糖皮质激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征的临床分析

目的探索糖皮质激素联合环磷酰胺治疗肾病综合征患者的临床价值及对肾功能恢复的影响。方法选取2018年8月—2022年9月广东省第二人民医院肾内科收治的120例肾病综合征患者为研究对象,采用随机数表法分为两组,各60例。对照组采取基础治疗联合糖皮质激素,观察组则在对照组用药方案的基础上增加环磷酰胺。观察两组临床疗效、肾功能指标、不良反应发生率以及生活质量评分。结果观察组的总有效率93.33%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.615,P<0.05)。治疗后,观察组血肌酐及血清白蛋白水平高于对照组,尿素氮及24 h尿蛋白定量水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组生存质量得分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素联合环磷酰胺可以进一步提高治疗效果,改善肾功能,优化血清学指标,提高患者生存质量,且用药安全性良好。

肾移植受者留置导尿管时间探讨及护理对策

目的探讨肾移植受者留置导尿管时间与发生尿路感染的关系，并总结预防尿路感染的有效护理措施。方法选取2006年1月～2007年12月在本科室行同种异体肾移植手术的受者83例。所有患者术前留置导尿管，于拔除导尿管前行尿培养。观察患者拔除尿管当天的症状，对尿培养结果进行分析。结果患者尿培养结果阳性23例。其中留置导尿时间10d以上的患者尿培养阳性率明显高于留置导尿时间10d内（含10d）的患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论建议肾移植受者留置导尿管拔除时间为术后第9～10d，而执行环境消毒措施、预防逆行性感染，保持出入量平衡是预防尿路感染的有效护理措施。

高糖诱导人肾小球系膜细胞CTGF启动子去甲基化及基因表达

目的:观察高糖刺激和甲基化抑制剂5-氮杂-2-脱氧胞苷(5-aza-dCyd)对人肾小球系膜细胞(HMCs)结缔组织生长因子(CTGF)基因启动子的甲基化水平和基因表达的影响。方法:用不同终浓度的5-aza-dCyd(0、1、2、5、10μmol/L)刺激HMCs,于48h提取细胞基因组DNA、总RNA和蛋白质;用不同浓度的葡萄糖(5 mmol/L、30 mmol/L)刺激细胞,于0、24、48、72 h收集细胞;应用甲基化特异性PCR(MSP)检测细胞CTGF基因启动子甲基化状态,RT-PCR检测CTGFmRNA表达,Western blot检测CTGF蛋白表达。结果:不同浓度5-aza-dCyd处理HMCs 48 h后,0、1、2、5μmol/L5-aza-dCyd组CTGF基因启动子呈半甲基化状态,均有微量CTGFmRNA和蛋白的表达,差异无统计学意义(均P>0.05);10μmol/L5-aza-dCyd组甲基化条带阴性,呈完全去甲基化状态,CTGF mRNA和蛋白表达均增加,与0μmol/L组比较差异有统计学意义(P<0.01)。5 mmol/L葡萄糖组HMCs各时间点CTGF基因启动子均呈半甲基化状态,表达微量CTGFmRNA和蛋白质,差异无统计学意义(均P>0.05);30 mmol/L葡萄糖组CTGF启动子在0 h呈半甲基化状态,甲基化条带较强;24 h甲基化条带减弱,48 h甲基化条带阴性,呈完全去甲基化状态,24 h、48 h、72 h CTGF mRNA和蛋白质表达均增加,与5 mmol/L组相应时间点比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:高糖和甲基化抑制剂5-aza-dCyd均可诱导人肾小球系膜细胞CTGF基因启动子的去甲基化并增加CTGF的表达,提示DNA甲基化可能参与了人肾小球系膜细胞CTGF基因表达的调控。

肾移植术后结核感染13例临床分析

目的探讨肾移植术后结核感染的诊断与治疗。方法回顾性分析13例肾移植术后结核感染病例的临床资料。结果接受肾移植术326例,并发结核感染13例(4%)。结核感染临床表现不典型,发病初期症状轻微,发热多为首发症状(8/13),其次为咳嗽、咳痰,服用“感冒药”发热症状可缓解。13例病人中9例为肺结核,1例为结核性脑膜炎,1例为移植肾结核,1例为附睾结核,1例结核发生部位不明。经抗结核治疗,10例治愈,2例好转,1例死亡。结论肾移植术后结核感染发生率明显升高,症状不典型,注意与其它感染相鉴别;应采用合理的抗结核方案,并及时调整免疫抑制药,以提高治愈率。

