细胞集落刺激因子（G．CSF）对体外受精一胚胎移植（IVF-ET）周期子宫内膜厚度及临床妊娠率的影响。方法计算机检索Medline、CocharaneLibrary、中国期刊全文及万方数据库，以及手工检索国内相关生殖杂志。检索G-CSF对IVF-ET周期中子宫内膜厚度或临床妊娠率的随机对照试验，由2名评价者按照纳入与排除标准选择试验，提取资料和评价质量，并采用RevMan5．3软件进行统计分析。结果最终纳入5个随机对照研究（RCT），共599例不孕患者，分干预组（宫腔内灌注G．CSF）和对照组（安慰剂或空白对照）。Meta分析结果显示，宫腔内灌注G-CSF可提高临床妊娠率[OR=1．87，95％CI（1．32—2．66），P=0．O004]，排除其他可能对子宫内膜及临床妊娠率有影响的因素，单纯性宫腔内灌注G—CSF和对照组比较，单纯性宫腔内灌注G—CSF可提高临床妊娠率[OR：2．29，95％CI（1．51—3．46），P〈0．0001]。宫腔内G-CSF灌注前后比较，使用G—CSF后子宫内膜增加明显[MD=0．68，95％CI（0．27—1．08），Z=3．28，P=0．001]；宫腔内灌注G-CSF与常规促子宫内膜增长方式相结合，宫腔内灌注G—CSF更有利于子宫内膜的增长[MD=0．87，95％CI（0．54—1．19），Z=5．25，P〈0．00001]。结论宫腔内灌注G．CSF可促进IVF．ET周期子宫内膜生长并提高临床妊娠率。若能与常规促子宫内膜生长方式联合应用，其有效性可能更显著。

禁欲时间对精液参数及宫腔内人工授精妊娠率的影响

【目的】探讨禁欲时间对精液参数及宫腔内人工授精(IUI)妊娠率的影响。【方法】回顾性分析不育不孕患者共1 098个IUI治疗周期,检测记录每个周期的精液参数,包括精液体积、精子浓度、前向运动精子百分比(PR%)等;根据禁欲时间1(包括<24 h)、2、3、4、5、6、7 d分为7组,比较各组精液参数及妊娠率;女方患有子宫、输卵管、卵巢等病变的周期被排除后,共740个周期,比较各组妊娠率。【结果】随禁欲时间延长,精液体积、精子浓度、前向运动精子总数有上升趋势,前向运动精子百分比有下降趋势。1 098个IUI周期共获得147例临床妊娠,总周期妊娠率是13.4%。上述各组妊娠率依次为29%、15.6%、14.3%、13.7%、11.1%、8.8%和9.7%,妊娠率呈下降趋势,1组明显高于其他6组(P<0.05);排除女方病变后,获得101例临床妊娠,总妊娠率是13.6%,各组妊娠率依次为35%、18.2%、15.2%、15.1%、9.7%、8.1%、5.6%。【结论】尽管随禁欲时间延长,精液体积、精子密度和PR总数呈上升趋势,但IUI妊娠率呈下降趋势,禁欲1 d的夫妻显示IUI妊娠率最高。

17β-羟类固醇脱氢酶2在子宫内膜息肉中的表达及意义

目的：分析子宫内膜息肉（EP）组织中17β-羟类固醇脱氢酶2（1713HSD2）的表达及意义。方法：收集郑州大学第一附属医院生殖医学中心及妇科就诊的育龄期妇女息肉组织（40例，A组）以及正常内膜组织（40例，B组），免疫组化法测定17βHSD2的表达；同时收集研究对象年龄、体质量指数信息以及月经第2—4天血清，采用电化学发光免疫分析法测定5项性激素水平。结果：（1）两组患者的年龄、体质量指数以及血清5项性激素水平无显著差异（P〉0．05）。（2）1713HSD2在各期EP组织中的表达均明显下降（P〈0．05）。结论：子宫内膜局部17βHSD2表达减少可能是EP发生的重要因素。

