磁共振成像对乳腺癌多中心病灶检测的精确性及其对外科的影响

1文献来源 Houssami N,Ciatto S,Macaskill P,et al.Accuracy and surgical impact of magnetic resonance imaging in breast cancer staging：Systematic review and meta-analysis in detection of multifocal and multicentric cancer[J].J Clin Oncol,2008,26（19）：3248-3258.

B超引导下Mammotome旋切系统在乳腺微创外科中的应用研究(附320例报告)

目的探讨B超引导下Mammotome微创手术在乳腺病灶的诊断与治疗价值。方法我科2004年6月～2005年1月对320例患者511个乳腺病灶在B超引导下进行Mammotome微创切除术,并进行回顾性分析及评价其在乳腺微创外科的应用价值。结果术后病理学诊断7个乳腺浸润性导管癌,6个乳腺导管内癌,24个中度～重度不典型增生。474个为病理学诊断良性病变。13个乳腺癌患者及24个中度～重度不典型增生患者均接受后序开放性手术切除,没有发生组织学低估。所有病理诊断良性病变患者术后2个月～8个月均接受B超,均未发现手术残留乳腺病灶。结论应用B超引导下Mammotome旋切系统对3mm～30mm乳腺病灶可进行微创完整切除并能获得明确病理组织学诊断。

麦默通微创旋切术治疗乳腺肿瘤的临床效果分析

目的：观察分析超声引导下使用麦默通（Mammotome）旋切刀切除术治疗乳腺肿瘤的临床效果,总结临床处理经验。方法：选择272例乳腺肿瘤患者（病灶一共403个）,均采用超声引导下行Mammotome微创旋切术切除病灶,观察不同病灶的平均切除时间、平均术中出血量、术后病检结果及术后并发症情况。结果：272例患者（403个病灶）经超声引导下行Mammotome微创旋切术治疗均完全切除,平均切除时间（22.42±8.15）min,平均术中出血量为（5.22±2.80）ml,其中术中可见为良性病灶占98.5%（398/404）,包括囊性增生病灶2个,乳腺增生病灶31个,腺瘤样增生病灶28个,纤维腺瘤病灶337个,平均切除时间（20.71±8.06）min,平均术中出血量为（4.67±2.33）ml,均对良性病灶每处旋切取样15~17条,制成标本送病检;术中可见恶性病灶6个,呈钙化病灶,平均切除时间为（24.98±8.90）min,平均术中出血量为（6.94±2.78）ml。术后随访10 d,患者发生皮下淤血2例,局部血肿2例,均属轻微,可后期自体吸收,无需回院处理。术后随访3个月,彩超复查无一例有复发或残留病灶,无出血或感染情况发生,预后良好。结论：超声引导下行Mammotome微创旋切术治疗乳腺肿瘤疗效确切,且具备定位准确、创伤小、术后并发症少、术后恢复快等好处,具有重要的临床应用价值。

阿那曲唑、他莫昔芬、阿那曲唑与他莫昔芬联合对绝经后乳腺癌新辅助治疗的多中心随机双盲研究

1 文献类型 治疗。 2 证据水平 1b。

美国临床肿瘤学会乳腺癌辅助内分泌治疗临床指南更新

近日,美国临床肿瘤学会更新了临床实践指南中乳腺癌辅助内分泌治疗的最佳持续时间,尤其是关于他莫昔芬的辅助治疗时间。美国临床肿瘤学会召集了更新委员会,对2009年1月至2013年6月的随机临床试验进行了系统回顾,并对3个历史性研究进行分析,以这些证据作为依据进行更新,其中主要评价指标包括生存状况、疾病复发和不良反应。2010年时美国临床肿瘤学会曾对该指南做出过更新,本次修订是基于对此后出现的5项关于他莫昔芬维持治疗研究新数据的回顾。

循环肿瘤DNA中PIK3CA突变状态可预测Buparlisib联用氟维司群在部分应用芳香化酶抑制剂乳腺癌患者的疗效

1文献来源Baselga J,Im S-A,Iwata H,et al.PIK3CA status in circulating tumor DNA（ct DNA）predicts efficacy of Buparlisib（BUP）plus Fulvestrant（FULV）in postmenopausal women with endocrine-resistant HR＋/HER2–advanced breast cancer（BC）：First results from the randomized,phaseⅢBELLE-2trial[C].San Antonio Breast Cancer Symposium,2015,abst S6-01.

