香港精神卫生服务模式及护士的服务作用

2007年3月，作者受国家疾病预防控制中心精神卫生中心委派，前往香港接受北京大学-香港中文大学-澳大利亚墨尔本大学联合举办的社区精神卫生服务专题讲座培训，并随香港青山医院的社康护士深入社区，对香港精神卫生服务的发展和现状进行了深入的了解，并对护士在精神卫生服务体系尤其是社区精神卫生服务体系中的作用有了一个全新的认识，现介绍如下。

美国注意缺陷多动障碍症状量表在中国试用的信效度研究

目的:探讨美国精神障碍诊断和统计手册第四版(DSM-Ⅳ)中注意缺陷多动障碍(ADHD)症状量表在中国的适用性。方法:对门诊入选的可疑为ADHD 的112名儿童进行量表诊断,并根据中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD-3)作出临床诊断,经比较测定量表的信度与效度。结果:量表的检查者一致信度Kappa 系数=0.89,重测信度Kappa 系数=0.93,效度Kappa 系数=0.89,P 值均<0.01。结论:DSM-Ⅳ症状量表的信度与效度良好,可广泛用于临床工作。

老年痴呆病人照料者心理健康状况研究

目的:探讨老年期痴呆病人的照料者的心理状况。方法:采用自行设计的调查表及SCL-90、HAMD、HAMA对75例老年期痴呆病人及65例老年非痴呆病人的主要照料者进行测查。结果:痴呆病人照料者的SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性项目均分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等因子分以及HAMD、HAMA评分显著高于非痴呆病人照料者(P<0.05￣P<0.001)。结论:老年期痴呆病人的照料者心理健康水平显著低于老年非痴呆病人照料者,焦虑和抑郁情绪障碍是主要的心理问题。

清晨型和夜晚型的睡眠特征研究

目的了解清晨型和夜晚型的睡眠特征。方法通过面对面的临床访谈,确定了163名香港健康睡眠者。使用清晨型/夜晚型量表确定这些健康睡眠者日周期类型(清晨型、中间型、夜晚型),并通过一系列工具了解他们的社会人口学特征和睡眠特征。结果各型的工作日睡眠长度没有差异(F=0.215,P=0.807),但是清晨型的周末睡眠长度显著短于中间型(t=4.168,P=0.007)和夜晚型(t=3.017,P=0.015)。自评结果中,清晨型的理想睡眠长度显著短于中间型(t=3.509,P=0.014)和夜晚型(t=3.861,P=0.010),且各型的日间困倦程度没有差异。结论中间型和夜晚型可能比清晨型有更多的内在睡眠需求,他们需要延长周末睡眠来补偿工作日睡眠剥夺。

影响精神病患者家属疾病知识水平的相关因素调查

目的了解精神病患者家属精神疾病知识水平，分析其影响因素，为有针对性地开展健康教育提供依据。方法采用自行设计的患者家属疾病相关知识调查表对265例门诊和住院患者家属进行调查。结果家属对精神疾病相关知识测评的总体正确回答率为55．6％；在调查的9个知识条目中，患者有哪些精神症状条目的回答正确率最高（89．8％），患者所服药物的副作用（36．2％）及精神病的病因是什么条目的回答正确率最低（37．0％）。患者为女性、调查时正在住院、诊断为精神分裂症、病程〉24个月、年龄26岁一45岁等临床特征的家属，其疾病知识水平显著高于其他类别患者的家属（P均〈0．05或0．01）；家属为大学以上文化、脑力工作为主／退休工作者、通过医护宣教获得相关知识等临床特征的家属，其疾病知识水平显著高于其他类别的家属（P均〈0．05或0．01）。结论精神病患者家属精神疾病知识水平较低；患者的临床特征和家属自身特征均可影响其知识水平高低，有针对性地对患者家属开展疾病知识的健康教育非常必要。

精神分裂症外周血致炎性细胞因子、酪氨酸羟化酶基因表达水平

目的:检测精神分裂症患者致炎性细胞因子白介素1β(IL-1β),肿瘤坏死因子α(TNF-α)和酪氨酸羟化酶(TH)基因表达水平。方法:采用逆转录聚合酶链反应和半定量技术,分别检测39例精神分裂症患者,25名同胞和30名正常对照外周血单个核细胞IL-1β、TNF-α和TH基因表达水平。结果:患者组与同胞组IL-1β、TNF-α、TH基因表达水平差异均无显著性(P均>0.05);患者组与正常对照组、同胞组与正常对照组的IL-1β、TNF-α、TH基因表达水平差异均有显著性(P<0.01或<0.05)。结论:精神分裂症患者可能存在致炎性细胞因子和儿茶酚胺类神经递质的过度表达,且可能受遗传影响。

