自发性脑脊液耳漏诊断及处理并文献复习

目的:通过报道2例罕见的自发性脑脊液耳漏,提高对与脑脊液耳漏相关疾病的认识和处理能力。方法:回顾近年来我科诊治的2例经手术成功治疗的病例的资料,复习有关文献,对少见的脑脊液耳漏的病因及处理进行讨论。结果:脑脊液耳漏常为继发性,极少数病例是自发性,多由先天性颅骨畸形、感染和肿瘤引起。颞骨CT检查有助于诊断确定病变部位。先天性中耳内耳畸形和胆脂瘤中耳炎并发脑脊液耳漏极为罕见,颞骨CT有助于确定病变部位,手术用多种材料、夹层法修补取得良好效果。结论:自发性脑脊液耳漏是危险症状,一旦诊断应尽快行手术清除病灶、修补漏口。对于有听力障碍的儿童,反复颅内感染、多次脑膜炎发作者,应进行颞骨CT检查。脑脊液耳漏应采用多种材料、夹层方法进行修补。

低位颞颌下关节成形术在鼻咽癌张口困难中的应用

目的:探讨低位颞颌下关节成形术在鼻咽癌放疗后张口困难中的有效性和可行性。方法:选择治疗鼻咽癌放疗后张口困难的4例患者,4例予以低位颞颌下关节成形术。结果:4例低位颞颌下关节成形术患者均没有营养不良现象发生。结论:低位颞颌关节下成形术是治疗鼻咽癌放疗后张口困难的有效方法,早期及时治疗可以明显改善患者的生存质量。

基质金属蛋白酶及其抑制剂在鼻息肉中表达的临床研究

目的探讨基质金属蛋白酶2(MMP-2)及其抑制剂(TIMP-2)在鼻息肉中的表达情况。方法回顾性分析2010年7月至2013年7月40例鼻息肉患者的临床资料,将其作为观察组。另外选择同期体检的健康者40例作为对照组。比较两组MMP-2与TIMP-2的表达情况及探讨二者对细胞因子的影响机制。结果①对照组与观察组MMP-2含量分别为(145.27±25.16)μg/L与(182.11±39.58)μg/L,差异具有显著性(P<0.01);鼻息肉组织中MMP-2阳性细胞免疫组化染色为棕黄色,主要分布于鼻黏膜上皮全层细胞,正常鼻黏膜组织中MMP-2染色非常浅,主要分布于基底细胞层;②对照组与观察组TIMP-2含量分别为(142.11±20.22)μg/L及(159.95±26.86)μg/L,差异无统计学意义(P>0.05);鼻息肉组织中TIMP-2阳性细胞免疫组化染色为棕黄色,均分布于细胞上皮全层细胞,正常鼻黏膜组织中无TIMP-2阳性细胞表达。③观察组MMP-2阳性率显著大于对照组(P<0.01),但两组TIMP-2阳性率差异无统计学意义(P>0.05),且MMP-2与临床分期分型呈正相关性(r>0,P<0.05)。结论 MMP-2与TIMP-2在鼻息肉组织表达失衡,导致鼻上皮细胞结构破坏,可通过对MMP-2/TIMP-2活性的调控来预防与治疗鼻息肉的发生,对预防鼻息肉的临床治疗具有指导意义。

变应性鼻炎致鼻出血患者不同治疗方案的临床效果研究

目的探讨不同方案治疗变应性鼻炎致鼻出血的临床效果。方法选取我院2010年3月至2013年7月收治的68例变应性鼻炎致鼻出血患者,随机分成实验组和对照组各34例,对照组给予安络血片、盐酸左氧氟沙星眼用凝胶、雷诺考特喷鼻剂的常规治疗,实验组在对照组的基础上采用冲击免疫治疗方案,比较两组患者治疗前、治疗后第2周、第5周、第11周的全身不良反应发生率及白三烯-B4(LT-B4)的变化情况,同时比较两组的临床治疗效果。结果实验组的LT-B4水平在治疗前与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);实验组和对照组的LT-B4水平在治疗后第2周、第5周、第11周较治疗前均显著下降且差异均具有统计学意义(P<0.05);实验组和对照组的局部不良反应发生率、全身不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);实验组在治疗后第2周、第5周、第11周的VAS评分、Ig G、Ig M水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用冲击免疫治疗方案对变应性鼻炎致出血患者进行治疗的疗效较常规方案更优,同时不会增加不良反应的发生率,值得临床上推广应用。

