连续性血液净化不同剂量对重症急性肾损伤患者预后的影响

目的探索适用于中国重症急性肾损伤患者的连续血液净化治疗的最佳治疗剂量。方法选择2010年11月至2014年2月期间在广东省人民医院就诊的患者,通过纳入和排除标准选择符合入组标准的重症急性肾损伤患者。入选患者根据随机数字表随机分为高剂量[35 m L/(kg·h)]组和低剂量[25 m L/(kg·h)]组。观察终点指标为随机分组后14天、28天、90天的生存率及肾脏的恢复情况。结果符合纳入和排除标准的患者共103例,高剂量组52例,低剂量组51例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,高剂量组和低剂量组患者的14天、28天以及90天生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论增加连续性血液净化治疗剂量并不能改善急性肾损伤患者的临床预后,建议将重症急性肾损伤黄种人患者的标准剂量定为25 m L/(kg·h)。

乙肝维持性血液透析患者生活质量调查分析

目的探讨乙肝维持血液透析患者的生活质量,分析其影响因素。方法采用SF-36量表调查44例乙肝维持性血液透析患者(乙肝组)和31例普通血液透析患者(对照组),测评患者生活质量得分,作单因素Spearman相关分析和多元线性逐步回归分析。结果乙肝组在精神健康维度中得分显著低于普通组[(64.82±3.08)vs.(74.71±3.33),P=0.035],影响精神健康的因素包括血磷(P=0.020)、糖化血红蛋白(P=0.037)。结论乙肝维持性血液透析患者和普通透析患者在精神健康方面存在差异,合并糖尿病、慢性骨代谢异常等可能影响患者的生活质量。加强对乙肝维持性血液患者的心理干预意义重大。

综合干预措施对降低动静脉内瘘感染发生率的效果观察

目的探讨降低动静脉内瘘（AVF）感染发生率的有效的护理方法。方法选择2009年与2010年在我科维持性血液透析患者244例为对照组和293例为干预组。干预组在实施常规感染控制措施的基础上结合综合干预措施：积极开展健康教育；采用科学的穿刺方法，如不固定穿刺点，采取阶梯式或纽扣式穿刺方法，穿刺方式采用顺穿、反穿交替进行；去除致敏原；积极治疗和控制皮肤瘙痒；于透析结束24h后采用木瓜酒湿敷以保护AVF。结果干预组在维持性血液透析患者AVF感染的人数明显降低（P〈0．05）。结论在实施常规感染控制措施的基础上结合综合干预措施可有效降低AVF感染发生率，减少患者住院率、减轻经济负担、提高生活质量。

术后早期使用ACEI／ARB或利尿剂对老年心脏术后急性肾损伤发生的影响

【摘要】目的探讨老年心脏手术患者术后早期使用血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素受体拮抗剂（ACEI／ARB）或利尿剂对术后发生急性肾损伤（AKI）的影响。方法收集2007年1月至2010年12月在广东省人民医院行体外循环（CPB）心脏手术的老年（年龄／〉60岁）患者的临床资料。观察终点为以术前最后一次血肌酐值为基线、且符合RIFLE（危险、损伤、衰竭、肾功能丧失、终末期肾病）标准诊断的AKI。采用logistic回归分析确定心脏术后AKI的独立危险因素。结果共入组618例患者，其中76例（12．3％）术后早期使用ACEI／ARB，491例（79．4％）术后早期使用利尿剂；394例（63．8％）术后发生AKI。术后早期使用ACEI／ARB组AKI的发生率低于未使用ACEI／ARB组（46．1％比66．2％，P〈0．001）；术后早期使用利尿剂组AKI的发生率明显低于未使用利尿剂组（57．0％比89．8％，P〈zO．001）。Logistic回归分析显示，术后早期使用ACEI／ARB[优势比（OR）----0．131，95％可信区间（95％口）为0．033—0．517，P=0．004]或利尿剂（OR-=0．149，95％C1为0．076—0．291，P〈0．001）是具有肾脏保护作用的独立因素。结论术后早期使用ACEI／ARB或利尿剂可降低老年心脏手术患者术后发生AKI的风险。

老年心脏手术后急性肾损伤可纠正的危险因素分析

目的探讨老年心脏手术患者术后急性。肾损伤（AKI）可纠正的危险因素，降低其发生率，改善预后。方法收集广东省人民医院2007年1月至2009年12月年龄≥60岁心脏手术患者的临床资料。以RIFLE标准诊断的AKI为观察终点，术前最后一次血肌酐为基线值。Logistic回归分析确定心脏术后AKI的独立危险因素。结果457例患者入组，313例（68．5％）术后发生AKI。Logistic回归分析显示，男性、年龄〉65岁、高血压、术前估算肾小球滤过率〈60ml／min、术前尿酸〉450ixmol／L（OR2．938，95％可信区间1．633—5．285）、体外循环〉120rain、机械通气时间延长、术后用血管紧张素抑制酶／血管紧张素受体抑制剂和利尿剂是心脏术后AKI的独立影响因素。结论术前尿酸〉450μmol／L是老年心脏手术患者术后AKI可纠正的危险因素。

尿蛋白在预测老年心脏术后患者急性肾损伤中的价值

目的评价尿蛋白在预测老年心脏手术患者术后急性肾损伤（AKI）中的价值。方法回顾性分析2005年1月至2010年12月在广东省人民医院行体外循环心脏手术的老年（年龄≥60岁）患者围术期的临床资料。根据改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）标准诊断AKI，将患者分为两组，对两组资料进行单因素后，采用Logistic回归分析进一步确定心脏术后AKI的独立危险因素。结果共入组848例患者，术后524例（61.8%）发生AKI，其中AKI 1、2、3期发生例数分别为332例（39.2%）、141例（16.6%）、51例（6.0%）。848例患者中蛋白尿阳性135例（15.9%），其中轻度蛋白尿组105例（12.4%），重度蛋白尿组30例（3.5%）。Logistic回归分析显示蛋白尿与术后AKI的发生相关，且伴随蛋白尿的加重，AKI的发生风险上升，轻、重度蛋白尿发生AKI的OR值分别为1.758（1.020～3.029）、4.758（1.326～17.077）。结论术前尿蛋白可能对老年心脏手术后AKI发生具有预测作用，且随着蛋白尿的加重，术后AKI的发生风险增加。