肺科护理教学中临床路径教学法的应用效果分析

目的对肺科护理教学中的临床路径教学方法进行总结、探讨,观察教学效果,为护理人才的教学、培养实践提供参考与指导。方法2018年7月—2019年12月将30名肺科护理学生作为研究对象,分设常规带教组与临床路径教学组,每组随机分配学生15名。对常规带教组学生,采取常规的带教方式进行教学,对临床路径教学组学生,采取临床路径教学法进行教学,对比两组学生的学习成绩及其对教学工作的满意度。结果经分组教学与评价后发现,与常规带教组相比,临床路径教学组学生的操作成绩、理论成绩、综合成绩均显著更高,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,临床路径教学组学生对护理教学的满意度,也比常规带教组学生明显更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在肺科学生的教学、培养中,临床路径教学法的应用,能够有效提高学生的学习成绩和教学满意度,值得加强推广。

非小细胞肺癌组织芯片中RRM1表达和预后因子分析

背景与目的RRM1与非小细胞肺癌的预后可能有关。本研究的目的是采用组织芯片技术检测非小细胞肺癌中RRM1的表达并分析预后因素。方法取广东省肺癌研究所标本库的417例非小细胞肺癌术后标本制作成组织芯片。通过SP法检测RRM1的表达情况并分析其与预后的关系。结果RRM1在不同的性别、年龄、肿瘤部位、病理类型、分化程度、T状态、N状态、M状态和病理分期等组间的差异均无统计学意义(P均>0.05)。单因素分析显示RRM1表达不是有统计学意义的预后因素(P>0.05)。COX模型多因素分析显示,分化程度、N状态是独立的预后因素。结论通过免疫组化检测的RRM1表达不能作为非小细胞肺癌独立的预后因素。TNM分期仍然是目前最好的预后因素。

个体化护理干预对非小细胞肺癌患者睡眠质量和负性情绪的影响

非小细胞肺癌（NSCLC）的发病率和死亡率在全球呈逐年上升趋势,其临床治疗虽然可以延长患者的生存率,但治疗过程不可避免的带给患者极大的心理和身体负担,严重影响了患者的生活质量和心理健康[1-2]。有研究[3]发现,NSCLC的发生和发展与心理、社会等因素密切相关。近年来,除NSCLC患者的生理功能护理外,多种护理干预措施,如心理干预、行为干预、健康教育及音乐疗法等,都被纳入研究中以改善患者的睡眠质量和负性情绪。本研究主要探讨个体化护理干预对早期NSCLC患者睡眠质量和负性情绪的影响，现报告如下。

PET／CT鉴别肺癌中胸腔积液性质的临床价值

背景与目的胸腔积液是肺癌患者常见的临床表现,鉴别胸水的性质有重要意义。正电子发射断层扫描/计算机体层摄影(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)是鉴别肺部良恶性肿瘤和纵隔淋巴结分期的重要诊断方法之一。本研究旨在探讨PET/CT鉴别肺癌中胸腔积液性质的临床价值。方法回顾性分析合并胸腔积液的病理确诊的肺癌病例,以病理或临床随访为最后诊断标准,计算PET/CT诊断肺癌恶性胸腔积液的敏感性、特异性、阴性预测值、阳性预测值和准确率。结果33例肺癌患者符合条件纳入分析。PET/CT诊断肺癌恶性胸腔积液的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.5%、83.3%、95.7%、50.0%和81.8%。结论PET/CT对鉴别肺癌中胸腔积液的性质具有重要作用,假阳性率低,对PET/CT阴性的胸腔积液,需有创检查确认。