外科介入对乳腺癌穿刺活检影响的分析

穿刺活检是乳腺癌诊断和治疗中的一种有效手段,然而却鲜有详尽的文献报道其应用情况。人们对于在全国范围内穿刺活检应用的好处知之甚少,乳腺癌穿刺活检对后续的影响了解也不够。对此,有专家在全美范围内展开了一项研究,共纳入2003-2007年间的89 712名乳腺癌患者和12 405名外科医生,采用Logistic回归分析方法,针对患者活检前后的外科咨询情况、是否采用穿刺活检以及手术数量进行分析,对医生、患者和结构协变量使用多层分析法分析。

Ⅱ～Ⅳ期乳腺癌患者中Panagen激活继发性免疫反应和白细胞活性的Ⅱ期多中心双盲安慰剂对照临床研究

3背景肿瘤患者使用抗细胞增殖类药物时,通常常规接受辅助药物以减少抗增殖药物的毒性作用,尤其是对肝脏和造血细胞的毒副作用。目前,刺激白细胞生长药物主要包括促进细胞代谢类药物(如Dicarbamin)和集落刺激生长因子类似物(如Neupogen)。近年来,一类新型的依赖于核酸的白细胞刺激剂被引入临床。该类药物依赖于CpG调节的DNA单核苷酸,可诱导获得性抗病毒及抗肿瘤的免疫应答。在小鼠实验中,该类药物可抑制50%~60%肿瘤生长。依赖于人类双链DNA(dsDNA),Panagen是一个多功能的白细胞刺激剂。与化疗药物联用时,Panagen可保护和激活造血干细胞的增殖,促进CD8+穿孔素+细胞毒T细胞的扩增并诱导适应性免疫的应答。

乳腺导管原位癌仅局部切除不行放疗是否可行:一项美国东部肿瘤协作组的研究结果

1文献来源 Hughes LL, Wang M, Page DL, et al. Local excision alone without irradiation for ductal carcinoma in situ of the breast： A trial of the eastern cooperative oncology group [J]. J Clin Oneol, 2009, 27（32） ：5319-5324.

肿瘤浸润淋巴细胞对三阴性乳腺癌的预后价值

曾有研究报道，肿瘤浸润淋巴细胞（tumorinfihrating lymphoeytes，TILs）在三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer,TNBC）中十分常见，且TILs与TNBC的无病生存期（disease-free survival，DFS）和总生存期（overall survival，OS）相关。为证实TILs对TNBC预后的意义。东部肿瘤协作组的Adams教授等人收集了ECOG 2197、ECOG 1199两个前瞻性随机对照临床试验中的481个TNBC病例，回顾性分析了HE染色病理切片中上皮内TILs和间质内TILs的密度。

超声引导下Mammotome旋切系统在诊断临床不可触及乳腺病灶应用研究

目的探讨超声引导下应用Mammotome旋切系统,在临床不可触及乳腺病灶的诊断应用价值。方法2004年6月～2004年9月,采用11G自动活检刀头对123例265处<15mm临床不可触及的乳腺病灶进行B超引导下Mammotome微创旋切术,评价其对临床不可触及乳腺病灶的诊断效果。结果265个乳腺病灶大小3mm～15mm(平均9.1mm),均被Mammotome微创旋切切除。结果术后病理诊断阳性31个病灶(包括不典型增生ADH,原位癌DCIS,LCIS,浸润癌)。234个病灶为良性病变。术后B超随防3个月～6个月,未发现乳腺残留病灶。结论应用B超引导下Mammotome旋切系统对临床不可触及乳腺病灶可进行完整切除并获得明确病理组织学诊断,若为良性可获得理想美容学效果,若为恶性可使患者获得早期治疗,提高生存期。