香港大学生的睡眠特征研究

目的了解香港大学生的睡眠特征。方法研究组为503名自评为健康的香港中文大学在读医科大学生,成年人组为252名自评为健康和非倒班工作者的香港新界小学学生家长。通过Epworth嗜睡量表了解日间困倦程度,通过清晨型/夜晚型量表(MEQ)评价日周期倾向,通过2周睡眠日记确定他们的睡眠习惯。结果在工作日,大学生组的入睡时间和起床时间都晚于成年组,而且睡眠长度短于成年组。在周末,大学生组的入睡时间和起床时间也晚于成年组,两组的入睡时间和周末起床时间均比工作日明显后移,而且大学生组的周末睡眠长度增加比例显著高于成年组。两组的睡眠质量和日间困倦程度没有差别,成年组的MEQ分值明显高于大学生组。结论大学生组比成年组更加倾向于夜晚型,但没有明显的睡眠周期后置症状。大学生组存在明显的工作日睡眠不足,但是并没有感到明显的日间困倦。

儿童多动症针灸心理治疗和药物治疗对照研究

目的:探究针灸和心理结合治疗后ADHD儿童的疗效,制定中西医结合治疗ADHD的新模式。方法:对确诊的120例患者随机分成两组,一组采取心理治疗和针灸治疗结合(综合组),一组使用专注达(盐酸哌甲酯释控片)治疗(药物组),疗程为12周;在治疗前进行康奈量表测定,治疗到8周、12周再进行测定。结果:显示针灸心理治疗的多动指数评分好于单用药物治疗。结论:探讨注意缺陷多动障碍中医针灸和心理治疗模式,对预防和治疗注意缺陷多动障碍这一多发疾病具有较重要的医学价值,而且可节约医疗资源,造福患儿,获得满意的疗效。

阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状临床观察

目的探讨阿立哌唑治疗精神分裂症阴性症状的疗效和安全性。方法随机分配27例和25例患者进入利培酮和阿立哌唑治疗组,以阳性和阴性症状量表(PANSS),锥体外系副反应量表(SAS)评估疗效和安全性。结果经6周治疗,阿立哌唑和利培酮对精神分裂症阴性症状的疗效和安全性差异无统计学意义。结论阿立哌唑短期治疗精神分裂症阴性症状可能是利培酮外的另一种安全有效的选择。

老年抑郁症患者脑功能状态与血脂水平及其相关性的研究

目的通过脑功能的综合分析，探索老年抑郁症患者脑功能的变化及特点，研究老年抑郁症患者的脑功能变化，探讨老年抑郁症患者脑功能状态及血脂水平的变化，以提高对老年抑郁症的认识，为临床治疗和预防提供可靠的理论依据。方法采用病例一对照研究设计方案，对30例60岁以上首次发作的抑郁症患者（抑郁症组）和34名健康老年人（对照组），采用ET技术，综合分析老年抑郁症患者的脑功能变化、血脂水平和相关的促发因素；同时收集近1周血生化检查中的甘油三酯（TG）、血清胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）资料。采用脑电超慢涨落技术（ET）对脑电图、熵值、脑功能状态，以及单胺类神经递质变化进行检测，对两组结果进行比较。结果（1）抑郁症组患者的甘油三酯（TG）水平高于对照组（P〈0．01），血清胆固醇（CHO）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平低于对照组（P〈0．05，P〈0．001），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平两组差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）抑郁症组单胺类神经递质与血脂水平之间关系：CHO水平与NE值正相关（r=0．509，P〈0．05），CHO水平与5-HT值正相关（r=0．454，P〈0．05）。结论老年抑郁症患者血脂异常，其中低浓度血清胆固醇与老年抑郁症具有相关性。

重复经颅磁刺激联合5-羟色胺再摄取抑制剂治疗抑郁症的早期疗效

目的探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对抑郁症的早期疗效。方法采用10HzrTMS联合5-羟色胺再摄取抑制剂(左洛复)治疗20例抑郁症患者,与对照组比较治疗前后HAMD评分情况。结果治疗后,联合rT-MS治疗组与对照组HAMD分差异有显著性;rTMS治疗中未见明显不良事件发生。结论10HzrTMS治疗抑郁症较安全,辅助药物治疗能达到快速起效的作用,增加患者的依从性。

慢性应激大鼠海马CA3区锥体细胞树突超微结构的改变

目的:观察慢性应激大鼠海马CA3区锥体细胞树突超微结构特别是微管形态的改变,探讨慢性应激后产生的学习记忆及情绪障碍的可能机制。方法:实验于2003-01在汕头大学医学院进行。取健康清洁级雄性SD大鼠30只,随机分为对照组15只,应激组15只。应激组完成强迫游泳4周,对照组在笼中饲养4周后,测定两组大鼠海马CA3区锥体细胞一级树突的长度及直径,观察海马CA3区锥体细胞树突的超微结构。结果:慢性应激大鼠海马CA3区锥体细胞树突纵切面微管断裂,平行微管间距离变宽;横切面微管环不完整,单体分布不均匀;线粒体嵴模糊,偶可见空泡样变性。应激组大鼠海马CA3区锥体细胞一级树突的长度及直径分别为(98.51±17.48),(6.41±0.94)μm,对照组为(125.35±18.69),(5.67±0.83)μm,两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:慢性应激可导致大鼠海马CA3区锥体细胞树突骨架尤其是微管的损害,并直接导致一级树突变短、变粗。