^(18)FDG-PET诊断非小细胞肺癌时影响原发灶最大标准化摄取值相关因素的回顾性分析

背景与目的:18FDG-PET诊断非小细胞肺癌(NSCLC)时,原发灶最大标准化摄取值(maximal standard uptake value,SUVmax)起关键作用。本研究旨在探讨影响SUVmax的相关临床因素。方法:回顾性分析92例NSCLC患者完全性切除术前所作的18FDG-PET结果,对可能影响原发灶SUVmax的各种临床因素作偏相关分析、单因素方差分析、多重回归与相关分析。结果:偏相关分析提示SUVmax与原发灶大小、病理分期相关(P<0.05),但与年龄、病理分化程度、新辅助化疗疗效无相关性;单因素方差分析揭示腺癌(53例)、鳞癌(24例)、腺鳞癌(4例)、大细胞癌(4例)、鳞腺癌(2例)、巨细胞癌(2例)和细支气管肺泡细胞癌(2例)的平均SUVmax分别为5.18±4.46、7.65±3.57、5.84±3.02、3.35±2.47、6.00±4.59、4.30±1.70和5.85±4.15,组间的平均SUVmax差异无显著性;多重回归与相关分析显示SUVmax仅与原发灶大小相关,但与病理类型、病理分化程度、病理分期、年龄、新辅助化疗无相关性。结论:偏相关分析提示NSCLC原发灶SUVmax与原发灶大小、病理分期相关,单因素方差分析揭示SUVmax在NSCLC各病理类型之间差异无显著性,多重回归与相关分析显示SUVmax仅与原发灶大小相关。

XAGE-1b基因在非小细胞肺癌中的表达及与临床特点的相关性研究

目的探讨XAGE-1b基因在非小细胞肺癌中的表达水平及与临床特点的相关性。方法非小细胞肺癌患者30例,通过手术获得肺癌组织和癌旁正常肺组织,分别提取组织总RNA,RT-PCR反应扩增XAGE-1b基因全长,通过电泳和基因测序鉴定RT-PCR产物,确定基因表达阳性标本,分析基因表达阳性率及与临床特征相关性。结果30例肺癌组织中,XAGE-1b基因表达阳性率为40%(12/30),30例癌旁正常肺组织不表达该基因;基因表达与患者年龄、性别、肿瘤分化程度无相关性,与病理类型有相关性,腺癌中基因表达阳性率明显高于其他病理类型(61.1%vs8.3%,P=0.015);随着TNM分期的升高,基因表达阳性率略有增加,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论XAGE-1b基因在肺腺癌中高表达,可优先选择该基因作为肺腺癌免疫治疗靶点。

综合护理干预对晚期肺癌伴呼吸困难的作用

呼吸困难是肺癌尤其是晚期肺癌患者的常见症状[1-2],不仅会加重患者病情,影响其生存时间和质量,还会加重患者的焦虑、抑郁等负性情绪[3-4]。目前对晚期肺癌患者呼吸困难的主要治疗措施是药物治疗和胸水引流,在此基础上,给予科学、完善的护理干预可提高治疗效果,缓解患者负性情绪。本研究对85例肺癌晚期伴呼吸困难患者分别给予常规护理和综合护理干预,对比其症状及负性情绪改善的差异,现报告如下。

^(18)FDG-PET预测非小细胞肺癌化疗的最佳客观疗效

目的前瞻性地探索18-氟脱氧葡萄糖-正电子发射计算机断层扫描(18FDG-PET)的早期代谢疗效与RECIST标准评价的非小细胞肺癌(NSCLC)化疗最佳客观疗效的关系。方法初治不可切除的局部晚期和晚期NSCLC患者前瞻性入组,行含铂双药方案全身化疗。按RECIST标准和SUV值标准(2周期化疗后SUV值下降>30%)互为盲法分别评价肿瘤客观疗效。用配对计数资料的χ2检验和κ系数检验比较2周期后18FDG-PET代谢缓解与RECIST标准的最佳客观疗效是否具有一致性(SPSS13.0)。结果不可切除的局部晚期9例,晚期46例。18FDG-PET代谢缓解与按RECIST标准评价的最佳客观疗效具有明显的一致性(P<0.001)。18FDG-PET预测NSCLC化疗最佳客观疗效的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别是95%、67%、78%、66%和96%。结论18FDG-PET可以预测局部晚期和晚期NSCLC化疗的最佳客观疗效。