白细胞精子症与宫腔内人工授精结局的关系

目的探讨白细胞精子症对宫腔内人工授精的影响。方法比较102例白细胞精子症不育症患者(白细胞精子症组)与230例白细胞正常不育症患者(白细胞正常组)的精液量、精子浓度、处理前后前向运动精子总数、临床妊娠率及早期流产率。结果白细胞精子症组行宫腔内人工授精(IUI)256个周期,白细胞正常组行IUI 372个周期。白细胞精子症组临床妊娠率高于白细胞正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组早期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组精液量、精子浓度及处理前后前向运动精子总数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);2组精液白细胞浓度比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论白细胞精子症不是影响IUI临床妊娠率的主要因素。

反复人工授精治疗失败患者的心理护理

目的:总结425例反复人工授精失败患者在治疗前后的心理测评情况。方法:对120例反复人工授精失败且出现心理障碍的患者进行心理干预,另选120例患者作为对照,分析心理干预对临床妊娠率的影响。针对反复人工授精治疗失败对患者心理的影响,加强再次治疗前的患者教育、介绍成功病例,以增强患者信心。结果:反复治疗失败后患者心理测评得分明显升高,经过心理干预后临床妊娠率提高。结论:采取再次人工授精前、授精时、授精后及随访期的护理等心理干预措施可提高临床妊娠率。

卵泡期长效长方案促排卵晚期的思考

卵泡期长效长方案中,由于垂体功能受抑制使LH处于低水平,将造成雌激素合成减少,卵泡发育速度减慢。该方案启动日不需要常规添加LH。但对于以下3种人群:前次周期卵巢低反应、35岁以上的高龄和慢反应人群(即卵巢刺激第8天无直径大于1cm的卵泡),适时添加LH,可以增加卵巢的反应性,缩短促排卵药物的使用时间。使用卵泡期长效长方案的目的是最大化新鲜胚胎移植。扳机标准主要由主导卵泡径线大小来决定,当三分之二的卵泡直径达到16mm同时综合考虑卵泡数目、雌激素及孕酮水平、年龄和既往治疗情况决定最佳的扳机时机。为避免卵巢过度刺激风险,高反应患者建议在雌激素水平低于3000~4000pg/ml(10980~14640pmol/L),目标获卵数少于18枚时提早扳机,并减少HCG用量,从而赢得新鲜移植的机会。

针灸在多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精助孕术中的应用

目的:通过对近10年相关文献的研究,总结针灸在多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精助孕术中的影响以及在此方面的应用。方法:检索中国期刊全文数据库1996-01/2006-06与针灸对多囊卵巢综合征患者的影响有关的文章,检索词为"针灸,多囊卵巢综合征,人工授精助孕术",限定文章语言种类为中文。同时检索Elsevier-SDOL数据库1996-01/2006-06的相关文章,检索词为"acupuncture,polycystic ovary syndrome,intrauterine insemination",限定文章语言种类为英文。结果:选取文章应该是在下列范围内:针灸对多囊卵巢综合征患者的影响、针灸在宫腔内人工授精助孕术中的应用、多囊卵巢综合征患者在行宫腔内人工授精助孕术时的影响因素以及有关针灸在此方面的研究。共收集到200篇关于"针灸对多囊卵巢综合征患者的影响"的文章,300篇关于"多囊卵巢综合征患者在行宫腔内人工授精助孕术时的影响因素"的文章,30篇关于"针灸在宫腔内人工授精助孕术中的应用"的文章,16篇符合本文标准。既往大多数研究是集中在关于针灸治疗多囊卵巢综合征以及针灸促排卵的临床研究上,认为针灸可以有效治疗多囊卵巢综合征,还可以通过对卵巢的刺激作用而达到促进排卵的作用,并一致认为针灸促排卵不但无副作用而且疗效好,作用稳定、持久。另外曾有德国学者发现将针灸疗法应用于辅助体外授精或精子卵浆内注射技术中,其怀孕成功机率提高近50%。然而,关于针灸在多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精助孕技术中的应用国内外却均未见报道。结论:宫腔内人工授精助孕术已经广泛应用于不孕症的治疗中,而针灸又有很好的促排卵作用。因此可以尝试在多囊卵巢综合征患者行宫腔内人工授精术前后加用针灸疗法,从而研究针灸辅助卵巢诱导排卵在多囊卵巢综合征患者行宫腔内人工授精中的应用,观察针灸是否可以提高多囊卵巢综合征患者的宫腔内人工授精助孕术的成功率。