中专技工学校新生的心理健康与述情障碍的调查分析

目的了解中专技工学校新生的心理健康水平和述情障碍的相互关系。方法采用SCL-90量表、多伦多述情障碍量表(TAS)对某中技学校的1 397名入学新生进行问卷调查分析。结果中技新生SCL-90量表各因子与青年学生的常模比较差异有显著性(P<0.001)。SCL-90评分与TAS总分、TAS1、TAS2呈正相关,与TAS3呈负相关。SCL-90总分受TAS1,TAS2,TAS3的影响(P<0.001)。结论中专技工学校新生存在一定的心理健康问题,心理健康水平在一定程度上受他们的述情障碍水平影响,有必要对他们进行针对性的心理干预和训练。

米氮平治疗老年惊恐障碍疗效观察

目的:探讨米氮平治疗老年惊恐障碍的疗效。方法:将符合入组标准老年惊恐障碍患者,随机分成米氮平治疗组30例及帕罗西汀对照组24例,两组年龄、病程、HAMA评分、HAMD评分、CGI-S无显著性差异。在原治疗躯体疾病药物不变的情况下,米氮平治疗组服用米氮平15～45 mg/日,帕罗西汀对照组服用帕罗西汀10～30 mg/日。结果:54例患者惊恐发作时临床表现:心血管症状(心慌、胸闷、胸痛、心前区压迫感、头晕、昏厥等)37例次(68.5%),呼吸系统症状(呼吸困难、呼吸急促、窒息感等)21例次(38.9%),消化系统症状(恶心、腹胀、腹泻、饥饿感、食欲不振等)11例次(20.4%),植物神经系统症状(手抖、面部潮红、出汗、四肢麻木、怕冷等)42例次(77.8%);运动系症状(坐立不安、来回走动等)41例次(75.9%),精神症状(阵发性濒死感、害怕失控、发疯、紧张恐惧等)34例次(63.0%);睡眠障碍(入睡困难、觉醒时间延长、多梦、早醒等)48例次(88.9%)。治疗组和帕罗西汀对照组在治疗的第2周末、第4周末和第8周末Hamilton焦虑量表评分和Hamilton抑郁量表评分较入组前明显减少,差异有显著性。两组之间在各个治疗时段比较差异无显著性。治疗组和对照组在治疗的第4周末和第8周末临床疗效总评量表-病情严重程度评分较入组前明显减少,差异有显著性。两组之间在各个治疗时段比较差异无显著性。结论:米氮平治疗老年惊恐障碍疗效肯定,与帕罗西汀疗效相当。

抑郁症静息状态功能磁共振研究进展

本文主要综述了近年来国内外关于静息态磁共振在抑郁症病人中的运用的相关的文章,文中概述了静息态的原理、分析方法并对抑郁症病人阳性发现进行总结。随着新的分析方法不断开发运用,临床研究获得很多有意义的结果。目前大多数研究结果认为抑郁症皮质-边缘情绪调节网络及默认网络功能连接存在异常。

反复经颅磁刺激治疗对难治性抑郁症白质微结构整合水平的影响

目的:探讨反复经颅磁刺激治疗(rTMS)对难治性抑郁症白质微结构整合的影响及其与临床疗效的关系。方法:30例难治性抑郁症病人(男19,女11),25例性别、年龄、教育程度等匹配的正常人作为对照组。采用rTMS(15Hz)治疗4周,30例病人采取随机双盲的方法 17例病人进行真刺激治疗,13例进行假刺激治疗。治疗前后分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD,17项)、贝克抑郁量表(BDI)评估,并进行全脑弥散张量成像扫描。使用基于像素的分析方法比较各向异性分数(FA)。结果:难治性抑郁症左侧额中回(x=-18 y=46 z=-14)白质FA值显著降低(经像素水平FWE校正,P<0.05,像素值>50)。经真刺激治疗后,该脑区降低的FA值显著增高,并且增高的FA值与抑郁症病人降低的BDI及HAMD分值呈正相关;而假刺激组未发现该脑区在治疗后FA值的增高。结论:反复经颅磁刺激可能通过提高左侧额中回白质微结构整合水平达到治疗难治性抑郁症的目的。

良好睡眠——身心健康的基石

随着社会节奏的加快,睡眠问题日益突出,对人们身心健康的负面影响,给人们生活、工作及学习带来的疾病负担也逐渐凸显,因此越来越受到政府和社会的重视。《健康中国2030》之心理健康促进行动提倡关注睡眠健康,并明确提出两个目标,一是成年人每天的平均睡眠时间从目前的6.5小时提高到7~8小时,二是失眠症患病率的上升趋势减缓。