纵隔镜检查术在PET/CT纵隔淋巴结阳性的非小细胞肺癌中的应用

目的探讨纵隔镜检查术在纵隔或肺门淋巴结PET/CT(positron emission tomography-computed tomography)代谢阳性的非小细胞肺癌中(non-small cell lung cancer,NSCLC)的应用价值。方法回顾性分析纵隔镜检查术前PET/CT纵隔或肺门淋巴结异常的NSCLC病例,以病理结果为标准,计算纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率以及PET/CT的假阳性率。结果 2007年4月—2011年12月期间,73例患者符合条件。纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.3%、100%、100%、87.1%和94.5%。PET/CT诊断纵隔淋巴结转移的假阳性率高达30.8%。如果将非巨块型纵隔淋巴结代谢升高且双侧肺门淋巴结代谢升高定义为纵隔淋巴结阴性,其阳性预测值升高至81.1%。结论在PET/CT纵隔或者肺门淋巴结代谢升高的NSCLC,纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移的敏感度和特异性高。对PET/CT代谢阳性的纵隔淋巴结需要病理确认,特别是合并双侧肺门对侧性代谢增高的纵隔淋巴结。

优质护理对老年晚期非小细胞肺癌患者生活质量的影响

肺癌具有较高的发病率和死亡率，在中国恶性肿瘤中占第一位。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的80％，5年生存率〈15％，且其发病率和死亡率呈逐年上升的趋势。大多数NSCLC患者就诊时，已失去了手术切除的最佳时机，药物治疗联合放化疗成为主要治疗方法。

第三代化疗方案联合放疗治疗非小细胞肺癌脑转移的探讨

目的:为进一步提高非小细胞肺癌脑转移的治疗效果寻求一种新的多学科综合治疗模式。方法:对2003年7月至2005年2月收治的8例患者使用第三代化疗方案吉西他滨+卡铂(GP)、多西紫杉醇+卡铂(DP)同期联合脑部放疗的毒性、疗效进行回顾性分析。吉西他滨1250mg/m2,d1、8,卡铂AUC=5,d2,每3周1次;多西紫杉醇75mg/m2,d1,卡铂AUC=5,d1,每3周1次。脑部放疗采用直线加速器,脑部病灶≤3个,全脑放疗(WBR)30Gy后再加缩野放疗24Gy;脑部病灶>3个,全脑放疗至总量40Gy。放、化疗同期进行,放疗结束、化疗2周期后行头颅MR作疗效评价。结果:使用GP方案的5例,使用DP方案的3例,呕吐、骨髓抑制、脱发、疲倦等不良反应均可耐受,2例有4°髓抑制,但未有出现严重感染等合并症;8例病人均未出现神经系统症状的加重。疗效评价:8例病人,近期疗效评价5例部分缓解(PR),3例稳定(SD);8例病人中5例有神经系统症状的病人神经系统症状均获得改善。随访时间9～17个月,生存期均已超过9个月,肺部病灶进展(PD)6例,脑部病灶出现PD1例,TTP8个月。结论:第三代化疗方案联合脑部放疗的毒性可耐受,并无加重神经系统损伤,安全性好,可能提高NSCLC脑转移的疗效。