药物去势联合化疗在绝经前Luminal A型乳腺癌新辅助化疗中的疗效及安全性评价

背景与目的:常规新辅助化疗方案在治疗Luminal A型乳腺癌患者中达病理完全缓解(pathologic complete remission,pCR)率小于10%,寻求新型的新辅助化疗方案以提高pCR率从而进一步改善患者的预后具有重要的临床意义。我们对卡培他滨联合多西他赛(XT方案)加或不加戈舍瑞林去势在中国人群绝经前Luminal A型乳腺癌新辅助化疗的疗效及安全性方面进行了初步评价。方法:纳入研究的36例患者被随机分配至XT组或XT+去势组。两组患者术前均接受4周期XT方案新辅助化疗,XT+去势组同时接受新辅助戈舍瑞林去势治疗。主要终点为pCR率,次要终点为总体反应(overall response,OR)率。并按CTCAE v3.0对不良反应事件进行分级。采用四格表检验比较组间的pCR率与OR率的差异。结果:总共纳入36例符合入组标准的患者,按1:1随机至XT组与XT+去势组,两组患者平均年龄分别为40.6岁(27～48岁)与42.8岁(27～48岁)。所有患者均按计划完成术前4个周期新辅助治疗。XT组pCR率为16.7%,OR率为94.4%。XT+去势组pCR率为16.7%,OR率为100%。两组的pCR率与OR率均无显著差异。两组患者在新辅助化疗过程期间均未发现需要调整剂量的严重不良反应事件。结论:新辅助XT±戈舍瑞林去势在中国人群绝经前Luminal A型乳腺癌中有较高的pCR率及OR率,同时具有较高的安全性。

p53、bcl-2和CD44v6蛋白表达与乳腺癌转移的相关性研究

目的探讨乳腺癌及癌旁正常乳腺组织中p53、bcl2和CD44v6蛋白的表达及意义。方法采用免疫组化法检测96例乳腺癌及其癌旁正常乳腺组织中p53、bcl2和CD44v6蛋白的表达,并分析其与淋巴结转移和cerbB2表达状态的相关性,从而评价这些指标在预测乳腺癌转移方面的价值。结果正常乳腺组织中p53蛋白为阴性,在乳腺癌中阳性表达率为65.63%;随着组织学分级的增高,阳性率逐渐增高;淋巴结转移组阳性表达率明显高于无淋巴结转移组,并与cerbB2表达状态呈正相关。乳腺癌组织中bcl2阳性表达率明显低于周围正常乳腺组织,随着组织学分级的增高,阳性率逐渐降低,淋巴结转移组中的表达率明显低于淋巴结非转移组,与cerbB2的表达呈负相关。CD44v6在乳腺癌组织中的阳性表达率明显高于正常乳腺组织,随着组织学分期的增加,CD44v6的阳性表达率亦增高,但差异无显著性,淋巴结转移组的阳性率略高于无淋巴结转移组,差异也无显著性,与cerbB2表达无相关性。结论p53和bcl2蛋白可作为预测乳腺癌转移的指标,CD44v6的阳性表达可能与乳腺癌的发生、进展有一定关系,但尚不能把它作为预测乳腺癌转移的稳定的生物学指标。

