经导管主动脉瓣置换术中自膨式瓣膜支架释放预测与实际投照角度的差异性分析

目的探讨经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术前应用多层计算机断层摄影(MSCT)预测投照角度与术中实际投照角度的差异,总结TAVR术中自膨式瓣膜支架释放的最佳投照角度的经验。方法回顾性分析2016年4月至2018年6月因有严重症状的主动脉瓣狭窄在广东省人民医院接受TAVR治疗的38例患者。收集基线资料、术前评估、手术情况。比较自膨式瓣膜支架释放的预测投照角度与术中实际投照角度的差异,以患者左右为横轴,头尾为纵轴。定义预测投照角度与术中实际投照角度的差异超过10°为有差异。定义预测投照角度与术中实际投照角度横轴和纵轴差异均有统计学意义为完全不相同,横轴或纵轴差异均无统计学意义为完全相同。结果预测投照角度与实际投照角度完全相同有14例(36.8%),完全不相同共13例(34.2%)。其中完全相同患者均为三叶式主动脉瓣且无横位心,而完全不相同患者均为为二叶式主动脉瓣且横位心。进一步对患者预测投照角度与术中实际投照角度进行配对样本t检验,发现两者横轴上差异无统计学意义[(8.18°±14.68°)比(9.18°±11.25°),P=0.712],而实际投照角度与预测投照角度在纵轴上差异有统计学意义[(–17.05°±11.56°)比(–6.58°±15.17°),P<0.001],较预测投照角度向足位偏移。结论实现TAVR中自膨式瓣膜支架的精准定位时,应当考虑个体化差异(瓣叶分型和是否横位心)和自膨式瓣膜支架因输送系统回直力造成与预测基线偏移且顺应性较差难以调整的特点,在瓣膜支架释放的最佳投照角度的预测和选择时进行适当的角度补偿,有助于完善TAVR术前评估准备工作,并提高手术成功率。

准分子激光斑块消蚀术治疗下肢动脉慢性闭塞

目的分析准分子激光斑块消蚀术(excimer laser atherectomy,ELA)治疗下肢股浅动脉以及膝下动脉慢性闭塞病变的安全性和可行性.方法我们率先在华南地区采用ELA治疗下肢动脉慢性闭塞所致严重肢体缺血(critical limb ischemia,CLI)2例,1例为股浅动脉原发闭塞性病变,采用ELA联合紫杉醇涂层球囊处理;1例为胫后动脉原发闭塞病变,采用ELA联合普通球囊扩张处理.结果2例患者手术顺利,术后前向血流通畅,下肢缺血明显改善,无需补救性植入支架,无手术并发症.术后1个月跛行距离延长,足部溃疡愈合,复查超声显示股浅动脉及胫后动脉血流通畅.结论ELA治疗下肢股浅及膝下动脉慢性闭塞病变安全可行.

主动脉弓部扩张性疾病治疗进展

主动脉弓部扩张性疾病复杂多样,危害严重。目前已开展的术式包括传统外科手术、杂交手术和完全腔内修复术(烟囱技术、开窗技术、分支支架技术)。现就不同治疗策略治疗主动脉弓部扩张性疾病的研究进展做一综述。