基质金属蛋白酶及其抑制剂和转化生长因子-β1在中鼻甲息肉的表达

目的探讨基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)及其抑制剂(TIMPs)和转化生长因子-β1(TGF-β1)在中鼻甲息肉的表达情况。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测30例中鼻息肉与40例中鼻甲黏膜组织中的MMP-1、TIMP-1以及TGF-β1的表达量,并对其在不同组织中表达情况的差异性进行对比分析。结果中鼻甲息肉组织中MMP-1、TIMP-1以及TGF-β1的阳性表达率分别为100.00%、73.33%及100.00%,中鼻甲黏膜组织中阳性表达率分别为0%、75.00%及25.00%,两组MMP-1及TGF-β1阳性表达率相比,差异均具有显著的统计学意义(P<0.01),但是两组TIMP-1阳性表达率相比,差异无统计学意义(P>0.05);经Spearman等级相关分析,中鼻甲息肉中MMP-1与TGF-β1阳性表达间存在正相关性(r=0.721,P<0.01),但TIMP-1与TGF-β1阳性表达间的差异不存在相关性(r=-0.049,P>0.05)。结论 MMP-1及TGF-β1在中鼻甲息肉组织中有较强的表达,可作为中鼻甲息肉发生与发展的重要指示物。

紫杉醇对人鼻咽癌细胞体外自噬的影响

目的探讨紫杉醇对人鼻咽癌细胞体外自噬的影响。方法体外培养人鼻咽癌细胞系CNE2,采用MTT法检测紫杉醇对人鼻咽癌细胞系CEN2的增殖抑制,分析紫杉醇对CEN2细胞凋亡的影响;观察并分析药物作用后鼻咽癌细胞周期变化及紫杉醇对CNE2细胞的放射增敏作用。结果加药12 h后,存活细胞比例明显低于对照组(P <0.05);加药48 h后,存活细胞比例明显低于其他组(P <0.05);加药24 h后,早期凋亡细胞比例最高,明显高于其他组(P <0.05);加药48 h后,细胞坏死和晚期凋亡细胞比例最高,明显高于其他组(P <0.05)。在整个细胞周期中,空白对照组G_0/G_1周期占比最高,同时明显高于其他组(P <0.05);单纯紫杉醇组G_2/M周期占比最高,同时明显高于其他组(P <0.05);单纯放疗组G_0/G_1、G_2/M和S周期的占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);紫杉醇+放疗组G_2/M周期占比例最高(P <0.05)。其中紫杉醇+放疗组的细胞凋亡率明显高于其他组(P <0.05)。结论紫杉醇对人鼻咽癌CNE2细胞有明显的毒性作用,能抑制人鼻咽癌CNE2细胞的分裂,可一定程度上治疗鼻咽癌。随着紫杉醇浓度的增加,其对CNE2细胞的凋亡作用越强。紫杉醇联合放疗治疗可进一步提高CNE2细胞的凋亡率。

早期声带癌的激光手术治疗

目的:通过对声门型喉癌的病人采用显微镜支撑喉镜下C O2激光切除肿瘤疗效的分析,探讨C O2激光在喉部肿物的治疗中的临床应用价值。方法:对2000年10月至2001年5月间我院20例声门癌病人在全身麻醉显微镜支撑喉镜下,用C O2激光切除肿瘤的情况进行分析。其中Tis2例,T1aN0M012例,T1bN0M03例,T2N0M03例。结果:随访36～43个月,19例存活,2例局部复发,复发率为10%。复发1例行部分喉切除术,至今存活。另1例因拒绝治疗,失随访,按死亡计算。讨论:激光手术治疗声门型喉癌具有损伤小、恢复快等优点,且治疗效果良好,此技术应用前景广阔。文中就有关适应证和禁忌证作讨论。

SD大鼠颌下腺腺泡细胞培养及胶原海绵的细胞相容性

【目的】研究SD大鼠颌下腺腺泡细胞体外培养方法以及和胶原海绵的细胞相容性,探讨胶原海绵应用于涎腺组织工程支架材料的可行性。【方法】取新生SD大鼠颌下腺组织,胰酶消化后将细胞于适宜的体外环境培养、纯化、鉴定,并将鉴定好的颌下腺腺泡细胞移植到胶原海绵上,采用DAPI进行特异性的核染色,荧光显微镜下观察腺泡细胞与胶原海绵的相容情况,评价腺泡细胞与胶原海绵的相容性。【结果】体外培养的颌下腺腺泡细胞经纯化后能够分泌特异性的淀粉酶,免疫细胞化学淀粉酶抗体阳性染色,并能在胶原海绵上正常增殖。【结论】体外培养的颌下腺腺泡细胞具备腺泡细胞的生物学特征并与胶原海绵有很好的相容性,有望将胶原海绵作为组织工程化涎腺组织的支架材料之一。

