广东省人民医院老年医学研究所的健康管理服务模式探讨

1.健康管理的必要性 当前世界面临着慢性病的威胁,医疗负担越来越重,为了解决这一难题,健康管理作为一个新课题被提出来并逐步得到了发展."健康管理"的含义是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导,以及对健康危险因素进行干预的全过程.……

早期情志护理对老年脑梗死患者负性情绪和康复依从性的影响

目的:分析早期情志护理在老年脑梗死患者中的应用效果。方法:选取2022年1月至2023年3月广东省人民医院老年医学研究所接收的96例脑梗死者,将其随机分为对照组(常规护理)与研究组(早期情志护理),对两组负性情绪、康复依从性、功能评分展开对比、分析。结果:与对照组相比,研究组干预后的神经功能评分、SAS和SDS评分均更低(P<0.05);研究组康复依从性更优(P<0.05);研究组干预后的Fugel-Meyer运动功能测评表(FMA)、日常生活能力量表(ADL)评分均更高(P<0.05)。结论:对老年脑梗死患者实施早期情志护理,能够改善患者的负性情绪,提高其康复依从性,总体效果好。

老年性痴呆患者医院-社区-家庭全程护理模式评价

目的:建立老年性痴呆患者的医院-社区-家庭全程护理模式,并评价其护理效果。方法:选择1998-05/2003-05在广东省人民医院老年医学研究所住院和门诊120例早、中、晚期老年性痴呆患者,随机分为全程组和常规组,每组60例。全程组实施医院-社区-家庭全程护理干预,护理干预内容包括综合能力训练(包括生活自理能力训练、智能训练和体能训练)、心理护理、家居安全护理、预防并发症护理;常规组按常规护理。实施前和实施后1年采用简明精神状态量表、日常生活能力量表、健康状况调查问卷、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表分别进行总评分,分析干预后患者改善情况。结果:进入结果分析的患者为119例。实施干预1年后①全程组(早期、中期患者)简明精神状态量表总评分明显高于常规组(早期、中期患者)(20.12±3.88,17.50±3.10),(t=5.11,P<0.01)。②全程组(早期、中期患者)日常生活能力量表总评分显著低于常规组(早期、中期患者)(15.05±5.02,18.07±6.33),(t=2.35,P<0.05)。③全程组(早期、中期患者)汉密顿焦虑量表总评分显著低于常规组(早期、中期患者)(8.41±4.81,16.94±2.01),(t=2.83,P<0.01)。④全程组(早期、中期患者)汉密顿抑郁量表总评分显著低于常规组(早期、中期患者)(7.63±4.84,16.88±2.13),(t=3.79,P<0.05)。⑤全程组(晚期患者)的肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、意外的并发症的发生率明显低于常规组(晚期患者)(25.0,60.0)%,(10.0,40.0)%(15.0,45.0)%,(5.0,50)%。结论:实施全程护理可提高患者的遵医行为,改善精神状态,提高患者的生活能力和生存质量,减轻家庭照顾者的心理压力。

老年痴呆病人照料者心理健康状况研究

目的:探讨老年期痴呆病人的照料者的心理状况。方法:采用自行设计的调查表及SCL-90、HAMD、HAMA对75例老年期痴呆病人及65例老年非痴呆病人的主要照料者进行测查。结果:痴呆病人照料者的SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性项目均分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对等因子分以及HAMD、HAMA评分显著高于非痴呆病人照料者(P<0.05￣P<0.001)。结论:老年期痴呆病人的照料者心理健康水平显著低于老年非痴呆病人照料者,焦虑和抑郁情绪障碍是主要的心理问题。

老年痴呆症病人家属健康教育需求的研究

目的 了解老年痴呆症病人家属健康教育需求。方法 采用自行设计的调查表,对65例老年痴呆症病人家属的健康知识和健康教育需求进行评定。结果 92.3％的病人家属知道疾病的诊断,但缺乏护理知识与技能;93.8％希望与医护人员面对面直接交谈健康教育知识;出院后86.2％选择护士家访。结论 医护人员应重视老年痴呆症病人家属的健康教育需求,有针对性地进行宣教。