输卵管整形术后患者IUI助孕的相关因素分析

目的：探讨输卵管整形术后行IUI 助孕的可行性.方法：有腹腔镜下输卵管整形术手术史的患者在术后不同时期行监测排卵指导同房,或IUI 助孕,比较患者的妊娠结局.结果：输卵管整形术后半年内,输卵管超生造影证实至少一侧输卵管通畅的患者,行IUI 助孕周期妊娠率约为17.7%,半年内的累计妊娠率大概是28.6%,术后半年以上妊娠率明显下降.结论：输卵管整形术后半年内联合IUI 助孕可以获得较为满意的妊娠率,术后半年以上则需考虑试管婴儿助孕等更为复杂的助孕措施.

孕激素受体B亚型在子宫内膜息肉中的表达及意义

目的:分析子宫内膜息肉中孕激素受体B亚型(PRB)的表达及意义。方法:收集就诊于郑州大学第一附属医院妇产科及生殖医学中心的育龄妇女息肉组织(研究组)及正常内膜组织(对照组)各40例;收集研究对象年龄、体重指数信息;采集月经第2～4天血清,测定性激素6项(促卵泡生成素、促黄体生成素、雌激素、孕激素、睾酮、泌乳素)水平。结果:①息肉组患者的年龄、体重指数及月经第2～4天血清性激素水平与子宫内膜正常组患者差异无统计学意义(P>0.05)。②PRB在增殖期及分泌期息肉组织中的表达均较正常子宫内膜明显下降(P<0.05)。结论:子宫内膜局部PRB的表达减少可能是子宫内膜息肉发生的重要因素。

轻型子宫内膜异位症不孕患者IUI助孕相关因素分析

目的探讨轻型子宫内膜异位症患者行IUI助孕可行性。方法经腹腔镜检查确诊为Ⅰ、Ⅱ期的轻型子宫内膜异位症患者行IUI助孕,或使用药物治疗后再行IUI助孕,比较患者的妊娠结局。

体外受精-胚胎移植术后双胎之一自然减胎的临床妊娠结局研究

目的探讨体外受精-胚胎移植术后双胎之一自然减胎的发生率及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2015-2016年在广东省人民医院生殖医学科行体外受精-胚胎移植术后获得临床妊娠的病例共632例,其中双胎之一自然减胎组有60例;整个孕期未发生自然减胎的129例作为双胎对照组;同期单胎妊娠的443例作为单胎对照组,研究双胎之一自然减胎发生率,并比较各组间的临床妊娠结局。结果体外受精-胚胎移植术后双胎之一自然减胎的发生率为31.74%。双胎之一自然减胎组的早产率(8.34%vs. 48.83%,χ^2=29.168,P<0.01)、活产率(97.37%vs. 94.65%,χ^2=8.513,P<0.01)、抱婴回家率(97.37%vs. 91.77%,χ^2=8.621,P<0.01)、分娩孕周(38.6周vs. 35.7周,F=20.323,P<0.01)及新生儿出生体质量(3.14 kg vs. 2.42 kg,F=32.231,P<0.01)等主要妊娠结局指标显著优于双胎对照组;而双胎之一自然减胎组的流产率(31.66%vs. 21.89%,χ^2=9.81,P<0.01)、剖宫产率(63.16%vs. 53.47%,χ^2=10.296,P<0.01)显著高于单胎对照组,其余妊娠结局指标与单胎对照组差异无统计学意义(所有P>0.05)。结论双胎之一自然减胎的主要妊娠结局显著优于双胎妊娠,而略差于单胎妊娠。建议实行选择性单胚胎移植,降低多胎妊娠率以及自然减胎带来的不利风险,有利于体外受精-胚胎移植患者的妊娠结局。