分子标记物预测乳腺癌腋窝前哨淋巴结转移研究

目的:分析乳腺癌原发肿瘤Ki-67、PgR等分子标记物预测腋窝前哨淋巴结(SLN)转移的可能性。方法:从2005年5月至2011年11月,对243例原发肿瘤最大径≤5cm、临床腋窝淋巴结阴性的乳腺癌患者进行了SLN活检,以SLN转移作为因变量,将患者的临床特征和分子标记先进行单因素分析,然后把单因素分析中P<0.10的因素作为自变量进一步进行多因素Logistic回归分析。结果:70例(28.81%)患者有SLN转移;多因素分析结果显示当原发肿瘤Ki-67>14%时,发生SLN转移的可能性明显增加(OR=2.66,P=0.013);而原发肿瘤PgR中度阳性(++)较PgR阴性发生SLN转移的可能性亦明显增加(OR=3.167,P=0.009)。结论:初步研究表明乳腺原发肿瘤的分子标记Ki-67、PgR表达能预测腋窝SLN转移,但仍需进行更大样本前瞻性研究证实。

乳腺癌新辅助化疗对激素受体影响的实验研究

为了探讨新辅助化疗EC方案(表阿霉素100mg/m2,环磷酰胺600mg/m2)对雌激素受体/孕激素受体(ER/PR)表达程度和激素受体状态的影响。采用免疫组化法,检测新辅助化疗前后ER/PR表达程度和激素受体状态的变化。新辅助化疗组23例患者(61%)和非新辅助化疗组18例患者(47%)ER/PR表达程度不同,P=0·25。两组中都有2例(5%)患者出现激素受体状态的改变,P=0·99。ER/PR表达改变与月经状态,组织类型无关。初步研究结果提示,两组中5%患者出现激素受体状态的改变是由标本取样引起,治疗策略应以手术后大体病理的免疫组化为最后标准。

NCCN乳腺癌临床指引(2003.2版)

NCCN有关乳腺癌的临床指引,共有“NCCN乳腺癌临床指引”、“NCCN乳腺癌筛选和诊断指引”、“NCCN乳腺癌风险减低指引”三个。本刊在征得NCCN同意下,翻译发表了“NCCN乳腺癌临床指引”,相信这会给我国的乳腺癌研究者提供有益的借鉴。

[18F]-FDG PET对乳腺癌新辅助化疗疗效预测评价的回顾性研究

目的分析[18F]-FDG PET对新辅助化疗后不同亚型乳腺癌达到病理完全缓解的预测能力。方法回顾性分析广东省人民医院经穿刺活检确诊乳腺癌接受新辅助化疗后行根治性手术患者的资料,患者在新辅助化疗前后各行一次[18F]-FDG PET检查,根治性手术后评价是否达到病理完全缓解。计算乳腺肿瘤及腋窝淋巴结的最大标准摄取值变化率,应用受试者工作特征曲线评估最大标准摄取值的变化率预测病理完全缓解的能力。结果共入组87例患者,Luminal A型、Luminal B（HER2-）型、Luminal B（HER2＋）型、HER2阳性型、三阴型患者分别12例、27例、16例、16例、16例。30例（34.5%）术后评价为病理完全缓解,术前[18F]-FDG PET评价36例（41.4%）达到病理完全缓解,最大标准摄取值变化率的曲线下面积为0.802（95%可信区间0.680-0.893,P〈0.000 1）,敏感度为61.90%,特异度为87.50%。其中Luminal B（HER2-）型患者曲线下面积为0.907（95%可信区间0.750-1.000,P=0.037）。进一步分析发现,术前[18F]-FDG PET考虑腋窝淋巴结转移的41例患者中,最大标准摄取值变化率的曲线下面积为0.782（95%可信区间0.625-0.895,P=0.000 1）,敏感度为83.33%（95%可信区间51.6%-97.9%）,特异度为68.97%（95%可信区间49.2%-84.7%）。但标准摄取值的变化对其他亚型及阴性淋巴结的预测能力较弱。结论新辅助化疗前后[18F]-FDG PET中标准摄取值对达到病理完全缓解的Luminal B（HER2-）型的乳腺癌及有腋窝淋巴结转移的患者有较好的预测能力。