肺原发性绒毛膜癌1例报道及文献复习

目的探讨肺原发性绒毛膜癌临床病理特征、诊断标准、治疗及临床转归。方法分析1例肺原发性绒毛膜癌的临床表现、组织病理学及免疫表型特征,并进行文献复习。结果患者,男性,53岁。临床表现咳嗽、咳血痰。影像学检查示右肺下叶肿块,全身他处未见异常。病理学检查发现肿物几乎均可见出血、坏死,其中有少数肿瘤细胞呈簇团状或小片状分布。瘤组织由中等大小、胞质透明的细胞(细胞滋养层细胞)和大而异型、胞质丰富、粉染或空泡状的多核巨细胞(合体滋养层细胞)构成。免疫表型显示瘤细胞,特别是多核巨细胞表达CK(AE1/AE3)、CK7、HCG、PLAP、Ki-67及p53,但不表达CEA、TTF1、CK20、AFP等。术后联合化疗,无瘤生存12个月,仍在随访中。结论肺原发性绒毛膜癌是一种罕见的高度侵袭性肿瘤,具有其独特的临床病理特征,手术联合化疗是最有效的治疗方案。

住院肿瘤患者口服药护理危机分析及对策

目的识别口服药护理危机,规避护理缺陷。方法分析住院肿瘤患者口服药护理危机来源及其原因。结果22例次口服药护理危机分别来自药物类别护理服务和服药管理两方面:麻醉类镇痛药物2例次,靶向治疗药物3例次,镇静催眠类药物2例次,排泄类药物3例次,外出患者4例次,转科、出院患者8例次,经采取有效措施处理后均未发生安全事故和护患纠纷。结论实施危机意识教育、药物知识培训、完善发药制度、加强与医生的沟通等对策,能为患者提供安全满意的服药护理服务。

特罗凯分子靶向治疗非小细胞肺癌不良反应的护理

21例非小细胞肺癌患者经特罗凯分子靶向治疗后出现不良反应为:皮疹15例,腹泻11例,甲沟炎3例,皮肤干燥6例,口腔溃疡2例,鼻出血1例,肝功能异常2例。及时发现并给予心理护理、饮食护理、对症护理等措施后,不良反应均得到有效控制,21例患者均未因不能耐受的不良反应中断治疗。

非小细胞肺癌合并心包积液的预后因素及治疗模式

目的:探讨非小细胞肺癌合并心包积液的预后因素及治疗模式。方法:回顾分析了1999-2004年诊断明确为非小细胞肺癌ⅢB-Ⅳ期合并心包积液的22病例,按是否接受化疗、分期、PS评分、病理类型分组比较其生存期、分析期预后因素,并探索其最佳的治疗模式。结果:总的中位生存时间为5个月,1年生存率为22.3%。行全身化疗与单纯对症治疗相比差异有显著性(P<0.01),PS评分<3分与≥3分相比差异无显著性(P>0.05),ⅢB与Ⅳ期相比差异无显著性。病理类型以腺癌为主(82%),分析其生存期较长患者的治疗模式为:全身化疗+心包穿刺引流有或无心包腔内化疗+其他转移部位的恰当治疗(如骨、脑放疗等)。结论:非小细胞肺癌合并心包积液预后与是否行全身化疗及PS评分有关,恰当的局部治疗(心包穿刺引流)改善PS评分后加用全身化疗为一种较好的治疗模式。

性别、吸烟状态及病理类型对肺癌患者化学治疗和手术预后的影响

目的评估性别、吸烟状态、病理类型对肺癌患者化学治疗和手术预后的影响。方法收集一组连续性5年肺癌病例。初诊时建立前瞻性设计的电子病历和随访表。从性别、吸烟状态、病理类型3个方面评估不同亚组对化学治疗毒性、疗效、术后并发症、无瘤生存期(DFS)和总体生存期(OS)的差异。结果研究共纳入616例肺癌患者,女性以非吸烟腺癌为主,男性以吸烟鳞癌为主。男性化学治疗非血液学毒性低于女性(P<0.05);男性术后并发症多于女性(P<0.05);吸烟者术后并发症多于非吸烟者(P<0.05)。非吸烟、女性、腺癌和其对立面在化学治疗毒性、化学治疗效果、手术完全切除率、术后并发症等均未见明显差异(P>0.05)。单因素生存分析显示,腺癌的中位DFS长于非腺癌(23.7个月vs.11.4个月,P<0.05);女性、非吸烟和腺癌根治术预后优于男性、吸烟和非腺癌(中位OS 52.8个月vs.33.1个月,P<0.05;52.2个月vs.33.1个月,P<0.01;43.9个月vs.20.4个月,P<0.01),非吸烟腺癌的DFS和OS均明显优于吸烟非腺癌(P均<0.05)。结论性别、吸烟状态、病理类型对肺癌患者的化学治疗毒性反应、化学治疗效果评价、手术完全切除率和术后并发症无明显影响,但女性、非吸烟、腺癌的手术预后明显优于男性、吸烟、非腺癌,这种优势在非吸烟腺癌中尤为明显。