子宫内膜蠕动波研究进展

胚胎成功植入与子宫内膜容受性密切相关。评估子宫内膜容受性的金标准是子宫内膜活检,其是一项侵入性操作,对子宫内膜有一定损伤性,故未广泛应用于临床。在正常月经周期中,子宫内膜可随卵巢内固醇激素变化而呈周期性波状运动,这种波状运动与精子运输、经血排出、胚胎植入及维持妊娠有关,可作为评估子宫内膜容受性的一项新指标[1]。现将子宫内膜蠕动波相关研究进展总结如下,以便更好指导临床工作及提高辅助生殖技术临床妊娠率。

多囊卵巢综合征与甲状腺功能减退关系的研究进展

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种发病多因性、病理生理和临床表现多样的内分泌综合征。研究显示,PCOS患者的甲状腺疾病发病率增高。早期的学者主要是对神经内分泌和免疫方面进行研究,认为PCOS可影响垂体-甲状腺功能轴,并使患者免疫系统受到过度刺激。近期新的研究在分子生物学水平上取得突破,认为PCOS患者的促性腺激素释放激素受体基因变异与甲状腺功能有关。同时,甲状腺功能的改变也可能影响PCOS患者排卵功能及胰岛素敏感性等。

四跨膜蛋白超家族成员在胚胎植入中的作用

胚胎植入是哺乳动物生殖过程的关键环节。妊娠的正常建立和维持依赖囊胚与容受态子宫内膜间的相互作用,其中滋养细胞精确的侵入程度和子宫内膜的蜕膜化起重要作用。与肿瘤转移相似,滋养细胞侵袭子宫内膜也包括识别、黏附、侵袭、转移等过程,不同的是滋养细胞的侵袭行为具有"自限性",是由一个复杂的网络系统精确调控的。四跨膜蛋白超家族成员以其在调控细胞黏附、侵袭、转移中独特的生物学作用,不仅在肿瘤转移中起重要作用,也在胚胎植入过程中扮演重要角色。

体外受精-胚胎移植患者中反复妊娠丢失的危险因素分析

目的 探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET)患者发生反复妊娠丢失(recurrent pregnancy loss, RPL)的危险因素。方法 本研究采用回顾性病例对照设计,纳入2012年1月–2021年3月在中山大学孙逸仙纪念医院进行IVF-ET的反复妊娠丢失患者作为病例组,因男性不育而行IVF-ET治疗的妇女为对照组。在最后一次流产后至少12周的首次月经周期前5 d采集患者空腹外周血,比较两组的临床特征及实验室相关指标,并采用单因素和多因素logistic回归模型分析可能影响RPL的潜在高危因素。采用线性趋势检验确定总睾酮(total testosterone, TT)水平与流产次数间的线性关系。结果 与对照组相比,RPL组的年龄、体重指数及腰臀比(waist-to-hip ratio, WHR)均增加,差异有统计学意义(P<0.05)。RPL组的TT水平较对照组降低(P=0.022),两组间基础卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、泌乳素水平及抗米勒管激素水平差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,RPL组的空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平及胰岛素抵抗指数的稳态评估模型升高(P<0.001),两组间空腹血糖水平差异无统计学意义(P>0.05)。RPL组的中性粒细胞计数及中性粒细胞/淋巴细胞比值水平较对照组升高(P<0.01)。在调整其他因素后,年龄≥35岁[比值比(odds ratio, OR)=1.91,95%置信区间(confidence interval, CI):1.06~3.43]、WHR>0.8(OR=2.30,95%CI:1.26~4.19)、FINS>10 mU/L(OR=4.50,95%CI:1.30~15.56)会增加RPL的风险(P<0.05)。TT水平的升高会降低RPL的发病风险(OR=0.59,95%CI:0.38~0.93,P=0.023)。线性趋势检验发现,TT与自然流产次数间存在线性相关关系(P_(trend)=0.003)。结论 在接受IVF-ET的患者中,高龄、TT水平的降低、WHR升高及FINS水平升高是RPL的危险因素。