血清胱抑素C联合β_2-微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)和β_2-微球蛋白联合检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义。方法选择我院2015年9月~2017年8月收治的90例糖尿病肾病患者作为观察组,同期选择90例健康体检人员作为参照组,根据患病时间的不同将观察组分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期以及Ⅳ期。临床选择乳胶增强免疫比浊法及循环酶法检测各组的β_2-微球蛋白水平及Cys-C水平,比较各组的检测结果。结果观察组β_2-微球蛋白水平及Cys-C水平高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);对于Ⅱ~Ⅳ期糖尿病肾病患者,其β_2-微球蛋白水平及Cys-C水平表现出增高现象,高于Ⅰ期糖尿病肾病患者,差异有统计学意义(P<0.05);β_2-微球蛋白水平及Cys-C水平联合检测检出率高于单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病肾病患者施以疾病早期诊断期间,合理进行CysC+β_2-微球蛋白检测,通过分析β_2-微球蛋白水平及Cys-C水平结果 ,最终对疾病早期确诊及后期顺利治疗可做出充分保证。

层级全责一体化护理模式下肾移植患者健康教育效果评价

目的探讨层级全责一体化护理模式在肾移植患者健康教育中的效果。方法回顾分析在实行层级全责一体化护理模式前后对两组患者采取不同健康教育方式,患者掌握健康教育知识测评得分与术后6个月内遵医行为追踪结果。结果实施层级全责一体化护理模式前后两组患者对健康教育知识掌握情况及术后6个月内非正常服药例数差异有统计学意义,但对患者术后半年的随访影响没有统计学意义。结论层级全责一体化护理模式下的健康教育保证了健康教育的有效性,层级全责一体化护理模式提高了术后6个月内患者的服药依从性但对患者的随访影响不大。

影响肾移植病人服药依从性的相关因素调查分析

为探讨肾移植病人服药依从性的相关因素 ,并提出相应护理对策。对“肾友会”中 10 8例肾移植术后会员进行问卷调查。结果不同年龄、文化程度及经济收入病人服药依从性比较 ,差异有显著性意义 (均P <0 .0 5 )。提出肾移植术后治疗过程中 ,医护人员应加强相关知识的健康教育 ,根据病人的经济条件 ,合理选择用药 ,同时协助建立社会支持系统 ,以提高肾移植病人服药依从性。

超声引导下经皮肾穿刺活检的临床应用技巧研究(附612例分析)

目的探讨超声引导下经皮肾穿刺活检的临床技巧,提高肾穿刺活检成功率。方法应用自动活检装置,在超声实时引导下对612例患者行肾穿刺活检,对肾穿刺针数、穿刺肾别、获取的肾小球数目及并发症的情况进行统计分析。结果 612例患者中608例(99.3%)取材满足病理诊断需要,其中408例(66.7%)一针成功,4例因肾小球数目<5个,不能满足病理诊断要求;平均穿刺针数1.22针,左肾穿刺比例占82%;并发腰痛及腰部不适103例(16.8%)、一过性肉眼血尿15例(2.5%)、肾周血肿9例(1.5%)。结论选用切割式穿刺针,超声实时引导、准确定位对提高一针取材成功率、减少并发症起决定性作用。

肾移植受者留置导尿更换集尿袋的时机

目的探讨肾移植受者留置导尿更换集尿袋时机。方法采用排除标准选出2006年1-12月行同种异体肾移植手术的受者52例，随机数字法分组并于术后第2～8天进行尿培养后更换集尿袋，对尿培养结果进行分析。结果术后第2～5天尿培养未检出菌落，分别于术后第6、7、8天的尿液中各检出1、3、4株菌落；所有检出菌落的病例中男性5例、女性3例，其中18-30岁1例、31-40岁2例、41～50岁3例、51～60岁2例。结论肾移植受者留置导尿更换一次性集尿袋的最佳时间为术后第5天；肾移植受者尿液培养结果与年龄、性别无关。