培美曲塞治疗晚期非小细胞肺癌患者不良反应的护理

总结18例晚期非小细胞肺癌患者使用培美曲塞化疗不良反应的护理经验。18例患者中,1例发生药液外渗,10例出现轻度胃肠道反应,5例出现血红蛋白或白细胞下降,1例出现皮肤瘙痒,2例出现肝功能损害,转氨酶升高。加强血常规和体温检测,及时发现药物的血液毒性及时处理;给予地塞米松预防皮肤瘙痒发生;用药前及用药期间检测肝功能情况,对于肝功能异常者予护肝治疗:18例患者均能够顺利完成培美曲塞治疗。

非小细胞肺癌合并脑转移研究方向的探讨

目的为进一步提高非小细胞肺癌脑转移的治疗效果寻求更佳新的多学科综合治疗模式,探讨可能的研究方向.方法对我院1990～2005年收治的202例患者进行回顾性分析,分析其病理分型、发现原发病灶至发生脑转移的间隔时间、脑转移灶的数量、部位、治疗模式、患者初诊时的PS评分、年龄、生存时间,寻求其发生发展规律,结合目前有关进展,探讨可能的研究方向.结果具有明确细胞学、头颅MR诊断依据的仅151例(73%).其中男性55.3%,女性.44.7%,中位年龄55岁.腺癌为主占74.4%,鳞癌18%,其他诊断为非小细胞肺癌,未能明确分型者占7.6%.脑转移好发部位依次为额叶(20%)、顶叶(16%)、枕叶(9%)、颞叶(9%)、小脑(8.4%)、脑膜(4%).有较连续相对完整诊疗记录的仅63例,首次诊断即合并脑转移的占66.7%,原发灶未能手术治疗后疾病进展出现脑转移的占20.3%,中位间隔时间为7个月;原发灶完全切除后术后出现脑转移的占13%,中位间隔时间为11个月.生存期等随诊资料齐全可供分析的仅41例,此41例病人中,中位生存期14个月.出现脑转移后中位生存期为8个月,1年生存率15.4%,仅有1例脑转移后的2年生存.结论 (1)第3代化疗方案与放疗同期进行可能会提高疗效,延长生存期.(2)诊疗期间发生脑转移的间隔时间最短为2～11个月,生存期波动幅度较大,难以确定预防性脑放疗的介入时机.用蛋白质组学或基因分析的方法或许可以进行筛选,找出易于发生脑转移的病人,以实施预防性放疗.(3)对重要功能区进行较积极的局部治疗(放疗、手术),对改善症状有好处,尚需进一步确认其对生存期的影响.(4)小分子药物较一般化疗药有可以通过血脑屏障的优势,但实际上的效果尚需更多的随机实验进一步证实,有效的药物仍在寻找之中.

力比泰治疗晚期非小细胞肺癌患者毒副反应的护理

目的探讨新药力比泰治疗晚期非小细胞肺癌毒副反应的对症护理措施。方法18例晚期非小细胞肺癌患者接受力比泰治疗,观察其副作用并实施相应护理措施。结果通过18例晚期非小细胞肺癌患者接受力比泰治疗的临床观察,总结力比泰副反应的护理干预措施。结论力比泰治疗晚期非小细胞肺癌患者时,及时进行护理干预和对症处理至关重要,能有效地提高患者的生活质量。