老年冠心病与睡眠呼吸障碍的临床研究

目的了解老年冠心病患者中睡眠呼吸障碍发生的情况及初步探讨两者的关系。方法经冠脉造影确认的老年冠心病患者62例及排除冠心病患者18例,全部接受夜间7h多导睡眠监护仪监测及同位素心室造影了解左心功能。结果62例老年冠心病患者有53.2%合并有睡眠呼吸障碍,非冠心病患者18例有22.2%合并有睡眠呼吸障碍,老年冠心病合并睡眠呼吸障碍的发生率明显高于非冠心病患者。冠心病合并睡眠呼吸障碍组与单纯冠心病组比较,夜间血氧饱和度较低,夜间血氧饱和度低于90%的时间较长,体重指数高,且有较高的高血压病发生率(P<0.05)。冠脉病变严重程度与呼吸絮乱指数无明显相关(r=-0.67,P>0.05)。结论老年冠心病患者合并睡眠呼吸障碍的发生率高,应重视老年冠心病患者夜间睡眠呼吸监测,对冠心病合并严重睡眠呼吸障碍者给予联合治疗。

老年患者医院获得性急性肾功能衰竭的流行病学和病因学分析

目的调查老年患者医院获得性急性肾功能衰竭(HA-ARF)的流行病学和病因学。方法回顾性调查117例入院前肾功能正常,在入院后发生急性肾功能衰竭的患者临床资料并进行汇总分析。结果5年间共有117例老年患者被诊断为HA-ARF。其中108例(92·8%)患者既往有慢性肾脏病史(包括:糖尿病肾病39例,33·3%;高血压合并良性肾小动脉硬化性肾病34例,29·1%;梗阻性肾病23例,19·7%;慢性肾小球疾病12例,10·3%)。病因学方面:药物、感染、手术及心力衰竭是导致HA-ARF的主要原因(分别占30·7%,29·1%及23·1%)。HA-ARF经过治疗后存活及死亡患者的临床资料的对比分析结果显示:年龄、昏迷、黄疸、少尿、低血压、需机械通气、ATN-ISS评分高、合并全身感染、多个肾外器官受累和高病死率之间有明显的相关关系。结论既往罹患慢性肾脏疾病的老年患者较易发生HA-ARF。单纯的肾脏替代治疗并不能完全改变多器官功能衰竭患者的病死率。积极控制引起HA-ARF的高危因素是降低HA-ARF病死率的关键。

老年缺血性脑卒中恢复期睡眠呼吸紊乱的临床研究

[目的]探讨老年缺血性脑卒中恢复期患者睡眠呼吸紊乱的情况。[方法]选择老年缺血性脑卒中恢复期的患者50例与正常对照组59例进行多导睡眠监测(PSG),根据PSG结果将阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者分为轻、中、重度组。[结果]与对照组比较老年缺血性脑卒中恢复期的患者Ⅲ、Ⅳ期睡眠时间明显缩短(Ⅲ期Z=-2.67,P< 0.01;Ⅳ期Z=-1.97,P<0.05),微觉醒指数增加(t=-2.89,P<0.01);低通气指数(AHI)(t=-1.99,P<0.05)、夜间最低SaO2 (LSaO2)(t=-2.11,P<0.05)、SaO2<90%时间(Z=-2.16,P<0.05)、SaO2<90%时间占总睡眠时间的百分比(SIT90)(Z=-2.41,P< 0.05)及每小时氧减饱和4%以上的次数(ODI4)(t=-2.01,P<0.05),均有统计意义。老年缺血性脑卒中恢复期的患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发生率为82.00%,与对照组(72.88%)比较无统计意义(P>0.05),OSAHS程度与对照组比较,轻、中度OSAHS无统计意义(P>0.05),但重度OSAHS有统计意义(P<0.05)。[结论]老年缺血性脑卒中恢复期患者出现睡眠结构紊乱和呼吸紊乱,夜间缺氧程度较重,重度OSAHS明显增多。

综合医院老年病区心理咨询门诊分析

目的 探讨综合医院老年病区心理咨询门诊的特点 ,为进行心理咨询与心理干预提供有效帮助。方法 对 2 80例心理咨询门诊来访者的资料进行统计分析。结果 老年前期和老年期的咨询者比例并不少 ,占 37.1 6 %。结论 老年的老年前期咨询有神经症、心境障碍是主要的心理障碍。

老年骨质疏松症的影响因素及护理干预研究

骨质疏松症是机体自然衰退、老化过程的一种表现,是系统性骨骼疾病,以低骨量、骨组织微细结构破坏,伴有骨质脆性增加、易骨折为特征[1].随着人口老龄化,骨质疏松症的发生率日趋增高,严重威胁人们的生活质量.北京、上海和成都3市的流行病学调查显示,60～69岁年龄段骨质疏松症的发生率,女性与男性分别为60%和30%左右.……