N末端B型脑钠肽前体与血清肌酐、胱抑素C比值对慢性肾脏病并心力衰竭的诊断价值

目的 探讨N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）与血清肌酐（SCr）比值、血清胱抑素C（SCys-C）比值对慢性肾脏病（CKD）并心力衰竭（简称心衰）的临床诊断价值.方法 随机选取广东省第二人民医院CKD（部分伴心衰）志愿患者,分出CKD 1～5期,各期标明心衰组与无心衰组,对照组为非CKD者;各组同时采外周静脉血测血尿素氮（BUN）、SCr、SCys-C、NT-proBNP及NT-proBNP/SCr、NT-proBNP/SCys-C;NT-proBNP、NT-proBNP/SCr、NT-proBNP/SCys-C分别与无心衰组CKD 1～5期、BUN、SCr、SCys-C、GFR作相关分析,各组间NT-proBNP、NT-proBNP/SCr值、NT-proBNP/SCys-C值间分别进行多重交叉对比研究.结果 NT-proBNP分别与无心衰组CKD 1～5期、BUN、SCr、SCys-C、GFR显著相关（P＜0.01）,而NT-proBNP/SCr值、NT-proBNP/SCys-C值则无;CKD各期及对照组中的各心衰组NT-proBNP、NT-proBNP/SCr值、NT-proBNP/SCys-C值均显著大于无心衰组（P＜0.01）;CKD 1～5期心衰组及无心衰组间NT-proBNP随CKD分期进展而显著升高（P＜0.05）,而心衰组中NT-proBNP/SCr值、NT-proBNP/SCys-C值均随CKD分期进展而显著下降（P＜0.05）,但CKD各期NT-proBNP/SCr值始终＞ 10.58、NT-proBNP/SCys-C值始终＞1012.22;无心衰组间CKD各期该值无此规律.结论 NT-proBNP/SCr值、NT-proBNP/SCys-C值可消除肾功能影响而成为独立评判CKD伴心衰的临床指标.

AT2R转染表达促进人肾间质纤维母细胞凋亡

目的 探讨血管紧张素Ⅱ (AngⅡ ) 2型受体 (AT2R)基因表达对人肾间质纤维母细胞凋亡的影响。方法 构建带AT2R基因的重组复制缺陷型腺病毒载体 (AdCMV -AT2R) ,转染培养的人肾间质纤维母细胞 ,用流式细胞仪检测AT2R细胞表达率 ,RT -PCR方法检测AT2R ,bcl -2和baxmRNA表达 ,肾间质纤维母细胞凋亡用流式细胞仪、原位末端标记法检测。结果 构建的AdCMV -AT2R转染培养肾间质纤维母细胞表达率为 90 6 %。AT2R峰值表达时 ,其凋亡发生率较未转染组增加 3 2倍 (P <0 0 1) ,bax表达增加 76 3 % (P <0 0 5 ) ,bcl-2则无明显变化 ,TUNEL检测结果表明转染组出现大量凋亡细胞。结论 AT2R转染表达可显著增加体外培养肾间质纤维母细胞的凋亡 ,这对延缓肾间质纤维化是有益的。

血液透析滤过治疗移植肾功能延迟恢复的临床研究

目的：探讨血液透析滤过（HDF）在治疗移植肾功能延迟恢复（DGF）中的应用。方法：分析了2002年1月～2006年12月期间36例DGF患者分别应用HDF（n=18）和血液透析（HD）（n=18）的疗效。结果：36例患者分别进行了152例次HDF和193例次HD，在HDF组低血压的发生率10．5％（16／152）明显较HD组21．8％（42／193）低（P〈0．01），DGF发生时两组患者血清TNF—α和IL-8水平明显升高，14d后HDF组肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和白细胞介素-8（IL-8）水平明显较HD组低（P〈0．05）。移植肾功能恢复的时间分别是（16．3±9．1）d和（24．1±11．2）d，P〈0．05。结论：HDF在治疗DGF时血液动力学稳定，能有效减轻炎症反应，缩短移植肾功能恢复的时间。

人肾间质纤维母细胞培养及血管紧张素Ⅱ2型受体转染表达

目的 :体外培养人肾间质纤维母细胞 (hRIF)并用腺病毒介导转染表达血管紧张素Ⅱ (AngⅡ ) 2型受体(AT2R)。方法 :用肾穿刺活检法取慢性肾小球肾炎病人肾组织 ,以常规组织块贴壁法培养hRIF ;构建带AT2R基因的重组复制缺陷型腺病毒载体 (AdCMV -AT2R) ,体外转染hRIF ;用RT -PCR方法检测AT2RmRNA表达 ,免疫组织化学法及蛋白免疫印迹法检测AT2R蛋白表达 ,流式细胞仪检测AT2R表达率 ,同时检测AT1R的表达变化。结果 :用肾活检组织成功培养出hRIF。构建的AdCMV -AT2R体外转染培养hRIF表达率为 90 5 7%。以免疫组化、免疫印迹和RT -PCR检测AT2R表明 ,转染后AT2R表达明显增强 ,并随表达时间延长而增加 ,48h为表达峰值。AT2R转染表达不影响AT1R表达。结论 :腺病毒载体可较高效率介导AT2R在hRIF的转染表达 ,ATIR表达不受其影响。转染表达AT2R的hRIF可作为研究AngⅡ在肾间质纤维化中作用的良好细胞模型。

表观遗传学与临床肾病

表观遗传学是研究不涉及DNA序列变化,表型却发生可遗传改变的一门不同于遗传学的学科,其异常可能影响疾病的发生发展。慢性肾脏疾病受到遗传因素和表观遗传修饰的双重影响。在一些临床肾脏疾病中,特别是一些特定基因的启动子区的甲基化水平异常可影响该基因的表达与失活,参与疾病的发生与发展。因此,通过对表观遗传学与临床肾脏疾病关系的研究,可为进一步认识和治疗某些临床肾脏疾病提供一种新的途径。