失匹配负波评估卒中后失语自然恢复的价值研究

目的了解失匹配负波(MMN)评估卒中后失语(PSA)自然恢复的临床价值及特点。方法选取2015年1月—2017年1月广东省第二人民医院神经内科收治的PSA患者27例为PSA组,另选取同期本院体检健康志愿者30例为对照组。PSA组分别于基线,卒中后2周、1个月、2个月、3个月进行西部失语症成套测验(WAB)、汉密尔顿抑郁量表17项版(HAMD-17)评估,并进行MMN检测。对照组同时接受HAMD-17及MMN检测。结果 PSA组基线,卒中后2周、1个月、2个月、3个月自发语言、听理解、复述、命名、失语商评分比较,差异均有统计学意义(F=5.60、7.58、9.60、5.05、3.75,P<0.05)。对照组与PSA组基线,卒中后2周、1个月、2个月、3个月MMN潜伏期和波幅比较,差异均有统计学意义(F=2.48、1.84,P<0.05)。结论卒中后2周、1个月、2个月、3个月失语症存在自然恢复,不同语言维度恢复时间有所差别,失语商在卒中后2个月提高明显,PSA的康复治疗可于早期介入。MMN对PSA的严重程度及自然恢复的评估有指导作用。

颈动脉体瘤的诊断和治疗12例

目的:总结颈动脉体瘤(CBT)诊断和治疗方面的初步经验。方法:回顾性研究我院从2006-2012年收治的共12例CBT患者,单侧肿瘤有10例,双侧肿瘤为2例。共14例CBT通过手术切除并病理确诊。其中于动脉外膜平面上单纯切除肿瘤的有7例,切除颈外动脉和肿瘤的有4例,切除部分颈内动脉,并进行动脉重建的有3例。结果:14例手术均完整切除肿瘤,未出现手术相关的重大并发症和死亡,随访10个月至6年不等,未发现肿瘤复发和转移。结论:CBT术前CT或MRI的特殊征象诊断率高,术前栓塞并非必须的术前准备。对于ShamblinⅢ型的患者,颈动脉重建技术的应用,可以达到良好的手术效果。

两种方法治疗慢性泪囊炎的疗效比较

目的探讨鼻内镜下两种手术治疗慢性泪囊炎的手术效果。方法回顾性分析我科鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜辅助下泪道扩张引流管植入术,对两组的手术效果进行比较。结果鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的总有效率82.7%,鼻内镜辅助下泪道扩张引流管植入治疗慢性泪囊炎的总有效率82.8%,两组相比无差异。结论鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术与鼻内镜辅助下泪道扩张引流管植入不改变泪道生理结构,可重复手术,是目前治疗慢性泪囊炎的一种较好的方法。

甲状腺癌术中应用活性碳对甲状腺的保护作用及机体炎症应激反应程度评估

目的:研究甲状腺癌术中应用活性碳对甲状腺的保护作用及对机体炎症应激反应程度的影响。方法:选择在本院接受甲状腺癌手术的患者进行研究,随机分为常规组和纳米碳组,检测血清中甲状腺癌相关恶性分子、促炎因子以及抑炎因子的含量。结果:(1)恶性分子:与常规组比较,纳米碳组血清中野生型p53诱导的磷酸酶1(Wip1)、半乳糖血凝素-3(gal-3)、富含AT序列的特异结合蛋白1(SATB1)、组蛋白赖氨酸特异性去甲基化酶(LSD1)、生长分化因子-15(GDF-15)、TBX2的mRNA含量较低;(2)抑炎因子:与常规组比较,纳米碳组血清中乳脂肪球表皮生长因子8(MFG-E8)、网膜素-1(Omentin-1)的含量较高;(3)促炎因子:与常规组比较,纳米碳组血清中巨噬细胞炎症蛋白1(MIP-1)、糖皮质激素诱导蛋白激酶1(SGK-1)、β-内啡肽(β-EP)的含量较低。结论:甲状腺癌术中应用纳米碳有助于减小手术操作对甲状腺组织的损伤、避免恶性生物学分子释放入血、缓解炎症反应,是甲状腺癌理想的手术方式。

腮腺改良术式预防味觉出汗综合征的临床疗效分析

目的探讨腮腺改良术式预防味觉出汗综合征的临床效果,并与单纯行腮腺浅叶切除术式的临床效果作对比分析。方法选取自2014年3月—2015年3月期间收治的良性腮腺肿瘤患者100例作为研究对象,根据患者的手术方式分为对照组(n=50,行腮腺浅叶切除+面神经解剖术式)、研究组(n=50,行腮腺改良术式)。手术后持续跟踪6个月至2年。研究结束后比较分析两组的味觉出汗综合征发生率。结果研究组并发症发生率(16.00%)低于对照组(其中味觉出汗综合征发病率(12.00%)低于对照组),均有显著性差异,P<0.05;两组术后复发率无差异,P>0.05。结论给予良性腮腺肿瘤患者施行腮腺改良术式可以有效降低及预防味觉出汗综合征,提高临床治疗效果,改善患者的预后生活质量。