针灸联合宫内人工授精(IUI)治疗多囊卵巢综合征所致不孕——65例疗效观察

目的:观察针灸与药物促排卵配合宫腔内人工授精(IUI)治疗多囊卵巢综合征(PCOS)所致不孕的临床疗效。方法:125例PCOS患者随机分为2组:治疗组65例,在药物促排卵基础上于IUI术前、后加针灸治疗;对照组60例,在IUI术前单以药物促排卵治疗。结果:治疗组的周期排卵率为83.9%,妊娠率为36.9%,黄素化未破裂卵泡(LUF)发生率为4.1%,周期取消率为6.3%;对照组周期排卵率为69.9%,妊娠率为20%,LUF发生率为23.1%,周期取消率为21.4%,组间比较均有显著差异(P<0.05或P<0.01)。结论:针灸配合IUI治疗PCOS可有效提高临床妊娠率,降低了LUF及卵巢过度刺激综合征(OHSS)等并发症的发生率。

多囊卵巢综合征患者应用拮抗剂方案与卵泡期长效方案对妊娠结局的影响

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者应用拮抗剂方案、卵泡期长方案及黄体期长方案对妊娠结局的影响。方法回顾性分析广东省人民医院2014年6月-2018年12月收治的PCOS患者230例,依据患者治疗方式分为卵泡期长方案组(A组)、拮抗剂组(B组)及黄体期长方案组(C组),对比3组患者治疗后卵巢刺激、胚胎情况及妊娠结局相关指标。结果A组患者Gn天数、Gn总用量、HCG子宫内膜厚度、临床妊娠率及胚胎种植率均高于B组和C组,差异有统计学意义(P<0. 05);A组与B组的可利用胚胎率、优质胚胎率差异无统计学意义(P>0. 05),且高于C组,差异有统计学意义(P<0. 05);获卵数3组之间差异无统计学意义(P>0. 05)。结论卵泡期长效长方案有助于提高患者临床妊娠率,改善PCOS患者的临床结局。

男性精液中阴道加德纳菌感染对精液质量参数影响的初步探讨

目的 探讨男性精液中阴道加德纳菌（Gardnerella vaginalis,Gv）感染对男性精液质量的影响,探索男性不育症的病因.方法 收集217例男性精液标本,应用巢式聚合酶链反应（nPCR）技术进行Gv检测,同时行精液常规分析检测、抗精子抗体（混合抗球蛋白反应,MAR法）检测.结果 217例标本中,17例检测到Gv阳性（7.8％）,Gv阳性组和阴性组在精液量、精液粘度方面无明显差别（P＞0.05）,而两组在精子密度、精子活率、PR、精子畸形率、精液pH值、精液白细胞症检出率、MAR等精液质量参数方面存在明显差别,差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 男性精液中Gv感染可能是影响精液质量,可能是导致男性不育的原因之一.

精子DNA损伤检测技术及临床应用

随着辅助生殖技术的广泛开展,精子评估已由传统的精液常规分析向细胞、分子水平深入发展。精子DNA损伤是反映男性生育力的一个新指标。精子染色质结构分析、单细胞凝胶电泳、末端转移酶介导的dUTP末端标记法等方法被应用于检测精子DNA的损伤程度。目前建立一种简单易行、易于标准化的临床检测方法等方面还需进一步的研究。精子DNA损伤可能会导致不育、反复流产和影响辅助生殖技术治疗结局。本文主要就精子DNA损伤检测方法的原理、方法及临床应用作一综述。

乳腺癌患者生育力保护及保存

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。随着乳腺癌筛查的推广以及综合治疗的开展,乳腺癌患者的无瘤生存率和总生存率得到大大提高,年轻乳腺癌患者的生育需求受到越来越多的关注,生育力保存显得尤为重要。论文从乳腺癌治疗对卵巢功能的影响、生育力保存的方法以及乳腺癌患者进行辅助生殖相关研究进展三个方面进行阐述,为临床上乳腺癌患者进行生育力保存提供参考。