肾内科开展优质护理服务对改善住院患者情绪障碍的影响

目的探讨开展优质护理服务对改善肾内科住院患者情绪障碍的效果。方法采用Zung焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对256例肾内科患者进行问卷调查，将结果与常规比较并根据调查存在的心理问题，实行优质护理服务后，再次测评SAS及SDS，比较优质护理服务前后的差异。结果患者SAS和SDS得分显著高于我国常规值（P〈0．01），经过优质护理服务后，与优质护理服务前比其SAS及SDS的得分显著降低，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论肾内科住院患者多有焦虑和抑郁倾向，实施优质护理服务，对促进患者身心康复具有积极的作用。

卡托普利联合川芎嗪注射液治疗慢性肾功能衰竭临床观察

目的观察卡托普利联合川芎嗪注射液治疗慢性肾衰竭的疗效。方法将60例慢性肾衰竭患者随机分为两组:治疗组30例,对照组30例,两组均给予基础治疗,治疗组在基础治疗上加用卡托普利、川芎嗪注射液。观察治疗前后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球过滤率(GFR)、血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)的变化情况。结果观察组的总有效率为83.33%,对照组的总有效率为53.33%,观察组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后BUN、Scr均显著低于治疗前(P<0.05或0.01),且观察组的下降程度更明显(P<0.0 5);观察组的GFR、Hb和RBC显著高于治疗前(P<0.0 1),而对照组无显著性改变(P>0.05)。结论卡托普利与川芎嗪联用治疗早、中期慢性肾衰竭患者确能降低血压,减少尿蛋白排出及改善肾功能,值得临床推广。

连续性血液净化治疗老年危重症急性肾损伤患者116例疗效观察

目的探究连续性血液净化(CBP)治疗老年危重症急性肾损伤患者的临床效果。方法 116例老年危重症并伴有急性肾损伤的患者,随机分为研究组和对照组,各58例。研究组在常规治疗基础上给予连续性血液净化治疗,对照组给予常规治疗,比较两组患者治疗后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分及血液相应指标。结果治疗后,研究组24、48、72 h的APACHEⅡ评分分别为(19.98±3.76)、(16.84±2.95)、(13.91±3.15)分,低于对照组的(25.16±4.07)、(24.15±3.28)、(24.49±3.30)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组p H值、尿素氮、血肌酐、HCO_3^-、Na^+、Ca^(2+)、K^+分别为(7.41±0.05)、(19.52±6.11)mmol/L、(165.23±10.74)μmol/L、(24.63±2.61)mmol/L、(138.15±28.37)mmol/L、(1.81±0.62)mmol/L、(2.74±0.83)mmol/L,优于对照组的(7.31±0.08)、(27.42±2.81)mmol/L、(267.10±20.24)μmol/L、(21.10±4.21)mmol/L、(141.78±29.73)mmol/L、(2.14±0.62)mmol/L、(3.94±1.02)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年危重症急性肾损伤进行连续性血液净化治疗,可有效改善患者内环境,对维持酸碱平衡与电解质稳定均有明显意义,同时可提高患者临床治愈率,值得推广。

应用来氟米特治疗肾脏疾病的进展

来氟米特(爱若华)是一种新型免疫抑制剂,它广泛应用于类风湿性关节炎的治疗及器官移植中防治移植物的排异反应。目前用于肾脏疾病的治疗处于临床探索阶段。本文对来氟米特在治疗肾脏疾病的进展作一综述。

血液透析滤过治疗终末期肾病患者尿毒症脑病的临床研究

目的:探讨血液透析滤过在终末期肾病患者尿毒症脑病的应用价值。方法:回顾性收集60例我院尿毒症脑病患者(2016年1月至2018年12月)作为研究对象,根据治疗方案分组,将采用血液灌注的29例作为对照组,将采用血液透析滤过+血液灌注治疗的31例作为实验组。对比两组疗效、治疗前后肾功能[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]、凝血功能[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]。结果:实验组总有效率77.42%(24/31)较对照组的48.28%(14/29)高(P<0.05);治疗后,实验组Scr、BUN水平较对照组低(P<0.05);治疗后,实验组PT、APTT、TT、FIB水平较对照组低(P<0.05);实验组不良反应发生率9.68%(3/31)与对照组6.90%(2/29)比较,差异不显著(P>0.05)。结论:血液透析滤过治疗终末期肾病患者尿毒症脑病临床效果显著,可有效改善患者肾功能,恢复凝血功能,安全性高。