显微镜联合超声刀在腮腺肿瘤切除术的应用价值

目的探讨显微镜联合超声刀在腮腺浅叶肿瘤切除术的使用价值。方法收集2013年6月-2014年6月在我院手术治疗的80例腮腺肿瘤患者临床资料,根据入院顺序分为超声刀组和电刀组,各40例,对比观察2组患者的临床效果。结果所有患者均顺利完成手术,经过1-2年的随访没有复发病例。超声刀组与电刀组在手术用时上、住院时间上比较没有显著差别（P〉0.05）;超声刀组在术中失血量、术后引流量上均较电刀组具有优势（P〈0.05）。术后并发症发生率超声刀组和电刀组分别为7.5%vs.25%（χ^2=4.501,P=0.034）。结论显微镜联合超声刀治疗腮腺浅叶肿瘤具有出血少、恢复快、并发症少等优点,值得临床推广应用。

保守淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用

目的探讨保守淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌中的应用效果。方法选择甲状腺乳头状癌患者140例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组70例,所有患者均根据术中快速病理结果进行手术切除治疗,治疗组患者在此基础上行中央区淋巴结清扫,对照组患者未行颈淋巴结清扫,比较两组患者的各项指标。结果治疗组患者的手术时间明显高于对照组,但是术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生永久性的并发症,治疗组患者术后甲状旁腺功能低下、声音嘶哑、食管瘘等并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组患者术后血清25-(OH)D3水平都明显上升,与术前差异有统计学意义(P<0.05);同时,治疗组患者术后的血清25-(OH)D3水平明显高于对照组(P<0.05)。结论甲状腺乳头状癌可发生颈部淋巴结癌转移,手术切除配合中央区淋巴结清扫可有效促进患者康复,且会减少并发症的发生,作用机制可能与促进免疫功能的恢复有关。

颈部开放性外伤的诊断与治疗

目的：探讨复杂颈部外伤的有效诊治方法。方法：对23例颈部外伤患者采用个体化综合治疗，其中12例行气管切开术。结果：23例患者中22例抢救成功。12例气管切开患者2周顺利拔管，3例喉挫裂伤患者3周后均予以拔管，本组病例随访6～12个月，无1例发生喉及气管狭窄，3例喉返神经损伤患者，1例1个月后声嘶好转，2例无改善。结论：对复杂颈部外伤要及时明确损伤的部位和程度，及时打通呼吸通道。

52例疑似COVID-19的防控及临床特点分析

目的分析我院收治52例疑似新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的流行病学及临床特点,探讨定点医院收治疑似病例的重要性。方法回顾分析2020年1月31日至2020年2月15日广东省第二人民医院收治的52例疑似COVID-19病例的流行病学和临床表现、实验室检查和影像学检查特点,总结收治疑似病例的临床工作经验,以及疑似病例管理对传染病防控的重要作用。结果52例患者中,男24例,女28例;年龄范围为15~65岁,中位年龄为36.5岁。其中有疫区旅行史或居住史的占28.8%,有确诊病例接触史的占26.9%,有确诊区域发热或呼吸道症状患者接触史的占7.7%,无明确流行病学史的占34.6%。临床主要表现为发热39例(75.0%),咳嗽23例(44.2%)和乏力6例(11.5%)。血常规白细胞计数下降7例(13.5%),正常34例(65.4%),升高11例(21.2%);淋巴细胞计数下降19例(36.5%),正常33例(63.5%)。CD3+T淋巴细胞绝对值下降13例(28.9%);CD4+T淋巴细胞绝对值下降15例(33.3%)。CD8+T淋巴细胞绝对值下降12例(26.7%)。C反应蛋白(CRP)值升高30例(57.7%);降钙素原(PCT)升高11例(21.1%)。44例行甲型流感、乙型流感、H7N9抗原检测,全阴性。22例行呼吸道13项常见病原体核酸检测,其中流感嗜血杆菌12例最多(54.5%)。影像学出现异常42例(80.8%),其中磨玻璃影29例(55.8%)、斑片影24例(46.2%),具有多重异常特征的16例(30.8%)。结论疑似病例的收治对于疫情防控具有重要意义,其与确诊病例存在诸多相似之处,在收治的同时我们需要做好自身防护以及及时对其鉴别和诊治。