老年抑郁症患者脑功能状态与血脂水平及其相关性的研究

目的通过脑功能的综合分析，探索老年抑郁症患者脑功能的变化及特点，研究老年抑郁症患者的脑功能变化，探讨老年抑郁症患者脑功能状态及血脂水平的变化，以提高对老年抑郁症的认识，为临床治疗和预防提供可靠的理论依据。方法采用病例一对照研究设计方案，对30例60岁以上首次发作的抑郁症患者（抑郁症组）和34名健康老年人（对照组），采用ET技术，综合分析老年抑郁症患者的脑功能变化、血脂水平和相关的促发因素；同时收集近1周血生化检查中的甘油三酯（TG）、血清胆固醇（CHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）资料。采用脑电超慢涨落技术（ET）对脑电图、熵值、脑功能状态，以及单胺类神经递质变化进行检测，对两组结果进行比较。结果（1）抑郁症组患者的甘油三酯（TG）水平高于对照组（P〈0．01），血清胆固醇（CHO）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）水平低于对照组（P〈0．05，P〈0．001），高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）水平两组差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）抑郁症组单胺类神经递质与血脂水平之间关系：CHO水平与NE值正相关（r=0．509，P〈0．05），CHO水平与5-HT值正相关（r=0．454，P〈0．05）。结论老年抑郁症患者血脂异常，其中低浓度血清胆固醇与老年抑郁症具有相关性。

老年慢性充血性心力衰竭与睡眠呼吸障碍的关系

目的了解老年慢性充血性心力衰竭(心衰)患者睡眠呼吸障碍的发生情况,并探讨不同程度睡眠呼吸障碍与左心功能的关系。方法入选56例老年慢性心衰患者,行多导睡眠图(PSG)检测,根据PSG检测结果,将老年慢性心衰患者分为正常、轻度、中度、重度睡眠呼吸障碍4组,用平衡法放射核素心室造影测定左心室射血分数(LVEF)。结果老年慢性心衰患者睡眠呼吸暂停综合征(SAS)的发生率为67.9%,其中心衰合并轻度、中度、重度SAS的发生率分别为21.4%、25.0%和21.4%,SAS发生的类型以阻塞性睡眠呼吸暂停多见,发生率为53.6%,中枢性睡眠呼吸暂停占7.1%,混和性睡眠呼吸暂停占39.3%。心衰合并中度、重度睡眠呼吸障碍组与单纯心衰组相比,LVEF较低,夜间平均血氧饱和度较低。睡眠呼吸暂停/低通气指数与LVEF呈负相关(r=-0.74,P<0.01)。结论老年慢性充血性心衰患者睡眠呼吸障碍的发生率高,严重睡眠呼吸障碍可能影响左心功能,应重视老年慢性心衰患者睡眠呼吸障碍的诊治。

甘精胰岛素联合口服降糖药治疗老年2型糖尿病的疗效比较

目的比较甘精胰岛素分别联合格列美脲、二甲双胍、阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的疗效。方法60例老年2型糖尿病患者停用原来治疗方案,改用每天早上皮下注射甘精胰岛素6 IU。1周后随机分为A组、B组、C组,3组均继续使用甘精胰岛素,并根据空腹血糖情况调整胰岛素用量。A组格列美脲2 mg/d,B组二甲双胍1 500 mg/d,C组阿卡波糖1 500 mg/d,共治疗12周。对比分析3组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)和早餐后2 h血糖(2 hPG)控制情况及低血糖发生情况。结果①治疗后3组FBG,2 hPG,HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.01)。治疗12周后B,C组2 hPG及HbA1c与A组比较差异有显著性(P<0.01)。B组与C组间差异无显著性。②3组甘精胰岛素用量无统计学差异。③3组低血糖发生率无统计学差异,3组共4例低血糖患者均无明显低血糖症状。结论甘精胰岛素联合二甲双胍或阿卡波糖优于联合格列美脲,能较好的控制老年2型糖尿病患者餐后血糖及糖化血红蛋白。

唑来膦酸治疗老年性骨质疏松的临床观察

目的观察唑来膦酸(密固达)在治疗老年性骨质疏松中骨密度与骨代谢指标的变化。方法对48例老年性骨质疏松患者随机分为治疗组23例,对照组25例,两组均每日口服维生素D3与钙尔奇-D,治疗组加予密固达5 mg静脉滴注1次,1年后观察两组骨密度与骨代谢指标的变化。结果治疗前两组无差异(P>0.05)。治疗后,治疗组L1-4、Neck、Inter、Ward's骨密度均比对照组明显增加(P<0.05),β-胶原片段(β-CTX)较对照组下降(P<0.05),骨钙素(N-MID)、降钙素(hCT)与对照组相比无明显差异(P>0.05)。结论静滴1次密固达,1年后能有效地降低骨吸收,提高骨密度,可用于治疗老年性骨质疏松。

离退休老年人1000例睡眠卫生调查

目的 调查和分析老年人睡眠状况。方法 对在我院进行体格检查的离退休老年人发出问卷 10 0 0份 ,共收回有效问卷 815份 ,占 81.5 %。结果 只有 2 1.6%的人认为自己无失眠情况 ,而 78.4%的人自认为有失眠现象 ,在自认为有失眠现象的人群中 ,仅有 19 6%的人到医院去看医生。结论 老年人对睡眠的认识存在不足 ,培养良好的睡眠习惯 ,促进睡眠健康将成为当今每个人关注的问题 。

老年女性冠心病患者冠状动脉病变特点及发病危险因素的分析

目的探讨老年女性冠心病患者冠状动脉病变的影像特点及发病的危险因素。方法将2004年经选择性冠状动脉造影确诊为冠心病的60岁以上老年女性、男性患者各42例。对其冠状动脉造影资料、冠心病危险因素进行分析研究。结果老年女性冠心病以双支、三支病变为主,冠状动脉病变类型以C型及B型病变为主,与老年男性冠心病差异无统计学意义。老年男性、女性两组间危险因素除吸烟外,高血压、糖尿病、高胆固醇血症均差异无统计学意义。结论老年女性冠心病冠状动脉病变以双支、三支病变、C型及B型病变为主,影响老年女性冠心病发病的危险因素与老年男性冠心病的危险因素相似。

老年性痴呆患者1年康复训练效果评估

目的:探讨早中期老年性痴呆患者康复训练的方法和效果。方法:将广东省人民医院收治的80例早中期老年性痴呆患者随机分为两组,对实验组40例患者进行为期1年的康复训练,包括日常生活能力训练、智能训练、体能训练,对照组40例患者在住院期间医疗、护理按常规进行,出院后不施加任何干预。训练前后采用简易精神状态检查量表(MMSE)、日常生活活动量表(ADL)、健康状态调查问卷(SF-36)进行评定。结果:实施训练计划后实验组MMSE,ADL,SF-36评定结果与对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05),其中实验组MMSE训练前和训练1年后的值分别为19.21±3.93,20.12±3.88;ADL分别为18.05±6.53,15.05±5.02;SF-36分别为436.05±132.22,417.92±171.70。对照组则分别为19.48±2.84,17.50±3.10;16.83±5.50,18.07±6.33;456.63±148.39,417.92±171.70。结论:康复训练能有效地减慢早中期老年性痴呆患者智能下降的速度,提高生活自理能力。

C反应蛋白与颈动脉内膜中层厚度的检测在老年2型糖尿病中的临床应用

目的探讨老年2型糖尿病者(T2DM)C反应蛋白(CRP)与DM颈动脉内膜中层厚度(IMT)的相关性。方法对52例老年T2DM患者及40例老年健康对照组分别测定CRP与IMT。结果T2DM组CRP及IMT明显高于对照组(P<0·05),相关性分析显示:CRP、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均与IMT呈正相关,T2DM组有IMT增厚者CRP较无IMT增厚者升高。结论老年T2DM者CRP高于健康对照组,CRP与IMT呈明显正相关,CRP是反映DM动脉粥样硬化(AS)的敏感指标,检测CRP与IMT对及早发现DM大血管病变有重要的临床意义。

护理干预对老年性痴呆患者认知功能障碍的影响

目的改善早、中期老年性痴呆(A lzhe im er d isease,AD)患者的认知障碍,提高其日常生活能力。方法对39例早、中期AD患者进行认知功能训练1年,包括心理护理、记忆障碍的护理、智力障碍的护理、逻辑思维障碍的护理、日常生活能力的护理、安全护理。干预前后采用简明精神状态量表(m in i m ental state exam ination,MMSE)、日常生活能力量表(activities of daily living,ADL)进行评定。结果干预后,患者的ADL得分明显降低(P<0.05),MMSE得分无显著差异(P>0.05)。结论对认知功能障碍有效地护理可提高患者的日常生活能力,延缓病情的进展。